Introducción
Por medio de la definición universal de epilepsia
aceptada por la OMS, según la cual se trata de una
enfermedad crónica caracterizada por episodios de
alteración transitoria y recurrente del
sistema nervioso central debido a una descarga brusca, excesiva y
desordenada de las neuronas, se debe tomar en cuenta según
lo que se refiere a la psiquiatría su carácter de
ser episodios TRANSITORIOS por tanto se hayan limitados en el
tiempo y generalmente son de comienzo brusco, duran desde
segundos a pocos minutos y concluyen también bruscamente
por lo que se diferencian de cuadros psicógenos y de
alteraciones metabólicas y por que son RECURRENTES es
decir que se repiten por lo cual y de acuerdo a la
definición se debe presenciar dos o más crisis para
hablar de Epilepsia. La presencia de pérdida del
conocimiento y convulsiones no permite el diagnóstico, por
cuanto por un lado existen epilepsias sin compromiso de
conciencia y sin convulsiones y por otro lado existen cuadros con
pérdida de conocimiento como el síncope, y
también cuadros convulsivos como paro cardiaco prolongado,
una intoxicación o una crisis de abstinencia que no son
epilepsia,
La epilepsia se trata de un gran cúmulo de
manifestaciones clínicas que tienen como origen una
lesión circunscrita o focal, o difusa que se expresa
semiológicamente a través de síntomas y
signos de distinta índole desde signos motores puros hasta
signos cognitivos o del afecto.
En relación con Epilepsia y Psiquiatría
existe abundante literatura y observaciones con relación
al gran número de manifestaciones psiquiátricas o
psicopatológicas que este cuadro nos presenta produciendo
confusión en relación con las nomenclaturas
utilizadas. Lo único válido es advertir que las
manifestaciones tanto de tipo psiquiátrico como
neurológico corresponden al mismo evento causal, el cual
muchas veces queda inadvertido o resulta inoficioso investigar en
virtud de lo característico de los síntomas o de la
premura del tratamiento.
Analizaremos tanto la clasificación internacional
de las epilepsias como la clasificación desde el punto de
vista de las manifestaciones psiquiátricas de
ella.
Clasificación
internacional de las epilepsias
A. Crisis Parciales: Manifestación
clínica circunscrita a un sector de la corporalidad.
Manifestaciones electroencefalográficas localizadas con
activación de parte de un solo hemisferio.
A1. C.P. con sintomatología elemental. En general
se presentan sin compromiso de la conciencia.
A1a. De tipo motora: con síntomas motores
focales, jacksonianos, versivos, posturales, inhibitorios (que se
expresan a través de parálisis o paresias),
afásicos y fonatorios (ya sea por interrupción del
lenguaje o repetición irreprimible de palabras o
frases).
A1b. De tipo Sensorial: Somatosensitivo como
parestesias, visual como paropsias, auditivo como paracusias, de
tipo olfativo como parosmias, gustativos como parageusias
especialmente a amargo y ácido y vertiginoso.
A1c. De tipo Vegetativo o Autonómico como
salivación, masticación o enuresis.
A1d. De tipo Mixto.
A2. C.P. con sintomatología compleja. Que en
general cursan con compromiso parcial de la conciencia y
corresponden a las llamadas anteriormente Epilepsias
Psicomotoras, Epilepsias de lóbulo temporal o
psíquicas.
A2a. De tipo Simple Trastorno de la Conciencia: Se
diferencia electroencefalográficamente de las Ausencias
por ser de tipo Crisis Parcial.
A2b. De tipo Cognitivo. Que pueden ser trastornos
disemnésicos, ecmenesia, amnésica consciente, ya
vivido, ya visto o ya oído o nunca vivido, nunca visto u
oído, con trastornos ideatorios, con pensamientos
forzados, con visión panorámica o como estado de
ensueño.
A2c. De tipo Afectivo. Miedo, Angustia, Risa,
Pánico o Furor.
A2d. De tipo Psicosensorial (o "Epilepsia
Psicosensorial"). Que puede expresarse a través de
Ilusiones Simples, Sensaciones Somatosensoriales de
levitación o deformación, o ilusiones complejas de
tipo visual, auditivo, gustativo u olfativo.
A2e. De tipo Psicomotor. Con obnubilación
post-ictal duradera. Formas alimentarias, gestuales,
mímicas, deambulatorias o Verbales.
A2f. De formas mixtas o "Crisis Parciales
secundariamente Generalizadas"
B. Crisis Generalizadas: Manifestación
clínica con pérdida total de la conciencia a lo
cual puede agregarse compromiso motor o vegetativo que compromete
a todo el cuerpo. Al EEG se presenta con descargas bilaterales,
sincrónicas y simétricas.
B1. Ausencias.
B1a. Ausencias simples. Conocidas como "epilepsias de
pequeño mal". Sólo se aprecia Trastorno de la
conciencia.
B1b. Ausencias Complejas o atípicas. Se presentan
como ausencias a las que se agrega compromiso clónico,
aumento del tono postural, disminución o abolición
del tono, con automatismos, con fenómenos vegetativos o
formas complejas mixtas.
B2. Mioclonías masivas bilaterales.
B3. Espasmos infantiles.
B4. Crisis Clónicas.
B5. Crisis Tónicas,
B6. Crisis Tónico-Clónicas o de "Grand
Mal"
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