Programa de orientación para la rehabilitación física del paciente con parálisis cerebral (página 2)

Metodología de
intervención

La metodología de intervención que
propugna Programa de Orientación y Rehabilitación
Física del paciente con parálisis cerebral infantil
en el contexto de la comunidad que de acuerdo a (Campoy, 2003)
debe integrar su esquema conceptual, la haremos explicita
siguiendo un sistema de preguntas que permite caracterizar la
esencia de nuestra propuesta, sus vínculos, nexos y
utilidad para la Rehabilitación Física (RF) de este
paciente, las causas y consecuencias que ayudarán al
conocimiento de lo esencial, la temporalidad y los aspectos
espaciales que contribuyen a la organización del
programa.

¿Por qué se trabaja?

Existe la necesidad social de desarrollar una
concepción teórico práctica para la
Rehabilitación Física del paciente con
parálisis cerebral infantil en el contexto de la comunidad
desde la posición de sujeto activo donde el paciente sea
el protagonista de su propia formación desarrollo y
transformación a partir de sus necesidades desde las
perspectiva físico terapéutica o clínico
rehabilitadora, psicosocial y de vida y sobre la base de las
potencialidades determinadas por la Neuroplasticidad
(NP).

¿Qué se trabaja?

El resultado del proceso de teorización
materializado en la disposición de los contenidos del
programa es decir el constructo teórico
metodológico "Rehabilitación Física del
paciente con parálisis cerebral infantil en el contexto de
la comunidad en los marcos del concepto de salud referente al
bienestar biopsicosocial que implica rehabilitación,
integración y socialización.

¿Cómo se trabaja?

Con un Programa de Orientación y
Rehabilitación Física que esencialmente tiene un
carácter flexible, procesal, contextualizado en
función de las necesidades e intereses de los pacientes y
terapeutas; así como la riqueza de alternativas en sus
componentes y contenidos, con un amplio abanico de posibles
acciones que impactan por igual en los destinatarios directos
(paciente con parálisis cerebral infantil) e indirectos
(Terapeutas);…"Los hombres aprenden mientras enseñan"…
L.A. Séneca citado por (Addine, 2004,1)

Optamos por los estilos de enseñanza
problémica (Pensamiento divergente o resolución de
problemas a partir del descubrimiento guiado para desarrollar en
los sujetos el pensamiento productivo) y la tendencia
sociocéntrica de la Didáctica Contemporánea,
específicamente la activista que tiene como medio la
orientación desarrolladora y como técnica la
comunicación a través del
diálogo.

El eje central del proceso de intervención es la
actividad grupal en la dinámica humana conformada por la
relación dialógica Rehabilitador-Paciente-Familiar
en función de tareas relacionadas con el desarrollo
físico y psicosocial alcanzado, en un marco de loada
comunicación interpersonal, auto expresión,
colaboración cognitivo afectiva motriz, usando el
diálogo para la gestión
terapéutica.

La concepción de la evaluación es integral
en el marco del Paradigma educativo actual: "Educación
continuada para toda la vida".

¿Dónde se trabaja?

El proceso de Rehabilitación Física del
paciente con parálisis cerebral infantil en el contexto de
la comunidad no tiene un espacio único pues los espacios
pueden ser tan variados como situaciones haya, de tipo
organizativa, de tipo material etc. Se prefieren los espacios
naturales existentes en la comunidad.

¿Cuándo se trabaja?

Respondiendo a las necesidades desde la perspectiva
físico terapéutica o clínico rehabilitadora,
psicosocial y de vida de los pacientes con parálisis
cerebral infantil; el grupo de trabajo se conforma por acuerdo
intersubjetivo en coordinación con el
rehabilitador.

Las sesiones de trabajo se establecen en el horario de
la mañana comenzando por la clase de rehabilitación
seguida de las discusiones grupales y los talleres, donde se
planifican además las actividades
complementarias.

¿Quién trabaja?

Los elementos constituyentes de la relación
dialógica rehabilitador paciente en coordinación
con todos los factores de la comunidad, la institución a
la que pertenece y demás agentes
socializadores.

¿Para qué se trabaja?

Para facilitar la continuidad del proceso rehabilitador
en la comunidad mediante la integración de los
ámbitos cognitivo afectivo motriz y de actitud en los
implicados en el proceso que tribute al esfuerzo personal,
complementariedad, creatividad, crecimiento personal y mutua
responsabilidad en la relación dialógica
rehabilitador paciente, lo cual deviene integración en la
diversidad, socialización, mayor nivel de validismo y
calidad de vida con implicación de la superación
profesional del rehabilitador.

Juicios de valor
que es posible realizar a partir de los resultados
obtenidos

La concepción de la Rehabilitación
Física del paciente con parálisis cerebral infantil
en el contexto de la comunidad materializada en el Programa de
Orientación y Rehabilitación Física
diseñado es generalizable a todos los pacientes con esta
enfermedad y en el contexto de la comunidad.

El Programa de Orientación y
Rehabilitación Física aporta una identidad
práctica a la Neuroplasticidad en relación a su
pertinencia desde el proceso de Rehabilitación
Física del paciente con parálisis cerebral infantil
en el contexto de la comunidad concepción abierta al
perfeccionamiento continuo de sus postulados
esenciales.

Objetivo fundamental del Programa de
Orientación y Rehabilitación
Física:

El objetivo fundamental del programa es gestionar un
mayor nivel de validísimo por parte del paciente con
parálisis cerebral infantil unido a la superación
profesional del rehabilitador y familiares, favoreciendo la
integración de los implicados en el proceso.

Delimitación del problema:

¿Cómo desarrollar la Rehabilitación
Física del paciente con parálisis cerebral infantil
que facilite la continuidad del proceso en el contexto de la
comunidad?

Objetivos del Programa de Orientación y
Rehabilitación Física:

Objetivo general:

Aplicar el proceso de Rehabilitación
Física del paciente con parálisis cerebral infantil
para facilitar su continuidad en el contexto de la comunidad en
virtud de un aprendizaje para la vida sobre la base de las
potencialidades contenidas en el paciente por la plasticidad
cerebral y la superación profesional del rehabilitador y
sus familiares.

Objetivos específicos:

• Facilitar la implicación, esfuerzo personal,
  complementariedad, creatividad y mutua responsabilidad en la
  relación dialógica
  rehabilitador-paciente-familiar.

• Disminuir el deterioro de las relaciones
  interpersonales con la familia el rehabilitador y la
  sociedad.

• Desarrollar alternativas socioculturales en
  integración con la Cultura Física
  Terapéutica para facilitar la modificación de
  actitudes en relación al proceso rehabilitador que
  impliquen una regulación y autorregulación
  conductual que favorezca la integración social a la
  comunidad.

• Desarrollar acciones educativas por medio de
  actividades físico terapéuticas recreativas y
  de Educación Continuada.

• Elevar la calidad de vida relacionada con la
  salud.

• Desarrollar alternativas flexibles con igual impacto
  en el paciente, familiares y miembros de la
  comunidad.

Contenido,
metodología y temporalización del Programa de
Orientación y Rehabilitación
Física

Primera etapa: "Esquema e imagen
corporal"

Duración: En todas las clases.

Objetivo general:

Crear las condiciones cognitivas y físicas que
establezcan las premisas para lograr en el paciente la
activación de mecanismos tendiente a modificar sus propias
limitaciones en función de su bienestar y calidad de
vida.

Objetivos específicos:

• Potenciar directamente la percepción de las
  partes del cuerpo.

• Contribuir a potenciar indirectamente la postura y
  tono muscular tensión y distensión.

• Potenciar control respiratorio.
  Identificación de las fases respiratorias (entrada y
  salida del aire).

Actividades:

• Desarrollar actividades que propicien una vivencia
  placentera del cuerpo, por medio del intercambio de gestos,
  palabras, miradas, movimientos, en las que se le
  pedirá que señalen y nombren las distintas
  partes del cuerpo: segmentos corporales (cabeza, tronco,
  brazos, antebrazos, manos, muslos, piernas y pies).
  Articulaciones (cuello, hombros, codos, muñecas,
  tronco, caderas, rodilla, y tobillos).

• Realizar actividades mediante el despliegue de las
  producciones corporales: risas, palabras, miradas, posturas
  que le permitan diferenciar los cambios de tonos (entre estar
  duro y blando).

• Juegos con globos, burbujeos, pitillos, mediantes
  los cuales puedan identificar las fases respiratorias
  (inspirar y exhalar).

• Desarrollo de actividades que les resulte
  fácil ubicar y registrar las partes del cuerpo, el
  interior y el exterior, ligándola

Segunda etapa: "El cuerpo y la
organización espacio–temporal.

Duración: En todas las clases.

Objetivo general:

• Mantener el nivel de realización de las
  actividades cognitivas y físicas alcanzado como
  resultado de la potenciación de las capacidades por el
  cumplimiento de las tareas programadas en la fase anterior
  que tribute al logro de la implicación, esfuerzo
  personal, complementariedad, responsabilidad mutua entre los
  familiares, la comunidad y el rehabilitador.

Objetivos específicos:

• Potenciar la precepción de las partes del
  cuerpo.

• Desarrollar alternativas socioculturales para
  facilitar la modificación de actitudes en
  relación al proceso rehabilitador que favorezca la
  integración social.

• Desarrollo de acciones educativas por medio de
  actividades físico terapéuticas recreativas y
  de Educación Continuada.

• Desarrollo de alternativas flexibles con igual
  impacto en el paciente, en los familiares, la comunidad y en
  el rehabilitador.

ACTIVIDADES

• Juegos con aros flexibles y tubos resistentes de
  varios colores y de diferentes tamaños para rodar por
  el espacio, con manos, con pies, para entrar, salir,
  aparecer, desaparecer, esconderse adentro, apoyo, balanceo
  del tronco,

• Nociones de los elementos direccionales y espaciales
  siguiente: arriba, abajo, adelante, atrás, derecha,
  izquierda, cerca lejos, más grande más
  pequeño en relación con su cuerpo, los cuerpos
  de sus compañeros y con otros objetos
  externos.

• Recorrido por la comunidad.

• Intercambio cultural con Sociedades Culturales y
  grupos comunitarios.

Tercera etapa: "Habilidades adquiridas
(contenidos y actividades de las etapas motoras).

Actividad 1 Control Cefálico:

Duración: En todas las clases.

Objetivo general:

• Inhibir la actividad refleja postural
  anormal

Objetivos específicos:

• Facilitar las reacciones de enderezamiento y con
  ellos la consecuente mantención de la posición
  normal de la cabeza en el espacio.

• Inhibir reacciones primarias.

Actividades a desarrollar

• Masoterapia

• Movilizaciones pasivas

• Tapping (en niños
  hipotónicos)

• Fisioterapia respiratoria

• Ejercicios para estimular el control
  cefálico

EJERCICIOS PARA ESTIMULAR EL CONTROL CEFÁLICO
(actividades en el colchón)

• En posición flexora total sostenido por la
  espalda, reeducar la acomodación reactiva de la cabeza
  en el espacio.

• En posición sedente, realizar movimientos
  basculantes para ocasionar en el niño una
  posición reactiva vertical de la cabeza en los
  hombros.

• Desde la posición decúbito ventral
  sobre la pelota, balancearlo sobre la superficie de la pelota
  hacia delante y atrás.

• Dar palmaditas rítmicamente en su barbilla
  para impulsarlo a levantar la cabeza.

• Desde la posición decúbito prono sobre
  un rodillo con apoyo de antebrazos, estimular a realizar
  giros de la cabeza hacia un lado y hacia otro
  llevándolo siempre a la línea media.

• Desde la posición decúbito prono con
  los brazos a los lados del cuerpo de forma asistida estimular
  a realizar giros de la cabeza hacia un lado y hacia otro
  llevándolo siempre a la línea media.

• Desde la posición decúbito prono con
  los brazos a los lados del cuerpo, de forma asistida
  estimular a la elevación de la cabeza.

• Desde la posición decúbito supino
  tratar de que el niño mantenga la cabeza en el centro,
  en alineación con el tronco.

• Desde la posición decúbito supino
  realizar flexiones del tronco, tratando de que la cabeza se
  mantenga elevada.

• Desde la posición decúbito prono sobre
  el gateador o cuña, estimular la elevación de
  la cabeza.

EJERCICIOS EN POSICIÓN SEDENTE
PASIVA.

• Movimientos pasivos del tronco hacia delante
  sosteniendo los brazos por detrás.

• Ídem. Con movimientos laterales.

• Sobre la pelota, realizar movimientos del cuerpo en
  distintas direcciones.

• Desde la posición decúbito supino
  estimular a realizar descargas de peso a los laterales con
  apoyo de los antebrazos y manos para adoptar la
  posición sedente.

Actividad 2 Control proximal de las cinturas
escapular y pélvica. (Colchón)

Objetivo general

• consolidar e integrar actividades adquiridas en la
  etapa anterior y prepáralos para la adquisición
  de nuevas habilidades.

Objetivos específicos

• Continuar el desarrollo de las actividades de la
  primera etapa con vista a consolidar y reforzar lo
  logrado.

• Fortalecer la musculatura que intervienen en los
  movimientos de la cinturas escapular y
  pélvica.

• Contribuir al aumento de la movilidad, la amplitud
  articular, el tono y la fuerza muscular.

• Aplicar movilizaciones pasivas y activas.

• Facilitar la mayor independencia del paciente en las
  diversas actividades cotidianas.

Actividades a desarrollar

• Movilizaciones pasivas y
  activas

• Masoterapia

• Fisioterapia respiratoria

• Hidroterapia

EJERCICIOS CINTURA PELVICA

Posición de decúbito supino

• Con piernas flexionadas elevación de la
  pelvis

• Con piernas flexionadas elevación de la
  pelvis de forma mantenida.

• Con piernas extendidas, realizar flexión
  alterna de las piernas.

• Elevación de piernas alternas y
  simultáneas

• Realizar movimientos de abducción y
  aducción de piernas.

Posición de arrodillado sentado

Con apoyo en la espaldera, realizar elevaciones de la
cadera.

Posición de arrodillado parado

Movimiento de aducción y abducción con la
pierna flexionada.

Posición de cuatro puntos

Llevar la cadera al frente hasta la posición
decúbito ventral con brazos extendidos.

Actividad 3 Control postural en bipedestación
estática (Bipedestador)

Objetivo general

• Integrar las habilidades adquiridas en etapas
  anteriores encaminadas a la bipedestación, equilibrio,
  y postura.

Objetivos específicos

• Insistir en la corrección de las deformidades
  osteomioarticulares.

• Fortalecer los músculos débiles y
  alongar los retraídos que atentan contra la postura en
  bipedestación.

• Facilitar las reacciones de incorporación a
  la posición de bipedestación.

• Facilitar las reacciones de incorporación a
  la posición de bipedestación.

• Utilización de medios auxiliares que
  garanticen una postura correcta.

Actividades a desarrollar

• Movilizaciones pasivas, activas, y
  resistidas.

• Masoterapia.

• Termoterapia.

Ejercicios en el colchón.

• Desde la posición de cuatro puntos (alternar
  el apoyo de las manos)

• Mantener el equilibrio desde la posición
  arrodillado sentado.

• Posición de arrodillado parado con agarre en
  la baranda realizar elevaciones de caderas.

Ejercicios en el bipedestador,

• Equilibrio estático

• Lanzar y capturar pelotas.

• Alcanzar pelotas en distintas
  direcciones.

Ejercicios en la pared

• Equilibrio estático

• Equilibrio con despegue

Ejercicios en la paralela

• Elevaciones de piernas flexionadas.

• Movimientos pendulares

• Parado frente al espejo corrección de
  postura

• Descargas de peso

Ejercicios en la plataforma de
equilibrio

• Provocar inestabilidad.

Actividad 4 Equilibrio dinámico y
marcha.(Actividades colchón-
ambulación

Objetivos generales

• Perfeccionar e integrar habilidades
  adquiridas en etapas anteriores. Encaminadas a la
  corrección postural, realización de la marcha y
  mayor independencia.

Objetivos
específicos

• Continuar fortalecimiento, amplitud y
  movilidad articular de la cintura pélvica y los
  miembros inferiores

• Contribuir a la formación de
  hábitos de coordinación de la marcha

• Insistir en la corrección de deformidades en
  la postura y hábitos incorrectos de la
  marcha.

• Adiestramiento en caídas e
  incorporaciones.

EJERCICIOS PARA LA REEDUCACION DEL EQUILIBRIO
DINÁMICO.

• Giros sobre el colchón al frente,
  atrás e incorporarse a la posición de
  sentado.

• Caminar desde la posición de arrodillado con
  o sin peso.

• Incorporación a la
  bipedestación.

• Flexión y extensión de las piernas en
  las paralelas.

• Asaltos al frente.

• Elevación alterna de las piernas.

• Caminar arrodillado al frente, atrás y
  lateral.

EJECICIOS PARA LA MARCHA

• Corrección postural frente al
  espejo.

• Movimientos de la cadera en el
  lugar.

• Movimientos pendulares.

• Subir y bajar escaleras.

• Subir y bajar planos
  inclinados.

• Movimientos de bicicleta.

• Marcha con coordinación de
  brazos y piernas.

• Marcha con andador.

• Marcha con muletas.

• Marcha con bastones.

• Marcha sin apoyo.

Indicaciones metodológicas generales del
Programa de Orientación y Rehabilitación
Física:

• Para iniciar el proceso de rehabilitación por
  medio del Programa de Orientación y
  Rehabilitación Física es indispensable la
  caracterización individual de los elementos
  conformacionales del grupo y sistematizar los objetivos,
  motivos e intereses grupales en función de las
  necesidades individuales.

• El grupo de trabajo debe ser establecido de manera
  intencional por el profesor.

• Las normas de trabajo se establecen de forma
  democrática por el profesor en asociación con
  el grupo, familiares y miembros de la comunidad.

• Las actividades del grupo deben desarrollarse
  después de las clases de rehabilitación no
  deben durar más de 60 minutos con un mínimo de
  cinco a seis pacientes y un máximo de 15.

• Constituye un requisito fundamental realizar el
  examen físico inicial del paciente en
  asociación con el médico especialista (si
  así se requiere) para identificar las necesidades
  desde la perspectiva físico terapéutica o
  clínico rehabilitadora.

• Coordinar con el médico especialista la
  reevaluación del paciente si aparecen complicaciones
  motoras y/o psíquicas seculares pueden ser entre
  otras; el dolor, la retracción articular, la
  anquilosis articular, la atrofia muscular, la espasticidad
  severa, el desarrollo de una psicología
  negativizadora, el desfasamiento sensitivo motor, los
  trastornos intensos de la sensibilidad superficial y profunda
  y la afasia.

• Se debe mantener la continua relación con el
  médico especialista para el adecuado control
  farmacológico de las enfermedades de base y asociadas,
  la aprobación para ser tratado a través de la
  rehabilitación física donde se especifique el
  cumplimiento exitoso de las etapas kinesioterapéuticas
  precedentes, la ausencia de complicaciones motoras y/o
  psíquicas seculares que imposibiliten la
  realización de las actividades físicas
  contenidas en el programa.

• Las clases deben realizarse de preferencia en las
  primeras horas de la mañana.

• Las clases cumplirán los siguientes objetivos
  los cuales serán desglosados en tres
  dimensiones:

• Objetivos instructivos: están destinados
  hacia al aprendizaje de nuevos conocimientos

• Objetivos formativos educativos: están
  orientados hacia el desarrollo del personalidad del
  individuo

• Objetivos capacitativos o desarrolladores:
  están orientados hacia el desarrollo de habilidades y
  capacidades del individuo.

El contenido se agrupa en seis etapas con sus temas y
actividades las cuales podrán interrelacionarse, a partir
de las actividades propuestas.

• Las clases organizada en forma de ronda debido a las
  diferencias que presenta el grupo, deben planificarse con una
  parte inicial de 15 minutos, que desde el punto de vista
  psico pedagógico crea un ambiente educativo y un
  estado psíquico favorable; desde el punto de vista
  didáctico metodológico; propicia la
  motivación hacia el objetivo de la clase con su
  correspondiente información además, condiciona
  los sistemas cardiorrespiratorios y osteomioarticular para la
  parte principal que consta de 40 a 60 minutos donde se
  cumplen los objetivos y donde desde el punto de vista
  didáctico metodológico el ejercicio
  físico terapéutico constituye el elemento
  principal para el desarrollo y consolidación de
  hábitos, habilidades y capacidades. La parte final de
  10 minutos, desde el punto de vista didáctico
  metodológico posibilita las conclusiones del proceso
  de enseñanza aprendizaje y evalúa el resultado
  brindándose las recomendaciones que refuercen el resto
  de las actividades.

• El tipo de ejercicio debe ser aeróbico
  dinámico repetitivo con participación de todos
  los grupos musculares.

• La clase debe cumplir con los siguientes requisitos
  metodológicos:

• 1. Los ejercicios de calentamiento y
  respiratorios en la parte inicial.

• 2. Los juegos, los ejercicios de resistencia
  aeróbica, amplitud articular, respiratorios, de
  flexibilidad en la parte principal.

• 3. Los ejercicios respiratorios y
  recuperación en la parte final.

• Se deben plantear en todas las clases objetivos de
  naturaleza formativa de valores, hábitos, destrezas
  intelectuales y motoras.

• Se deben evitar los estados agudos que conduzcan a
  la descompensación de la enfermedad de base del
  paciente.

• Se debe suspender o no iniciar la actividad
  física en presencia de manifestaciones objetivas y/o
  subjetivas de fatiga, intolerancia al ejercicio
  físico, descompensación de la enfermedad de
  base, síntomas y/o signos clínicos de
  enfermedades agudas sobreañadidas.

• Durante el método de ejercicio físico
  terapéutico se debe iniciar la actividad física
  por la zona afecta, insistiendo en la movilización
  permanente de éste y realizando transferencia de peso
  y movimiento al mismo en todo momento.

• El profesor debe disponer de un amplio abanico de
  alternativas físicas para la realización de las
  actividades en función de las características
  individuales del paciente, evitando la
  monotonía.

• Se deben establecer los niveles de ayuda en
  correspondencia a la identificación de las
  ZDP.

• En los juegos se debe aumentar progresivamente la
  complejidad y el nivel de esfuerzo de estos en dependencia a
  las condiciones físicas y el transito por las
  ZDP.

• Las actividades físicas deben realizarse en
  contacto con la naturaleza, y se pueden usar diversos
  materiales de soportes, el más recomendado es la
  música.

• La aplicación del programa siempre supone la
  constante superación del profesor, familiares y
  miembros de la comunidad unido a altas dosis de altruismo,
  amor y humanismo.

• El diseño de las actividades físicas
  debe enfocarse a la búsqueda de un valor y
  significación de las mismas en el contexto de la
  parálisis cerebral infantil en la
  comunidad.

• Las actividades físicas diseñadas
  deben ir a la búsqueda de un mejoramiento
  físico, psicosocial, vocacional y educacional del
  paralitico cerebral infantil en la comunidad.

• La tendencia principal de las actividades
  físicas diseñadas deben dirigirse a facilitar
  la integración social.

• Las actividades físicas deben enfocarse al
  fomento de la mutua responsabilidad, la creatividad, la
  construcción del conocimiento y la implicación
  de todos los factores en el proceso rehabilitador.

• Se debe procurar en cada sesión de trabajo
  del grupo el desarrollo de la autoexpresión y la
  comunicación interpersonal a través del dialogo
  abierto.

• Se deben evitar las conductas con tendencias a la
  sobreprotección que expresen lastima.

• Se deben establecer coordinaciones de trabajo del
  grupo con las instituciones sociales, asociaciones de
  minusválidos, proyectos sociales de la comunidad para
  planificar, organizar y sistematizar las actividades
  físico recreativas, y el resto de las actividades
  complementarias.

3.1-7 Recursos:

• Se utiliza el gimnasio terapéutico y los
  lugares naturales pero se prefieren estos
  último.

• Infratructura de la comunidad e implementos
  deportivos disponibles en la del gimnasio que conforman la
  mecanoterapia.

• Voluntad de apoyo y gestión de los elementos
  directivos de la organización institucional a la que
  pertenece el grupo.

3.1-8 El componente evaluativo del programa de
orientación:

Instrumentos de evaluación:

Grupo de discusión. Técnica P.N.I.
Retroalimentación de la ejecución..
Valoración Rehabilitadora.

Autor:

Llasmina González
Pérez