Tratamiento en pacientes con cardiopatía isquémica y tendinitis (página 2)

1.-La tendinitis debida a la sobrecarga es más
común en personas jóvenes y puede ocurrir en
caminantes, corredores u otros atletas, especialmente cuando
practican deportes que exigen mucho esfuerzo en la zona del
tendón. Los atletas corren importante riesgo de
desarrollar trastornos en el tendón de Aquiles. La
tendinitis y tendinosis aquilea también son frecuentes en
individuos cuya actividad laboral ejerce tensión en sus
tobillos y pies. Tal es el caso de jornaleros y aquellos que
practican deportes solamente durante los fines de semana u
ocasionalmente. Algunos de los factores que influyen en la
sobrecarga son:

a) Anatómicos: Desviación del
talón, pie pronador, pie cavo o plano, talón baro o
valgo. La persona hace un apoyo inadecuado del pié
forzando la tracción del tendón y sus
límites de elasticidad. Las piernas arqueadas
también producen un apoyo inadecuado del pie que pueden
perjudicar el talón de Aquiles.

2.-Tendinitis debido a la edad tiene dos causas
principales:

a) Falta de elasticidad en los músculos del
tobillo y un tendón de Aquiles acortado e inflexible.
Aunque puede ocurrir en personas jóvenes es el
envejecimiento el que hace que los tendones se vuelvan más
rígidos y fáciles de lesionar.

b) La tendinitis debido a la artritis es más
común en personas de mediana edad o ancianos; ya que la
artritis a menudo provoca crecimientos óseos adicionales
alrededor de las articulaciones y si esto ocurre alrededor del
talón donde el tendón de Aquiles se fija al hueso,
dicho tendón se puede inflamar y presentar
dolor.

Síntomas
Cardiopatía isquémica

La angina de pecho estable es un síntoma de dolor
recurrente en el tórax debido a isquemia
miocárdica. Quienes la han sufrido la definen con
términos como opresión, tirantez, quemazón o
hinchazón. Se localiza en la zona del esternón,
aunque puede despalzarse a la mandíbula, la garganta, el
hombro, la espalda y el brazo o la muñeca izquierdos.
Suele durar entre 1 y 15 minutos.

El dolor de la angina se desencadena tras el ejercicio
físico o las emociones y se alivia en pocos minutos con
reposo o nitroglicerina sublinlingual. Suele empeorar en
circunstancias como anemia, hipertensión no controlada y
fiebre. Además, el tiempo frío, el consumo de
cigarrillos, la humedad o una comida copiosa pueden incrementar
la intensidad y la frecuencia de los episodios
anginosos.

Síntomas
del tendón de Aquiles

El dolor es el signo principal. El paciente describe un
dolor agudo en la zona del tendón, el talón y la
pantorrilla con irritación e inflamación visible de
la zona. . La palpación en el tendón es dolorosa y
la piel que lo cubre puede presentarse hinchada y
caliente.

El paciente puede describir que desde hace algún
tiempo siente un dolor fuerte sobre todo al iniciar una
actividad, al levantarse y dar los primeros pasos, que desaparece
total o parcialmente con la marcha y que vuelve con mayor
intensidad durante y después de la actividad
física. Si ha pasado mucho tiempo, el dolor se hace
más constante, incluso permanente, impidiendo la
práctica deportiva o la actividad física. Al
comienzo de la lesión el dolor se presenta al inicio de la
actividad

Diagnóstico
Cardiopatía isquémica

Se realiza fundamentalmente por la sospecha
clínica de dolor torácico, aunque no se descartan
pruebas complementarias si se presentan otros síntomas
atípicos. A los pacientes con sospecha de angina de
pecho estable, además, se les hace un
electrocardiograma.

La prueba de esfuerzo o ergometría es el examen
más utilizado para obtener pruebas objetivas de
isquemia miocárdica e información pronostica
de los pacientes con angina. El paciente realiza ejercicio
continuo en cinta rodante o bicicleta ergo métrica para
valorar su respuesta clínica (si hay dolor durante el
ejercicio) y su respuesta eléctrica (si existen cambios en
el electrocardiograma durante el esfuerzo que sugieran
isquemia miocárdica).

Esta prueba no es valorable si hay alteraciones basales
del electrocardiograma o si el paciente está tomando
determinados fármacos (por ejemplo, la digoxina).
Evidentemente, tampoco se puede realizar una ergometría si
el paciente presenta algún problema locomotor que le
impida caminar correctamente.

En estos caos, se hacen pruebas de estrés con
fármacos (dobutamina) o de
radioisótopos.

La arteriografía coronaria (coronario
grafía o cateterismo) es el método de referencia
para el diagnóstico exacto, aunque se trata de una prueba
invasiva y moderadamente costosa. En general, sólo se
realiza si los resultados de las anteriores pruebas son
concluyentes de enfermedad coronaria importante y con
datos de mal pronóstico. También se utiliza en
pacientes con síntomas atípicos cuando las pruebas
no invasivas no resultan concluyentes.

Tratamiento del
tendón de Aquiles

a) Si está en fase aguda se
recomienda:

1- Parar cualquier tipo de actividad deportiva o
física que esté realizando para evitar que
empeore.

2- Tratar la inflamación del tendón con
crioterapia (hielo) local, El hielo constriñe (reduce o
estrecha) los vasos sanguíneos, lo cual ayuda a disminuir
la inflamación (hinchazón, enrojecimiento y dolor).
Hay que evitar el contacto directo del hielo con la piel.
Normalmente se puede envolver hielo en una bolsa o toalla y se
coloca debajo del tobillo entre 10 y 20 minutos como
máximo, a intervalos de 1 hora, tantas veces como sea
necesario Si el dolor es muy fuerte se puede usar algún
antiinflamatorio de venta libre en farmacias (aspirina o
ibuprofeno) para calmarlo, si el paciente no es
alérgico.

3- Restringir el movimiento del tejido
dañado

4- Mantener la pierna elevada colocándola sobre
un banco o sobre almohadas, lo cual, también disminuye la
hinchazón.

5- Llamar a un médico o ayudarle a que vaya a un
hospital para que lo diagnostique y ordene un tratamiento. Este
probablemente le hará radiografías,
ecografía, resonancia magnética o ultrasonido. Si
se solicitan estas pruebas puede encontrarse datos que sugieren
inflamación de los tejidos blandos y en casos muy
crónicos, calcificaciones. Las radiografías pueden
ayudar a diagnosticar artritis y una resonancia muestra la
inflamación del tendón. Es importante determinar si
hay una ruptura parcial o total del tendón de Aquiles,
esto es más frecuente en pacientes con tendinitis
crónica, en tal caso el médico puede solicitar una
intervención quirúrgica.

Tratamiento
Cardiopatía isquémica

Los pacientes con angina de pecho deben controlar
estrictamente factores de riesgo cardiovascular y seguir
controles periódicos para prevenir la aparición de
nuevos. Y si existen, hay que corregirlos:

• Dejar el tabaco.

• Vigilar la hipertensión y la
  diabetes.

• Seguir una dieta baja en colesterol y
  grasas.

• Alcanzar un peso corporal ideal.

• Reducir el colesterol hasta obtener un LDL menor de
  100 mg/dl. Incluso en algunos casos menos de 70
  mg/dl.

En cuanto al tratamiento farmacológico, salvo en
casos de contraindicaciones, todos los pacientes con enfermedad
coronaria deben tomar Acido acetil salicílico (existen
muchos preparados comerciales, pero el más conocido es la
Aspirina®) de forma crónica, diariamente y a dosis
bajas (100 – 150 mg) por su efecto anti agregante
plaquetario. Durante los periodos de inestabilización,
generalmente se producen por la aparición de
coágulos en los lugares donde hay lesiones. En estas
situaciones suele ser necesario la asociación con otros
anti agregante y anticoagulantes durante un tiempo
limitado

Para mejorar los síntomas se recomiendan nitratos
(vía oral, sublingual o en parches transdérmicos),
betabloqueantes y antagonistas del calcio. Los pacientes con
crisis frecuentes de angina se someten a tratamiento de varios
fármacos combinados.

Algunos pacientes con angina son candidatos a
tratamientos de revascularización coronaria, que se puede
realizar mediante cirugía cardíaca de
derivación (bypass) o por angioplastia coronaria (con
cateterismo). La elección entre una u otra depende de las
características de la enfermedad:

• Revascularización. Se opta por ella
  si los síntomas limitan la calidad de vida del
  paciente o si las pruebas no invasivas han indicado la
  existencia de isquemia miocárdica grave.

• Angioplastia coronaria. Se realiza cuando
  la enfermedad coronaria permite esta técnica. Se
  introduce un catéter hasta la arteria coronaria y se
  dilata con balón. Después se implanta un stent
  (dispositivo metálico como una malla
  cilíndrica) dentro de la arteria para conseguir su
  permeabilidad siempre que esto sea posible.

• Bypass. Para pacientes con enfermedad
  coronaria más difusa, cuando la angioplastia no es
  posible y sobre todo si existe mala función del
  ventrículo izquierdo. Se realiza con apertura del
  tórax y anestesia general.

Rehabilitación a
través del Masaje

Si a partir de la segunda semana la zona afectada
aún es dolorosa a la palpación o al movimiento o
presenta algún signo de inflamación el masajista se
limitará a aplicar crioterapia y hará masajes para
descargar la tensión de los músculos
periféricos sobre todo en el tríceps
sural.

Tras las sesiones es conveniente volver a aplicar un
vendaje terapéutico para evitar el sobre esfuerzo de la
zona afectada, y ayudar a una recuperación más
rápida.

Cuando la hinchazón a desaparecido se puede
iniciar un tratamiento a través de masajes. El terapeuta
debe hacer una exploración local palpatoria: para hallar
el punto más doloroso y si aún existe
hinchazón, o la presencia de nódulos que lo
engrosen (cuando la tendinitis se transforma en
degeneración, el tendón puede dilatarse y
desarrollar nódulos en el área donde el tejido
está dañado).

También debe hacer un balance muscular de la zona
afectada para valorar la flexibilidad del tendón, la
movilidad del pié y el acortamiento muscular en la
pantorrilla, así como las diferencias entre el lado
izquierdo y derecho. De esta forma podrá aplicar las
técnicas más adecuadas.

Lo recomendable es repetir estas sesiones al menos una
vez por semana y durante el tiempo que tarde en curarse la
lesión (unas seis semanas) esto es: que pueda mover la
pierna lesionada en todas las direcciones de igual forma que la
pierna sana, tiene la misma fuerza en el pié lesionado que
en el sano, puede caminar en línea recta sin sentir dolor.
Las sesiones pueden ir aumentando poco a poco el grado de
intensidad a medida que el pie va recuperando su fuerza y
elasticidad.

Conclusión

Una vez que lo autorice el médico se puede volver
a la actividad deportiva o normal, aumentando gradualmente el
peso que se carga sobre el tobillo. La conservación de la
fortaleza y la flexibilidad de los músculos de la
pantorrilla ayudan a reducir el riesgo de tendinitis. Antes de
cada actividad física es recomendable hacer ejercicios
suaves y prolongados de estiramiento activo o pasivo en la zona
del tendón para reducir la tensión, así como
ejercicios diarios para fortalecerlo También hay que
evitar ejercicios que supongan sobreesfuerzos, utilizar el
calzado adecuado para el tipo de pie y de actividad, plantillas y
vendajes funcionales preventivos de refuerzo durante la actividad
deportiva o física. El pronóstico es muy variable,
ya que depende de la extensión de la enfermedad y lo que
se haya dañado el músculo cardiaco por la misma.
Existen enfermos que pueden estar controlados sin presentar
prácticamente síntomas a otros que tienen una
esperanza de vida muy acortada. Los factores que más
influyen en el pronóstico es el buen o mal control de los
factores de riesgo coronario.

 Bibliografía

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Publesheng, Ine; 1999.

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Plass, Martin. "Como tratar una
tendinitis de aquiles con masajes." Editum.org  01
Diciembre 2008. 27 Abril 2009 <<a
href="http://www.editum.org/Como-tratar-una-tendinitis-de-aquiles-con-masajes-p-1799.html">http://www.editum.org/Como-tratar-una-tendinitis-de-aquiles-con-masajes-p-1799.html>.
Plass, Martin.  (2008, Diciembre 01). Como tratar una
tendinitis de aquiles con masajes. Editum.org.Obtenido en
Abril 27, 2009, de

Autor:

Lic. Frank A. Acosta
Quila