Estrategia interventiva para reducir incidencia de enfermedad infecciosa intestinal

Institución: Policlínico
Universitario Manuel González Díaz, Bahía
Honda, Provincia Artemisa, República de Cuba.

Resumen

La enfermedad infecciosa intestinal (EII) constituye un
problema importante de salud afectando sobre todo a preescolares,
vinculándose directamente a la desnutrición. Se
realizó un estudio Cuasi Experimental, de
intervención desde enero del 2010 a enero del 2011,
con el objetivo de medir el impacto sobre las EII de una
estrategia de intervención comunitaria dirigida a
modificar patrones alimentarios en preescolares delgados y
desnutridos. El universo estuvo constituido por 243 preescolares
que se ubican por debajo del décimo percentilo del peso
para la talla, de Bahía Honda. El grupo estudio estuvo
conformado por 53 niños y el grupo control por 106
niños con similares características, la muestra fue
seleccionada por muestreo aleatorio simple probabilístico.
Ambos grupos fueron evaluados y seguidos de manera integral en
consulta. Para el grupo estudio se hicieron recomendaciones
basadas en la modificación de los patrones alimentarios e
higiénicos sanitarios con vistas a lograr un control
efectivo de las EII. Los resultados fueron volcados en una base
de datos de Microsoft Excel 2007. Se utilizó el test de
Chi Cuadrado con un intervalo de confianza del 95 %. A los doce
meses de la intervención, el 22,64 % del grupo de estudio
y el 49,06 % de los controles habían presentado al menos
un episodio de EII, con diferencias significativas (p=0,001). Con
la aplicación de la intervención comunitaria, la
incidencia de EII se redujo en más de la mitad en
preescolares ubicados por debajo del décimo percentilo del
peso para la talla.

Introducción

La enfermedad infecciosa intestinal (EII) constituye un
problema importante de salud pública en el mundo. Afectan
a todos los grupos de edad, sin embargo, los más
vulnerables son los menores de cinco años,
estadísticas de Venezuela señalan que en el
año 2003, el 80 % de los niños que murieron por EII
recibieron por lo menos una atención médica y
más del 61% de las defunciones ocurrieron en el hogar. En
el 2003 se registraron 617.509 casos de EII en niños
menores de un año y 982.111 en el grupo de 1 a 4
años. De acuerdo con estudios efectuados por la
Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de las
Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), en la Región de
las Américas, más de una de cada tres muertes de
niños de esta edad son ocasionadas por estas enfermedades,
fundamentalmente infecciosas y trastornos nutricionales (1,
2).

Numerosos son los factores asociados a un mayor riesgo
de enfermar e incluso de morir por enfermedades diarreicas
agudas, entre ellos vale citar la higiene personal deficiente, la
desnutrición proteico energética, la ausencia o
prácticas inapropiadas de lactancia materna, el peso bajo
al nacimiento, esquema de vacunación incompleto, falta de
capacitación de la madre para la higiene familiar, madres
adolescentes, contaminación fecal del agua y de alimentos,
deficiencia de vitamina A, uso inadecuado de antibióticos,
mala técnica alimentaría, intolerancia a
disacáridos, alergia a las proteínas de la leche y
otros padecimientos (3).

Alrededor de 12 millones de niños menores de
cinco años mueren por enfermedades susceptibles de
prevención, sobre todo en países subdesarrollados,
de ellas 6,6 millones (55%) fallecen por causas relacionadas
directa o indirectamente con la desnutrición. Del total de
defunciones en menores de cinco años, 2,2 millones (19%)
se deben a enfermedades infecciosas intestinales, principalmente
por deshidratación y de ellas, alrededor de 600000 tienen
asociado algún grado de desnutrición (4, 5,
6)

La OMS define un caso de diarrea como la
eliminación de 3 ó más evacuaciones
intestinales líquidas o blandas en un período de 24
horas. Sin embargo las madres pueden usar varias denominaciones
para describir lo que consideran diarreas, en dependencia de si
las evacuaciones son blandas, semilíquidas,
líquidas, sanguinolentas ó con moco, ó si el
niño vomita Se considera como un mecanismo de defensa del
organismo frente a la agresión de agentes externos.
Incluye todos los procesos mórbidos -cualesquiera que sea
su origen- que presenta entre sus principales síntomas a
la diarrea y que puede acompañarse de trastornos
hidroelectrolíticos y del equilibrio ácido-base (6,
7).

Bahía Honda tiene una población preescolar
de 2317 niños, de ellos 243 se ubican por debajo del
décimo percentilo del peso para la talla, con una
prevalencia del 10.4 por cada 100 habitantes. Durante el
año 2010 se diagnosticaron 88 nuevos casos, para una tasa
de incidencia de 3.7 por cada 100 habitantes. El presente trabajo
es una de las salidas del Proyecto Territorial titulado:
"Factores Medioambientales y desnutrición
proteicoenergética en preescolares. Estrategia de
intervención comunitaria", donde nos proponemos Medir el
impacto sobre las Enfermedades Infecciosas Intestinales de una
estrategia de intervención comunitaria dirigida a
modificar patrones alimentarios en preescolares delgados y
desnutridos.

Materiales y
métodos

Se realizó un estudio Cuasi Experimental, de
intervención con el objetivo de Medir el impacto
sobre las Enfermedades Infecciosas Intestinales (EII) de una
estrategia de intervención comunitaria dirigida a
modificar patrones alimentarios en preescolares delgados y
desnutridos. El universo de trabajo estuvo constituido por los
243 niños que se ubican por debajo del décimo
percentilo del peso para la talla (desnutridos y delgados) entre
1 y 4 años, del Municipio Bahía Honda desde enero
del 2010 a enero del 2011. El grupo estudio estuvo conformado por
53 niños (22 % del universo de trabajo acorde a la
experiencia de estudios previos) y el grupo control lo
conformaron 106 niños con similares características
(2 niños por cada unidad del grupo estudio), la muestra
fue seleccionada por muestreo aleatorio simple (MAS)
probabilístico utilizando el Programa Para Análisis
Epidemiológico de Datos Tabulados (Epidat 3.1).

Los dos grupos fueron evaluados de manera integral en
una consulta creada al efecto donde se les llenó una
planilla que recogió los siguientes aspectos: datos
generales del paciente, así como la evaluación de
un grupo de factores ambientales entre los que se encuentran: los
educacionales, socioculturales, alimentarios, económicos,
médico sanitarios, infecciosos e
higiénico-comunitarios. Se realizó una
evaluación del estado de nutrición y un examen
clínico completo. Para los niños del grupo estudio
se hicieron recomendaciones basadas fundamentalmente en la
modificación de los factores ambientales susceptibles de
ser modificados, con vistas a logar un control efectivo de las
infecciones. Esto incluyó además de la consulta
individual, reuniones grupales con los padres o tutores de los
niños donde se les instruyó en: el manejo
nutricional adecuado a los mismos utilizando los recursos
disponibles en la comunidad, la detección precoz de signos
de alarma de Enfermedades Infecciosas Intestinales (EII) y la
puesta en práctica de medidas higiénico-sanitarias
en el hogar con vista a la prevención y el control de las
EII, con una técnica educativa sencilla, practica y de
fácil comprensión.

Método estadístico: Los
resultados fueron volcados en una base de datos de Microsoft
Excel 2007, para su posterior análisis. Para determinar el
nivel de significación estadística se
utilizó el test de Chi Cuadrado utilizando el Programa
Para Análisis Epidemiológico de Datos Tabulados
(Epidat 3.1), con un intervalo de confianza del 95 %.

Aspectos éticos: Se solicitó el
consentimiento informado de los padres de los niños de
forma explícita. Se les informó debidamente sobre
qué, por qué y para qué se haría el
estudio y se les planteó total libertad para decidir su
participación.

Estrategia de intervención: Las madres
de los niños del grupo de estudio fueron fraccionadas en
pequeños conjuntos de 10 a 11 integrantes para el trabajo
individualizado. Se les impartió un taller sobre
Nutrición del Preescolar, con ocho horas clases, donde se
abordaron los siguientes tópicos: características
físicas del crecimiento del preescolar (Tema 1);
recomendaciones nutrimentales del preescolar (Tema 2), conducta
alimentaria del preescolar haciendo énfasis en los
horarios y comidas en familia, las técnicas de
alimentación y la introducción de nuevos alimentos
(Tema 3) y medidas de control higiénico sanitarias para la
manipulación de alimentos y prevención de las EII,
así como la detección precoz de los signos de
alarma en las mismas. Se intercambió con las madres sobre
la base de los alimentos disponibles en el mercado de la
comunidad y que fueran de fácil adquisición por la
familia, forma de combinarlos, se evacuaron dudas y se
aplicó un examen al finalizar el taller el cual fue
aprobado por la totalidad de los participantes. Se entregó
a cada madre un folleto con la guía de alimentación
del preescolar y consejos prácticos para abordar dicha
actividad, en lenguaje sencillo y de fácil
comprensión. En la actividad de consulta se hicieron
recomendaciones basadas en la modificación de los patrones
alimentarios presentes en la familia, particularizando con cada
caso del estudio. Posteriormente, los niños fueron
seguidos con periodicidad trimestral valorando el comportamiento
de la morbilidad infecciosa por enfermedades diarreicas
agudas.

El grupo control fue seguido con la misma frecuencia por
el médico y enfermera de la familia en cada uno de los
consultorios correspondientes sin conocimiento por los mismos de
que los niños constituían controles de la
investigación. Se evaluó la evolución de las
mismas variables dependientes por parte del equipo de
investigación, obteniéndose los datos a
través de la historia clínica del niño
durante la actividad de interconsulta programada a dichos
consultorios.

Resultados

La tabla 1 evalúa el comportamiento de
la morbilidad por Enfermedad Infecciosa Intestinal (EII) en
preescolares expuestos a la intervención comunitaria
observándose que en la consulta inicial que el 49,06 % de
los niños del grupo de estudio y el 54,72% de los
controles habían enfermado por EII en los 3 meses previos
a la intervención, sin diferencias significativas
(p=0,653).

Tabla 1. Comportamiento de la morbilidad
por Enfermedad Infecciosa Intestinal en preescolares expuestos a
la intervención comunitaria en la consulta inicial.
Policlínico Universitario "Manuel Gonsález
Díaz", enero 2010 – enero 2011.