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Ortodoncia removible




Enviado por sabry



Partes: 1, 2

  1. Introducción
  2. Origen
    y evolución de la ortodoncia
  3. Periodo Actual
  4. ¿Qué es la
    ortodoncia?
  5. ¿Qué es la
    oclusión?
  6. Clasificación de los tipos de
    tratamiento
  7. Los
    aparatos de ortodoncia
  8. Biomecánica
  9. Maloclusiones
  10. Tipos
    de hábitos
  11. Movimientos logrados por la
    ortodoncia
  12. Técnico en Prótesis
    Dental
  13. Ortodoncia removible
  14. Ventajas y desventajas de las placas
    ortodóncicas
  15. Alambre para ortodoncia
  16. Instrumental para ortodoncia
  17. Anexos
  18. Conclusión
  19. Bibliografía

Introducción

Cuando el ortodoncista se enfrenta a un nuevo caso,
tiene que seguir una serie de pasos, como localizar la
maloclusión, valorar cuanto dista ésta de lo que se
considera correcto, buscar los objetivos terapéuticos y
proponer un plan de tratamiento o, ya que es quien posee un
amplio conocimiento y manejo de las técnicas más
avanzadas para corregir el movimiento de los dientes y el cuidado
facial .Por ello la ortodoncia se va a encarga del estudio,
prevención, diagnóstico y tratamiento de las
anomalías de forma, posición, relación y
función de las estructuras dentomaxilofaciales,
corrigiendo sus posibles alteraciones .A raíz de esto, el
objetivo de este trabajo de investigación es desarrollar
el tema ortodoncia describiendo sus orígenes y
evoluciones, su clasificación y objetivos pero
especificando y desarrollando profundamente la "ortodoncia
removible"
indicando el instrumental adecuado que se
utiliza, y explicando cada una de las partes y elementos que se
confeccionan en cada uno de los diferentes tipos y diseños
de aparatos ortodóncicos removibles .Además este
trabajo enumera los casos y/o hábitos para los cuales se
debe aplicar este tipo de ortodoncia.

DESARROLLO

Origen y
evolución de la ortodoncia

En el origen y evolución de la ortodoncia
distinguimos cuatro periodos:

Período Pragmático.

En Roma, Celsio proponía ejercer presión
digital sobre las piezas dentarias que salían desviadas
para enderezar su posición y hacerlas entrar en correcto
alineamiento.

Celso recomendaba la exodoncia del diente temporal
causante del problema. Cayo Plinio proponía limar aquellos
dientes que sobresalían para igualarlos todos y mejorar la
estética.

Abulcasis preconizaba la reducción del
diámetro mesiodistal para aumentar el espacio en la arcada
(a este procedimiento se le conoce como stripping).

Desde mucho tiempo atrás aparecen alusiones a la
importancia de la posición de los dientes en la
estética de la boca, aunque el único objetivo se
centra en alineamiento dentario a costa de los procedimientos
más mecanicistas y cruentos. Inicialmente se intentaba
cambiar la posición dentaria luxando la pieza y llevarla
de forma forzada su posición correcta, aunque pronto se
comprendió la peligrosidad de la operación y la
ventaja de desplazar el diente lentamente por procedimientos
mecánicos. Así Fauchard en su libro Tratamiento
de las irregularidades dentarias
recoge los primeros
aparatos ortodóncicos que perseguían mejorar la
estética de los dientes. En ese momento se inicia, en la
era moderna, la ortodoncia clínica, cuyas bases y
fundamentos científicos serían definidos por John
Hunter en su obra Tratado práctico de las enfermedades
de los dientes
.

Fox preconizó el aumento del espacio de reposo.
Si no era suficiente colocaba coronas para levantar la mordida.
De esta manera surge una premisa en ortodoncia y es que para
mover un diente hay que quitar el impedimento que neutraliza las
fuerzas (quitar el obstáculo).

También se comienza en este periodo a hablar de
los hábitos. Fuller y Lefoulon hablan de cómo
controlarlos y tratarlos.

Lintott advierte que no se deben realizar extracciones
prematuras de los dientes temporales. No dice que no se deban de
realizar sino que estas deben ser a su debido tiempo.

Período del Concepto
Médico.

Bajo el liderazgo de Angle, la ortodoncia se va
configurando con las dimensiones científicas que hoy la
caracterizan. Fundó la 1ª escuela de
ortodoncia.

En este período se considera la anomalía
en el alineamiento y la posición dentaria como una
enfermedad que tiene una etiología, y necesita de un
diagnóstico y tratamiento como el resto de las entidades
patógenas de otras partes del organismo. A esa enfermedad
Angle la denomina "maloclusión dentaria". Describe la
oclusión normal y clasifica las maloclusiones.

Angle establece un nuevo concepto de ortodoncia: "la
ortodoncia es una ciencia médica que tiene por objeto el
estudio y tratamiento de la maloclusión de los dientes. La
oclusión es la base de la ciencia de la ortodoncia y se la
describe como la relación normal de los planos inclinados
dentarios cuando los maxilares se hallan en contacto mutuo. El
mejor equilibrio y armonía de la boca con el resto de la
cara sólo se consigue con una oclusión normal". Con
esta definición se comienza a dejar de lado el simple
intento corrector de los dientes anteriores por motivos
estéticos para pasar al concepto de maloclusión
como anomalía en la interrelación del conjunto de
la dentición. Como consecuencia de todo lo anterior surgen
los primeros especialistas odontólogos que se dedican en
exclusividad al tratamiento de las dismorfias oclusales y en cuyo
cometido se considera debidamente la relación de los
dientes con los maxilares, la lengua, las mejillas y la
musculatura masticatoria.

El ortodoncista se convierte en el especialista que sin
olvidar ni menospreciar el parámetro estético,
persigue la normalización del conjunto oclusal como pilar
básico del equilibrio y salud del aparato masticatorio. En
este período destacaron otros autores además de
Angle, como Tomes que hablaba de los dientes como generadores de
hueso y del equilibrio de fuerzas entre lengua y
labios.

También destacó Farrar que
describió las fuerzas que debemos usar en ortodoncia.
Estableció la teoría de que las fuerzas
intermitentes son más fisiológicas y efectivas
(fuerzas con periodos de recuperación). Bonwil describe
los principios biomecánicos del aparto
estomatognático. Oppenheim estudia cambios en el hueso
durante el movimiento dentario.

Período de Concepto
Biológico.

La maloclusión comienza a considerarse como un
fallo o desequilibrio en el crecimiento y desarrollo
maxilofacial. El esqueleto facial es objeto de especial
interés en la interpretación, pronóstico y
tratamiento de la maloclusión dentaria y el estudio del
crecimiento óseo protagoniza el afán
científico de clínicos e investigadores.

La aplicación de la técnica
telerradiográfica para el estudio del crecimiento
craneofacial supone un paso gigantesco en la historia de la
especialidad, con un cambio sustancial de la actitud
diagnóstica y terapéutica al permitir cuantificar
la posición dentaria, el tamaño óseo y la
integración morfológica de los huesos faciales en
los casos de maloclusión. Broadbent y Hofrath hacen
hincapié en la importancia de la
telerradiografía.

La ortodoncia se hace más ortopédica en
sus objetivos y en sus medio terapéuticos. Las
anomalías maloclusivas son consideradas como signos
dentales de interferencias en el desarrollo facial en cuya
etiología intervienen el patrón
morfogenético, causas ambientales y factores
sistémicos que inciden en la fisiopatología
ósea. Stockard es el primero en decir que las
maloclusiones tienen cierto carácter
genético.

La oclusión dentaria es conceptualmente despojada
de ciertos matices excesivamente mecanicistas y queda
biológicamente integrada en el marco esquelético
facial. En este período abundan las referencias a las
maloclusiones dentales, óseas o musculares porque los
medios diagnósticos permiten identifican mejor la
localización de la anomalía facilitando una labor
correctiva específicamente dirigida hacia el factor
etiológico responsable.

Periodo
Actual

La estomatología contemporánea se
caracteriza por un renovado interés por la
oclusión, que constituye el terreno común de la
prótesis, la periodoncia, la odontología
conservadora, la cirugía y la ortodoncia. La
preocupación por mejorar las relaciones dentarias arranca
de principio de siglo, pero la revitalización actual es
fruto del progreso de la gnatología (ciencia que se ocupa
de la dinámica oclusal). La oclusión
estática descrita por Angle cobra un carácter
dinámico. Se comienzan a estudiar las relaciones dentarias
y la posición de los cóndilos mandibulares en el
interior de las fosas glenoideas en distintas partes del ciclo
masticatorio. El binomio oclusión-ATM (articulación
temporomandibular) se considera muy importante en este periodo.
Por lo tanto se añade un factor más, además
de conseguir un engranaje correcto de los dientes se debe
respetar la posición condilar para así no provocar
ninguna patología de la ATM.

La cefalometría se convierte en un elemento
clínico de primera magnitud. Comienzan a aparecer nuevos
materiales como el cromo-niquel, níquel- titanio, titanio,
etc.

Se comienzan a realizar tratamientos ortodóncicos
en adultos, combinándolos con cirugía
ortognática o reconstrucciones
protésicas

Llegando a nuestros días, dentro de la propia
ortodoncia se distinguen tres tipos:

  • Ortodoncia preventiva: abarca el
    control de hábitos nocivos que pueden producir una
    maloclusión.

  • Ortodoncia interceptiva: Se intenta
    impedir esa maloclusión para que no empeore. Este tipo
    de tratamiento de ha de efectuar en edades tempranas con el
    fin de encaminar correctamente el crecimiento.

  • Ortodoncia correctiva: Se realiza
    cuando la maloclusión ya está presente pudiendo
    evolucionar.

Los tratamientos pueden realizarse a cualquier edad. Las
posibilidades son cada vez mayores y las limitaciones cada vez
menores.

¿Qué es la
ortodoncia
?

Es importante tener unos conocimientos
mínimos de lo que es la ortodoncia, para conocer el
alcance real que se consigue con ella. La idea de que la
ortodoncia sirve para colocar los dientes más alineados y
bonitos, queda en estos días bastante incompleta, y es
sólo una de las grandes ventajas que se consigue con un
buen tratamiento ortodóncico.

Generalmente son la familia y personas
allegadas las que aconsejan acudir a un ortodoncista cuando ven
que los dientes no alcanzan la estética más
próxima al canon de belleza que todos tenemos. Otras veces
es el odontólogo el que se da cuenta de que no sólo
esos dientes no están en la disposición adecuada
para resultar estéticos, sino que además no cumplen
una serie de funciones importantes, como puede ser una adecuada
masticación.

El objetivo primitivo de la ortodoncia
también fue la estética, la apariencia y el
alineamiento se consideraba un signo de belleza, dando a la cara
y a la sonrisa un aspecto agradable. Por ello lo primero que se
intentó corregir fueron los dientes anteriores, al ser los
más visibles. Más tarde ya entró en juego
todo el conjunto de dientes que forma el llamado arco dentario, y
se estudió todo el conjunto de dientes para que estuvieran
en armonía.

Esta técnica se utiliza en dientes
en los que se ha realizado previamente un tratamiento
endodóntico. Empezaremos haciendo un diagnóstico
detallado con historia clínica, exploración
clínica y radiográfica para tener clara, en lo
posible, la causa de la decoloración y el estado actual
del diente.

Pronto también entró en juego
la ortopedia. Si la ortodoncia hacía referencia al intento
de alineamiento de dientes, la ortopedia promovía la
modificación de los maxilares, que es donde están
implantados los dientes. Muchas veces la causa del
apiñamiento puede ser la falta de espacio en los
maxilares, y es necesario estimular su crecimiento para disponer
de espacio para éstos. Era perfectamente viable pues la
mayoría de los tratamientos ortodóncicos se
hacían en los niños, que tienen estructuras
óseas todavía en crecimiento, por lo que
éstas se pueden guiar. Se estudiaron cómo
evolucionaban los maxilares para guiar este crecimiento
óseo y la erupción dentaria.

La ortodoncia tiene en común con
otras especialidades el que presta atención a la
oclusión. Busca una adecuada oclusión para que,
además de estética, el conjunto de dientes tengan
la función para la cual están destinados. Se
demarca de éstas en la orientación
terapéutica, que busca conocer la oclusión que
tiene el paciente y corregirla si no es correcta por medio de
unos aparatos.

La ortodoncia, por tanto, es la ciencia
estomatológica que estudia y atiende el desarrollo de la
oclusión y su corrección por medio de aparatos
mecánicos que ejercen fuerzas físicas sobre la
dentición y su medioambiente.

Por tanto el objetivo de la ortodoncia es
la movilidad de los dientes buscando una normalización
oclusal de éstos, o el desplazamiento de todo el conjunto
dentario (arco dentario).

 

¿Qué es
la oclusión?

Para entender mejor el concepto de
ortodoncia, hay que saber qué es la oclusión y
qué es la maloclusión.

La oclusión se basa en las
relaciones de contacto que existen entre los dientes de las
distintas arcadas (es decir entre los dientes superiores y los
inferiores).

La palabra norma no hace referencia al tipo
de oclusión más frecuente, sino a la adecuada para
cumplir una adecuada función masticatoria y preservar el
conjunto de dientes en armonía con el resto del conjunto
estructural que lo rodea.

La maloclusión sería lo que
se sale de esta norma. Hablaríamos de dos tipos distintos
de maloclusión, la que no cumple con los objetivos de la
adecuada función, y la que no cumple con los
cánones que dicta la sociedad en la que vive el
individuo.

Hay distintas modalidades de tratamiento.
Por un lado está la ortodoncia convencional, por la que
los dientes se mueven a nuevas posiciones, la ortopedia, que
está dirigido a los niños y adolescentes, y sobre
los que se influye sobre el patrón de crecimiento, y el
tratamiento complementario o una combinación del
tratamiento quirúrgico o protésico. Cuanto mayor
sea la maloclusión, más necesidad tendremos de
avanzar en cada uno de estos tratamientos .

No nos debemos de engañar, ni
tampoco al paciente. Una oclusión ideal es algo
inalcanzable en la mayoría de pacientes. Sí
intentaremos acercarnos lo más posible, y ofrecer una
mejoría lo más amplia. Antes de iniciar el
tratamiento se lo haremos saber al paciente, para que sus
expectativas se aproximen lo más posible a lo que
realmente podemos alcanzar. También le diremos que aparte
de un periodo correctivo, hay otro de estabilidad, ya que los
dientes tienden a volver a su posición original cuando
cesan las fuerzas producidas por los aparatos.

El paciente durante las primeras visitas
mostrará cual es su nivel de cooperación; lo
veremos en su nivel de higiene fundamentalmente, y en las
expectativas que muestre durante el diálogo.

Si el nivel de cooperación, el
riesgo, es decir, la posibilidad de que se produzcan durante el
tratamiento caries, reabsorciones de la raíz dentaria
etc., y el pronóstico en general es bueno, comenzaremos el
tratamiento.

Objetivo de la ortodoncia

La ortodoncia persigue la salud
óptima y total del conjunto estomatognático y su
armonía a través del movimiento dentario y el
control ortopédico del desarrollo
maxilofacial
.

Clasificación
de los tipos de tratamiento

Tratamiento según la edad: La
ortodoncia se puede aplicar sobre dientes temporales (dientes de
leche), dentición mixta (conviven en la boca los dientes
Tratamiento según la edad: La ortodoncia se puede aplicar
sobre dientes temporales (dientes de leche), dentición
mixta (conviven en la boca los dientes temporales con algunos
dientes definitivos), dentición permanente, o
dentición adulta, considerando la dentición adulta
como la dentición definitiva en el paciente adulto en el
que ya ha cesado el crecimiento.

Los aparatos de
ortodoncia

Ya hemos dicho que el movimiento dentario
se consigue aplicando fuerzas (que se consiguen mediante la
activación del aparato) al conjunto dentario. Hay
distintos tipos de fuerzas. Las fuerzas ortodóncicas se
conseguirán por medio de elementos mecánicos
interconectados y elásticamente deformables, las
funcionales proceden de la masticación, fonación o
deglución, o del tono muscular y las ortopédicas,
que conseguirán una remodelación ósea de los
maxilares.

Clasificación de los aparatos de
ortodoncia. Dentario se consigue aplicando fuerzas (que se
consiguen mediante la activación del aparato) al conjunto
dentario. Hay distintos tipos de fuerzas. Las fuerzas
ortodóncicas se conseguirán por medio de elementos
mecánicos interconectados y elásticamente
deformables, las funcionales proceden de la masticación,
fonación o deglución, o del tono muscular y las
ortopédicas, que conseguirán una
remodelación ósea de los maxilares.

  • Pueden ser activos, provocando un
    movimiento al aplicar fuerzas, que provenga del propio
    aparato o de la musculatura (como en el caso de las fuerzas
    funcionales), o pasivo, que evitan el movimiento (como en el
    caso de un mantenedor de espacio).

  • Pueden ser fijos o removibles (que el
    propio paciente se lo ponga o quite).

  • Según la localización de
    los aparatos, pueden ser intraorales o extraorales, siendo la
    mayoría intraorales.

Biomecánica

La biomecánica es una ciencia que trata las
acciones de las fuerzas sobre los cuerpos y estudia el movimiento
dentario cuando se ejerce una fuerza sobre éstos. Estos
son algunos términos que se mencionan en la
biomecánica.

  • Tensión: Es la fuerza de
    tracción por unidad de superficie.

  • Presión: Es la fuerza del elemento
    cuando se le ejerce una presión. Es la fuerza de
    tracción por unidad de superficie.

  • Fuerza: Es toda causa capaz de poner en
    movimiento o de cambiar la forma de un cuerpo.

  • Intensidad: Es la cantidad de fuerza que se
    aplica.

  • Punto de aplicación: Es el lugar donde
    actúa la fuerza.

  • Sentido: Dirección hacia donde se
    desplaza la fuerza.

  • Principio de acción y reacción:
    Es un equilibrio de fuerzas.

  • Momento de una fuerza: Es la tendencia de una
    fuerza a causar rotaciones de un cuerpo alrededor de un eje
    fijo.

  • Cuplas: Son dos fuerzas de sentido contrario
    y de igual intensidad que provocan un giro sobre el eje sin
    que haya traslación.

Maloclusiones

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Estas se refieren a cualquier grado de
contacto irregular de los dientes del maxilar superior con los
del maxilar inferior. Es necesario destacar que varias de estas
maloclusiones son causadas por malos hábitos orales. Las
más frecuentes son:

Sobre el plano vertical:

  • Sobremordidas: es la distancia
    que se va a dar desde el borde incisal de los incisivos
    superiores al borde incisal de los incisivos inferiores, que
    va a ser perpendicular al plano de
    oclusión.

  • Borde a borde: se va a dar
    cuando los bordes incisales de los incisivos superiores
    contacten con los bordes incisales de los incisivos
    inferiores.

  • Mordida abierta: se llama
    así cuando algunos dientes no contactan entre los
    superiores e inferiores. Este tipo de mordida puede
    presentarse en la parte anterior o posterior.

Sobre el plano horizontal o
antero-posterior:

  • Mordida invertida: se
    dará cuando los elementos inferiores se encuentren por
    delante de los elementos superiores.

  • Protrusión superior:
    los incisivos superiores se encuentran vestibulizados. Hay
    guía de movimiento alterada, frenillos y labios
    cortos, paladar largo y se acerca al piso de las fosas
    nasales.

  • Biprotrusión: Los
    incisivos superiores e inferiores se encuentran
    vestibularizados, esto puede deberse a que la lengua ocupa
    demasiado espacio.

Sobre el plano transversal:

Clases de Angle:

  • Clase I: la cúspide
    mesiovestibular del 1º molar superior ocluye en el surco
    vestibular del 1º molar inferior. El canino superior
    ocluye por distal del inferior.

  • Clase II: la cúspide
    distovestibular del 1º molar superior ocluye en el surco
    vestibular del 1º molar inferior, y el canino superior
    ocluye por mesial del inferior. Esta clase II presenta dos
    subdivisiones:

  • Subdivisión I: en el
    sector anterior hay un gran resalte y un gran
    entrecruzamiento como consecuencia de una protrusión
    muy marcada de los incisivos superiores

  • Subdivisión II: en el
    sector anterior hay un gran entrecruzamiento pero sin
    resalte, producto de una palatinización marcada de los
    incisivos superiores.

  • Clase III: el primer molar
    superior ocluye por distal del 1º molar inferior y el
    canino superior ocluye excesivamente por distal del canino
    inferior. Los anteroinferiores están por delante de
    los anterosuperiores.

  • Oclusión normal: las
    cúspides palatinas superiores van a fosas de los
    inferiores.

Tipos de
hábitos

Existen distintos hábitos efectuados por el
paciente que van a influir en el crecimiento normal y la
ficción de los músculos craneofaciales, por lo cual
en estos casos se debe aplicar alguno de los tipos de aparatos
ortodóncicos para lograr corregirlos.

Los distintos hábitos pueden ser:

Hábito de respiración

  • Los de respiración, entre tanto, se presentan
    en niños que respiran por la boca y conllevan a una
    mala posición de la lengua, mordidas abiertas y
    avances mandibulares (la mandíbula se va hacia delan,
    Las características del paciente con el hábito
    de respiración bucal son; la de tener un rostro
    alargado, con ojeras profundas, labios entreabiertos y ojos
    caídos.

Hábito de succión

  • Los hábitos de succión más
    comunes son el chupar el dedo y utilizar chupos defectuosos.
    El resultado: se afecta la posición de los dientes,
    provocando una salida del maxilar superior, deformidad del
    paladar y mordidas abiertas.

Hábito de postura

  • Si de posturas se trata, aquí también
    hay una serie de vicios que son perjudiciales. Por ejemplo,
    dormir siempre por un solo lado, o en los estudiantes, el
    colocar el brazo sobre el pupitre y la mano siempre sobre una
    mejilla; el hacer gestos o mímicas con regularidad,
    (muecas). Estos hábitos ocasionan mordidas cruzadas
    unilaterales (que el maxilar superior esté por
    detrás del inferior, cuando lo normal es que sea el
    superior el que sobresalga) y desviación de la
    mandíbula

Hábito de onicofagia:

  • Se da cuando el paciente se come las uñas.
    Este tipo de hábito no causa problemas de
    oclusión sino que va a producir una presión en
    el eje de los dientes.

Hábito de masticación

  • En cuanto a la masticación, el principal
    error es masticar más por un solo lado (debe ser
    bilateral), o preferir siempre alimentos muy blandos que no
    permiten un desarrollo adecuado de los maxilares. Estos
    hábitos provocan apiñamientos de los dientes y
    otras complicaciones por no ejercitar los
    maxilares.

Hábito de deglución

  • En los de deglución podemos destacar la
    inadecuada posición de la lengua. Es normal que cuando
    uno come o pronuncia ciertas palabras coloca la punta de la
    lengua en la parte superior del paladar contra las rugas
    palatinas. En este hábito, los niños colocan la
    punta de la lengua entre los dientes superior e inferior
    anteriores, provocando que la mandíbula tenga la
    tendencia de irse hacia delante y mordidas
    abiertas.

Movimientos logrados
por la ortodoncia

  • Movimiento de inclinación: puede ser
    efectuado por aparatos removibles en todos los sentidos
    (mesial, distal, vestibular, palatino y lingual). El
    movimiento será primordialmente de inclinación
    de la corona en la dirección de la fuerza.

  • Movimiento en masa: tanto el movimiento en
    masa como el movimiento de raíz, son imposibles de
    lograr con aparatos removibles.

  • Rotaciones: este movimiento presenta
    dificultades con aparatología removible, la que solo
    se utiliza para rotaciones sencillas de incisivos cuya corona
    es ancha.

  • Movimiento de intrusión: es posible de
    realizar con aparatos

Removibles, ya sea con resortes, elásticos o
férula acrílica.

  • Movimiento de extrusión: es imposible
    de realizar con aparatología removible sencilla, sin
    la combinación de objetos de la ortodoncia

Técnico en
Prótesis Dental

El papel del protesista dental es muy importante a la
hora de recibir en su laboratorio las impresiones y los registros
con las indicaciones del tipo de aparatología que solicita
el odontólogo.

El protesista debe tener los conocimientos suficientes
tanto para interpretar los pedidos del odontólogo, como
así también para poder efectuar el diseño y
la adecuación necesaria del aparato que se necesite para
aplicarlo al tratamiento.

Además, debe conocer de cada una de las partes
componentes de acuerdo a su función, su ubicación y
limitaciones.

Cuando el protesista recibe las impresiones y los
registros debe desinfectarlos para su protección y
prevención utilizando distintos métodos de
desinfección como inmersiones en solución de
hipoclorito de sodio al 10%, con agua oxigenada al 20% o con
gluteraldehído al 2%.

Luego, de la desinfección se procede
a examinar si las impresiones cumplen con los requisitos
necesarios para confeccionar el modelo de estudio.

Ortodoncia
removible

APARATOS ORTODÓNCICOS UNIMAXILARES

APARATOS ORTODÓNTICOS

Se dividen en 2 grupos:

a) Los Aparatos Pasivos.- Son aquellos aparatos que no
van a provocar una fuerza, ejemplo de aparatos pasivos pueden ser
los mantenedores de espacio como banda ansa, arco lingual que se
usan cuando se pierde una pieza dental.

Mantenedor de espacio, es un aparato pasivo que se
utiliza para evitar la migración de piezas adyacentes al
espacio dejado por pérdida de dientes. Pueden ser fijos y
removibles.

Los mantenedores de espacio removibles, están
fabricados por acrílico y alambre, y los fijos van a estar
fabricados de bandas y un arco de alambre soldado a ellas,
ejemplos: mantenedor de espacio banda ansa, arco lingual,
botón de nance.

b) Aparatos activos.- Son los que van aplicar
fuerzas y va provocar el movimiento dentario. Por ejemplo una
placa activa para descruzar piezas anteriores, placa activa de
expansión palatina, recuperadora de espacio (silla de
montar).

PLACAS PASIVAS

Son aquellos aparatos ortodóncicos, que no van a
provocar una fuerza y que por su morfología van a
modificar la relación maxilomandibular, es decir, que
producen una modificación de la oclusión y/o de los
elementos dentarios tratados, sin contener aditamentos activos o
de movimiento.

  • Placa de levante de
    mordida:

Este tipo de placas poseen planos de altura, los cuales
son agregados de espesor de acrílico sobre la cara oclusal
de los elementos de un maxilar y en ambas hemiarcadas.

Su función es la de levantar definitivamente la
oclusión, siempre que se necesite aumentar la
dimensión vertical, por esto es que actúa en las
sobremordidas y compensa grandes abrasiones por bruxismo,
etc.

Además, pueden utilizarse para modificar
funciones neuro-musculares, provocando cambios en los sistemas
funcionales, que son los que se encargan de activar, estimular o
mantener a los tejidos de sostén.

Este levante no se realiza en forma brusca, sino con
separaciones que no superan los 2mm.

  • Placa con plano inclinado anterior:
    el plano anterior de mordida, es producto de un agregado de
    acrílico, en forma de semiluna, en la zona sobre la
    cual contactan los elementos anteroinferiores, más
    precisamente en la zona más anterior del aparato (de
    canino a canino). Su principal función es la de
    corregir sobremordidas verticales incisivas aumentadas,
    observadas generalmente en clase II de Angle. Además
    es utilizado permitir el deslizamiento de uno o más
    dientes sobre la superficie inclinada del diente. El plano
    inclinado, es un recurso simple que obliga a la
    mandíbula por deslizamiento a reubicarse en la
    posición correcta.

  • Placa con plano lateral o posterior:
    este plano es un espesor de acrílico que se agrega de
    distal de caninos hasta distal del último molar de
    ambas hemiarcadas sobre las caras triturantes de
    éstos. Este plano se utiliza para el descruce
    anterior, para la sobreerupción del sector anterior y
    para el descruce de mordidas posteriores cruzadas
    unilaterales.

Placa para control de
hábitos:

Este tipo de placa se utiliza en bocas donde los
elementos anteriores no contactan, debido a un hábito de
deglución atípica como la succión del
pulgar, la interposición de la lengua, etc., por lo tanto
la función de este tipo de placa es la de reeducar la
deglución, agregando elementos como:

  • Rejilla lingual: La función
    de este elemento, es la de obstruir la entrada de sus dedos
    hacia la boca, impidiendo de esta forma la succión,
    como también otra de las funciones es la de
    imposibilitar a la lengua a que presione o se apoye sobre las
    caras palatinas o linguales de los elementos anteriores. Las
    rejillas linguales son confeccionadas con alambres
    0.9mm.

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  • Rodillos o rueditas: Estas son
    confeccionadas en el mismo acrílico y con un eje de
    alambre 0.9mm. de menor tamaño que la parrilla. Es
    utilizada para incentivar el ejercicio de la lengua haciendo
    rodar las rueditas con la punta de la misma y de este modo
    buscar una nueva posición.

  • Placa de contención: Este
    tipo de placa son utilizadas para mantener los resultados
    luego de haber finalizado con un tratamiento. Se construye
    generalmente con una base acrílica, dos retenedores
    Adams y un arco vestibular.

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Este tipo de placas se compone de una resina
acrílica, un arco vestibular, distintos tipos de
retenedores y elementos activos como resortes y tornillos
expansores, dependiendo del tratamiento que el odontólogo
disponga. Se utilizan para aplicar fuerzas y provocar movimientos
dentarios. Esta placa se mantiene fija a la arcada mediante los
elementos de retención (retenedores) pudiendo el paciente
retirarla y colocarla en su boca.

Existen dos tipos de placas activas:

  • Placas activas simples: La
    particularidad de estas placas son los elementos activos,
    como tornillos expansores de distintos tamaños,
    distintos tipos de retenedores y resortes dependiendo de la
    cantidad de elementos dentarios que conserve el paciente y
    del movimiento que se desea realizar en el
    tratamiento.

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  • Placas activas
    hendidas:
    Este tipo de placas poseen los mismos
    elementos que una placa activa simple pero con uno o
    más sistemas de expansión.

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Todas las placas removibles son de tipo Hawley o Schwarz
ya que coinciden con algunos elementos utilizados como el arco
vestibular y la base acrílica pero con la diferencia que
poseen otros elementos como resortes, tornillos y retenedores de
diferentes formas y tamaños que las diferencia una placa
de la otra.

Ventajas y
desventajas de las placas ortodóncicas

Ventajas:

¿Qué otras ventajas aparte de la
estética y la función encontramos con la
ortodoncia?

Una adecuada higiene es más fácil de
llevar a cabo cuando los dientes están correctamente
alineados. Las superficies lisas y visibles de los dientes se
limpiarán correctamente con un cepillo y una adecuada
técnica de cepillado, y las partes de contacto entre los
dientes con seda dental o cepillos interproximales.

Esto se complica cuando los dientes están mal
alineados y apiñados, surgiendo problemas de gingivitis y
caries. , la ortodoncia cumple también una función
preventiva, tanto de los tejidos duros (es decir,
protección de los dientes frente a la caries por mejor
acceso con el cepillo), como de los tejidos blandos, ( las
encías, puesto que con los dientes alineados se elimina
mejor la placa bacteriana, factor causante principal de las
gingivitis).

Por lo tanto podemos decir que la ortodoncia puede
prevenir las periodontopatías ya que, mejorando la
oclusión, se mantiene mejor la salud periodontal (ya que
con una buena oclusión no se traumatiza el periodonto), se
elimina mejor la placa bacteriana (causante también de las
periodontopatías y gingivitis, y de la caries), y se
elimina uno de los factores causales del trauma oclusal (con sus
consecuencias sobre los dientes y los tejidos que los rodean,
sobre la musculatura y sobre la articulación
temporomandibular).

  • Son fáciles de reparar.

  • Son económicas.

  • Poseen una buena estética.

  • Mejor control del cambio de la anatomía
    palatina.

  • Utilización de fuerzas
    intermitentes.

  • Imitación del índice de crecimiento
    normal del hueso a lo largo de los márgenes de la
    sutura palatina.

  • Mayor higiene.

  • Controles más rápidos.

  • Mayor sencillez para su
    manipulación.

Desventajas:

  • Posibilidades limitadas de movimientos.

  • Dependencia total del paciente.

  • Desgastes frecuentes.

  • Tratamientos prolongados.

  • Mal resultado en grandes discrepancias
    óseo-dentarias.

  • Menor control del movimiento.

  • Alteraciones en la fonación.

  • Dificultar de nivelar la arcada.

PLACA HAWLEY

Es un aparato ortodóncico removible, constituido
por acrílico y alambre. Puede ser utilizado para mover
dientes activamente o para retenerlos en forma pasiva
después de la corrección
ortodóncica.

Contiene en su placa base: retenedores principales para
los molares y estabilizadores entre premolares si el caso
clínico lo permitiese o requiriese, y un arco vestibular
simple. Puede incluir algún resorte.

PLACA SCHWARZ

Esta placa se diferencia de la placa Hawley por contener
en la base acrílica un tornillo expansor ubicado
sagitalmente. Durante su confección, se recorta la placa
en toda su extensión con un disco de acero dentado, para
permitir la apertura del tornillo. De esta manera la placa queda
dividida en dos hemipaladares, unidos por el tornillo central. La
función de la placa de Schwarz es la expansión de
las hemiarcadas dentarias, de manera bilateral y
simétrica.

Este tipo de placa contiene retenedores principales para
molares, un arco vestibular simple y un tornillo
expansor.

Partes constitutivas de los aparatos
removibles:

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Base de acrílico:

Las placas de ortodoncia removible, son confeccionados
con acrílico autocurable preferentemente transparente
pudiéndole agregar distintos colorantes, ya que su
apariencia vidriosa los hace más atractivos. El grosor de
la base deberá ser aproximadamente como el de una
lámina de cera rosa. Ésta se apoya sobre la mucosa
interna de la arcada y sobre esta estructura surgen los
demás elementos que forman a la base de
acrílico.

La base acrílica cumple dos funciones:

  • Función pasiva:
    Retención del resto de los elementos del aparato y
    contribuye al anclaje durante las fases activas del
    tratamiento.

  • Función activa: Mediante la
    incorporación de planos oclusales, pistas, planos
    inclinados, los que ejercerán movimientos activos
    sobre los dientes y sus posiciones.

Su confección: El primer paso
para la confección de las bases acrílicas es la
preparación del modelo corrigiendo imperfecciones con un
cuchillo de yeso o espátula marcando además los
cuellos dentarios y aliviando ángulos muertos con cera
rosa. Luego se procede a pegar sobre el modelo con cera rosa por
el extremo opuesto al que será incluido el
acrílico, todos los elementos de alambre, como resortes,
retenedores y arcos. Una vez pegados estos elementos se realiza
el encajonamiento de los resortes cubriendo las partes activas de
los resortes, para luego colocar separador de acrílico
previamente hidratando los modelos.

Para la base acrílica se utiliza polímero
y monómero autopolimerizable preferentemente de color
transparente y colocando algún tipo de adorno como por
ejemplo figuritas o algún brillo adecuado para aparatos
ortodóncicos. El acrílico se prepara en un
recipiente preferentemente de vidrio, espatulando suavemente,
para evitar la incorporación de burbujas, hasta obtener
una sustancia homogénea. El acrílico pasa por
varias fases como la fase arenosa que es la
primera, en la cuál el polímero se ablanda en el
monómero y se forma una masa fluida. La segunda fase es la
filamentosa, en la que el polímero se
disuelve en el monómero. La tercera fase es la
plástica donde la sustancia ya no se pega
ni se adhiere en la espátula y paredes del recipiente. Y
la cuarta y última fase es la
polimerizada, donde el monómero desaparece
y la masa se encuentra de forma elástica.

Partes: 1, 2

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