Comportamiento de la obesidad en el SRI Panaquire

Resumen

Se realizó un estudio descriptivo prospectivo con
la finalidad de evaluar la rehabilitación integral de los
pacientes obesos en el SRI Panaquire, Municipio Acevedo, Estado
Miranda en el periodo Julio – Diciembre del 2010. Como
universo de estudio se tomaran los pacientes que asistan a la
sala de rehabilitación en el periodo de estudio, a los
cuales se les aplicaran criterios de inclusión y
exclusión. Se evaluaran variables como edad, sexo,
antecedentes patológicos personales, sedentarismo, motivo
de ingreso, diagnostico, clasificación según el
índice de masa corporal, circunferencia abdominal, el
tratamiento rehabilitador indicativo y realizado.

Palabras claves: Obesidad, índice de Masa
Corporal, evaluación, rehabilitación.

SUMMARY

He/she was carried out a descriptive prospective study
with the purpose of evaluating the integral rehabilitation of the
obese patients in SRI Panaquire, Municipality Acevedo, State
Miranda in the period Julio. December of the one 2010. As study
universe they took the patients that attend the rehabilitation
room in the period of study, to which were applied inclusion
approaches and exclusion. Variables were evaluated as age, sex,
pathological personal antecedents, sedentarismo, entrance reason,
I diagnose, classification according to the index of corporal
mass, abdominal circumference, the rehabilitative indicative and
carried out treatamen

Key words: Obesity, index of Corporal Mass,
evaluation, rehablitación.

Introducción

El surgimiento de la obesidad solo ha caracterizado una
parte de la civilización quizás en los
últimos 15 000 años. Esta afirmación
está basada en los estudios realizados sobre los cambios
ocurridos en las fuentes nutricionales con la revolución
agrícola la cual ofreció una gran variedad de
cereales con un alto contenido de carbohidratos que a la larga
puede haber provocado la aparición de la obesidad y la
diabetes 1.

El primero en identificar la obesidad como un riesgo a
la salud fue Hipócrates, ya que en sus escritos se
encontró que identificaba a la obesidad como la causa de
la infertilidad en las mujeres, también existe registro de
que Galeno señalaba la importancia de mezclar bien los
alimentos, esto para mantener la salud. En el México
prehispánico se consideraba a la obesidad como un signo de
salud y prosperidad z>3.

Pero fue a partir del siglo XX que hubo un desarrollo de
conocimientos sobre la obesidad, y esto cambio la perspectiva de
las cosas, como por ejemplo sustituir el termino corpulencia
(utilizado en el siglo XIX) por el de obesidad 2 El exceso de
peso puede ser valorado desde dos puntos de vista: la medida
objetiva de! peso comparado con otras tablas estándares
definidas y la medida subjetiva de de la imagen
corporal

Por su magnitud y trascendencia es considerada como una
amenaza a fa Salud Pública de la civilización
moderna *"7 aunque sus antecedentes históricos se remontan
a la edad de piedra, su interpretación era muy diferente a
la de !a época actual 2'3,

La obesidad representa un problema severo de Salud
Pública por las siguientes razones: las personas afectadas
de obesidad a más de mostrar limitaciones en sus
capacidades biológicas, psicológicas y sociales,
tienen una expectativa de vida menor que la de las personas con
peso normal. La obesidad es un trastorno de la composición
corporal, caracterizado por el aumento excesivo del tejido
adiposo 5'9,10

Los niveles de sobrepeso y obesidad han aumentado
progresivamente en las últimas décadas tanto en
países desarrollados como en muchos otros países en
vía de desarrollo 11.

Globalmente se estima que más de mil millones de
adultos sufren de sobrepeso y por lo menos 300 millones son
obesos 12

En América latina se está produciendo un
rápido incremento en la prevalencia de obesidad debido
principalmente a factores tales como el crecimiento
económico, la urbanización progresiva y el
consiguiente cambio en los estilos de vida que involucra un mayor
consumo de alimentos de alta densidad energética, el
abandono de dietas tradicionales y la disminución
generalizada de los niveles de actividad
física.113"16.

En estudios prospectivos realizados en
Norteamérica, Europa y Asia, se ha demostrado que el
sobrepeso aumenta la mortalidad debido principalmente a su
asociación con eventos cardiovasculares y
cáncer17"21. En España el índice de obesidad
en la población ubicada entre 25 y 60 años de edad
es del 14.5%22. El Ministerio de Sanidad y consumo español
ha puesto en marcha con el apoyo de la OMS y con carácter
multidisciplinario y multisectorial, la estrategia sobre
nutrición actividad física y obesidad cuyo objetivo
fundamental es fomentar estilos de vida saludables23.

En Sudamérica, datos de Chile indican que el
porcentaje de varones escolares con obesidad creció de
6.5% en 1987 a 13.1% en 1996 y que en las mujeres se
incrementó de 7,7% a 14,7% 24

Múltiples estudios han puesto su atención
en el impacto producido por la obesidad sobre la morbilidad de
diferentes poblaciones. En poblaciones de similares
características (incluyendo edad, sexo, grupo
étnico y condición socioeconómica) existe
una mayor morbilidad en pacientes obesos que en sujetos con normo
pesos, y por lo tanto la obesidad constituye un importante factor
de riesgo en la aparición de otras enfermedades
metabólicas como la Hipertensión Arterial,
Dislipidemias, Diabetes Mellitus tipo l, junto a las cuales
constituye el denominado Síndrome plurimetabólico
ó Síndrome de insulinorresistencia 75.

Un trabajo publicado en la edición
electrónica de "Circulation" por médicos de la
Universidad de Queensiand (Australia), indica que la obesidad
impide al corazón funcionar con normalidad incluso en
ausencia de enfermedad cardíaca aparente 26.

Saucedo-Moiina y colaboradores en el 200127
señalan que el índice de masa corporal (IMC) del
matemático Lambert Adolphe Quetelet (1796-1874) se
considera como un indicador del equilibrio o desequilibrio
funcional corporal al combinar dos parámetros: uno
ponderal y otro linea!.

Al establecer una relación de proporción
del peso respecto a la' estatura, es posible el realizar un
diagnostico del déficit o de! exceso ponderal28

El sedentarismo es uno de los factores de riesgo
modificables de mayor prevalencia en la población
general29.

Existe un creciente consenso mundial acerca de que los
hábitos de vida sedentarios llevan a limitaciones
funcionales y al incremento del riesgo de aparición de
enfermedades cardiovasculares, cáncer, obesidad y
diabetes. Un estudio reciente (PPP1-FAC) informó que en la
República Argentina la prevalencia de sedentarismo en
prevención primaria de alto riesgo era del
80%29

Regularmente se considera a! SMC como un dato 'duro" y
es utilizado como una medida antropométrica fiable bajo la
cual se delimitan rangos y/o estimaciones de algunas dimensiones
tales como déficit-exceso, normal-anormal o
salutogenico-patológico 28

Las investigaciones sobre IMC se han se han orientado
hacia el género femenino ya que a través de los
diversos estudios realizados se ha encontrado una mayor
prevalencia de trastornos de 1C 30"32

El IMC puede utilizarse también para
reevaluar los riesgos para la salud asociados con el
sobrepeso y puede ser una guía de la cantidad de grasa que
tiene el individuo33

El IMC es el indicador más utilizado para
establecer el diagnóstico tanto en el ámbito
clínico como epidemiológico 33,34 y debe ser
valorado como monitor de los cambios de peso 34,35

El mayor aumento de peso en los adultos probablemente se
debe a una mayor disminución en el gasto energético
y no al aumento de la ingesta alimentaria, que en la realidad
parece disminuir con la edad 25

Esta enfermedad de proporciones incipientes en sus
comienzos, se ha transformado en un problema de salud
pública en algunos países, el cual requiere la
contribución de los organismos oficiales ya que las
enfermedades por exceso en los países desarrollados y
aún en los emergentes han alcanzado el mismo grado de
importancia que las producidas por déficit36 Otro aspecto
que merece la pena destacar es la importancia que en los momentos
actuales se le está dando, no sólo a la adiposidad,
sino también incluso con mayor énfasis, a la
distribución de la misma. Bajo sus dos formas, androide
(obesidad tronco-abdominal) ó ginoide (obesidad
glúteo-femoral), los riesgos que de ellas se derivan,
están relacionados en mayor o menor intensidad, con la
aparición de las enfermedades crónicas no
transmisibles. La abundante literatura en relación a este
último concepto da cuenta de su importancia 4.

Es importante que se mencione la coexistencia de
problemas vinculados a los desbalances nutricionales relacionados
con la desnutrición y obesidad en el medio
urbano3'.

Esta polarización es la característica
más relevante de la transición nutricional que se
observa con mayor frecuencia en las poblaciones urbanas de bajos
recursos.

En ambos casos una economía vulnerable y bajos
niveles de educación que impiden absorber las estrategias
preventivas, aparecen en forma repetida como las variables
más importantes que explican las altas prevalencias de
obesidad. Se presenta por tanto en los países
latinoamericanos, una morbilidad atribuible a las condiciones de
vida de sociedades deprimidas sustentada en las enfermedades
transmisibles infecciosas y parasitarias y la otra modalidad, que
caracteriza a las sociedades industrializadas, en éste
caso referida a las enfermedades no transmisibles crónicas
y degenerativas 37

El tratamiento de ¡a Obesidad es muy
polémico; existen múltiples métodos para su
control pero hasta e! momento no existe un remedio milagroso, es
por eso que constantemente se ensayan diferentes variantes
terapéuticas 38

Beneficios del ejercicio: Para una persona obesa seguir
un programa de entrenamiento resulta un tanto difícil,
debido al esfuerzo que implica "ponerse en movimiento"; sin
embargo, una vez tomada la decisión podrá comprobar
los efectos positivos de la práctica deportiva. En todo
este proceso es muy importante que cuente con el apoyo de las
personas con quienes convive 1Acompañar con ejercicio un
plan de disminución de peso previene una pérdida
sustancial de músculo. Estudios demuestran que bajar los
kilos de más sólo con dieta, implica, que de cada
cuatro perdidos uno corresponde al músculo como
tal,

2 Evita que el metabolismo de reposo disminuya.
Cuando un individuo se somete a un régimen
hipocalórico, el organismo de forma natural activa un
mecanismo de defensa que se rehúsa a perder peso, de esta
forma hace que descienda el metabolismo hasta un 20%; es decir,
baja su gasto calórico. Esto no pasará si la
persona se ejercita.

3 Mejora la fuerza, la elasticidad y la resistencia
física. A medida que se va avanzando en un programa de
entrenamiento, el cuerpo se va adaptando y cada vez pedirá
un aumento en !a intensidad del ejercicio; significa que si al
comienzo sólo caminaba media hora, al cabo de unas
semanas, puede caminar durante una hora y hasta trotar aunque sea
cinco minutos.

4. Favorece la sensación de bienestar y la
autoestima. Al ver los avances conseguidos, la persona
ganará seguridad en sí misma y se sentirá
más cómoda con su cuerpo.

5 Contribuye a mantener el peso una vez terminada la
dieta estricta. Estudios han demostrado que un buen porcentaje de
personas vuelven a ganar los kilos perdidos porque no realizan
ejercicio. Se ha estudiado comparativamente a obesas que
recuperaron el peso con ex obesas que lograron mantenerse y se
comprobó que 90% de ^as exitosas hacían actividad
física en forma regular, tres veces por semana como
mínimo 39

Con la investigación nos propusimos evaluar la
Rehabilitación Integra! en pacientes obesos que asisten al
Servicio de Rehabilitación de Panaquire del Municipio
Acevedo en el Estado Miranda.

Obesidad y
sobrepeso

Ambos constituyen términos que suele utilizarse
indistintamente, sobrepeso y obesidad no son sinónimos. El
primero se refiere a un incremento del peso adecuado,
variación que puede ser de sólo unos cuantos
kilogramos. Algunos deportistas, por ejemplo, suelen tener
sobrepeso debido al volumen de su masa muscular, ya que el
músculo pesa más que la grasa. Igualmente, hay
quienes pueden padecer de sobrepeso motivado a una
retención de líquidos, o por efectos secundarios
producto de la ingestión de ciertos medicamentos. El
segundo término, en cambio, se refiere a un aumento
considerable de la cantidad de grasa en el cuerpo; cuando el
tejido adiposo sobrepasa ciertos niveles (índice de masa
corporal mayor a 30) se habla de obesidad, en este caso la salud
se ve amenazada, ya que es muy probable que un individuo obeso
desarrolle otro tipo de patologías como diabetes,
hipertensión, colesterol, molestias articulares,
trastornos coronarios y dificultades respiratorias, entre otras
39.

La obesidad es una condición caracterizada por el
acumulo de grasa corporal más allá de los
límites esperados para la edad y el sexo de un sujeto dado
y no siempre se ve acompañada por un
incremento del peso del cuerpo 4 ,ella representa en la
actualidad un problema sanitario de primera magnitud.
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS),
asistiremos a una verdadera epidemia sanitaria en e! siglo XXI
4°.

Es una enfermedad crónica que se caracteriza por
un aumento de la masa grasa y en consecuencia por un aumento de
peso. Existe, pues, un aumento de ¡as reservas
energéticas del organismo en forma de grasa. El
término crónico se le aplica debido a que forma
parte del grupo de enfermedades que no podemos curar con e!
arsenal terapéutico del que se dispone en la
actualidad

La obesidad es el resultado del balance positivo entre
la ingesta y el gasto energético, de modo que el exceso de
energía se almacena en el tejido adiposo en forma de grasa
42

Clasificación
etiológica

Actualmente sabemos que la obesidad se produce cuando
coinciden en una misma persona la predisposición
genética y factores ambientales
desencadenantes41:

• 1. Esencial: Es la más
  frecuente.

• 2. De origen endocrino:

o Obesidad ovárica: se observa en el
síndrome de Stein-Leventhal que se caracteriza por
oligoamenorrea o amenorrea, hirsutismo y aumento progresivo de
peso. La causa de la alteración endocrinológica del
ovario es compleja y no del todo conocida y con frecuencia existe
también una hiperfunción adrenal.

o Hiperinsulinemia: en diabetes tipo 2 con
hiperinsulinemia o bien diabetes tipo 2 en pacientes que precisan
insulina. Esto se debe a que la insulina es una hormona
anabolizante que favorece la síntesis de grasa y su
depósito en el tejido adiposo.

o Hiperfunción suprarrenal: con aumento de la
producción de glucocorticoides como sucede en la
enfermedad o síndrome de Cushing que conlleva un
incremento de peso con una distribución
característica de la grasa en la región
faciotroncular del cuerpo.

o Hipotiroidismo: cursa con incremento de
peso.

• 3. De origen hipotalámico: este tipo de
  obesidad ha sido repetidamente demostrado en modelos
  animales, pero es poco frecuente en humanos. Se obtiene, en
  animales de laboratorio, cuando se lesiona el núcleo
  ventromediai del hipotálamo. Esta lesión
  provoca hiperfagia y, como consecuencia, obesidad. Se asocia
  a traumatismos, tumores, infecciones, cirugía,
  etc.

• 4. De origen genético: está
  causada por anormalidades cromosómicas: Son
  síndromes de rara aparición que cursan con
  obesidad.

• 5. Por medicamentos: algunos fármacos
  pueden provocar o aumentar el grado de obesidad. Algunos son
  glucocorticoides empleados como inmunosupresores para tratar
  enfermedades autoinmunes, en pacientes con órganos
  transplantados, como antiinflamatorios en enfermedades
  reumáticas o como broncodilatadores en el asma
  bronquial:

o La insulina, especialmente cuando es
utilizada en el tratamiento de la

diabetes Mellitus tipo 2 o Antidepresivos
tricíclicos y en particular la amitriptilina;
las

fenotiacinas y otros psicofármacos
también pueden favorecer el

depósito de grasa en el tejido
adiposo.

o Los estrógenos (anticonceptivos
orales). Se piensa que el aumento

de peso puede ser más debido a una
retención hídrica que a un

incremento de! tejido adiposo, o Las
hidracidas, empleadas en el tratamiento de la tuberculosis, son
responsables de! aumento de peso que padecen todos ¡os
enfermos poco después de iniciar el
tratamiento.

Situaciones
desencadenantes de la obesidad

Aparte de los factores citados en la
clasificación etiológica, existen algunas
situaciones, que deben ser cuidadosamente valoradas, porque
pueden favorecer o desencadenar la acumulación
adiposa44.

o Embarazo: durante la gestación se producen una
serie de cambios hormonales y psíquicos que en ocasiones
se acompañan de un aumento de la ingesta. El resultado
final puede ser un excesivo aumento de peso, con un cambio en los
hábitos alimentarios. Hay que recordar que durante el
embarazo las necesidades energéticas aumentan entre 250 y
300 Kcal/día.

o Lactancia: con la llegada de un hijo suele aumentar el
estado de ansiedad de la madre, y éste hace que muchas
veces aumente la ingesta. Si a esto se añade el reposo
preceptivo después del parto, el resultado puede ser un
aumento de peso. Durante la lactancia las necesidades aumentan
aproximadamente en 500 Kcal.

o Menarquía: durante esta etapa se producen
importantes cambios hormonales, con un desarrollo físico y
psíquico más acelerado que en etapas anteriores.
Son frecuentes en esta etapa de la vida los cambios en el peso,
aunque se desconoce su mecanismo, o Supresión de la
actividad física: Paralelamente a la disminución
del ejercicio se produce un descenso de las necesidades
energéticas, que muchas veces no se acompaña de una
disminución en la ingesta, lo que da como resultado un
aumento progresivo de peso.

Este efecto es más acentuado en los deportistas
de élite o en aquellos que dedican varias horas al
día a la práctica de ejercicio
físico.

La vida sedentaria, propia del mundo occidental, es, en
parte, responsable del incremento de la prevalencia de
obesidad.

o La serie de ventajas que representan el "progreso",
como ascensores, automóviles, mandos a distancia, etc.,
conllevan un ahorro de energía importante que puede
derivar en un aumento de peso. Abandono del tabaquismo: o Al
dejar de fumar puede producirse un aumento de peso que suele
oscilar entre 3 y 10 kg. El tabaco, en concreto la nicotina,
tiene poder anorexígeno (disminuye la sensación de
hambre) y estimula la secreción de adrenalina. Estos dos
mecanismos ayudan a regular el peso, a través de una
reducción de la ingesta. Al dejar de fumar, se produce un
estado de ansiedad, causado por la privación de la
nicotina y por el cambio de hábito, que muchas personas
intentan aliviar comiendo más, sobre todo alimentos ricos
en hidratos de carbono, o Después de una
intervención quirúrgica: En líneas
generales, después de una intervención
quirúrgica se produce una etapa de reposo y esto, unido
al aumento de los glucocorticoides, puede dar como
resultado en algunos pacientes un aumento de peso

Existen, además, una serie de factores sociales
que se relacionan con la obesidad. Diversos estudios demuestran
que la prevalencia de obesidad es más elevada en personas
de nivel socioeconómico bajo que en las de nivel alto.
Probablemente intervienen varios factores como tipo de
alimentación, actividad física, nivel
cultural39…

No podemos olvidar algunos factores psicológicos
o trastornos de la conducta alimentaria en la génesis de
la obesidad. Se conoce bien que ciertos estados ansiosos
incrementan el apetito o el hábito de picar ("impulsos
orales") en ciertos individuos/

Es importante la coexistencia de problemas vinculados a
los desbalances nutricionales relacionados con la
desnutrición y obesidad en el medio urbano. Esta
polarización es la característica más
relevante de la transición nutricional que se observa con
mayor frecuencia en las poblaciones urbanas de bajos recursos. En
ambos casos una economía vulnerable y bajos niveles de
educación que impiden absorber las estrategias
preventivas, aparecen en forma repetida como las variables
más importantes que explican las altas prevalencias de
obesidad37.

Se presenta por tanto en los países
latinoamericanos, una morbilidad atribuible a las condiciones de
vida de sociedades deprimidas sustentada en las enfermedades
transmisibles infecciosas y parasitarias y la otra modalidad, que
caracteriza a las sociedades industrializadas, en éste
caso referida a las enfermedades no transmisibles crónicas
y degenerativas 37'45.

Diferentes estudios en Venezuela han señalado la
presencia de un mayor peso y grasa corporal en las mujeres de los
estratos bajos 46 Característica que se repite en otros
países latinoamericanos como Brasil y Chile, que muestran
mayor proporción de obesos en los niveles
socioeconómicos bajos 447,48 No se puede dejar de
mencionar los riesgos atribuibles al consumo excesivo de
determinados alimentos ó sus componentes, los cuales
inciden en ¡a presencia de una tensión arterial
subóptima y niveles elevados de colesterol 3/ La primera
es responsable de un conjunto de cambios estructurales en las
arterias que llevan la sangre al cerebro, corazón,
riñones y otros tejidos, producido por una
acumulación de factores donde sobresalen una ingesta
excesiva de sal, obesidad, actividad física disminuida y
consumo excesivo de alcohol. En relación al colesterol se
estima que los niveles altos de esta sustancia son
responsables 18% del total mundial de enfermedades cerebro
vascular y el 56% de las cardiopatías isquémicas
46

Mecanismos moduladores del balance
energético

• Regulación de la ingesta: El control de la
  ingesta se localiza en el hipotalamo que recibe
  señales metabólicas aferentes " crónicas
  " que informan del estado general nutricional del
  individuo. Además de estas señales "
  crónicas " existen señales agudas " procedentes
  del páncreas endocrino y de! trasto gastrointestinal
  (glucosa, insulina) que modulan ¡a expresión de
  diversos neuropeptidos que contraían el inicio y la
  finalización de la ingesta35.

• Regulación del gasto
  energético:

Los individuos obesos tienen un gasto energético
total mayor que los delgados debido al incremento de su masa
corporal, sin embargo los obesos que han perdido peso hasta
niveles comparables a los de un sujeto delgado que nunca fue
obeso tiene un gasto energético menor que ¡os
individuos que siempre fueron delgados

Si un individuo delgado se sobrealimenta
hasta estabilizarse en un IMC similar al de un individuo obeso su
gasto energético aumenta hasta niveles superiores a los
del individuo obeso39.

Relación entre obesidad y desarrollo
de comorbilidades:

El tejido adiposo es el órgano
especializado para el almacenamiento de energía en forma
de grasa e incluye no solo adipositos sino también
macrófagos y células vasculares39

La insulina es la hormona clave para ¡a
incorporación de glucosa, la esterificación de
triglicéridos e inhibición del proceso
lipólisis en el adiposito. En estados de insulinopenia y/o
resistencia insuiinica, el proceso lipolitico facilita la
liberación de ácidos grasos 39

El tejido adiposo del paciente obeso se caracteriza por
el aumento en el número y tamaño del adiposito Los
adipositos más grandes son más insulinorresistente
y permiten un aumento de lipólisis. En estas condiciones
los ácidos grasos que se liberan o que no puedan
depositarse en el tejido adiposo tienden a cumularse
ectopicamente en otros órganos, producen iipotoxicidad
39

Actividad
Física

La contrapartida del sedentarismo es la actividad
física. La importancia de los efectos de la actividad
física sobre la salud humana ha sido destacada por todas
las especialidades médicas, pero donde se demuestran sus
beneficios con mayor magnitud es en el sistema
cardiovascular29.

El ejercicio aeróbico disminuye la frecuencia
cardíaca y la presión arterial en reposo a un nivel
dado de trabajo, lo que resulta en una reducción en la
carga sobre el corazón. Podríamos resumir diciendo
que el ejercicio incrementa la capacidad para captar, transportar
y usar el oxígeno por parte de los tejidos (especialmente
por los músculos ejercitados), para una mayor
producción energética y mejor eliminación de
desechos metabólicos. Esta capacidad es referida
comúnmente como capacidad
aeróbica29.

El ejercicio físico realizado en forma regular
tiene efectos benéficos sobre ¡a tasa de
hipercolesterolemia, hipertensión arterial y diabetes, y
disminuye el riesgo de enfermedad cardiovascular
ateroscíerótica, especialmente coronaria y
cerebrovascular29

Una condición física adecuada puede
influir favorablemente sobre la trombogenicidad y
arritmogenicidad, disminuyendo también, por esta otra
vía, las tasas de morbilidad y mortalidad de origen
coronario29.

Los efectos benéficos de la actividad
física se logran por su influencia directa o indirecta
sobre factores de riesgo y otros relacionados con el normal
funcionamiento del organismo (Dislipidemias, hipertensión
arterial, obesidad, actividad neurohumora! anormal, metabolismo
giucídico y osteomineral, factores relacionados con la
trombosis y la fibrinólisis, función endotelial,
etc.)

La actividad física es hoy una herramienta
indispensable, accesible y de bajo costo para aplicar en
pacientes y en la población general, para mejorar y
recuperar la capacidad funcional y preservar la salud
cardiovascular a través de la adopción de un estilo
de vida más saludable29

Esto es aplicable en prevención primaria y
secundaria, con los recaudos necesarios en relación con
los distintos grupos e indicadores de riesgo ya
establecidos29.

La Federación Mundial del Corazón, a
través del Consejo de Rehabilitación y
Prevención Secundaria, establece que 'la
rehabilitación como prevención secundaria es parte
constitutiva del tratamiento de todo enfermo
cardiovascular29.

Pueden incluirse en programas de actividad física
a individuos presuntamente sanos, con o sin factores de riesgo,
siempre que se respeten una adecuada evaluación y
planificación y, estableciendo pautas de seguridad y
eficacia, también pueden incluirse a los que presentan
alguna contraindicación o precaución especial para
el desarrollo de actividades físicas29.

Comorbilidad

La Hipertensión Arterial (HTA) es una enfermedad
de etiología múltiple, caracterizada por la
elevación persistente de la tensión arterial
sistólica, diastólica ó ambas cifras;
definición solo aplicable a adultos; la misma es la ECNT
más frecuente en el mundo, afecta al 25 % de la
población adulta 49,50 .y se encuentra distribuida en
todas las regiones, atendiendo a múltiples patrones de
índole económicos, sociales, culturales,
ambientales y étnicos. Se estima que 691 millones de
personas la padecen y de los 15 millones de muertes por
enfermedades circulatorias, 72 millones son por enfermedades
coronarias del corazón y 46 millones por afecciones
cerebro vasculares donde la HTA está en la mayoría
de ellas 00 y constituye uno de los problemas médicos
sanitarios más importantes de la medicina
contemporánea en los países desarrollados. Una
pequeña minoría de pacientes hipertensos (10%
ó menos) presentan hipertensión secundaria tratable
con medidas curativas, pero la mayoría (90 %) muestra
hipertensión primaria ó esencial que solo puede ser
controlada con el tratamiento médico a largo plazo. Antes
de disponer de un tratamiento eficaz la esperanza de vida una vez
hecho el diagnóstico era de menos de dos años, en
la actualidad, con el mejor tratamiento hipotensor que contamos,
los pacientes sobreviven por tiempo indeterminado 51,52 La HTA se
considera la más común de las condiciones que
afectan la salud de los individuos y de las poblaciones en todas
partes del mundo. Además de que por sí misma
constituye una enfermedad, representa también un
importante factor de riesgo para otras afecciones,
fundamentalmente para las cardiopatías isquémicas,
insuficiencia cardiaca, enfermedad cerebro vascular e
insuficiencia renal y contribuye significativamente a la
retinopatía53,54 Entre los factores que guardan mayor
relación con la HTA se señalan: edad, sexo, raza,
herencia, hábitos de alimentación, peso corporal y
lípidos plasmáticos 55

Las secuelas ateroscleróticas en los pacientes
hipertensos ocurren dos a tres veces más que en personas
normotensas de la misma edad; en este sentido, la tensión
arterial juega un rol muy importante en el proceso
aterosclerótico y puede acelerar la aterogenesis inducida
por la dislipidemia 56 Los pacientes hipertensos tienen mayor
riesgo de presentar enfermedad coronaria asociada, la cual debe
ser distinguida del compromiso cardíaco propio de la
cardiopatía hipertensiva, esta se puede manifestar como un
cuadro de disfunción diastólica y sistólica
del ventrículo izquierdo, con ó sin manifestaciones
de insuficiencia cardiaca, cardiopatía isquémica,
arritmias supra ventriculares, ventriculares ó muerte
súbita 57"

Si bien la obesidad y la hipertensión arterial
son consideradas como dos factores de riesgos independientes y de
mucho cuidado, la asociación entre estas dos
patologías ha sido demostrada por un número de
estudios bien controlados. De estos quizás los de
más valor son los de Keys y Col 58, Stammller y
Coll 59 y el estudio de Framinglam 60, donde se encontró
que aquellos pacientes que tenían mayor grado de
obesidad, la prevalencia de hipertensión arterial era
más elevada, en todas ¡as edades.

Los numerosos mecanismos que vinculan la
hipertensión relacionada con la obesidad han sido
revisados por Weidmann y col. 61, sin intentar asignar una
importancia relativa a ninguno en particular. La anormalidad
investigada con mayor intensidad es el síndrome de
resistencia a la insulina o el cuarteto mortal conformado por
obesidad central, intolerancia a la glucosa, hipertrigliceridemia
e hipertensión 62

E¡ tratamiento inicial y preferido de la
hipertensión relacionada con ¡a obesidad es la
reducción de peso, el mismo es apropiado en todos los
pacientes con hipertensión a todos los niveles de
presión arterial63 La reducción de peso es efectiva
como prevención primaria de la hipertensión normal
alta o hipertensión etapa I, como adjunta a la
medicación en la hipertensión más severa y
como maniobra en los pacientes que deseen reducir o suspender el
uso de medicamentos.

Esta es una patología que no suele presentar
síntomas, allí radica su peligrosidad, debido a que
la persona no conoce su estado y no puede tomar los correctivos a
tiempo. Concretamente, la hipertensión aumenta el riesgo
de infarto de miocardio, de accidente cerebro vascular, de
insuficiencia renal, de aterosclerosis, entre otros.

Beneficios del ejercicio: Estudios clínicos
específicos han demostrado que personas con presión
arterial elevada, luego de haber realizado una sesión de
ejercicio de intensidad moderada, como caminar rápido,
nadar o andar en bicicleta, durante por lo menos 30
minutos, han experimentado un descenso en su tensión,
efecto que puede prolongarse de tres a nueve horas después
del entrenamiento.

En personas con hipertensión moderada, los
beneficios de la práctica deportiva son similares a los
que produce la medicación, con el añadido de que el
ejercicio también mejorará otros aspectos que
constituyen un riesgo para la salud, a diferencia de los
fármacos que controlan la presión pero sí
acarrean ciertos efectos secundarios39.

Programa de entrenamiento: Aquí el papel
del chequeo médico juega un papel determinante, ya que
existe un conjunto de factores que tienen que ser analizados
previamente para saber con exactitud los
parámetros en los que una persona hipertensa puede
aprovechar positivamente el ejercicio.

Mientras más alta es la presión arterial,
mayor es el descenso que se obtiene con el ejercicio
físico. Es decir, las personas que tienen
hipertensión severa mejorarán mucho más que
las que padecen hipertensión moderada; sin embargo, lo
más importante es que evitarán que aumente, tal y
como se observa en los individuos sedentarios.

Diabetes Meiiitus

La Diabetes Meiiitus (DM) es una alteración
metabólica caracterizada por la presencia de hiperglucemia
crónica que se acompaña, en mayor ó menor
medida, de alteraciones en el metabolismo de los hidratos de
carbono, de las proteínas y de los lípidos. El
origen y la etiología de la DM pueden ser muy diversos,
pero conllevan inexorablemente ¡a existencia de
alteraciones en la secreción de insulina, de la
sensibilidad a la acción de la hormona ó de ambas
en algún momento de su historia natura! 64

Es una de las enfermedades con mayor impacto
socio-sanitario no sólo por su elevada frecuencia, sino,
sobre todo, por las consecuencias de tas complicaciones
crónicas que causa, entre ellas, el importante papel que
desempeña como factor de riesgo de aterosclerosis y de
patología cardiovascular65

En Venezuela la Diabetes Mellitus alcanzó en el
2002 el quinto lugar de las principales causas de muerte a nivel
nacional (5.5 %); en ¡as mujeres alcanzó el
cuarto lugar (7.4%). En el 2003 la Diabetes Mellitus tipo 2
alcanzó 87.9%, el tipo 1 el 10.6% y los otros tipos el 1.5
%. H.

Bajo el nombre de DM se engloba una serie de trastornos
que se caracterizan por hiperglucemia crónica. Los dos
tipos mayores de Diabetes son el tipo 1 y el tipo 2. La Diabetes
tipo 1 se caracteriza por déficit absoluto de insulina y
suele comenzar antes de la adultez. En la Diabetes tipo 2 el
déficit de insulina es relativo, y una de las
características es la insulinorresistencia 65

Cardiopatía
isquémica

El Síndrome de Cardiopatía
isquémica (SCI) se concibe como aquella situación
en la que una limitación orgánica ó
funcional del flujo coronario se constituye en obstáculo
al abastecimiento de sangre hacia regiones del tejido
cardíaco dependientes de la irrigación del vaso
afectado. La perturbación hemodinámica que se crea
en dicha circunstancia da lugar a la ruptura de la obligada
correspondencia entre demanda metabólica y aporte de
combustibles energéticos, al tiempo que se trastorna
también la remoción de catabólicos
celulares. Este conjunto de hechos caracterizan la isquemia que
se produce en la región diferenciándola de la
hipoxia y la hipoxemia 66

La Cardiopatía Isquémica (Cl) está
fundamentalmente relacionada con la enfermedad de las arterias
coronarias de origen ateroesclerótico lo que determina una
incapacidad de la circulación coronaria para satisfacer
las demandas metabólicas del músculo cardiaco.
Constituye la principal causa de mortalidad y morbilidad en
nuestro medio 67 Las mayores complicaciones de las enfermedades
de fas arterias coronarias son: la angina de pecho, el infarto
agudo de miocardio y la muerte súbita cardiaca. Estas
enfermedades tienen un origen multifactorial, estando claramente
establecido desde el estudio de Framingham el papel de diversos
factores de riesgo cardiovascular modificables entre los que
destacan el tabaquismo, la HTA, la hipercolesterolemia, la
hipertrigliceridemia, la DM y la Obesidad también tienen
un papel relevante 67

La enfermedad cardiovascular aterosclerótica
representa la principal causa de morbimortalidad del mundo
occidental, implicando altos costos en los servicios de salud
68"63

Aunque más de 200 factores de riesgo para esta
enfermedad han sido identificados, estudios
epidemiológicos recientes han demostrado que los niveles
elevados de colesterol, particularmente los de LDL-colesterol
continúan siendo el factor de riesgo mejor establecido
para el desarrollo de la enfermedad cardiovascular70

Los factores de riesgo cardiovasculares pueden
clasificarse como causales, predisponentes y condicionales. Entre
las causales o mayores se incluyen dislipidemia, ¡a
hipertensión, el tabaquismo y la Diabetes mellitas, que
han demostrado una mayor asociación con los enfermedades
cardiovasculares. Los factores predisponentes están
generalmente asociados al estilo de vida incluyen la obesidad, la
actividad física, la dieta y los factores psicosociales y
por ultimo se encuentran los factores condicionales o emergentes
sobre los que no existen aun suficientes pruebas
científicas convincentes proteína C reactiva,
lipoproteína, fibrinógeno, homocisteina, LDL
oxidada etc. La obesidad se encuentra asociada a la enfermedad
coronaria y puede coexistir además con factores de riesgo
acompañados como es el caso de la hipertensión
arterial, la intolerancia a la glucosa, el colesterol HDL bajo y
la hipertrigliceridemia. El riesgo vascular está ligado
sobre todo a la obesidad de distribución
central71,

Dislipidemia

Conocida también como hiperlipidemia,
hipertipoproteinemia, hipercolesterolemia o colesterol alto, se
usa para referirse a los trastornos en tos cuales está
implicado un descontrol de los lípidos en el organismo. El
colesterol se clasifica en varios tipos: HDL (colesterol de alta
densidad, por sus siglas en inglés), LDL (colesterol de
baja densidad) y los triglicéridos. El descontrol en los
niveles del colesterol se convierte en un problema para la salud
cuando los porcentajes del LDL y de triglicéridos son
mayores que el porcentaje de HDL, que es el encargado del
transporte para la posterior eliminación de dichas grasas.
Además, el exceso de grasa en el torrente sanguíneo
provoca que ésta se vaya acumulando en las paredes de las
arterias, lo cual conlleva un aumento en el riesgo de sufrir
enfermedades coronarias33.

Beneficios del ejercicio: Un programa de entrenamiento
bien estructurado, acompañado de una alimentación
balanceada, ayuda a mantener controlados los niveles lipidicos en
la sangre. La práctica deportiva contribuye con el
incremento de los valores del HDL (colesterol bueno) favoreciendo
así la eliminación del LDL (colesterol malo). La
práctica deportiva, además, favorece la
disminución de LDL, el cual no puede eliminarse solamente
bajo un régimen dietético. 39.

Hay una fuerte relación inversa entre actividad
física y el primer infarto. Se ha demostrado una
reducción de! 69% (RR 0,31) en la incidencia de primer
infarto entre individuos que ejercitaban más de 2,2 horas
por semana, comparados con individuos inactivos28.)

En la actualidad la práctica de ejercicio
físico regular se realiza con fines
terapéuticos, tanto en la prevención como en el
control y rehabilitación de diversas enfermedades
crónicas entre ellas las asociadas a trastornos
metabólicos y cardiovasculares72:.

Programa de entrenamiento; En este aspecto el doctor
Javornick subraya la importancia de un plan personalizado, puesto
que lo que funciona para un individuo, tal vez no funcione para
otro; por este motivo no se pueden recomendar ejercicios sin un
examen minucioso de! estado de salud de la persona para encontrar
la rutina ideal a su tipo35.

Los Programas de ejercicios contribuyen a mejorar las
funciones del sistema cardiovascular, musculo esquelético
y pulmonar. No obstante las acciones sobre el organismo son
más amplias, bien por el efecto propio del ejercicio o a
través de las modificaciones de los factores del riesgo
cardiovascular, Inducido por el entrenamiento físico
'3.

Objetivo General

Evaluar el comportamiento de la obesidad en
el SRI Panaquire. Municipio Acevedo. Estado Miranda en el periodo
Julio-Diciembre del 2010.

Objetivos Específicos

• Caracterizar los pacientes del
  estudio.

• Determinar las causas de afluencias
  más frecuentes de los pacientes obesos al
  SRI

• Evaluar el peso corporal según
  ^MC y la Circunferencia Abdominal.

• Valorar el tratamiento
  rehabilitados

Se realizo un estudio descriptivo prospectivo con la
finalidad de evaluar el comportamiento de la
obesidad en el SRI Panaquire . Municipio Acevedo Estado Miranda
en el periodo julio-Diciembre del 2010