La Cultura Física Terapéutica en pacientes con Accidente Cerebro-vascular

Resumen

Introducción: El accidente cerebro
vascular (ACV) es la causa número uno de incapacidad grave
en los adultos la cual es devastadora para el paciente y para su
familia. Objetivo: Determinar la influencia de la cultura
física terapéutica en la rehabilitación de
pacientes con accidentes cerebro vascular en el Hospital de
Rehabilitación de Sancti- Spíritus. Material y
Método: Se tomó una muestra de 16 pacientes
hemipléjicos, a los que se les realizaron pruebas
antropométricas y una encuesta antes de comenzado el
tratamiento y después de finalizado este, el cual esta
basado fundamentalmente en ejercicios físicos,
mecanoterapia, hidromasaje y algunos medicamentos indispensables
para el control de factores, como la hipertensión
arterial. Resultados: Se pudo observar que el 75 % de los
pacientes mejoraron su estado parcialmente y el 25 % presentaron
leves mejorías de su discapacidad, se demostró que
el hemicuerpo izquierdo posee una mayor capacidad de
rehabilitación con respecto al hemicuerpo derecho, se pudo
apreciar que la situación problema en estos pacientes lo
constituían: la dificultad para la marcha, la
parálisis facial, los trastornos del lenguaje y la falta
de equilibrio. Conclusiones: Los factores de riesgo de
mayor incidencia en estos pacientes fueron: la edad, la
hipertensión arterial y la ingestión de grasas. Se
logró rehabilitar el 75 % de los pacientes. A menor
antigüedad del síndrome, mejor rehabilitación
de los pacientes. Los pacientes con afección del
hemicuerpo izquierdo se recuperan con mayor rapidez.

Introducción

Hace más de 2,400 años, Hipócrates,
reconoció y describió el accidente cerebro vascular
como el "inicio repentino de parálisis". La medicina
moderna ha podido hacer muy poco por esta condición, pero
esto está cambiando y se están desarrollando cada
día nuevas y mejores terapias. Hoy día, algunas de
las personas que sufren un accidente cerebro vascular pueden
salir del mismo sin incapacidad o con muy pocas incapacidades, si
reciben tratamiento con prontitud. Los médicos pueden
ofrecer a los pacientes que sufren un accidente cerebro vascular
y a sus familias algo que hasta ahora ha sido muy difícil
de ofrecer: la esperanza. 1 2

La relevancia del ACV radica en que se trata de una
causa importante de muerte, invalidez, dependencia y estancia
hospitalaria. Los supervivientes se van estabilizando en su
clínica y funcionalidad, de hecho el ACV instaurado no
suele resolverse sin secuelas. El 30-40% tendrán alguna
secuela grave y aunque se describe hasta un 60% de pacientes con
secuelas menores o sin secuelas, sólo el 6% de los
pacientes con parálisis inicial grave tiene una
recuperación completa de la movilidad. 3

La rehabilitación ayuda a que estos pacientes
aprendan de nuevo las habilidades que pierden cuando se
daña parte del cerebro. Por ejemplo restaurar el
movimiento, el equilibrio y la coordinación. El objetivo
de la terapia física es lograr que el paciente que sufre
un accidente cerebro vascular vuelva a aprender actividades
motoras simples, tales como caminar, sentarse, ponerse de pie,
acostarse, y el proceso de cambiar de un tipo de movimiento a
otro.

Los terapeutas físicos se especializan en tratar
discapacidades relacionadas con problemas motores y sensoriales.
Están entrenados en todos los aspectos de la
anatomía y fisiología asociados a la función
normal, con énfasis en el movimiento. Pueden evaluar la
fortaleza, resistencia, alcance de movimiento, anormalidades en
el andar, y déficit sensorial, para diseñar
programas individualizados de rehabilitación dirigidos
para que los pacientes puedan recuperar el control sobre las
funciones motoras. Ayudan a los pacientes a recuperar el uso de
las extremidades lesionadas por la apoplejía, les
enseñan estrategias de compensación para reducir el
efecto del déficit restante, y establecen programas de
ejercicio para ayudar a las personas a retener las habilidades
que acaban de recuperar. 4

Son incuestionables los logros alcanzados por Cuba en el
campo de la salud pública debido a la atención que
ha prestado el gobierno revolucionario en la asignación de
recursos, creación de instalaciones y preparación
adecuada del personal profesional y técnico para
desarrollar un programa de salud a todos los niveles y a toda la
población, lo que ha posibilitado que el país
presente parámetros similares a los países
desarrollados. Se presta gran atención a las enfermedades
de mayor incidencia como son las crónicas no
transmisibles, entre las cuales encontramos en tercer lugar la
afección cerebro vascular, siendo la tercera causa de
muerte tanto en Cuba como en el mundo.

La cultura física terapéutica es una
disciplina médica independiente que aplica los medios de
la cultura física en la cura de enfermedades y lesiones,
en la profilaxis de las agudizaciones y complicaciones,
así como la recuperación de la capacidad de
trabajo. El principal medio que emplea como estimulador esencial
de las funciones vitales del organismo son los ejercicios
físicos; esto la diferencia de los demás
métodos terapéuticos. No solo actúa sobre
los tejidos, órganos o sistemas del organismo con
variaciones patológicas, sino también influye sobre
el organismo en general. Contempla la ejecución consciente
y activa de los ejercicios físicos por parte de los
enfermos. 5 6

Dentro de los ejercicios fundamentales para la
rehabilitación de estas secuelas, se encuentran los
ejercicios en agua, facilitando las condiciones para el
desarrollo de la fuerza muscular de las extremidades
paréticas; disminuyendo la excitabilidad refleja y
reduciendo los espasmos y el síndrome doloroso.
7

Este trabajo permite determinar como influye la cultura
física terapéutica en la rehabilitación de
la hemiplejia como una secuela de un accidente cerebro
vascular.

Metodología

Se realizó un estudio descriptivo en los 16
pacientes con ACV, 7 hemipléjicos derechos y 9
hemipléjicos izquierdos ingresados en el Hospital de
Rehabilitación de la Provincia de Sancti Spítitus
en el período del 12 de septiembre del 2008 hasta el 18 de
febrero del 2009. Pertenecían al sexo masculino 12
pacientes para un 75 % y 4 del sexo femenino para un 25 %, siendo
la edad promedio de 56.06 años.

Se les aplicó una encuesta que permitió en
la primera medición conocer las posibilidades de
rehabilitación de cada paciente y como se encontraba cada
parámetro necesario para la misma y en la segunda
medición el resultado del tratamiento rehabilitador. La
observación ayudó a realizar una valoración
y comparación de los resultados de la encuesta. El
análisis documental se aplicó en la revisión
de las historias clínicas de cada uno de estos pacientes,
confrontando los datos de las historias con los datos obtenidos
en la encuesta. El cálculo porcentual, permitió
hallar los % en el análisis de los resultados, al igual
que la media y la elaboración de las tablas de frecuencia.
A cada paciente se le aplicó pruebas
antropométricas para medir la talla, peso y fuerza
muscular. Para la medición de la talla (cm) y el peso (kg)
se utilizó la báscula con el tallímetro. La
fuerza muscular se midió con un dinamómetro de mano
en kilogramo fuerza (Kg/f, para estas mediciones se siguió
la metodología establecida; esta medición se
realizó al ingresar al centro rehabilitador y al culminar
el tratamiento, al recibir el alta. El tratamiento rehabilitador
aplicado consistió en actividades de estimulación y
recreación, calor infrarrojo: 60 cm de distancia local a
nivel de hemicuerpo izquierdo por 5 minutos, en cada
región con 21 sesiones, Kine (ejercicio activo asistido
para las cuatro extremidades, ejercicios respiratorios),
colchón (ejercicios de independización, ejercicio
de Frenkel sentado, acostado y luego de pie), deambulación
(patrones de marcha, dentro de paralelas bajo voces de mando,
luego giros sueltos), mecanoterapia (polea de suspensión
pedaleo en miembros inferiores, banco de cuadríceps sin
resistencia), logopedía y foniatría, terapia
ocupacional (Ejercicios de coordinación media y funcional,
ejercicios de actividades de la vida diaria, ejercicios de
estimulación y recreación).

Resultados

En la tabla # 1 aparecen los factores de riesgos más
comunes que presentaron los pacientes: la edad 16 para un 100 %;
la hipertensión arterial, 11 para un 68.75 %; la
ingestión de grasa, 9 para un 56.25%; el hábito de
fumar y la ingestión de alcohol 8, para un 50%; el
sedentarismo 7 para un 43.75%, el factor emocional 5 para un
31.25%, el factor genético 4 para un 25%, la obesidad 3
para un 18.75 % y la diabetes Mellitus 2 para un 12.50%. La
mayoría de estos factores son considerados como
modificables excepto la edad y los genéticos por lo cual
pueden ser eliminados con actividades preventivas evitando que
sean factores causales de este tipo de enfermedad, por eso la
importancia de trasmitirle a todas las personas el beneficio de
poder erradicarlos o controlarlos.

En la tabla # 2 se muestra que el motivo de ingreso de todos
los pacientes fue la dificultad en la marcha, debido a los
trastornos posturales y la disminución de la fuerza
muscular.

La tabla # 3 se muestra que solo 9 pacientes presentaron
parálisis facial para un 56.25% y en la tabla # 4 muestra
la evolución de la parálisis facial, los 9
pacientes habían mejorado en gran medida su padecimiento
después de habérseles aplicado el tratamiento
rehabilitador.

La tabla # 5: muestra el comportamiento de la
orientación antes y después del tratamiento
observándose que en la primera medición: 4
pacientes para un 25 % la mantenían bien, 7 pacientes para
un 43,75 % regular y 5 pacientes para un 31,25 % muy mala.
En la segunda medición el comportamiento de la
orientación mejoró ya que en 12 pacientes para un
75 % de la muestra ya era buena y solo 4 para un 25 % presentaban
una orientación regular, demostrando el beneficio de la
rehabilitación en 8 pacientes.

Las tablas # 6 y 7: muestra la conciencia y la memoria
de los pacientes en la primera y segunda medición. 14
pacientes para un 87.5 % presentaban un buen desarrollo de la
conciencia y la memoria y los 2 restantes para un 12,5 % era
regular. Esto facilitó la realización consciente de
los ejercicios. En la segunda medición se comportaron
igual.

La tabla # 8: muestra el comportamiento de la motilidad;
en la primera medición se encontraba disminuida en 13
pacientes para un 81,25 %, estos pacientes no podían
realizar los movimientos de las articulaciones del hemicuerpo
afectado y en los 3 restantes, 18.75 % se encontraba conservada.
En la segunda medición solo en 6 pacientes para un 37,5 %
se mantuvo disminuido, por lo cual fue significativo el resultado
del tratamiento rehabilitador en 7 pacientes que mejoraron la
realización de los movimientos de sus
articulaciones.

La tabla # 9: muestra el comportamiento de la fuerza
muscular; en la primera medición disminuida en 12
pacientes para un 75%, debido a la afectación del
hemisferio cerebral que se encarga del control de la misma y los
4 restantes para un 25% la mantenían conservada. En la
segunda medición 6 pacientes lograron mejorar su
afección, los 6 restantes 37,5% continuaban con una
disminución de la misma, demostrándose la
efectividad del tratamiento rehabilitador en la mitad de los
pacientes afectados.

La tabla # 10: muestra el comportamiento de la ataxia;
en la primera medición 8 pacientes para un 50% presentan
lateralización del cuerpo, esto obedece a la imposibilidad
de los pacientes de poder combinar las contracciones de los
músculos agonistas, antagonistas y sinérgicos, por
lo que no podían lograr movimientos armónicos y
coordinados y 8 pacientes para un 50% no presentaban
incoordinación. Al terminar el tratamiento solo 5
pacientes para un 31,25% presentaban una ligera
lateralización, demostrando la efectividad de la
rehabilitación en 3 pacientes.

La tabla # 11: muestra el comportamiento de la
sensibilidad; en la primera medición se encuentra solo un
paciente para un 6,25% con aumento de la sensibilidad es decir
son demasiado los estímulos que llegan a la corteza
cerebral y solo un paciente para un 6,25% presentando una
disminución de la sensibilidad lo que demuestra que en
este son pocos los estímulos que llegan a nivel de la
corteza cerebral. Los 14 restantes para un 87,5% de la muestra la
mantienen conservada. En la segunda medición solo un
paciente continúa con aumento de la misma.

La tabla # 12: muestra el comportamiento de la
reflexibilidad; en la primera medición se encuentra
aumentada en 9 pacientes para un 56,25% siendo un rasgo
típico de estas secuelas; 4 pacientes para un 25%
presentan disminución de los reflejos; mientras que los 3
restantes para un 18,75% la mantienen conservada. En la segunda
medición solo 6 pacientes presentan alteraciones en los
movimientos de reflejos, de ellos 4 pacientes para un 25% aumento
de los reflejos y 2 pacientes para un 12,5% los mantienen
disminuidos, demostrándose que fue efectiva la
rehabilitación en 7 pacientes.

La tabla # 13: muestra el comportamiento del tono
muscular del hemicuerpo afectado, aumentado (hipertónica)
en 1 paciente para un 6,25% significando que existe en ellos una
tensión involuntaria permanente de los músculos que
deben estar relajados; 6 pacientes para un 37,5% poseen un tono
muscular disminuido y 9 pacientes para un 56,25% conservan su
tono muscular. En la segunda medición sólo 4
pacientes continúan con alteraciones del tono muscular, de
ellos 1 lo presenta aumentado y los 3 restantes disminuido,
demostrando la efectividad del tratamiento en 3
pacientes.

La tabla # 14: presenta el comportamiento de las
alteraciones del esquema corporal, en la primera medición
solo 3 pacientes para un 18,75% presentan alteraciones debido al
reconocimiento erróneo que hace el paciente de su propia
imagen corporal; lo que origina dificultades para la
concientización del movimiento muscular dinámico,
así como la adquisición de posturas correctas que
son la base del equilibrio y la marcha. Después de haber
aplicado el tratamiento sólo un paciente continúa
con dicha alteración, reflejándose mejoría
en 2 pacientes.

La tabla # 15: muestra los trastornos de las funciones
mentales; tanto en la primera medición como en la segunda
no existen pacientes con estos trastornos, lo cual obedece a que
no hay una situación prolongada de aislamiento, falta de
atención de la familia, anulación de la
independencia personal, etc.

La tabla # 16: muestra el tiempo de padecimiento de la
hemiplejia; observándose que 9 pacientes para un 56,25%
poseen de 0-2 meses el padecimiento, 3 pacientes para un 18.75 %,
de 2-4 meses y 3 pacientes para un 25 % poseen un período
de 4 meses y más, por lo que el pronóstico de
rehabilitación por antigüedad es bueno, lo que
propicia la efectividad de la rehabilitación la cual debe
ser lo más precoz, de hecho se plantea que debe comenzar
en las primeras horas después de haberse estabilizado el
cuadro clínico del enfermo.

La tabla # 17: muestra el comportamiento de la
rehabilitación al concluir el tratamiento, donde podemos
observar que 12 pacientes para un 75 % se rehabilitaron
parcialmente, pudiendo llevar una vida normal y útil, solo
4 pacientes para un 25 % se rehabilitaron con leves
mejorías, pudiendo deambular solamente con la ayuda del
apoyo auxiliar de un burro.

La tabla # 18 muestra el comportamiento de la
rehabilitación de un hemicuerpo con respecto al otro,
donde se puede observar que los pacientes hemipléjicos
izquierdos se rehabilitan con mayor facilidad, ya que de 9
pacientes se rehabilitaron 8 pacientes y solo 1 continua con la
secuela con leve mejoría, mientras que de los 7 pacientes
hemipléjicos derechos se rehabilitaron 4 pacientes y solo
3 continuaron con la secuela. Todo esto se debe a la
limitación o parálisis que se produce por
afectación del hemisferio cerebral opuesto, es decir, en
este caso el izquierdo considerado como dominante, donde se
controlan las funciones vitales fundamentales y por tanto, es
más difícil su recuperación.

Conclusiones

Los factores de riesgo de mayor incidencia en estos
pacientes fueron: la edad, la hipertensión arterial y la
ingestión de grasas. La aplicación de los
ejercicios físicos terapéuticos posibilitó
que se rehabilitaran el 75 % de los pacientes con accidente
cerebro vascular. Mientras menor sea la antigüedad del
síndrome, hay más posibilidades de que el enfermo
sea rehabilitado completamente. Se apreció que los
pacientes con afección del hemicuerpo izquierdo se
recuperan con mayor rapidez que los del hemicuerpo
derecho.

Recomendaciones

Continuar la aplicación de este programa hasta
lograr la rehabilitación del 100 % de los pacientes con
accidente cerebro vascular. Realizar una labor preventiva en los
factores de riesgos modificables. Incorporar con la mayor
brevedad posible al programa rehabilitador los pacientes con
accidente cerebro vascular. Continuar la investigación
pudiendo extrapolarse a otras clínicas
terapéuticas.

Bibliografía

• 1. Obtenido de "http://es.wikipedia.org/wiki/Accidente_cerebrovascular

• 2. De Wikipedia, la enciclopedia libre National
  Institute of Neurological Disorders and Stroke (diciembre
  2000). «Accidente
  Cerebrovascular: Esperanza en la
  Investigación» (en español)).
  Consultado el 18 de julio de 2009.

• 3. Arias Cuadrado A. Rehabilitación del
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  Galicia Clin 2009; 70 (3): 25-40

• 4. American Stroke Association: A Division of
  American Heart Association strokeinfo@heart.org.
  http://www.strokeassociation.org

• 5. Alonso R. y L. E. Gracia. Cultura
  Física Terapéutica. Guías y contenidos.
  I.S.C.F. "Manuel Fajardo", 1990 tomos I y II.

• 6. Alonso R. y A. Alba. "El profesional de la
  Cultura Física en el nivel de atención primaria
  de salud". Revista cubana de Medicina General Integral.
  Ciudad de La Habana, 1991, p. 48- 55.

• 7. Alonso R. "Utilidad de los ejercicios
  físicos terapéuticos y profilácticos
  para el médico de la familia de la comunidad laboral".
  Revista cubana de Medicina General Integral.

• 8. 
  Vera Miyar CR, Morales Pérez C. Enfermedad
  cerebrovascular. Seguimiento y rehabilitación en la
  comunidad. Rev Cubana Med Gen Integr
  2001;17(1):27-34

Anexos

Encuesta Aplicada

1-¿Cuáles fueron sus factores de riesgos
?Márquelos a continuación.

-Hipertensión arterial. ___Sedentarismo.
____Edad. _____Hábitos de fumar. ____Obesidad.
___Ingestión de grasas.___Ingestión de
alcohol.____Factor emocional.____Diabetes Mellitus. _____Factor
genético. _____

2-¿Motivos de ingreso?

Dificultad para la marcha.___Pérdida de la fuerza
muscular.____Otras.___Cuáles. ____

3-¿Sufrió parálisis
facial?

No__ Si __ En la actualidad su parálisis facial
ha: Mejorado ____Empeorado _____Igual___

4-Comportamiento de los parámetros
neurológicos.

Parámetros Primera Medición Segunda
Medición

Orientación

Conciencia

Memoria.

Motilidad

Fuerza muscular

Ataxia

Sensibilidad

Reflectibidad

Tono muscular.

5-¿Presentó alteraciones en el esquema
corporal?

-Primera medición Si__ No__

-Segunda medición Si__ No__

6-¿Presentó trastornos en las funciones
mentales?

-Primera medición Si__ No__

-Segunda medición Si__ No__

7-¿Cuál fue el tiempo de la secuela de la
hemiplejia? Marque con una X.

0-2 meses__ 2-4 meses___más de 4
meses____

8-¿Cómo fue su
rehabilitación?

-Total__ Parcial__ Con leves
mejorías__

9-¿Cuál fue el hemicuerpo
afectado?

Hemicuerpo derecho__ Hemicuerpo izquierdo__

Tablas

Tabla No 1 Factores de riesgos más comunes que se
pueden presentar en estos pacientes

Tabla No 2 Motivos de Ingreso al Hospital

Tabla No 3 Comportamiento de la parálisis
facial

Tabla No 4 Evolución de la parálisis

Tabla 5 La orientación.

Tabla No 6 : La memoria.

Tabla No 7: La conciencia.

Tabla No 8: La motilidad.

Tabla No 9: La fuerza muscular.

Tabla No 10: La ataxia