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Infecciones Respiratorias Agudas en menores de cinco años



Partes: 1, 2

  1. Resumen
  2. Introducción
  3. Marco
    teórico y conceptual
  4. Diseño
    metodológico
  5. Análisis y discusión de los
    resultados
  6. Conclusiones
  7. Recomendaciones
  8. Referencias
    bibliográficas
  9. Anexos

EXERGO:

"En prever está, todo el arte de
salvar".

José Martí

Resumen

Se realizó un estudio de investigación
aplicada, analítico, de corte transversal durante el
año 2009, en los consultorios médicos No- 6 y 7 en
Candelaria, Pinar del Río, con el objetivo de caracterizar
los factores de riesgos clínicos epidemiológicos en
las infecciones respiratorias agudas. La muestra estuvo
representada por 95 niños seleccionados por el muestreo
aleatorio simple, de un universo de 105 niños menores de
cinco años, portadores de estas enfermedades. La
información necesaria para realizar la
investigación se obtuvo a través de una encuesta
(anexo No.1) encaminada a identificar: las infecciones
respiratorias agudas más frecuentes y algunos factores de
riesgos, (ambientales, biológicos y sociales).

Para la valoración estadística se
utilizó la media porcentual y la prueba de
hipótesis de proporciones contra valores
hipotéticos, para proporciones en dos grupos diferentes y
Chi-Cuadrado, comprobándose que la rinofaringitis (46.3%)
y la otitis media aguda (23.1%) fueron las enfermedades
más frecuentes; los factores de riesgos mixtos (40.0%), el
tabaquismo pasivo (26.3),el bajo peso al nacer (13.6%), las
deficiencias nutricionales, la lactancia mixta (92.2%), el
hacinamiento (49.5%) y el nivel cultural medio y medio superior
de la madre o tutor, fueron los factores de riesgos de mayor
frecuencia:

Palabras clave: CONOCIMIENTO; INFECCIONES RESPIRATORIAS
AGUDAS; FACTORES DE RIESGOS.

Introducción

Las infecciones respiratorias agudas (IRA), constituyen
un complejo síndrome que agrupa entidades clínicas
con gran diversidad en sus características
epidemiológicas y de agentes causales, lo cual hace
difícil su prevención y control. Constituyen la
principal causa de consultas e ingresos hospitalarios en las
edades pediátricas, siendo las edades más
vulnerables los menores de 5 años (1,2). Como promedio, un
niño residente en un área urbana sufre entre 5 y 8
episodios de infecciones respiratorias agudas al año, con
una duración media de 7 a 9 días, la mayoría
de ellos se debe a infecciones menos graves de vías
respiratorias superiores de origen viral, por lo que no es
necesario el uso de antimicrobianos y para los que hoy en
día no se dispone de tecnología preventiva (3,4).
En la actualidad la OMS, recomienda el uso de una vacuna que no
protege totalmente contra la Influenza pero sí reduce su
severidad y la frecuencia de complicaciones (5).

El comportamiento de las infecciones respiratorias
agudas es igual en los países desarrollados que en los
subdesarrollados, constituyendo la primera causa de consultas
(6-8). Estudios realizados por la OMS y la OPS señalan
como factores que propician la morbilidad en los niños
menores de 5 años, el bajo peso al nacer, la falta de
inmunización y la desnutrición; otros factores son
la contaminación atmosférica, la baja cobertura de
atención médica y la insuficiente disponibilidad de
antimicrobianos (9-12). A pesar de encontrarse a lo largo de todo
el año, las infecciones respiratorias agudas de origen
viral tienden a tener una estacionalidad, presentándose
principalmente en las épocas frías en forma de
brotes epidémicos de duración e intensidad
variable. Pueden producir infección inaparente o
sintomática, de distinta extensión y gravedad
dependiendo de factores del paciente como edad, sexo, contacto
previo con el mismo agente infeccioso, alergias y estado
nutricional. Las infecciones respiratorias agudas son más
frecuentes en niños pequeños, especialmente en
lactantes y preescolares que comienzan a concurrir a sala cuna o
jardín infantil, pudiendo elevarse el número hasta
8 episodios por niño por año calendario entre el
año y los 5 años de edad (13,14).

Las Infecciones Respiratorias Agudas en Cuba al igual
que en el resto el mundo, constituyen uno de los principales
problemas de salud llegando a constituir la primera causa de
morbilidad y consultas en el menor de 15 años. La
morbilidad se ha mantenido inalterable en todas las edades.
Alrededor de 4 millones de atenciones médicas por IRA se
reportan anualmente a pesar de que muchas por ser autolimitadas
no acuden al médico. El 25 % del total de consultas y al
menos el 20 % de las hospitalizaciones son por IRA.
(13)

Los consultorios médicos dónde se
realizó esta investigación no se encuentran exentos
de este problema, por lo que se decide la realización de
la misma planteando el siguiente problema
científico.

I, 1- PROBLEMA CIENTÍFICO

¿El conocimiento de las infecciones respiratorias
agudas en menores de cinco años y sus factores de riesgos
clínico epidemiológicos, por los profesionales de
la salud, constituye un elemento importante para la
prevención y el control de la morbilidad por estas
enfermedades?

I, 2- JUSTIFICACIÓN O FUNDAMENTACIÓN
TEORICA

La alta frecuencia de infecciones respiratorias agudas
en edades pediátricas y principalmente en menores de 5
años en el municipio, así como el desconocimiento
de los factores de riesgo clínico – epidemiológicos
que influyen en su aparición, nos motivó la
realización de este estudio de tipo investigativo con el
objetivo de caracterizar algunos factores de riesgos que influyen
en la aparición de estas enfermedades, en los consultorios
médicos No-6 y 7 pertenecientes al área de salud
del municipio Candelaria, provincia de Pinar del Río, en
el año 2009, y así poder adoptar medidas de
promoción y prevención de salud para elevar la
calidad de vida de la población infantil en este
municipio, además se podrá minimizar el ingreso
hospitalario, la reducción de gastos en medicamentos,
principalmente antimicrobianos de altos precios, reducir el
ausentismo laboral de padres o tutores y reducir la morbilidad
por enfermedades prevenibles en un plazo inmediato; por lo que se
considera esta investigación con gran impacto
investigativo, económico y social.

I, 3- OBJETO DE ESTUDIO

Caracterizar los factores de riesgos clínico
epidemiológico de las infecciones respiratorias agudas en
menores de cinco años en los consultorios No-6 y 7
Candelaria, Pinar del Río.

I, 4- APORTE
TEÓRICO

La contextualización a la población
perteneciente a los consultorios No-6 y 7 en Candelaria, Pinar
del Río, de los factores de riesgos clínico –
epidemiológicos que influyen en las infecciones
respiratorias agudas en niños menores de cinco
años

I, 5 APORTE CIENTÍFICO

El aporte científico esta dado porque pone en las
manos de los profesionales del área de salud, los
principales factores de riesgos que influyeron en la
aparición de estas enfermedades y así poder actuar
sobre ellos, modificándolos para reducir la morbilidad y
mortalidad por las infecciones respiratorias agudas en menores de
cinco años.

Marco
teórico y conceptual

Cada día adquiere mayor importancia el
conocimiento que deben poseer los profesionales de la salud y las
comunidades en general sobre los diferentes factores de riesgo
que de una u otra forma afectan nuestra salud, pero
principalmente en edades pediátricas, es por ello que en
el presente trabajo se aborda fundamentalmente las principales
infecciones respiratorias agudas en menores de 5 años,
así como sus factores de riesgos clínico
epidemiológicos que influyeron en su aparición.
Partiendo del criterio que hay que tener en cuenta, que las
infecciones respiratorias agudas constituyen la primera causa de
consulta y hospitalización en edades pediátricas
(14).

Estudios internacionales han demostrado que el
número de episodios anuales de infecciones respiratorias
agudas en niños menores de 5 años, y los agentes
etiológicos involucrados son similares en países
desarrollados y en vías de desarrollo. De los grandes
problemas que afectan a nuestra infancia, las infecciones
respiratorias agudas (IRA), ocupan un papel predominante en
cuanto a morbilidad se refiere (15-17). El conocimiento de los
factores de riesgo en las infecciones respiratorias agudas como
en otras enfermedades, parten del enfoque general que hay que
tener de riesgo para poder comprender la relación causa
efecto, por lo que se define como factor de riesgo a un predictor
estadístico de la enfermedad. Podría
conceptualizarse, como aquella circunstancia, hallazgo personal o
ambiental que se relaciona estadísticamente con la
enfermedad. Para poder considerarlos como tales deben cumplirse
una serie de requisitos como son: la presencia previa del factor
a la enfermedad y su asociación consistente con la
enfermedad, entre otros (13).

Se han identificado un número de factores
predisponentes o de riesgo, los que pueden agruparse de acuerdo a
su relación con el huésped, el medio ambiente que
lo rodea y el agente infeccioso. En la mayoría de los
niños con infecciones respiratorias agudas pueden
encontrarse más de un factor de riesgo, siendo los
factores socioeconómicos el denominador común que
favorece el bajo peso al nacer, la desnutrición, la falta
de inmunizaciones y las condiciones ambientales desfavorables. El
conocimiento de estos factores de riesgo es muy importante tanto
para la prevención como el seguimiento de los niños
en riesgo (4).

La OMS en los últimos años ha apoyado el
programa de control de IRA en el que uno de sus pilares
fundamentales lo constituye el manejo estándar de casos,
que destaca que por su etiología y evolución en la
mayoría de los casos, resulta innecesario y hasta
perjudicial el uso de productos aparentemente destinados a
mejorar los síntomas, y más aún el uso
indiscriminado de antibióticos (18-23).

MAGNITUD DEL PROBLEMA.

Las Infecciones Respiratorias Agudas en el
Mundo.

En 1966 Jelliffe se refiere a la Diarrea, la
Neumonía y la Malnutrición Proteico Calórica
como "los tres grandes"entre las enfermedades exterminadoras de
la niñez, el descuido casi general del problema de las IRA
parece haber sido el resultado de la combinación de dos
actitudes. Los clínicos por una parte opinando que las IRA
eran solo una cuestión de diagnóstico y tratamiento
con antimicrobianos y para los planificadores de salud, las IRA
constituyen un grupo complejo de entidades por las cuales
podría hacerse muy poco por tratarlas como un problema
comunitario esperando que el desarrollo socioeconómico
mejorara esta situación. En retrospectiva, dado el
tamaño de la carga de las IRA en los países en
desarrollo parece extraordinario que el problema fuera ignorado
por la OMS hasta 1976 (23).

A diferencia de las enfermedades diarreicas agudas, que
producen mayor morbilidad y afectación en los
países del tercer mundo, las IRA afectan por igual a todos
los países y a todas las edades. Entre el 30 % y 60 % de
las consultas pediátricas en las instituciones de salud, y
entre 30 % y 40 % de los ingresos en hospitales, se atribuyen a
infecciones respiratorias agudas en países en vías
de desarrollo (10).

En el año 2000 se aprueba y redacta por el MINSAP
el Programa Integral de Atención y Control de las
Infecciones Respiratorias Agudas, que cubre todas las edades,
pero con dos vertientes bien definidas, una dirigida al menor de
15 años, ya preexistente, y otra dirigido al mayor de esta
edad. El Programa tiene como objetivo general, el de reducir la
mortalidad y morbilidad por IRA en la población cubana. Se
han identificado un número de factores predisponentes o de
riesgo, los que pueden agruparse de acuerdo a su relación
con el huésped, el medio ambiente que lo rodea y el agente
infeccioso. En la mayoría de los niños enfermos por
IRA pueden encontrarse más de un factor de riesgo, siendo
los factores socioeconómicos el denominador común
que favorece el bajo peso al nacer, la desnutrición, la
falta de inmunizaciones y las condiciones ambientales
desfavorables (21).

La corta edad, la mayoría de los infecciones
respiratorias agudas ocurren en el primer año de vida y
sobre todo en los primeros 6 meses, debido a la inmadurez de las
vías respiratorias y sus mecanismos defensivos, lo que
favorece la mayor gravedad y la predisposición a la
insuficiencia respiratoria aguda.(1)

El sexo masculino es el más afectado, sin que se
haya definido la causa. En niños nacidos antes del
término o con bajo peso para la edad gestacional hay mayor
grado de inmadurez y menos capacidad defensiva del sistema
respiratorio que sus congéneres que nacieron con un peso
mayor de 2500 gramos. (6)

Los niños pretérminos no recibieron las
inmunoglobulinas que por vía transplacentaria les
transmite la madre durante el último trimestre del
embarazo y que lo protegen pasivamente. Estos niños
también tienen una función respiratoria más
restringida, con tendencia a la apnea y los desequilibrios
ácido-básicos. Son frecuentes además los
problemas nutricionales, durante el primer año de vida,
asociados a destete precoz e intolerancia digestiva. El bajo peso
al nacer, sobre todo en los nacidos a término constituye
uno de los dos factores de riesgo más importantes
según la OMS incrementando más de siete veces el
riesgo de muerte. El promedio de niños con bajo peso es
superior en países subdesarrollados, donde puede
encontrarse en más del 15% de los nacimientos, aunque Cuba
ha disminuido la incidencia del bajo peso (6,5% en 1999), este es
un factor de riesgo que sigue apareciendo en los enfermos por
IRA.(12)

La desnutrición severa condiciona alteraciones
inmunológicas y deprime las defensas locales,
constituyendo el 2do factor de riesgo más importante
según la OMS. Su incidencia es muy baja también en
Cuba, pero la encontramos en varios fallecidos casi siempre
asociada al bajo peso al nacer y destete precoz. El
déficit de micronutrientes no sólo debe
considerarse como factor de riesgo la desnutrición en
términos cuantitativos, como bajo peso para su talla o
edad, o disminución de la masa magra o grasa. La
deficiencia de algunos micronutrientes, cualitativamente,
también favorece las IRA graves. Se ha señalado la
mayor mortalidad en niños con deficiencia severa de
Vitamina A sin desnutrición asociada, por alteraciones en
la inmunidad celular, fundamentalmente en casos de
sarampión complicado. La administración de Vitamina
A revierte estas alteraciones y disminuye la mortalidad por
sarampión y diarreas en áreas de alta incidencia de
xeroftalmía. No se ha demostrado que la
suplementación con Vitamina A tenga efecto sobre la
mortalidad por infecciones respiratorias agudas no asociada a
sarampión. La deficiencia de hierro, así como de
selenio, zinc, cobre y otros minerales pueden constituir factores
de riesgo. El hierro en el organismo forma parte de enzimas y
cofactores enzimáticos, que son vitales en la
mayoría de los tejidos. (13)

En los estados carenciales de hierro se han identificado
diversas alteraciones que favorecen la aparición de
infecciones:

-Disminución de los niveles de lactoferrina en
las secreciones respiratorias, lo que afecta su función
linfoestimuladora y su capacidad antinflamatoria, bactericida,
viricida y fungicida.

-Disminución de la enzima mieloperoxidasa de las
células fagocíticas, lo que compromete la capacidad
bactericida de estas células.

-Disminución de la enzima reductasa de
ribonucleótido, lo cual afecta la síntesis del DNA
en todos los tejidos y particularmente de las células del
sistema inmune. En general la respuesta inmune puede encontrarse
comprometida ya que se ha descrito disminución de la
respuesta de hipersensibilidad retardada, de la producción
de linfoquinas, de la formación de rosetas así como
alteraciones en la proporción y función de varios
subsets de células T. (20)

En Cuba es frecuente la anemia ferripriva en
niños con neumonías graves. (23)

No administración de lactancia materna. La leche
materna es el alimento ideal de la especie y garantiza las
necesidades del lactante. Contiene además anticuerpos,
lactoferrina, células y productos celulares que impiden la
colonización del tracto respiratorio superior por
bacterias patógenas y protegen al niño pasivamente
contra múltiples agentes infecciosos: virus sincitial
respiratorio y virus de la influenza, estreptococo B, neumococo,
ahemófilus influenzae y otros. En diversos estudios que
comparan niños pequeños de acuerdo a la
alimentación recibida, se ha reportado doble incidencia de
hospitalizaciones por IRA, mayor frecuencia de otitis media
aguda, bronquiolitis severas y neumonías graves,
así como incremento de la mortalidad en lactantes que no
recibieron leche materna.(15,18)

Falta de inmunizaciones Muchas enfermedades prevenibles
por vacunas producen neumonías o complicaciones
respiratorias que condicionan mortalidad. El esquema vacunal
básico propuesto por la OMS previene la difteria, la tos
ferina y el sarampión, y aunque se ha ampliado la
cobertura vacunal a muchas regiones del mundo, todavía
ocurren epidemias de estas enfermedades en países en
vías de desarrollo así como resurgimiento de brotes
en países que dejaron de vacunar.

En el momento actual muchos países han
incorporado al esquema la vacuna conjugada que previene la
enfermedad invasiva por hemófilus influenzae, la cual es
altamente efectiva en erradicar la enfermedad. La enfermedad
neumocócica cuenta en estos momentos con una vacuna
conjugada que cubre los 7 serotipos más frecuentes en el
niño. Esta vacuna ha demostrado ser efectiva en menores de
2 años, pero aún no se ha generalizado su uso. La
vacuna antigripal, que se prepara de acuerdo al pronóstico
de la cepa que circulará, puede ser muy útil sobre
todo en niños de alto riesgo. Se trabaja en vacunas contra
el estreptococo B, clamydias y micoplasmas, así como los
principales virus respiratorios. Aunque el virus sincitial
respiratorio es un patógeno muy importante en el primer
año de la vida, aún no se ha logrado una vacuna que
induzca una respuesta inmune adecuada y duradera. (13)

Enfermedades crónicas. Existe un grupo de
enfermedades que disminuyen los mecanismos defensivos locales o
sistémicos, favoreciendo las neumonías:
malformaciones congénitas pulmonares, digestivas o
cardíacas, fibrosis quística, asma bronquial y
enfermedades neurológicas, neuromusculares u otras que se
acompañan de hipotonía, las deficiencias inmune
(19)

Nivel socioeconómico de la familia. Se ha
demostrado que las condiciones de vida inadecuadas favorecen las
IRA graves interactuando varios factores: condiciones deficientes
de ventilación y hacinamiento en las viviendas que
favorecen la transmisión de las IRA, baja escolaridad de
los padres y bajo percápita familiar, con un cuidado
inadecuado y deficiente alimentación del niño e
inestabilidad familiar. A esto se suman problemas culturales,
migraciones por guerras y hambrunas y falta de acceso a los
servicios de salud. (21)

La contaminación ambiental: El hogar es el lugar
donde el niño permanece la mayor parte del tiempo,
resultando muy irritante la presencia de contaminantes en este
medio. El humo del cigarro es el más importante de ellos,
sobre todo cuando es la madre o la figura que la sustituye la
persona que fuma. El humo del cigarro puede permanecer varias
horas en una habitación y su inhalación en la edad
pediátrica, incluyendo al adolescente, es mucho más
tóxica y nociva que en el adulto. Este humo contiene
partículas respirables, gases irritantes: monóxido
y dióxido de carbono, dióxido de nitrógeno,
aldehídos y otras muchas sustancias. Estos componentes
lesionan el epitelio de las vías respiratorias,
disminuyendo el aclaramiento muco ciliar, inducen
hipersecreción de mucus, disminución del
surfactante y de la actividad del macrófago alveolar y
tienen propiedades oxidantes. En niños nacidos de madres
que fumaron durante el embarazo, se han descrito alteraciones
estructurales en los pulmones y tienen como promedio 180-200
gramos menos de peso. La aspiración pasiva de humo se
asocia a disminución de la tasa de crecimiento de la
función pulmonar durante la niñez, mayor frecuencia
de IRA bajas particularmente traqueitis y bronquitis, incremento
en la tasa de hospitalizaciones por neumonía y otras
infecciones respiratorias en menores de 2 años y mayor
riesgo de otitis media aguda y recurrente. Otro contaminante del
hogar es el combustible utilizado para cocinar, los que
también generan partículas, gases tóxicos y
otros compuestos, son particularmente nocivos los gases que se
liberan de la combustión de madera o materia
orgánica, así como del keroseno y petróleo,
sobre todo cuando no hay una adecuada ventilación en la
cocina, o los alimentos se elaboran en la misma habitación
donde se duerme y realizan otras actividades. La
contaminación exterior dada por los gases liberados de las
industrias o la combustión de los vehículos
automotores es menos importante pero debe tenerse en cuenta sobre
todo en las grandes urbes. (13,23)

Asistencia a Instituciones Infantiles: Cuando el
niño asiste a un círculo infantil o
guardería, se incrementa el riesgo de transmisión
de IRA virales, así como de colonización
nasofaríngea con bacterias patógenas a partir de
portadores. Similar riesgo tienen los niños que son
cuidados en una casa, cuando el número de niños es
mayor de 3 o 4. La colonización con algunos
patógenos específicos como el neumococo resistente
a la penicilina, es un problema importante en la actualidad. En
las familias numerosas, en las cuales conviven niños
pequeños con niños de edad preescolar y escolar, el
riesgo de transmisión de IRA y colonización
nasofaríngea puede ser también mayor.
(22)

Enfriamiento: El enfriamiento se ha señalado como
un factor de riesgo en países fríos y puede ser muy
importante en niños con bajo peso al nacer. No se sabe
exactamente si el frío afecta los mecanismos defensivos o
si la forma de vida más cerrada y con menos
ventilación en los inviernos muy crudos, favorece la
transmisión de las IRA y la colonización
nasofaríngea.(22)

Alta prevalencia de portadores nasofaríngeos: La
prevalencia de bacterias productoras de neumonía se
incrementa en países en desarrollo debido al hacinamiento,
las condiciones de vida y los altos índices de
desnutrición. Las hospitalizaciones recientes, de menos de
1 mes y que algunos autores extienden hasta 3 meses
también favorecen esta colonización.
(21)

Consideraciones finales:

Aunque de forma general la OMS señala al bajo
peso al nacer y la desnutrición como los dos factores de
riesgo más importantes, no hay dudas de que pueden existir
variaciones de una región a otra. (23)

Por todo lo anterior y teniendo en cuenta que el
municipio de Candelaria en la provincia de Pinar del Río
no se encuentra exenta de este problema mundial, se
decidió realizar esta investigación en el
año 2009, en los consultorios médicos No-6 y 7 con
el objetivo de dar respuesta al problema planteado.

IV. OBJETIVOS:

GENERAL:

Caracterizar los factores de riesgos clínicos
epidemiológicos que influyen en las infecciones
respiratorias agudas, en niños menores de 5 años.
los consultorios médicos No-6 y 7 Candelaria. Pinar del
Río. Año 2009.

ESPECÍFICOS:

1. Identificar el comportamiento de las infecciones
respiratorias agudas en niños menores de 5
años

2. Determinar algunos factores del medio ambiente que
influyeron en la aparición de las infecciones
respiratorias agudas.

3. Demostrar los factores biológicos que
repercutieron en la aparición de las infecciones
respiratorias agudas.

4. Identificar algunos factores sociales que
contribuyeron en la aparición de las infecciones
respiratorias agudas.

Diseño
metodológico

V, 1- Tipo de estudio

Se realizó un estudio de investigación
aplicada, analítico, de corte transversal, en niños
menores de 5 años con el diagnóstico de infecciones
respiratorias agudas. los consultorios médicos No-6 y 7 .
Candelaria. Pinar del Río: Año 2009

V, 2- Universo y muestra

En este estudio el universo estuvo constituido por 105
niños menores de cinco años, portadores de
infección respiratoria aguda, que asistieron a los
consultorios médicos No-6 y 7 del municipio, quedando una
muestra representada por 95 niños seleccionados por el
muestreo aleatorio simple. Donde se tuvieron en cuenta los
siguientes criterios de inclusión y
exclusión

Criterios de inclusión.

  • Niños menores de 5 años de edad con
    diagnóstico de infección respiratoria aguda,
    que incluya (rinofaringitis aguda, faringoamigdalitis/
    adenoiditis, otitis media, laringitis aguda, bronquitis
    aguda, neumonía/bronconeumonía.

  • Niños que sus madres o acompañantes
    desearon participar en la investigación.

  • Niños pertenecientes los consultorios
    médicos No-6 y 7 del municipio de
    Candelaria.

Criterios de exclusión

  • Niños con otros diagnósticos de IRA
    que no sean los mencionados en criterios de
    inclusión.

  • Niños que sus madres o acompañantes se
    negaron a participar en la investigación.

  • Niños que no pertenezcan a los consultorios
    médicos No-6 y 7 del municipio de
    Candelaria.

V, 3- Métodos

Para la realización de esta investigación
se utilizó. El método empírico a partir de
un cuestionario como instrumento para la obtención
primaria de datos ( ver anexo 1) aplicado de forma individual por
el propio autor, diseñada con cuatro grupos de preguntas
cerradas para viabilizar la recogida de la información; se
utilizó además como procedimiento empírico
el análisis documental concerniente a (las historias
clínicas de los niños, para obtener
información necesaria); y hojas de trabajo diario, El
procedimiento teórico estuvo basado en la revisión
bibliográfica, análisis y síntesis de la
información para fundamentar los resultados.

Métodos estadísticos

Para el análisis estadístico se utilizaron
tablas de distribución de frecuencia y tablas de
contingencia, se realizaron cálculos de porcentaje,
pruebas de hipótesis de proporciones contra valores
hipotéticos, para proporciones en dos grupos diferentes y
para homogeneidad o test de Chi-Cuadrado, del paquete
estadístico MICROSTAT, estableciendo como valores
significativos (P< 0.05) y muy significativos (P< 0.01). El
procesamiento estadístico permitió realizar la
triangulación de la información obtenida a fin de
poder analizarla y hacer conclusiones y
recomendaciones.

El objetivo planteado en el estudio tuvo el perfil de
salida mediante la selección de las siguientes
variables:

V, 4- OPERACIONALIZACIÓN DE LAS
VARIABLES.

  • La variable edad considerada como una variable
    cuantitativa continua, en la cual utilizamos una escala:
    niños menores de 5 años, según
    años cumplidos.

  • Variable peso al nacer: es una variable cuantitativa
    continua, escala utilizada: Bajo Peso al Nacer (menor de
    2500g), Normo Peso (entre 2500g y 4000g), y
    Macrosómico (mayor de 4000g), según el peso al
    nacer del niño.

  • Variable Infección Respiratoria Aguda: es una
    variable cualitativa nominal politómica, escala
    utilizada: rinofaringitis aguda,
    Faringoamigdalitis/adenoiditis, otitis media, laringitis,
    bronquitis, neumonías/Bronconeumonias, según
    órgano afectado del tracto respiratorio por
    diagnóstico realizado.

  • Variable estado nutricional: es una variable
    cuantitativa continua, escala utilizada: desnutrido (< 3
    percentil), delgado (entre el 3 y 10 percentil), normo-peso
    (entre el 10 y 90 percentil), sobre-peso (entre el 90 y 97
    percentil) y obeso (> 97 percentil), según tablas
    nacionales Venezolana de valoración nutricional
    Peso-Talla, Peso –Edad, Talla – Edad

  • Variable lactancia: es una variable cualitativa
    nominal politómica, escala utilizada: lactancia
    materna exclusiva, lactancia mixta, lactancia artificial,
    según tipo de leche administrada al
    niño.

  • Variable nivel escolar de la madre o Tutor: es una
    variable cualitativa ordinal, escala utilizada:, primaria,
    secundaria, bachiller y universitario, según
    último nivel académico vencido.

  • Variable contaminación ambiental: variable
    cualitativa politómica Se consideraron todos los
    factores físicos, químicos y biológicos
    que guardan relación con las infecciones respiratorias
    agudas, tales como: vertederos, humo, hollín,
    disposición inadecuada de residuales líquidos y
    sólidos, entre otros).

  • Variable factores mixtos: es una variable
    cualitativa nominal, escala utilizada la asociación de
    dos o más factores ambientales.

ANÁLISIS
ÉTICO

Cumpliendo con los principios éticos, como el
respeto por las personas o autonomía, el de beneficencia y
no maleficencia, y el principio de justicia, a cada madre o
representante de los niños incluidos en el estudio, se le
explicó de forma concreta y hasta lograr su total
comprensión las características de esta
investigación, y el significado que poseen sus resultados
para consigo mismo y la sociedad, quedando ellos en plena
libertad de abstenerse a participar en la investigación o
retirarse de la misma en el momento que lo deseen si así
lo considera, por tal motivo se considera que esta
investigación cumplió con los principios de la
ética médica socialista que están
establecidos para este tipo de estudio.

Análisis y
discusión de los resultados

TABLA I: COMPORTAMIENTO DE ALGUNAS
INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS EN NIÑOS MENORES DE CINCO
AÑOS. CANDELARIA. PINAR DEL RÍO. AÑO
2009.

Monografias.com

En la tabla I se reflejan las principales infecciones
respiratorias agudas en niños menores de cinco años
de edad, diagnosticadas en Candelaria, provincia de Pinar del
Río , en el cual se aprecia que existió mayor
frecuencia de la rinofaringitis aguda con un 46.3 %, seguido de
la otitis media aguda con un 23.1%, resultados estos que
mostraron diferencias muy significativas desde el punto de vista
estadístico y al compararlos con la literatura consultada,
podemos apreciar que los resultados que aquí se reflejan
reafirman los trabajos publicados por los doctores Ochoa y
kuri-Morales, al encontrar un 47,3 % y 48,5% de niños
portadores de rinofaringitis aguda y otitis media aguda
respectivamente (22,24). En una investigación realizada
por la Dra. Gloria Robaina en el Policlínico Docente Mario
Escalona Reguera en el año 2001 encontró, que el
catarro común y la rinofaringitis aguda prevalecieron con
un 66% del total de las IRA (23). Por lo que se llega a la
conclusión que en Candelaria al igual que otros
países de América y el caribe siguen siendo las
infecciones respiratorias agudas altas las que predominan en
niños menores de cinco años de edad, encabezadas
por las infecciones virales y entre ellas la rinofaringitis aguda
en primer orden.

TABLA II: ALGUNOS FACTORES DE RIESGO
AMBIENTALES EN LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS EN
NIÑOS MENORES DE CINCO AÑOS. CANDELARIA. PINAR DEL
RÍO. AÑO 2009.

Factores de
Riesgo

Ambientales

Total

No. %

Tabaquismo Pasivo

25

26.3

Deficiente ventilación

de la vivienda

11

11.6

Guardería

12

12.6

Contaminación

Ambiental

9

9.5

Mixto

38

40.0

Total

95

100

P = 4.795E-04 P < 0.01

P= 2.845E-15 P < 0.01

Al identificar algunos factores de riesgo ambientales y
la aparición de las infecciones respiratorias agudas en
menores de cinco años en la tabla II, se puede observar
que los factores mixtos constituyeron los factores de mayor
relevancia con un 40.0%, seguidos por el tabaquismo pasivo con un
26.3% con diferencias muy significativas desde el punto de vista
estadístico, donde se pone de manifiesto la estrecha
relación causa – efecto. Al comparar estos resultados con
los de otros investigadores, se puede apreciar que existe
consenso en los trabajos de Roberto y Guido ya que ellos
encontraron un 23% y 21.5% de madres fumadoras respectivamente,
como factor de riesgo importante en las infecciones respiratorias
agudas, en ese estudio ellos plantean que existe un aumento del
50% en el número de niños con infecciones
respiratorias agudas y cuyos dos padres fumaban, en
relación con aquellos niños con un solo padre
fumador, planteando además que se ha comprobado que en el
desarrollo de la enfermedad respiratoria por virus sincitial, el
efecto protector de la lactancia materna disminuye cuando los
padres del niño fuman dentro de la casa, y dentro de sus
mecanismo por los cuales el humo del cigarro aumenta el riesgo
para enfermar por infecciones respiratorias agudas esta dado,
porque interrumpe la actividad muco ciliar y de los
macrófagos (25,26); y por otra parte estos resultados
también refuerzan los realizados por Hinman A. Y Breiman
RF, Butler JC, McInnes PM ya que ellos encontraron mayor
incidencia cuando se asociaban dos riesgos o más, llegando
hasta un 66% (27,28). Por lo que queda demostrado que la
asociación de dos o más factores de riesgo
ambientales aumenta la aparición de infecciones
respiratorias agudas en menores de 5 años, y el tabaquismo
pasivo constituye un factor de riesgo que va aumentando por el
mayor consumo cada día de cigarrillo en el sexo
femenino.

TABLA III: RELACIÓN EXISTENTE
ENTRE EL PESO AL NACER DEL NIÑO Y LAS INFECCIONES
RESPIRATORIAS AGUDAS EN MENORES DE CINCO AÑOS. CANDELARIA.
PINAR DEL RÍO. AÑO 2009.

Peso al Nacer

Total

No %

Normo Peso

73

76.8

Bajo Peso

13

13.7

Macrosómico

9

9.5

Total

95

100

P= 0.0286 P< 0.05

Al analizar la relación existente entre el peso
al nacer del niño y la ocurrencia de infecciones
respiratorias agudas en menores de cinco años, en la tabla
III se puede observar que del total de niños con esta
entidad el 13.7% estuvo representado por el bajo peso al nacer,
donde se refleja una vez más lo importante del peso
adecuado en los recién nacidos para evitar la incidencia
de morbilidades y en especial por infecciones respiratorias
agudas como indicador predictivo de buena nutrición, y por
ende de mejor competencia inmunológica ante la
agresión de diferentes microorganismo, los cuales una de
las principales vías de penetración al organismo la
constituye la vía respiratoria Al comparar nuestros
resultados con otros trabajos investigativos, obtuvimos una
diferencia significativa que reafirma lo planteado por la
mayoría de los autores que plantean una estrecha
relación entre el bajo peso al nacer y la ocurrencia de
infecciones respiratorias agudas en el menor de un año,
principalmente en los primeros 4 meses de vida y
manteniéndose este riesgo hasta edades superiores al
primer año de edad incluso hasta los primeros 5
años (29). En una investigación realizada en Brasil
en el año 1999 sobre relación del bajo peso al
nacer y prevalencia de infecciones respiratorias agudas, se
obtiene que el 15. 5% de los niños con esta enfermedad se
relacionó con el bajo peso al nacer, cifras estas que
refuerzan los resultados de esta investigación, resultados
similares se encontraron en Chile (30,31). Otros autores no
encontraron relación entre el bajo peso al nacer y la
ocurrencia de IRA después del primer año de edad
del niño donde ellos reflejaban que se debía a una
recuperación del peso y a un buen desarrollo de su sistema
inmunológico dado por un buen seguimiento del niño
y orientaciones oportunas a los padres o representantes(32). A
pesar de existir algunas divergencias entre éste factor y
la ocurrencia de infecciones respiratorias agudas, sobre todo en
el niño mayor de un año, el mayor número de
autores ha demostrado asociación inversa entre el peso al
nacer y las infecciones respiratorias agudas, o sea mientras
menor es el peso del niño, mayor será el riesgo de
enfermar, en esta investigación se llegó a la
conclusión, que el bajo peso al nacer constituyó un
factor de riesgo importante para enfermar por infección
respiratoria aguda en niños menores de cinco
años.

TABLA IV: RELACIÓN ENTRE EL
ESTADO NUTRICIONAL DEL NIÑO Y LAS INFECCIONES
RESPIRATORIAS AGUDAS EN MENORES DE CINCO AÑOS. CANDELARIA.
PINAR DEL RÍO. AÑO 2009.

Partes: 1, 2


Estado
Nutricional

Total

No %

Desnutrido

7

7.4

Delgado

16

16.8

Eutrófico

63

66.3

Sobrepeso

5

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