Instrumentos para evaluar desempeño en servicios estomatológicos

Resumen

El presente trabajo se desarrolla en el contexto de la
Maestría de Atención Comunitaria de Salud Bucal y
pertenece a la modalidad de Investigación en Sistemas y
Servicios de Salud.

En la tesis se abordan los fundamentos
epistemológicos de la atención
estomatológica en Guantánamo y se propone dar
cumplimiento al problema científico: Las
insuficiencias que se manifiestan en la evaluación del
desempeño profesional de los Estomatólogos
Generales Integrales y de la satisfacción de la
población con los servicios recibidos en la provincia
Guantánamo.

Siendo los servicios estomatológicos uno de los
más afectados en la provincia, la investigación
adquiere una importancia y una relevancia práctica que le
confiere gran significación social.

En la tesis se aporta un sistema de instrumentos,
basados en un modelo de proceso, para la evaluación del
desempeño de los Estomatólogos y de la
Satisfacción de la Población con los Servicios de
Salud recibidos.

Así mismo se arriban a conclusiones y
recomendaciones que permiten la implementación de los
instrumentos en la práctica.

Introducción

El desarrollo alcanzado por nuestro Sistema
Nacional de Salud coloca a Cuba en situación favorable
para enfrentar el reto de los inevitables problemas que trae el
actual paradigma de la complejidad en que se encuentra la
sociedad contemporánea, pero, ¿está la
educación médica al ritmo de las exigencias
sociales planteadas a los servicios de salud para formar
profesionales que sepan hacerle frente a estos problemas?, o
¿están nuestros profesionales aptos en cuanto a
competencia y desempeño para desarrollar y cumplir
cabalmente las tareas básicas que les han sido asignadas,
es decir, promoción de salud, prevención,
curación de enfermedades y rehabilitación de
enfermos?Hoy, como cada día, la vida de un vasto
número de personas está en manos de los sistemas de
salud, desde el nacimiento de un niño sano en un parto sin
riesgos, hasta la asistencia digna a las personas de mayor edad,
aquellos que ya son más dependientes. Los sistemas de
salud tienen una responsabilidad fundamental y permanente para
asegurar el desarrollo saludable de los individuos, las familias
y las sociedades de todo el mundo. Las deficiencias en la calidad
de los servicios de salud, se traducen en elevación del
número de defunciones y discapacidades
prevenibles.

Se señala que el desempeño de los sistemas
de salud y de los 35 millones de personas que se calcula trabaja
en ellos en todo el mundo, determina profundas diferencias en la
calidad y en la satisfacción de la población.
(1)

La esperanza de vida al nacer y las tasas de mortalidad
por causas específicas, han tenido gran influencia en la
conformación de las prioridades dentro de los servicios de
salud. La mortalidad infantil, y sobre todo los años
potenciales de vida perdidos, son indicadores que reflejan
mortalidad prematura y tienen un mayor grado de sensibilidad. Un
indicador al que se le atribuye una gran importancia es el de la
mortalidad bucal y otras afecciones estomatológicas por
causas susceptibles de tratamiento especializado, pues se
considera que para determinados grupos de edades existen factores
asociadas a ellas que podrían haberse evitado si toda la
cadena de atención estomatológica hubiera
funcionado correctamente; por tanto, el indicador de morbi-
mortalidad evitable sirve, sobre todo, para monitorear la calidad
de la atención estomatológica. El análisis
de esta situación resulta útil para la
valoración del desempeño de los profesionales y de
la satisfacción de la población.

En 1978 la Declaración de Alma Ata definió
la Atención Primaria Salud como la asistencia sanitaria
esencial, basada en métodos y tecnologías
prácticos, científicamente fundados y socialmente
aceptables, puestos al alcance de individuos y familias de la
comunidad, recomendando instituciones de investigación y
de enseñanza, así como el desarrollo de
tecnologías y métodos aptos para mejorar la salud.
Es la actividad médica que ofrece atención integral
de primer contacto, tanto preventiva como curativa, son los
servicios prestados por equipos integrados por médicos,
enfermeras y agentes de salud comunitarios, además de
otros profesionales de salud. (2,3)

La prevención de los problemas de salud bucal, la
promoción de adecuados estilos de vida, el adecuado
tratamiento y la rehabilitación de los pacientes implica
el dominio de técnicas de comunicación y asistencia
estomatológica,. Por otra parte, el contenido de la
información puede no resultar suficiente, al igual que las
técnicas de comunicación y las intervenciones
realizadas, para lo que los profesionales de la salud deben ser
competentes para poder brindar un buen desempeño
profesional (4).

Se entiende por competencia, la aptitud o capacidad para
desarrollar de forma idónea una actividad o tarea, es lo
que el candidato sabe hacer, se refiere a conocimientos,
habilidades, aptitudes, así como la organización,
retención y empleo en la práctica médica
académica y/o laboral. (5)

Se entiende por desempeño la aptitud o capacidad
para desarrollar competentemente los deberes u obligaciones
inherentes a un cargo laboral. Es lo que el candidato hace en
realidad. El desempeño profesional es, por tanto, el
comportamiento total o la conducta real del trabajador en la
realización de una actividad o tarea durante el ejercicio
de su profesión. La competencia profesional abarca al
conjunto de conocimientos y habilidades, adquiridos en
correspondencia con los objetivos educacionales propuestos.
Dentro de las habilidades se incluyen los componentes de la
comunicación interpersonal, de realización de
procederes técnicos (diagnósticos o
terapéuticos), etc (5).

No son suficientes los documentos de
certificación de grados, sino los conocimientos, las
habilidades, capacidades, patrones de comportamiento y clases de
actitud mostrados en el trabajo diario, y que constituyen la
garantía del éxito en el empleo. Las competencias
se tienen en cuenta para definir el desempeño superior, es
decir, el desempeño con calidad en el trabajo de todo el
personal, para tener éxito. La gestión de
competencias permite contar con trabajadores de máxima
idoneidad, mejorar la eficiencia de su funcionamiento y prestar
servicios de mejor calidad para que la población atendida
se sienta satisfecha.

Para evaluar el desempeño profesional se tienen
en cuenta 3 pasos o etapas básicas (6, 7,8 ):

• Recolección de información: Abarca la
  entrevista médica, el examen físico, otras
  entrevistas y encuestas, empleos de instrumentos e
  indicaciones, y valoraciones de resultados de investigaciones
  complementarias.

• Registro e interpretación de la
  información: Comprende la confección de la
  historia de salud familiar, la historia clínica
  individual, la integración sindrómica, la
  identificación y priorización de situaciones o
  problemas de salud, así como el proceso
  diagnóstico.

• Conducta: Comprende el plan de acción a
  ejecutar para establecer adecuadamente las prioridades, las
  medidas terapéuticas, la comunicación con el
  paciente y la familia, el empleo racional de los recursos, la
  evaluación del cumplimiento, y la efectividad del plan
  terapéutico con la debida responsabilidad en el
  seguimiento del problema del paciente.

La calidad de la formación y superación de
los recursos humanos de la salud se interrelaciona estrechamente
con la calidad de los servicios de salud, ya que los procesos
médicos educacionales se fundamentan en la
interrelación de principios de la educación
superior cubana: la combinación de la teoría con la
práctica y del estudio con el trabajo (educación en
el trabajo) constituye el eje y el fundamento de todos los
procesos educacionales. (9, 10)

Se puede decir que la evaluación del
desempeño profesional de los estomatólogos en
cuanto a sus procederes y al impacto en quienes reciben los
servicios representa la ocasión para la valoración
concluyente de la calidad de los servicios estomatológicos
prestados, a fin de conocer los resultados del proceso y
diseñar estrategias de formación y
superación de los profesionales de la salud, es decir,
para mejorar su competencia y desempeño.

Pero resulta que evaluar el desempeño de los
servicios estomatológicos no ha sido una tarea que se ha
sistematizado. Existen diversas razones que lo justifican, entre
las que se encuentran (11, 12, 13):

• 1. No existe una adecuada cultura de
  evaluación del desempeño basada en indicadores
  precisos, objetivos y confiables.

• 2. Pobre funcionamiento de los comités
  de calidad en las instituciones de salud.

• 3. Insuficiente conocimiento de los
  métodos de evaluación.

Todas estas consideraciones permiten plantear el
siguiente problema científico:

Las insuficiencias que se manifiestan en la
evaluación del desempeño profesional de los EGI y
de la satisfacción de la población con los
servicios recibidos en la provincia
Guantánamo.

El planteamiento de este problema indica que la
investigación abordará como objeto de estudio:
la evaluación del desempeño profesional de los
EGI y de la satisfacción de la población con los
servicios recibidos en la provincia
Guantánamo.

Para dar solución al problema se plantea el
objetivo siguiente: diseñar un sistema de instrumentos
para la evaluación del desempeño de los EGI y la
satisfacción de la población con los servicios
prestados que contribuya a la toma de decisiones para el
perfeccionamiento de la superación profesional en las
entidades estomatológicas de la provincia
Guantánamo. De esta forma el campo de acción
será: los instrumentos para la evaluación del
desempeño profesional de los EGI y de la
satisfacción de la población en las entidades
estomatológicas de la provincia
Guantánamo.

Al considerar que la contradicción fundamental de
esta investigación se da entre el nivel actual y el
deseado del desempeño de los EGI, entonces se plantea
la

Hipótesis: El diseño y
aplicación de un sistema de instrumentos para la
evaluación del desempeño de los EGI en las
entidades estomatológicas y de la satisfacción de
la población con los servicios recibidos de la provincia
Guantánamo, que contemple las dimensiones gerencial,
docente, asistencial e investigativa y que resuelva la
contradicción entre el estado actual y el deseado,
contribuirá a la toma de decisiones para el desarrollo de
estrategias de superación que resuelvan las insuficiencias
detectadas.

Para el desarrollo de esta investigación se
realizaron las siguientes tareas:

• 1. Determinar la evolución
  histórico-tendencial de los servicios
  estomatológicos en la provincia
  Guantánamo.

• 2. Establecer las particularidades de la
  atención estomatológica en Cuba y en el resto
  del mundo.

• 3. Plantear los presupuestos teóricos
  acerca de la evaluación del desempeño
  profesional en el campo de la salud.

• 4. Fundamentar la metodología
  desarrollada en la investigación.

• 5. Caracterizar el problema de
  investigación sobre la base de un diagnóstico
  de la situación actual.

• 6. Considerar los problemas bioéticos a
  tener en cuenta durante el desarrollo de la
  investigación.

• 7. Analizar los resultados del
  diagnóstico del problema científico.

• 8. Elaborar los instrumentos para la
  evaluación del desempeño profesional del EGI en
  las entidades estomatológicas de la provincia
  Guantánamo.

Para la realización de estas tareas se aplicaron
los siguientes métodos:

De nivel teórico:

• Analítico-sintético: para analizar y
  sintetizar los componentes y la información
  teórico-práctico respecto al objeto de estudio,
  estimar en su unidad interactiva estos componentes y
  generalizar ulteriormente las ideas esenciales.

• Inductivo-deductivo: para obtener informaciones
  eficaces de los casos particulares y llegar a conclusiones
  generales, meditando cómo se ha desarrollado la
  evaluación del desempeño de los EGI, teniendo
  como base los modos de actuación
  profesional.

• Modelación: para la estructuración de
  relaciones entre los aspectos componentes de la propuesta de
  esta tesis.

• Histórico-lógico: para evaluar las
  tendencias, enfoques y evolución histórica de
  la atención estomatológica y el
  desempeño profesional.

• Sistémico-estructural: para percibir en su
  totalidad el sistema objeto de estudio a partir del estudio
  de las estructuras y las funciones y delimitar sus nexos y
  relaciones esenciales en el objeto de estudio.

Métodos del nivel empírico.

• Observación: Para la constatación de
  las problemáticas asociadas al problema que se
  investiga.

También se aplicaron técnicas y
procedimientos tales como:

• La encuesta: con el objetivo de conocer y contrastar
  información sobre el problema que se
  investiga.

• La entrevista: para corroborar el diagnóstico
  realizado y triangular los resultados.

Métodos matemáticos y
estadísticos.

En la interpretación de los resultados de los
instrumentos para el diagnóstico del problema.

El aporte práctico: propuesta de instrumentos que
contribuye a la toma de decisiones con relación al
accionar futuro.

La significación práctica: a partir
del sistema de instrumentos propuestos se evalúa el
desempeño de los EGI de la provincia Guantánamo,
teniendo como base los modos de actuación profesional y la
satisfacción de la población con los servicios
recibidos, lo que permite conocer la marcha de los procesos
estomatológicos y tomar las decisiones pertinentes en
dependencia de los resultados obtenidos. De esta forma, la tesis
facilita conocer la magnitud de las insuficiencias que se
manifiestan en el desarrollo de los procesos y las acciones que
deben tomarse para su erradicación, conociendo, al mismo
tiempo el estado de opinión de la población con los
servicios recibidos.

En el desarrollo de la tesis se consultaron fuentes
bibliográficas que permitieron la elaboración del
Marco Teórico y conocer el estado de la
problemática que se investiga en Cuba y en el resto del
mundo.

CAPÍTULO I:

Presupuestos
históricos y teóricos acerca de la evolución
de los servicios estomatológicos

En el capítulo se realiza un análisis de
la evolución de la atención estomatológica
en Guantánamo tomando como referente trabajos realizados
en la localidad y en el país.

Por otro lado se plantean los presupuestos
teóricos que asume la autora a partir de los criterios de
especialistas de Cuba y del resto del mundo.

El capítulo prepara las condiciones para el
planteamiento de las regularidades de la metodología
desarrollada en el capítulo número dos.

I. 1. Evolución histórica de los
servicios estomatológicos en Guantánamo y de la
evaluación del desempeño
profesional.

La Estomatología en Cuba, a lo largo de casi cien
años, ha evolucionado bajo las influencias de los factores
económicos, políticos y sociales que han
caracterizado las etapas históricas de nuestra sociedad y
determinado en muchos casos el tipo de formación de los
profesionales egresados de esta carrera. No cabe dudas el
significativo aporte de la Estomatología a los reconocidos
logros del Sistema de Salud Cubano.

Las fuentes del arte dental más antiguas que se
pueden consultar pertenecen a los libros médicos chinos y
al Papiro de Ebers que data (1560-1570 a.n.e.); por lo que
podemos afirmar que desde que el hombre apareció en la
tierra ha padecido sufrimientos por causa de sus
dientes.

La profesión estomatológica se consagra en
el siglo XIX pero con orígenes muy confusos.

En Cuba la profesión estomatológica queda
establecida en nuestro país el 24 de Febrero de 1880
.

Inicialmente el arte dental constituía una
profesión denominada Cirujano Dentista y para capacitar a
los aspirantes de este titulo se establecieron academias privadas
hasta el año 1900 en que se fundó la primera
Escuela de Cirugía Dental de La Habana, donde la
formación anual de estomatólogos no llegaba a 50
profesionales.

Según el Dr. Morlote (14) los primeros
profesionales que se establecieron en la ciudad de
Guantánamo eran graduados en los Estados Unidos y a todos
se les exigía revalidar sus títulos en La Habana y
quedaban autorizados legalmente a ejercer como
profesionales.

Aproximadamente para 1918 comenzaron a llegar los
primeros graduados de la Universidad de La Habana a
Guantánamo.

En 1920 se establece en Guantánamo el Dr.
Luís de Jesús Morlote Pérez, instala su
consulta privada en la calle Pedro A. Pérez No. 814,
siendo el único dentista que escribió sobre la
profesión odontológica en la primera mitad del
siglo XX en nuestra provincia. Los escritos históricos que
realizó el Dr. Morlote constituyen aportes importantes
para nuestra cultura, entre sus obras están: El Molar
Divino, La Odontología Empírica, Historia de la
Dentistería en Guantánamo, Leucemia en el Campo
Oral, esta última, premiada y publicada nacionalmente.
Prestó servicios estomatológicos en los
policlínicos "Boris L. Santa Coloma" en 1962 y en la
"Clínica Julio A. Mella" en 1973.

La primera mitad del siglo pasado se caracterizó
por la práctica empírica de la Odontología,
los barberos fueron los primeros en practicarla. Los primeros
dentistas fueron barberos, aquellos que tenían en su
barbería una lámpara con los colores rojo, azul y
blanco, específicamente el rojo indicaba que hacían
sangrías (15) y se anunciaban en los periódicos de
la época. Algunos médicos también estaban
autorizados a realizar exodoncias y la práctica
empírica que predominaba.

Los cirujanos dentistas se concentraban en el centro de
la ciudad de Guantánamo donde establecían la
consulta privada en su casa. En 1959 sólo existían
30 odontólogos en Guantánamo (16).

En 1961 se pone en vigor la Ley del Servicio
Médico Rural que acogió, por primera vez, a cinco
recién graduados que se ubican en la región de
Guantánamo, ellos provenían de las provincias
centrales y occidentales:

• 1. Dra. Olimpia Vivanco González.
  Poblado de Palenque de Yateras

• 2. Dra. Juana Ruiz Morlote: Segundo Frente,
  actualmente pertenece a Santiago de Cuba.

• 3. Dra. Alapont Moreira. Escondida de Monte
  Ruz.

• 4. Dr. Eugenio Klein. La Tagua

• 5. Dra. Josefina Mantilla. Puriales de
  Caujerí.

Con el triunfo de la Revolución comienza la
nacionalización de los servicios de salud y se inicia la
creación de hospitales y centros estomatológicos a
lo largo de todo el territorio nacional incluyendo
Guantánamo.

En 1961 se inaugura el primer policlínico de
atención gratuita en el área norte, el
Policlínico "Boris Luís Santa Coloma" bajo la
dirección de la Dra. Laura Laferté proveniente de
Ciudad Habana.

En la misma medida en que los estomatólogos
migraban de Cuba en los primeros años del triunfo de la
revolución, se invadían de profesionales de la
salud las zonas rurales de toda Cuba con muchos deseos de brindar
ayuda a la población de los lugares
intrincados.

La trascendental medida de ser médico rural es
una de las más brillantes páginas en la historia de
la Estomatología y la Medicina en Guantánamo,
provincia que tiene un 75 % de relieve montañoso. Los
planes asistenciales se realizaban parejos a la lucha contra
bandidos en los montes.

Una síntesis de los aspectos históricos
relacionados con los servicios estomatológicos en
Guantánamo se muestra a continuación
(16):

• Comienzan a prestar servicios odontológicos
  de forma voluntaria Nilsa Durán Marrero, Isabel
  María Leyva Proenza y Caridad Díaz
  Fernández, las que fueron capacitadas en La Habana y
  se incorporan en Guantánamo como asistentes dentales,
  primero Nilsa en el año 1963, luego Isabel y Caridad
  en 1965.

• En 1961 se funda el Policlínico Norte con 4
  sillones dentales rescatados de consultas privadas, 3 para
  operatoria y 1 para exodoncias. Trabajaban en este
  policlínico los odontólogos privados que
  inicialmente se incorporaron a los programas de salud
  revolucionarios.

• En 1970 se incorpora el primer Técnico
  Clínico en Estomatología formado en Santiago de
  Cuba, hoy la Dra. Diana Catalina Chivás Payan. Otros
  fueron apareciendo paulatinamente preparados en 2 años
  para hacer Servicios Básicos como obturaciones,
  profilaxis y exodoncias.

• El 10 de enero de 1973, una ferretería es
  convertida en la primera clínica
  estomatológica. La Clínica "Julio Antonio
  Mella" sería inaugurada con 13 sillones, en la misma
  se desarrollaba una jornada laboral de 16 horas con 2 turnos
  de 7 a 3 PM y de 3 a 11 PM, respectivamente, se ofertaban
  servicios gratuitos de endodoncia obturaciones, extracciones
  profilaxis y laboraban estomatólogos dedicados a
  especialidades clínicas.

• En 1974 comienza la formación de asistentes
  dentales.

• En ese mismo año se inició el trabajo
  preventivo de caries dental en escolares y niños de
  círculos infantiles bajo la dirección de la
  Dra. Dolores Soto García.

En 1976 se realiza la División Política
Administrativa de Guantánamo, como provincia. Se crea el
Sectorial de Salud, el que contaba con un departamento de
Estomatología, fue dirigido por la Dra. Belkis Trejo
Trejo, fundadora de los servicios estomatológicos en
Palenque de Yateras en el hospital rural Fausto Favier
Favier.

• En 1977comienza la formación de
  técnicos clínicos.

• El 4 de abril de 1978 se inauguró el
  policlínico "Mártires del 4 de Abril" en el
  barrio de San Justo. El desarrollo alcanzado hasta ese
  período generó un nuevo modelo de
  atención integral en la comunidad, modelo conocido
  como "el libro rojo" bajo la consigna de no rechazar
  pacientes. Se ganaban grandes experiencias de trabajo
  vinculado a la comunidad.

• El 27 de noviembre de 1978 se funda la primera
  clínica docente asistencial: La clínica "Lidia
  Doce" se inicia con una atención sectorizada e
  integral, regionalizada y con participación activa de
  la comunidad.

• En 1979 se inicia la docencia de postgrado. En
  particular esta se realiza con los primeros especialistas que
  llegaron graduados de Santiago de Cuba.

• En 1979 se incorporan módulos
  estomatológicos para atender a los estudiantes
  preuniversitarios en el Municipio Niceto Pérez
  (Escuela Vocacional. No 6).

• En 1980 se inaugura el Policlínico
  "Mártires del 4 de Agosto".

• En 1982 se inicia la docencia de pregrado en
  Guantánamo. En ese mismo año se inaugura el
  Politécnico de la Salud "José Rafael
  García Moureaux".

• El 3 enero de 1983 se inaugura el Policlínico
  "Asdrúbal López Vázquez" y se cierra el
  policlínico "Boris Luís Santa
  Coloma".

• En 1983 comienza a desarrollarse el Programa
  Preventivo del Cáncer Bucal con los doctores Margarita
  Susavila Quevedo y el Dr. Francisco Hernández
  Mandariaga (Charles).

• En 1984 se establece en Cuba el nuevo modelo de
  atención de los médicos de la familia. Se pone
  en práctica en 1985 en el municipio Caimanera con 8
  Consultorios del Médico de la Familia, y se instala
  uno de ellos en el Valle de Caujerí. Los
  estomatólogos comienzan a vincularse a este modelo, el
  que se fue desarrollando paulatinamente en la medida de las
  posibilidades de la provincia y alrededor de 1995 casi toda
  la población de Guantánamo ya se encuentra
  atendida por CMF.

• En 1985 queda definitivamente inaugurado el Hospital
  Clínico Quirúrgico "Dr. Agostinho Neto" y se
  funda el primer grupo de Cirugía Ortognática y
  de atención al niño en
  Guantánamo.

• En 1990 se comienzan a desarrollar programas
  preventivos, cursos de Medicina Natural y Tradicional con
  aportes a los Fòrum de Ciencia y Técnica. La
  atención curativa estaba muy afectada en
  comparación con otros años debido al
  Período Especial en que se encontraba el país
  en esos momentos.

• Se realiza en el 1999 el primer diplomado de
  Homeopatía donde 13

estomatólogos obtienen su diploma .

• En el 2003 se pone en práctica
  la formación de especialistas en Estomatología
  General Integral con la aplicación del modelo
  semi

presencial.

• Los estomatólogos de la Provincia
  Guantánamo han dado muestra de internacionalismo y en
  estos momentos nuestros servicios estomatológicos
  pasan las fronteras cubanas desde el año 2003 para los
  pueblos de América latina y otras partes del mundo con
  la prestación de servicios integrales brindados por
  Estomatólogos Generales Integrales (EGI),
  recién formados en nuestra Universidades de Ciencias
  Médicas.

• En el 2005 se gradúa el primer grupo de
  especialistas en Estomatología General Integral, los
  que se incorporar a la docencia para colaborar con el proceso
  de la municipalización de la enseñanza en los
  distintos centros estomatológicos de la
  provincia.

Antecedentes históricos del desempeño
profesional.

El análisis del desempeño profesional se
ha venido desarrollando Internacionalmente desde fines de la
década de 1970 y al comienzo de los años 80. La
preocupación y ocupación de las sociedades humanas
por el control del desempeño de los profesionales de la
salud y fundamentalmente de los médicos data de las
primeras formaciones económico-sociales.
(17,18)

A mediados de la década de los 80, la
Organización Panamericana de la Salud, comenzó a
promover entre los países de la región de las
Américas, la propuesta de reorientación de la
educación permanente del personal de salud. La
evaluación de la competencia y el desempeño se
incluyó dentro de esta propuesta como una vía para
obtener información acerca del comportamiento profesional
del trabajador durante su actividad laboral cotidiana, con la
finalidad de contribuir a la identificación de necesidades
de aprendizaje, a la vez que comprobar la repercusión de
los procesos educativos en la transformación de los
servicios de salud. (19)

El tema de los recursos humanos y específicamente
lo relativo a su evaluación, ha estado hasta hace muy poco
tiempo ausente de las agendas de las reformas del sector salud en
la mayoría de los países de la región,
aunque es usual encontrar expresiones acerca de que los recursos
humanos son el elemento esencial de los sistemas de salud y un
factor clave en las reformas del sector.

La Organización Internacional del Trabajo (OIT) y
su Centro Interamericano de Investigación y
Documentación sobre la Formación Profesional
(CINTERFOR) están apoyando desde su ámbito
iniciativas en la materia. En el sector salud un proyecto
conjunto de la Organización Panamericana de la Salud
(OPS/OMS) y CINTERFOR/OIT trabaja con esta misma perspectiva.
(20)

Desde México hasta Argentina, Colombia y en
muchos de los países del Caribe, se han llevado a cabo
diversas actividades de capacitación de funcionarios y la
posterior aplicación de experiencias de trabajo con dicho
enfoque. Estas aplicaciones han abarcado un amplio espectro que
incluye no solamente las instituciones de formación sino
también aquellas relacionadas con el desarrollo y
capacitación de los recursos humanos. Actualmente
está creciendo una concepción de cobertura global
orientada a la apertura de un solo camino educativo a lo largo de
la vida para hacer realidad el concepto de "educación
permanente", eliminar las interrupciones entre la
educación y la formación profesional y entender la
educación y la formación como un solo tronco
generador de competencias de diferente índole, que no por
educativas excluyan el trabajo, y no por formadoras, excluyan lo
educativo.

La nueva perspectiva ha servido también para
reeditar viejos anhelos como el de un mayor acercamiento entre la
docencia y la asistencia o dicho de otro modo entre la
educación y el trabajo; tender caminos que comuniquen la
vía de la educación académica con la
vía de la educación profesional y conduzcan a la
configuración práctica del concepto de
formación a lo largo de la vida. (21)

Se ha influido de manera decisiva en los procesos
formadores y de prestación de servicios,
permitiéndoles un incremento del pensamiento
estratégico relacionado con la formación y el
desarrollo de recursos humanos competentes, con habilidades para
las relaciones interpersonales, la comunicación, capacidad
para enfrentar los nuevos retos de la profesión, la
innovación y las complejas tecnologías, lo que
repercute en la calidad de los servicios que se le brindan a la
población.

La información que se obtenga por medio de la
citada evaluación se utiliza con fines
diagnósticos, con el fin de identificar y jerarquizar los
problemas esenciales, establecer un orden de prioridades,
así como planificar los diferentes tipos de intervenciones
requeridas, para el incremento de la calidad de los recursos
humanos en salud.

La preparación de profesionales de la salud para
dar respuesta a las crecientes necesidades de salud de la
población con la nueva concepción de su desarrollo
y salud integral, implica la búsqueda de estrategias que
aseguren la calidad en los servicios y la relevancia del impacto
deseado. (22)

En Cuba, la estrategia del Ministerio de Salud
Pública (MINSAP) expuesta en la Carpeta
Metodológica reconoce al perfeccionamiento y la
capacitación de los recursos humanos como uno de los
lineamientos para solucionar los problemas relacionados con la
calidad de los servicios de salud, y para lograr este objetivo en
el año 1990 se constituyó la Comisión
Nacional de Evaluación de la Competencia y el
Desempeño Profesional en el Sistema Nacional de Salud,
entre cuyas tareas fundamentales ha estado la evaluación
de todos los profesionales en los diferentes puestos de trabajo
así como impartir cursos y talleres en instituciones
académicas y docente-asistenciales de los diferentes
territorios del país, relacionados con el tema, dada su
importancia para el incremento de la calidad de los servicios en
salud.(23)

En el año 1995 se crearon las comisiones
provinciales de evaluación de la competencia en el
país; a partir de ese momento se comenzó el
diseño y aplicación de instrumentos evaluativos
escritos a diferentes especialidades médicas,
estomatológicas y de enfermería. La
información que se obtiene por medio de este tipo de
evaluación se utiliza con fines diagnósticos para
identificar y jerarquizar los problemas esenciales, establecer un
orden de prioridad y planificar los diferentes tipos de
intervenciones.(24)

El desarrollo alcanzado por nuestro Sistema Nacional de
Salud nos coloca en situación favorable, pero,
¿están nuestros profesionales aptos en cuanto a
competencia y desempeño para desarrollar y cumplir
cabalmente las tareas básicas que les han sido asignadas,
es decir, promoción de salud, prevención
curación de enfermedades y rehabilitación de
enfermos?

Hoy, como cada día, la vida de un vasto
número de personas está en manos de los sistemas de
salud, desde el nacimiento de un niño sano en un parto sin
riesgos, la asistencia digna a las personas de mayor edad, la
atención estomatológica y otras más, por lo
que los sistemas de salud tienen una responsabilidad fundamental
y permanente para asegurar el desarrollo saludable de los
individuos, las familias y las sociedades de todo el
mundo.

Las deficiencias en la calidad de los servicios de
salud, se traducen en elevación del número de
defunciones y discapacidades prevenibles.

En resumen, se señala, que el desempeño de
los sistemas de salud y de los 35 millones de personas que se
calcula trabaja en ellos, determina profundas diferencias en la
calidad y el valor, así como en la duración de las
vidas de los miles de millones de personas a las que
atienden.

El control social de la calidad de los recursos humanos
en salud es una responsabilidad de los factores intra y
extrasectoriales y en ello la universidad debe desempeñar
una función determinante en la evaluación de la
competencia y el desempeño profesional.

No son suficientes los documentos de
certificación de grados, sino los conocimientos, las
habilidades, capacidades, patrones de comportamiento y clases de
actitud mostrados en el trabajo diario, y que constituyen la
garantía del éxito en el empleo. Las competencias
se tienen en cuenta para definir el desempeño superior, es
decir, el desempeño con calidad en el trabajo de todo el
personal, para tener éxito.

Se hace impostergable la necesidad de incrementar la
cooperación y la colaboración inter- países
con el fin de unir esfuerzos y voluntades en la noble tarea a que
estamos convocados.

El reto a que está sometido el sistema de salud
cubano exige, y la educación médica prioriza la
evaluación de la competencia y el desempeño
profesional de los recursos humanos, con vistas a elevar el
rendimiento y lograr mayor calidad en sus acciones, estableciendo
el binomio evaluación de el desempeño y la
educación permanente. En este sentido, la
aplicación y el desarrollo de rigurosos exámenes
estatales, el empleo de evaluadores externos con la
concepción de lo externo ligado a las necesidades propias
del contexto, la aplicación y el desarrollo de nuevos
enfoques en la educación y el desarrollo de auditores
integrales docente-atencionales e investigativas, son
experiencias que comienzan a consolidarse y elevan el compromiso
de la universidad médica con los cambios y necesidades que
impone el sistema de salud y en particular la Atención
Primaria.(25)

I. 2. Presupuestos teóricos acerca de la
evaluación del desempeño y de la
satisfacción de la población con los servicios
recibidos.

La evaluación tiene su objeto, y está
relacionado con la interrogante ¿qué se
evalúa? El objeto de la evaluación está en
dependencia, en primer lugar, de los objetivos y contenidos de la
actividad en cuestión y de las condiciones en que se
desarrolla el proceso.

Algunos autores tienen el criterio de evaluar la mayor
cantidad de aspectos (hechos, fenómenos y procesos), otros
ven el objeto de evaluación en la relación
causa-efecto, aspecto de gran importancia, pues en la naturaleza
todos los fenómenos se manifiestan en estrecha
interrelación e interdependencia, pero no deben excluirse
aspectos tan significativos como la valoración del grado
de desarrollo de las capacidades que tiene el profesional para
analizar y aplicar los conocimientos y establecer las relaciones
entre ellos que, según criterios de otros autores, es lo
más trascendental ( 26).

Es opinión de estos autores (27, 28, 29,) que
debe comprobarse el grado de asimilación consciente de los
conocimientos y habilidades en que fueron formados para
aplicarlos a situaciones semejantes o nuevas, para lo cual es
conveniente que los profesionales recuerden conceptos
básicos, leyes o teorías; así como
generalizaciones de las materias de enseñanza y de las
relaciones que se establecen entre éstas.

Una de las principales características del
proceso de evaluación es la interrelación que se
establece entre los sujetos de la acción: el evaluador y
los evaluados En este proceso de comunicación los papeles
de evaluado y evaluador pueden alternarse o darse
simultáneamente, y los resultados no sólo dependen
de las características del objeto o proceso que se
evalúa; sino también de las particularidades de los
que la realizan y de los vínculos que se establezcan entre
sí, además de las condiciones en que ésta se
da y de los mediadores de esa relación. (30)

En el proceso de evaluación tiene fundamental
importancia la evaluación que hace el evaluado de
sí mismo y se organiza el instrumento en función de
determinar la esencia del proceso que se evalúa
(cómo transcurre en él) y le permite al evaluador
brindar sugerencias para autorregularlo, lo que es llamado por
muchos la autoevaluación: el trabajador se evalúa
respecto a los demás miembros del colectivo

La autoevaluación influye favorablemente en la
formación del individuo al permitirle desarrollar su
capacidad de crítica, lo que también beneficia su
independencia cognoscitiva y lo hace responsable de su proceso
educativo manteniéndolo motivado en su propio aprendizaje.
En un ambiente comunicativo favorable hay espacio para la
evaluación grupal donde los alumnos se evalúan a
sí mismos y al resto de sus compañeros. .
(31)

La evaluación se caracteriza también por
ser continua, lo que permite detectar las principales
dificultades que presenta el profesional en el momento justo,
averiguar sus causas, y en función de éstas,
planificar las actividades.

El proceso evaluativo es integrador pues se
evalúan habilidades, capacidades, conocimientos, conductas
y métodos de trabajo de las áreas en su conjunto y
no por separado. El carácter integrador de la
evaluación exige tener en cuenta las capacidades generales
establecidas para las diferentes etapas, a través de los
objetivos. El enfoque que se le da al objeto de evaluación
considera las habilidades, los valores y las actitudes, valora el
conocimiento integrado o modo en que los profesionales lo
perciben. (32)

El evaluador tiene el imperativo de concebir la
evaluación holísticamente, con sistematicidad e
integralidad, para hacer de ella un instrumento que le permita
analizar cómo los profesionales asimilan, aplican y
sistematizan conceptos científicos, cómo aplican
leyes y teorías en la manifestación de
vínculos entre los diferentes hechos, procesos y
fenómenos que ocurren en la realidad objetiva, para que se
formen una concepción científica del mundo;
además de facilitar la comunicación con cada uno y
su proceso de formación.

Para verificar que la ejecución del rol
profesional se cumplió con los objetivos previstos, es
conveniente evaluar cuál es la apreciación de los
evaluados, teniendo como base la evaluación objetiva de la
pertinencia de las acciones realizadas, como contribución
a los objetivos definidos por cada actividad. (33)

Resulta un tema trascendental, polémico y de
carácter general al realizar la valoración, si los
resultados deben medirse utilizando exclusivamente un enfoque
cualitativo o cuantitativo, pero diferentes investigaciones han
permitido apreciar que ambos resultan necesarios y
complementarios para determinar si se han cumplido los objetivos
de cada acción en general; aunque se le concede
connotación especial al enfoque cualitativo. (
34)

Es primordial tener presente que la credibilidad de la
evaluación de los instrumentos aplicados depende del rigor
con que hayan sido aplicados y otras condiciones: momentos,
indicadores y la comunicación establecida entre evaluados
y evaluadores.