Tratamiento para mejorar la calidad de vida en pacientes con fibrosis quística
- Resumen
- Introducción
- Fundamentos
Científicos - Prevención
- Caracterización de un programa para las
personas con Fibrosis Quística - Conclusiones
- Bibliografía
Resumen
Trabajar en aras del mejoramiento de mejoramiento de la
salud humana es una labor responsable y halagadora a la vez y
más en el campo tan amplio como en el de la cultura
física. El programa Barrio Adentro Deportivo tiene como
objetivo general contribuir al mejoramiento de la calidad de vida
y promoción de salud de la población venezolana a
través de la masificación de las actividades
físicas sistemáticas, el Deporte y la
Recreación en las comunidades. En la presente
investigación nos pronunciamos por la aplicación
práctica del proyecto de actividad física
profiláctica y terapéutica en el servicio de la
rehabilitación física en la comunidad El Cerrito en
el municipio Rómulo Gallegos, con casos específicos
de enfermedad de fibrosis Quística. Determinación
de las características clínicas más
relevantes que inciden en la aparición de Fibrosis
Quística y de las posibilidades físicas
relacionadas con el sistema respiratorio de una persona con este
tipo de enfermedad. Elaboración de las modificaciones al
programa para el tratamiento de los pacientes con Fibrosis
Quística en la comunidad, en correspondencia al nivel de
salud del enfermo. Los resultados se exponen en la tesis de
maestría a defender por el autor.
Introducción
El entorno de la Misión Deportiva Cubana en la
República Bolivariana de Venezuela, está
transformándose con cambios de gran trascendencia en lo
económico, político y social hacia el mejoramiento
de la calidad de vida de toda la población.
El elemento más significativo es que la
Misión Deportiva Cubana en la República Bolivariana
de Venezuela debe dar respuesta a los beneficiarios de la
sociedad venezolana en todo momento, mediante las acciones
definidas en el Convenio Integral de Colaboración
establecido entre los dos países en el sector deportes,
adaptándose siempre a las nuevas demandas y
desafíos que ésta le plantea.
En la actualidad el programa de Barrio Adentro deportivo
cuenta con cinco proyectos bien estructurados y organizados; los
cuales detallaremos a continuación:
1. Actividad física profiláctica
y terapéutica en la comunidad.2. Ajedrez en barrio adentro
deportivo.3. Deporte masivo en la comunidad.
4. Actividad física en las
escuelas.5. Actividades recreativas en la
comunidad.
El Programa Barrio Adentro Deportivo posibilita
incorporar a la práctica de la actividad física,
deportiva y recreativa a grupos poblacionales de todas las
edades, sexos, credos y procedencia social a través de su
masificación, diversificación y
sistematización que permita elevar la calidad de vida y
mejorar la salud de los ciudadanos y ciudadanas.
La misión de Barrio Adentro Deportivo en el
estado, tras cumplir con sus objetivos generales como
misión en los años de servicios brindados por
nuestros colaboradores han tenido un alto valor en lo social y en
el mejoramiento de la salud de cada beneficiario.
Un aspecto que no podemos dejar de reflejar es el
acoplamiento de la Misión Barrio Adentro Deportivo con las
demás Misiones, principalmente con la misión salud
en Venezuela teniendo en cuenta que es una fortaleza contar en
cada comunidad con el binomio medico – profesor de deporte por lo
que se puede concretar de una forma muy eficiente el proyecto de
actividad física profiláctica y terapéutica
con un gran impacto en los beneficiarios.
El proyecto actividad física profiláctica
y terapéutica tiene como objetivo general realizar
actividades de la actividad física profiláctica y
terapéutica para a las distintas poblaciones en la
comunidad de forma sistemática y dosificada y prevenir las
enfermedades crónicas no trasmisibles a la
población registrada (dispensarizada), a fin de mejorar su
calidad de vida y como objetivos específicos el de mejorar
el nivel de autonomía y motricidad mediante actividades
físicas y otras, que entren en oposición al proceso
de envejecimiento, fortalecer la salud y estética
corporal, propiciando un desarrollo multilateral de los
practicantes para enfrentar exitosamente la vida cotidiana,
aplicar la Cultura Física Terapéutica sobre cada
una de las enfermedades crónicas no transmisibles y
discapacidades, contribuir al desarrollo de las capacidades
físicas lo que coadyuva a elevar la capacidad de trabajo y
por lo tanto al mantenimiento de los indicadores de salud para el
pueblo, incrementar mediante la actividad física a la
productividad del trabajo y disminución de los accidentes
laborales preservando la salud del trabajador, evitando
enfermedades características de los puestos de trabajo y
preparar a las gestantes para un embarazo y parto feliz,
así como una rápida recuperación de su
organismo y figura estética después del mismo, de
manera que le permita su incorporación a las actividades
sociales y laborales.
La presente investigación se pronuncia por la
aplicación práctica del proyecto de actividad
física profiláctica y terapéutica en el
servicio de la rehabilitación física en la
comunidad El Cerrito en el municipio Rómulo Gallegos, con
casos específicos de enfermedad de fibrosis
Quística.
En Venezuela para el tratamiento de los pacientes con
Fibrosis Quística, por parte de la misión
médica en los CDI y SRI se utiliza el programa de
ejercicios físicos para el tratamiento de pacientes con
enfermedades respiratorias.
El autor de esta tesis considera que este programa
según la forma en que está concebido tiene
limitaciones para su aplicación en el tratamiento de los
pacientes con Fibrosis Quística en las comunidades rurales
y tiene una limitada integración de la familia al proceso
de tratamiento del paciente.
A pesar de la existencia de programas trazados por la
misión de Salud , y de su integración con la
misión deportiva en función del diagnóstico
temprano y del tratamiento de diferentes enfermedades utilizando
como medio fundamental de tratamiento a la Actividad
Física Terapéutica. Existe un bajo porcentaje de
pacientes que manifiestan enfermedades como Fibrosis
Quística detectado en el diagnóstico
realizado.
Los programas de rehabilitación son orientados
para su realización en centros especializados, sin embargo
la práctica sistemática nos dice que la
mayoría de los pacientes que se tratan en el programa
Barrio Adentro Deportivo, se caracterizan por ser personas de
bajos ingresos lo que influye negativamente en la asistencia a
los centros especializados e incluso muchos de ellos tienen que
abandonar su rehabilitación por esa causa, de ahí
que se hace necesario crear un programa para el tratamiento del
paciente con Fibrosis Quística en la comunidad que desde
el propio marco familiar les permita recuperar la salud perdida a
causa de la enfermedad.
Al tener en cuenta estas insuficiencias detectadas desde
la teoría y la praxis es que se revela la
contradicción que se manifiesta entre la aplicación
de los ejercicios físicos para el tratamiento del paciente
con Fibrosis Quística y la necesidad de un tratamiento
integral con un enfoque profiláctico, terapéutico
en la comunidad.
Los resultados obtenidos demuestran la necesidad de
continuar el perfeccionamiento de programas, estrategias y
acciones de modo que se favorezca el tratamiento de los pacientes
con Fibrosis Quística.
Se realizó una amplia revisión
bibliográfica en diferentes países y no se
encontraron referencias de investigaciones relacionadas con el
establecimiento programas dirigidos al tratamiento integral de
los pacientes con Fibrosis Quística en la
comunidad.
Por lo que la presente investigación contribuye a
solucionar.
Problema Científico:
¿Cómo contribuir al mejoramiento de
las condiciones de salud del paciente con Fibrosis
Quística de la comunidad el Cerrito en Rómulo
Gallegos?
El objeto de investigación es:
El mejoramiento de la calidad de vida del paciente
con Fibrosis Quística.
Campo de acción:
Programa para tratamiento integral
(diagnóstico y tratamiento) del paciente con Fibrosis
Quística en la comunidad el Cerrito en Rómulo
Gallegos.
Objetivo general:
Diseñar un programa de rehabilitación
física en pacientes con Fibrosis Quística y
necesidades especiales en la comunidad.
Hipótesis.
Si se realizan modificaciones al programa actual para el
tratamiento integral de los pacientes con Fibrosis
Quística en la comunidad, teniendo en cuenta: los aportes
realizados al tratamiento actual, las características de
la comunidad, medios a utilizar y la integración de la
familia, entonces se logrará un mejoramiento en las
condiciones físicas y funcionales de estos
pacientes.
Tareas científicas:
Determinación de las características
clínicas más relevantes que inciden en la
aparición de Fibrosis Quística y de las
posibilidades físicas relacionadas con el sistema
respiratorio de una persona con este tipo de
enfermedad.Elaboración de las modificaciones al programa
para el tratamiento de los pacientes con Fibrosis
Quística en la comunidad, en correspondencia al nivel
de salud del enfermo.Aplicación del programa para el tratamiento
integral de los pacientes con Fibrosis Quística en la
comunidad.Evaluación del sujeto bajo el efecto de los
ajustes del programa para el tratamiento integral de los
pacientes con Fibrosis Quística en la
comunidad.
Aporte práctico.
Se aporta el programa para el tratamiento integral de
los pacientes con Fibrosis Quística en la
comunidad.
La actualidad de la presente investigación radica
en su vigencia universal, confirmada por la abundante
producción científica que sobre ella se reporta en
la bibliografía especializada.
Se ha publicado una gran cantidad de artículos a
cerca de la rehabilitación, se destaca la abundante
información con respecto a las causas que la provocan,
diagnóstico y tratamiento, así como acerca de la
Actividad Física Profiláctica y Terapéutica,
además, la actualidad de la presente investigación
se manifiesta en correspondencia con las estrategias de la
Misión Barrio Adentro Deportivo.
Fundamentos
Científicos
Es común, que muchos investigadores manejen
ciertos términos y criterios acerca de las enfermedades
Pulmomares, la cual constituye una gran carga social, sanitaria y
económica, pues genera una importante demanda de cuidados
integrales y de inversión tanto para el paciente como para
su familia en las instituciones de salud; igualmente repercute
sobre la calidad de vida del paciente y sus cuidadores, tal y
como ocurre con los otros tipos de enfermedades crónicas y
tratamientos.
El gen anormal que causa la fibrosis fue descubierto en
1989. Este descubrimiento ha llevado al desarrollo de una prueba,
llamada prueba de diagnóstico precoz de portador, que
permite determinar si una pareja corre un riesgo mayor de tener
un bebé con CF. Por lo general, la prueba se recomienda a
aquellas parejas que tienen antecedentes de esta enfermedad en
sus familias, aunque muchos médicos también la
indican a parejas sin antecedentes familiares que tienen pensado
tener un hijo o que ya han encargado uno. Las parejas deben
decidir si les conviene realizarse la prueba.
Los científicos han identificado recientemente
dos genes que podrían influir en la gravedad de la CF y
llevar al desarrollo de nuevos tratamientos. Otros están
intentando desarrollar una vacuna contra la Pseudomonas
aeruginosa. La vacuna podría prevenir la infección
y el daño pulmonar que produce.
Los científicos continúan desarrollando y
probando nuevos medicamentos para la prevención o
tratamiento de las infecciones en las personas con CF, así
como medicamentos que ayuden a corregir el defecto básico
en las células pulmonares.
También están estudiando un suplemento
dietético llamado curcumina (que se obtiene del
tumérico, utilizado en el curry) con el objetivo de
determinar si promueve el ingreso y salida de la sal de las
células y si alivia los síntomas.Aunque los
beneficios de desoxirribonucleasa humana recombinante (dornasa
alfa – Pulmozyme NR) en pacientes con fibrosis
quística (FQ) son ya conocidos, muchas veces los pacientes
preguntan sobre cuál es el momento óptimo para
administrarla, a qué hora, cuánto tiempo tiene que
pasar entre la nebulización y la fisioterapia.
Investigadores de la universidad de California y de Iowa en
Estados Unidos han conseguido por primera vez curar la fibrosis
quística en tejidos pulmonares humanos en cultivo a
través de una terapia génica.
Los científicos, que publican su trabajo en la
revista Proceedings of the National Academy of Sciences (PNAS),
han conseguido que un virus benigno alcance el tejido pulmonar
portando la versión sana del gen que produce la
enfermedad.
La fibrosis quística es una enfermedad
hereditaria que afecta a las membranas mucosas del organismo, en
particular a los pulmones, dando lugar a dificultades en la
respiración y provocando la muerte antes de los 40
años por fallo pulmonar u orgánico.
"En tejido pulmonar humano, el virus restableció
por completo las propiedades de transporte del ión de
cloruro de las células después de administrar la
copia correcta del gen CFTR para reemplazar la copia mutada del
gen que está presente en los pacientes de fibrosis
quística", explica Schaffer.Durante la evolución
del virus se produjeron dos cambios claves que dieron lugar al
éxito de la terapia. Gracias a una mutación en la
superficie del virus modificado, éste se podía unir
a diferentes receptores o a un receptor más abundante en
la superficie celular. Además otra mutación
permitía al virus atravesar la membrana celular y alcanzar
el interior de las células."Ninguno de estos cambios por
separado era suficiente, tenía que ser la
combinación de ambos lo que diera lugar a las mejoras
conseguidas. Si hubiéramos decidido utilizar un
diseño racional no hubiéramos descubierto esto,
así que dejamos a la evolución que descubriera la
respuesta", concluye Schaffer.
Por el screening neonatal / Según el
profesor Bousoño García, la esperanza de vida
actual en países de nuestro entorno está en torno a
los 40 años, pero muchos enfermos superan esta barrera
especialmente los que se detectan precozmente, idelamente
mediante screening neonatal. "Gracias al manejo multidisciplinar
en unidades de referencia regionales y nacionales, en la que
trabajan de manea conjunta tanto neumólogos como
gastroenterólogos, dietistas, psicólogos,
fisioterapeutas, genetistas, otorrinos, ginecólogos, etc.,
su calidad de vida ha mejorado extraordinariamente", añade
Bousoño.
Aunque la terapia génica está aún
en fase II de investigación, es decir, es aún
propia de laboratorios, y no está por lo tanto al alcance
de los pacientes, no obstante diferentes metodologías de
índole genético estarán disponibles en menos
de 10 años y van a suponer una revolución en el
pronóstico y supervivencia de estos pacientes.
El diagnóstico preimplantacional es
también una realidad en muchos hospitales de nuestro
país que se puede ofrecer a una pareja de portadores
(Padres heterocigotos) y que supone un gran adelanto. No todas
las comunidades disponen de este método de extraordinaria
importancia para el diagnóstico y devenir
pronóstico de los pacientes con fibrosis
quística.
Prevención
No existe un modo de prevenir esta
enfermedad. Si se examinan los familiares de un paciente con
fibrosis quística, se podrá detectar el gen hasta
en entre el 60% y el 90% de los portadores, según la
prueba que se utilice.
Suplementario entre 2,5- 8 gramos de sal,
para hacer frente a las pérdida de sal por el sudor.
"Muchas veces es suficiente con ingerir caldos, sopas o galletas
saladas en el menú familiar", añade.
Se realiza un estudio longitudinal prospectivo de un
caso con Fibrosis Quística de la comunidad El Cerrito, Las
Vegas. Estado de Cojedes.
Los métodos de investigación empleados
son.
Del nivel teórico:
1. Método de inducción –
deducción: en la organización para el
tratamiento integral de los pacientes con Fibrosis
Quística2. Método histórico-
lógico: en los antecedentes del problema objeto de
estudio así como en la determinación de las
leyes generales que intervienen en el funcionamiento y
desarrollo del proceso de la Actividad Física
Terapéutica en la rehabilitación de pacientes
con Fibrosis Quística.3. Método hipotético- deductivo:
en el proceso de verificación de la hipótesis
así como en la elaboración de las conclusiones
a partir de los conocimientos analizados y de los resultados
obtenidos.
Del nivel empírico:
1. Método analítico – documental: por el
análisis del programa y resultados clínicos
después de la revisión de la historia
clínica.
2. Observación científica: Se
observó la persona en la comunidad familiar, teniendo en
Se observó la persona en la comunidad familiar.
Las observaciones y examen relacionados con la capacidad
respiratoria y los trastornos en los demás órganos
internos se realizaron en el mes de febrero del año 2010
cuando se inicia el proceso de investigación y en el mes
de abril del 2011, aunque los avances progresivos más
importantes fueron recogidos en los datos del registro que se
llevo de la persona durante el tratamiento.
3. Entrevista. Realizadas a la familia con el objetivo
de conocer datos familiares que esclarecen el caso investigado y
sus conocimientos sobre la enfermedad.
4. Método de medición: resultó de
gran importancia en la aplicación de las pruebas Rx
aplicadas al paciente.
5. Método de experimento: permitió
verificar la hipótesis planteada en la
investigación y comprobar la eficacia del
Tratamiento.
Métodos Cualitativos
Registro de datos del caso: Se recogían a
diario los avances y retrocesos más importantes del
caso.Características clínicas más
relevantes que inciden en la aparición de Fibrosis
Quística.
Paciente de 2 años de edad, que
luego de manifestar los antecedentes de Sibilancias recurrentes
desde los 3 meses de edad, bronconeumonía a
repetición, ingresos hospitalarios frecuentes,
desnutrición moderada, diarreas persistentes,
distensión abdominal.
La madre decide hospitalizarlo para un
chequeo mas profundo donde se resume su historia clínica
con diagnostico de Determinación de electrolitos en el
sudor. (Sodio y cloro elevados)
Este Niño al igual que todos los
enfermos de Fibrosis Quística continúa con una
evolución de: Ingresos hospitalarios frecuentes.
Descompensaciones respiratorias. Retardo de crecimiento.
Desajustes psicosociales.
Es atendido en el Centro de
Diagnóstico Integral (CDI) Negra Hipolita", en el
municipio Romulo Gallegos, Estado Cojedes por el personal
médico de la Misión Barrio Adentro, quienes
comprueban que continúan las Manifestaciones
clínicas de: escasa ganancia de peso, desnutrición,
diarreas crónicas, procesos respiratorios crónicos,
aumento de la cantidad de sal de dos a cinco veces en el sudor,
deshidratación por pérdida excesiva de
sal.
Ante la situación económica que
presentaba, agravada por la carencia de un centro especializado
en el estado, dirigido al tratamiento de esta enfermedad y el
alto costo que hoy tiene el tratamiento de la Fibrosis
Quística por estos centros y la no existencia en nuestros
de un eficaz tratamiento, Provocó el estancamiento de su
enfermedad.
Teniendo en cuenta que en la misión medica uno de
los programas existentes es precisamente la atención a
personas que necesitan rehabilitación física a
través de los Centros de Rehabilitación Integral
(CRI) y en este proyecto existen alianzas estratégicas con
la misión deportiva para que los profesores de barrio
adentro deportivo le den continuidad al paciente en la comunidad
ya que en un gran número de pacientes se les hace
difícil el acceso por el gasto en su traslado y costo del
tratamiento en los centro especializados en la atención de
la Fibrosis Quística y al no tener posibilidades
financieras, es aquí donde nuestra labor juega un papel
importante al poder brindarles el servicio en su propia casa sin
necesidad de gastos.
Una vez comenzado el trabajo en el binomio deporte
– salud y realizada la caracterización a la
comunidad aparecen diferentes patologías dentro de ellas
la Fibrosis Quística , donde nos acercamos al paciente
para comenzar el tratamiento con ejercicios físicos en el
hogar por parte del autora de este trabajo, a partir de enero del
2010, previa consulta con los especialistas de medicina y
deporte, apoyándonos en el programa general tomamos
alternativas en conjunto con la familia la aplicación del
tratamiento para aliviar manifestaciones respiratorias de la
enfermedad y evitar incremento de discapacidad. Con una
frecuencia diaria que se realizo en la comunidad y centro de
atención.
Aplicamos medicamentos inhalados y Se administra aerosol
20 minutos antes de comenzar la fisioterapia respiratoria.
Normalmente se usa salbutamol y clorosodio al 0,9%. Se introduce
variante más eficaz con clorosodio al 3%. Acción
directa en los pulmones broncodilatadora y fluidificante del
moco. También se tiene en cuenta las motivaciones del
paciente para llevar a cabo las actividades con sentido
terapéutico.
Teoría del programa
Para lograr el éxito en la programación y
desarrollo de los tratamientos rehabilitatorios, es importante,
que los especialistas tengan presente, las posibilidades que
brinda el dominio del proceso y de las características de
la formación de hábitos motores y habilidades
motrices.
Caracterización de un programa para
las personas con Fibrosis Quística
En el trabajo físico con enfermos de fibrosis
Quística no está permitido todo. Aun cuando el
contenido de cada uno de las formas de aplicación a
utilizar no tiene nada de especial, si merecen ser adaptadas a
las exigencias de la edad y a las posibilidades funcionales y
capacidad física de los participantes" (Monografía
Profesor. Saúl M. Díaz de los Reyes).
Un programa es un sistema de actividades enfocadas al
cumplimiento de un objetivo, este posee entre sus componentes:
objetivos, contenidos, métodos, medios y evaluación
que se interrelacionan y se complementan en la medida que se
desarrollan de forma sistemática.
Las principales características de un programa
integral (Roldan, 2005) serán las
siguientes:[1]
Carácter integral: Potenciará el
desarrollo integral del ser humano es decir desde sus tres
esferas de desarrollo funcional, psicológico y
social.Carácter desarrollador: Los contenidos
propiciarán el paso de un nivel inferior a uno
superior, es decir, conducirán de un desarrollo real a
uno potencial.Carácter sistémico: Entre las
actividades y los contenidos que contenga existirán
nexos y relaciones de subordinación y
coordinación, no existirán elementos
aislados.Carácter educativo: Todas las actividades y
acciones tendrán como meta contribuir a la
educación y fortalecimiento de valores, conducta,
hábitos y sentimientos positivos, es decir, a la
formación del paciente como un integrante activo de la
sociedad.Poseer pertinencia social: Se ajustará a las
necesidades de la sociedad, es decir, a la comunidad de donde
provengan los enfermos, incluyendo intereses de la familia y
del grupo de participantes.Contextualizado: Se ajustará al contexto
social, económico y ambiental del grupo con el cual se
trabajará.Flexibilidad: Permitirá la entrada y salida
de contenidos, la reprogramación de actividades, la
inclusión de nuevas acciones o la eliminación
de aquellas que no se consideren necesarias.
La construcción de un programa de actividad
física integral debe poseer cuatro componentes
lógicamente estructurados y con relaciones de
subordinación y coordinación (Roldan 2005), esos
componentes son:[2]
1. Determinación y formulación de
los objetivos del programa integral de actividad
física.2. Selección de los contenidos del
programa integral de actividad física.3. Determinación de los procedimientos
metodológicos a emplear en el desarrollo del programa
integral.4. Determinación de los procedimientos
para evaluar el proceso y el resultado del programa integral
de actividad física.
Según Febrer de los Ríos (1996)
"…No existen actividades específicas para la
Fibrosis Quística. Lo importante es que, sea cual sea la
actividad que propongamos, esté debidamente adaptada a las
posibilidades del enfermo, se pretende de forma adecuada, ocupe
en la programación el lugar oportuno y reciba un
tratamiento didáctico tal que permita a todos los
participantes realizarla con éxito".
Señala además que "…la
selección de las actividades debe realizarse en
función de las posibilidades y limitaciones del enfermo,
dé sus necesidades y motivaciones
[3]
Permitir a los participantes elegir, después
de haber explorado distintas posibilidades, los medios y la
manera de desarrollar cualquier situación o tarea
propuesta.Ser vehículo de creatividad y
expresión de emociones, de manera que anime al enfermo
a poner en juego procesos intelectuales que le permitan
buscar "sus" soluciones.Facilitar la vivencia de diversas expresiones a
través de la manipulación de diferentes
materiales, esto permitirá un mayor acercamiento a la
realidad de cada sujeto.Inducir a cada participante a mantener un rol
activo.Ser coherente con el resto de las actividades
propuestas y mantener continuidad y progresión dentro
del programa.Procurar que los enfermos obtengan una mayor
conciencia de su cuerpo y de las sensaciones del
mismo.Responder a las necesidades y motivaciones del
paciente, no únicamente a las del
rehabilitador.Plantear situaciones que estimulen las relaciones
interpersonales.
Como se aprecia en el orden de todo el análisis
realizado en torno a los programas de actividades físicas,
existe la máxima sobre el desarrollo y mantenimiento de la
salud física y mental a través de las actividades,
sin embargo, poco se destaca cómo en el enfermo de
Fibrosis Quística también se desarrolla un marco de
relaciones sociales que nunca antes existió o que fue
limitado por las características en el contexto
poblacional donde se desarrolla, de ahí que el
interés del autor se ha centrado no solo en el desarrollo
y mantenimiento de la salud física sino también en
la necesidad, en este marco de convivencia, de desarrollar las
relaciones sociales que contribuyen a la felicidad y al
fortalecimiento de valores como el compañerismo, la
solidaridad, en fin al humanitarismo en la población
objeto de estudio.
Conclusiones
Los proyectos del programa Barrio Adentro Deportivo
da la posibilidad de aplicar alternativas que mejoren la
calidad de vida de los enfermos de fibrosis
quísticas.El programa resultante de la presente
investigación se fundamenta científicamente
desde la teoría consultada.
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Autor:
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[2] Roldán Carmona Javier, 2005,
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