Actividades educativas y físicas para mejorar el control metabólico de los pacientes diabéticos

Resumen

La Diabetes Mellitus es una enfermedad que agobia a una
buena parte de la población mundial. En la actualidad se
sigue debatiendo el efecto del ejercicio físico en los
pacientes diabéticos; pero no se puede olvidar los otros
pilares básicos del tratamiento como son la
medicación, la dieta y la educación la cual juega
un papel fundamental entre tantas cosas para evitar
complicaciones mayores. Por esto es que esta investigación
tiene como objetivo proponer un conjunto de actividades
educativas y físicas para mejorar el control
metabólico de los pacientes diabéticos de la
tercera edad, del Centro de Geriatría y
gerontología del Estado Aragua. El estudio se
inició con la aplicación de una encuesta para
diagnosticar la situación actual de estos pacientes
diabéticos de la tercera edad, el cual contempla un grupo
de aspectos como: datos informativos sobre la enfermedad, datos
informativos sobre las posibilidades de participación de
estos pacientes en la clase de Educación Física,
así como las criterios, conocimientos, opiniones,
necesidades, expectativas e intereses de estas personas.
Posteriormente precisamos los fundamentos teóricos sobre
esta enfermedad las características del tratamiento. Con
los resultados recogidos, a través de la aplicación
de este instrumento, obtuvimos resultados que nos permitieron
diagnosticar la situación actual que tienen estos
pacientes en base a esto se elaboró y aplicó la
propuesta. Arribando a conclusiones y recomendaciones de gran
interés, para todas aquellas personas que de una forma u
otra tienen que ver con la atención, educación e
instrucción de los pacientes diabéticos.

Introducción

 Las actividades físicas y el deporte son
manifestaciones culturales presentes en todos los grupos y
sociedades, suponiendo una parte importante del bagaje
socio-cultural del individuo. Durante siglos, la evolución
del ejercicio físico y del deporte ha sido lenta, al igual
que los progresos tecnológicos. Sin embargo, en el siglo
XX, este avance fue de tal magnitud que los hábitos y
costumbres sociales variaron en muy poco tiempo. Podemos decir
que la práctica de la actividad física y deportiva
se ha popularizado mucho, sobre todo en las sociedades
desarrolladas, y más en concreto en el siglo actual. Si
echamos un vistazo a periódicos, revistas o programas de
televisión, veremos que el ejercicio físico y la
salud son temas de moda.

La relación que se atribuye entre actividad
física y salud suele ser simple y parcial,
centrándose en aspectos muy concretos, no relacionando
dicha actividad física con una noción completa de
bienestar, tanto a nivel físico, como psicológico y
social. (Annicchiarico, 2002).

El ejercicio físico como medio terapéutico
data desde 2000 años antes de nuestra era. Son muy
conocidos muchos trabajos, realizados por médicos que en
aquel entonces empleaban como medicamentos determinadas
técnicas y actividades físicas, con resultados
positivos en los tratamientos de diferentes trastornos. Por lo
que desde entonces han quedado demostradas las propiedades
terapéuticas y profilácticas de la actividad
física ante determinadas afecciones del organismo
humano.

Estas formas de terapia, han tenido gran auge en cuba,
con la creación, el 24 de Mayo del año 1982 de las
áreas terapéuticas de la Cultura Física,
donde se le brinda al individuo enfermo la posibilidad de alivio
y restablecimiento de su padecimiento entre los que encontramos
la Diabetes Mellitus, esta experiencia es trasladada a la
república Bolivariana de Venezuela a través de los
colaboradores de la Misión Barrio adentro deportivo. Para
esta patología se aplica un programa de Cultura
Física Terapéutica, con el objetivo de garantizar
el control metabólico del paciente y el mejoramiento de su
rendimiento físico, para propiciar una calidad de vida que
le permita su incorporación a la sociedad. En ese
programa, se precisan los objetivos de la clase de
Educación Física y su estructura,
relacionándose además los ejercicios a realizar
para el calentamiento; los ejercicios de organización y
control y los ejercicios para trabajar el desarrollo de las
capacidades físicas y coordinativas, pero en estos no se
tienen en cuenta las particularidades de la edad.

En la práctica laboral e investigativa que se
realiza como componente del mapa curricular de los alumnos de la
carrera de Licenciatura en Cultura Física, como componente
académico de una de las disciplinas del ejercicio de la
profesión, pudimos apreciar que existían
dificultades con los pacientes diabéticos de la tercera
edad, la mayoría de ellos no asistían a los
círculos de abuelos. Teniendo en cuenta que el Centro de
geriatría y gerontología es el lugar al que asisten
por espacio de una semana cuando están descompensados y
este no tiene capacidad para acoger a todos los diabéticos
del estado cuando presentan problemas con los niveles de
azúcar en sangre, se hace necesaria la preparación
para llevar a cabo un buen control metabólico.

Estos aspectos fueron corroborados posteriormente, al
analizar la información recogida en el diagnóstico
hecho a estos pacientes diabéticos y se infiere que para
lograr un control metabólico de los pacientes
diabéticos, a diferencia de los pacientes sanos, los
procesos que se lleven a cabo deben cumplir dos funciones: la
función educativa y la función terapéutica.
La relación que se establece entre estas dos funciones es
básica para asegurar tanto el desarrollo de las
potencialidades físicas, como el control metabólico
de los pacientes diabéticos.

A partir de estas consideraciones, se deriva que la
relación determinante en la estructura de este proceso es
la que se establece entre la intensidad y duración del
mismo, en relación a las preferencias personales y
necesidades sociales, ya que se debe lograr un equilibrio entre
su estado físico y emocional, procurando que la actividad
que realice, le sea agradable, permitiéndole interactuar
con los contemporáneos de su comunidad, contribuyendo a
elevar su calidad de vida y a su plena incorporación a la
sociedad.

Por los antecedentes antes mencionados estábamos
frente a una situación problémica y surge una
interrogante siendo esta el Problema
Científico

¿Cómo mejorar el control metabólico
de los pacientes diabéticos de la tercera edad, del centro
de geriatría y gerontología del estado
Aragua?

Objeto de estudio

El control metabólico en el proceso de
rehabilitación de la diabetes mellitus en la tercera
edad.

Para darle solución a esta problemática
nos propusimos como Objetivo General:

Proponer un conjunto de actividades educativas y
físicas para mejorar el control metabólico de los
pacientes diabéticos de la tercera edad, del centro de
geriatría y gerontología del estado
Aragua.

Para de alguna manera abarcar todo lo relacionado con el
objetivo de nuestra investigación nos hicimos las
siguientes Preguntas Científicas:

• 1. ¿Cuáles son los antecedentes
  teóricos que existen acerca del tratamiento de la
  diabetes mellitus para lograr el control
  metabólico?

• 2. ¿Cuál es la situación
  actual de los pacientes diabéticos de la tercera edad,
  del centro de geriatría y gerontología del
  estado Aragua?

• 3. ¿Qué conjunto de actividades
  educativas y físicas contribuirían al
  mejoramiento del control metabólico de los pacientes
  diabéticos de la tercera edad, del centro de
  geriatría y gerontología del estado
  Aragua?

Para darle respuesta a las mismas y con ello
cumplimentar el objetivo general, nos planteamos adentrarnos en
el objeto de estudio. Desde un ámbito médico, para
analizar los criterios de los especialistas en el tratamiento de
la Diabetes Mellitus y su consideración acerca de la
participación de los pacientes en actividades deportivas,
en busca de profundizar en aquellos aspectos que pueden aportar
mayores beneficios al tratamiento de la Diabetes Mellitus, como
necesidades, expectativas e intereses que puedan mostrar por la
temática que se analiza. Cada uno de estos
propósitos se va a materializar con el cumplimiento de las
siguientes:

Tareas Científicas

• 1. Análisis de los antecedentes
  teóricos que existen acerca del tratamiento de la
  diabetes mellitus para lograr el control
  metabólico.

• 2. Diagnóstico de la situación
  actual de los pacientes diabéticos de la tercera edad,
  del centro de geriatría y gerontología del
  estado Aragua.

• 3. Elaboración de un conjunto de
  actividades educativas y físicas que contribuyan al
  mejoramiento del control metabólico de los pacientes
  diabéticos de la tercera edad, del centro de
  geriatría y gerontología del estado
  Aragua.

Novedad científica de la
investigación.

Está enmarcada en el diseño de un conjunto
de actividades educativas y físicas para los pacientes
diabéticos de la tercera edad, del centro de
geriatría y gerontología del estado
Aragua.

Aporte Teórico de la
investigación.

Sistematización de conocimientos relacionados
con:

Conocimientos teóricos existentes sobre el
tratamiento de la diabetes mellitus en la tercera
edad.

La creación de las posibilidades para encauzar
futuras investigaciones en relación con la
temática, la cual permite una mayor sistematización
de las teorías existentes con relación a los
pacientes diabéticos de la tercera edad.

Aporte Práctico de la
investigación.

Presentar un conjunto de actividades educativas y
físicas para los pacientes diabéticos de la tercera
edad, del centro de geriatría y gerontología del
estado Aragua

. Para el desarrollo de la investigación es
preciso dejar claro algunos Términos
puntuales:

La Actividad Física: Hace referencia al
movimiento, la interacción, el cuerpo y la práctica
humana. Tiene tres dimensiones: biológica, personal y
sociocultural. Desde una dimensión biológica (la
más extendida) se define como cualquier movimiento
corporal realizado con los músculos esqueléticos
que lleva asociado un gasto de energía. Pero una buena
definición debería integrar las tres dimensiones
citadas: "La actividad física es cualquier movimiento
corporal intencional, realizado con los músculos
esqueléticos, que resulta en un gasto de energía y
en una experiencia personal, y nos permite interactuar con los
seres y el ambiente que nos rodea". (Annicchiarico,
2002)

Actividades Educativas: Procedimientos que se
utilizan para desarrollar las facultades intelectuales y morales
de las personas. Las actividades educativas son cualquier
acción intencional, realizada para desarrollar las
facultades intelectuales y morales de las personas y en una
experiencia personal, y nos permite interactuar con los seres y
el ambiente que nos rodea.

Círculo de Abuelos: Plan llevado a cabo en
1984 con el objetivo de solucionar los problemas y necesidades de
rehabilitación de la Tercera Edad, con problemas
solucionables.

Factores de Riesgo: Rasgos característicos
a ciertas condiciones biológicas, psicológicas y
sociales que se asocian con un incremento en la susceptibilidad
para desarrollar una determinada enfermedad.

Control metabólico: Es estar libre de
síntomas de hiperglucemia, hipoglucemia, estar normo peso,
normoglucémico, a glucosúrico, tener los niveles de
colesterol plasmáticos normales y tener una buena
adaptación psicológica a la enfermedad que
significa vivir con diabetes pero no vivir para la diabetes
mellitus. (Navarro, 2007)

Comunidad: Es un grupo social de cualquier
tamaño cuyos miembros residen en una localidad
específica, tienen una herencia cultural e
histórica común y comparten características
e intereses comunes. (Tovar, 2005).

Grupo: Un grupo se define por las interacciones
de sus miembros. Está formado por cierta cantidad de
personas que se comunican a menudo entre sí, durante
cierto tiempo, y que son lo suficientemente pocas como para que
cada una de ellas pueda comunicarse con todas las demás
cara a cara. (Bello y Casales 2005).

Estado de salud: Momento en el cual se encuentran
los factores psicológicos, sociales, biológicos y
físicos.

Diabetes Mellitus: La diabetes mellitus es una
enfermedad de etiología múltiple, caracterizada por
hiperglicemia crónica con trastornos del metabolismo de
carbohidratos, grasas y proteínas a causa de la
deficiencia en la secreción de insulina por la
destrucción de células beta de los islotes del
páncreas y la consecuente ausencia de la hormona o de su
acción (por el aumento de la resistencia periférica
a la insulina debido a una variedad de causas, no todas
conocidas) o de ambas. Roca (2002).

Cardiopatía isquémica: Es la
enfermedad producida por un desbalance entre la oferta y la
demanda de oxígeno al miocardio, debido a lesiones
orgánicas (aterosclerosis) o funcionales (espasmo), y que
provocan varios cuadros desde fenómenos
asintomáticos (isquemia silente, disfunción
diastólica) hasta cuadros de necrosis miocárdica
extensa (IMA con choque cardiogénico). Se excluyen de este
diagnóstico cuadros isquémicos causados por
alteraciones hemodinámicas u otras cardiopatías
(congénitas, reumáticas, etc.). Penichet,
Pérez y Triolet (2005)

CAPITULO I

Fundamentación
teórica

Según Carvajal (1989), la Diabetes Mellitus es
una enfermedad metabólica crónica, causada por un
defecto heredable para utilizar carbohidratos, proteínas y
grasas, secundaria a un déficit relativo o absoluto de
insulina efectiva, lo que se traduce por un aumento de glucosa en
sangre y orina. Es una de las enfermedades con mayor
repercusión social. Se caracteriza por la elevación
inapropiada de la glucemia basal y posprandial, con el desarrollo
a largo plazo de alteraciones micro vasculares, macro vasculares
y neuropáticas.

Roca (2002) define: La diabetes mellitus es una
enfermedad de etiología múltiple, caracterizada por
hiperglicemia crónica con trastornos del metabolismo de
carbohidratos, grasas y proteínas a causa de la
deficiencia en la secreción de insulina por la
destrucción de células beta de los islotes del
páncreas y la consecuente ausencia de la hormona o de su
acción (por el aumento de la resistencia periférica
a la insulina debido a una variedad de causas, no todas
conocidas) o de ambas.

Bustillo (2005) refiere que en la actualidad se
considera a la diabetes mellitus como un síndrome
caracterizado por hiperglicemia crónica debida a defectos
en la acción de la insulina, en la
insulinosecreción o en ambas, en el que coexisten
además alteraciones en el metabolismo de lípidos y
proteínas. Este estado se asocia a largo plazo con
daño de la microcirculación de órganos como
retina, riñones y de grandes vasos sanguíneos de
corazón, cerebro y extremidades inferiores; aparece
además afectación del sistema nervioso
periférico y autonómico.

Como observamos desde 1989 hasta el 2005 la
definición de la diabetes mellitus no ha cambiado, cada
cual la expresa desde su punto de vista; estos autores coinciden
en que es una enfermedad metabólica de carácter
crónico que presenta una deficiencia en la acción o
secreción de insulina y debido a esto, poseen un defecto
para utilizar carbohidratos, proteínas y grasas y
está caracterizada por la hiperglicemia, que contribuye al
desarrollo de complicaciones macrovasculares, microvasculares y
neuropáticas.

1.1 Clasificación de la diabetes mellitus.

En Julio de 1997 fue publicado el informe definitivo
sobre la Clasificación y Criterios Diagnósticos de
la Diabetes Mellitus, que preparó un comité
internacional de expertos en diabetes, convocados por la
Asociación Americana de Diabetes (ADA). Este comité
revisó y discutió todos los antecedentes acumulados
desde 1979, cuando otro grupo de especialistas convocados
también por la ADA propuso la clasificación que,
habiendo sido acogida después por la Organización
mundial de la salud (OMS), había estado en uso desde el
año 1985.

En este informe, se propuso una nueva
clasificación de la Diabetes y nuevos criterios de cribado
y diagnóstico, formulados tras el acuerdo del
Comité de Expertos de la ADA y de la OMS. Los cambios
fundamentales han sido:

• Se eliminan los términos de Diabetes mellitus
  insulino-dependiente (DMID) y Diabetes no
  insulinodependiente (DMNID).

• Se propone utilizar los términos Diabetes
  Mellitus tipo 1 y tipo 2 (con números arábigos,
  puesto que los números romanos a veces dan lugar a
  confusión)

• Se definen nuevos valores de
  normalidad-enfermedad

• Se introduce una nueva categoría
  clínica, la Glucemia Basal Alterada.

• Se recomiendan nuevos criterios de cribado de
  diabetes mellitus.

• Desaparece la recomendación del cribado
  universal de la Diabetes gestacional, recomendándose
  el cribado selectivo. No se recomienda el cribado en mujeres
  de bajo riesgo: menores de 25 años, normopeso,
  sin antecedentes familiares de diabetes y que no sean
  miembros de grupos étnicos con alta prevalencia de
  diabetes.

Diabetes mellitus tipo 1.

Diabetes mediada por procesos
inmunes:

Es causada por una destrucción autoinmune de la
célula beta pancreática.

Representa la mayoría de los casos con diabetes
mellitus tipo 1.

Aunque lo común es que comience en niños o
adultos jóvenes, puede ocurrir a cualquier
edad.

La tasa de destrucción de la célula beta
es bastante variable, pudiendo ser rápida en algunos
individuos (principalmente niños) y lenta en otros
(principalmente adultos).

El comienzo suele ser de forma brusca, con cetoacidosis,
en niños y adolescentes. Otros tienen moderada
hiperglucemia basal que puede evolucionar rápidamente a
hiperglucemia severa y/o cetoacidosis en presencia de
infección o estrés. Algunos individuos,
principalmente adultos, pueden mantener suficiente función
residual de la célula beta, que previene durante
años la aparición de cetoacidosis. Estos individuos
pueden volverse eventualmente dependientes de la insulina,
presentando riesgo de cetoacidosis y precisando tratamiento
insulínico para sobrevivir. En las fases tardías de
la enfermedad hay poca o ninguna secreción
insulínica. Habitualmente el peso es normal o por debajo
de lo normal, pero la presencia de obesidad no es incompatible
con el diagnóstico. Estos pacientes son propensos a otras
alteraciones autoinmunes, tales como enfermedad de Graves,
tiroiditis de Hashimoto, enfermedad de Addison, vitíligo y
anemia perniciosa.

Diabetes idiopática:

La etiología no es conocida. Sólo una
minoría de pacientes con diabetes tipo 1 entran en esta
categoría, la mayoría de origen africano o
asiático.

Existe un fuerte factor hereditario, no hay
fenómenos autoinmunes, y no se asocia al HLA.

Los individuos con esta forma de diabetes pueden tener
episodios de cetoacidosis, y presentar diversos grados de
deficiencia insulínica entre los episodios. La necesidad
absoluta de insulina puede aparecer y desaparecer.

Diabetes Mellitus tipo 2.

Aunque puede ocurrir a cualquier edad, es habitual su
comienzo en la vida adulta, después de los 40 años.
Se caracteriza por resistencia insulínica asociada
usualmente a un déficit relativo de insulina. Puede variar
desde el predominio de la resistencia insulínica con un
relativo déficit de insulina a un predominio del
déficit en la secreción de insulina con resistencia
insulínica.

La obesidad está presente en el 80 % de los
pacientes. Los pacientes que no se consideran obesos por los
criterios tradicionales pueden presentar un aumento en el
porcentaje de grasa distribuida de forma predominantemente en la
región abdominal.

El riesgo de desarrollar esta forma de diabetes aumenta
con la edad, el peso y la falta de actividad física. Es
más frecuente en mujeres con antecedentes de diabetes
gestacional y en individuos con hipertensión o dislipemia.
Estas causas representan el 90-95% de los casos de Diabetes
Mellitus. Esta enfermedad suele tener un comienzo insidioso, son
resistentes a la cetoacidosis, aunque pueden presentarla en
situaciones de estrés o infección, no precisan
insulina para mantener la vida, aunque pueden requerirla para
conseguir el control glucémico, está frecuentemente
asociada con una fuerte predisposición genética,
sin embargo este factor genético es complejo y no
claramente definido.

En el documento antes mencionado se nombran otros tipos
específicos de diabetes:

Defectos genéticos de la función de la
célula beta: Estas formas de diabetes se caracterizan por
comienzo de hiperglucemia moderada a edades precoces de la vida.
Antes conocidas como MODY (Maturity-Onset Diabetes of the
Young). Son hereditarias, con un modelo de herencia
autosómico dominante.

Cromosoma 12, HNF-1 alfa (antes MODY 3)

Cromosoma 7, glucokinasa (antes MODY 2)

Cromosoma 20, HNF-4 alfa (antes MODY 1)

DNA mitocondrial

Otras

Defectos genéticos en la acción de la
insulina

Resistencia insulínica tipo A, Leprechaunismo,
Síndrome de Rabson-Mendenhall

Diabetes lipoatrófica, Otras.

Enfermedades del páncreas
exocrino:

Pancreatitis, Hemocromatosis,
Traumatismo/pancreatectomía, Neoplasia, Fibrosis
quística, Pancreatopatía fibrocalculosa,
Otras.

Endocrinopatías :

Acromegalia. Feocromocitoma. Cushing. Glucagonoma.
Hipertiroidism. Somatostinoma. Aldosteronoma. Otras.

Drogas:

Vacor. Pentamidina. Ácido nicotínico.
Corticoides. Hormonas tiroideas. Diazoxido. Agonistas
beta-adrenérgicos. Tiazidas. Dilantin.
Alfa-interferón. Otras.

Infecciones

Rubeola congénita. Citomegalovirus.
Otras.

Formas no comunes de diabetes mediada por
fenómenos inmunes

Síndrome "stiff-man". Anticuerpos anti-receptor
de insulina. Otras.

Otros síndromes genéticos asociados a
veces con diabetes

Síndrome de Down. Síndrome de Klinefelter.
Síndrome de Turner. Síndrome de Wolframs. Ataxia de
Friedrichs. Corea de Huntington. Síndrome de Lawrence Moon
Beidel. Distrofia miotónica. Porfirio. Síndrome de
Parder Willi. Otros.

Diabetes Gestacional.

Es la Diabetes que comienza o se diagnostica por vez
primera en el embarazo. Ocurre en el 2-5% de todos los embarazos.
En el post-parto pueden volver a la normalidad. Las mujeres con
Diabetes gestacional tienen a corto, medio o largo plazo mayor
riesgo de desarrollar DM2.

1.2 Síntomas de la diabetes mellitus.

Los niveles altos de glucosa en la sangre pueden causar
diversos problemas incluyendo necesidad frecuente de orinar, sed
excesiva, hambre, fatiga, pérdida de peso y visión
borrosa; sin embargo, debido a que la diabetes tipo 2 se
desarrolla lentamente, algunas personas con niveles altos de
azúcar en la sangre son completamente
asintomáticas.

Los síntomas de la diabetes tipo 1
son:

Aumento de la sed. Aumento de la micción.
Pérdida de peso a pesar de un aumento del apetito. Fatiga.
Náuseas. Vómitos.

Los síntomas de la diabetes tipo 2
son:

Aumento de la sed. Aumento de la micción. Aumento
del apetito. Fatiga. Visión borrosa.

Infecciones que sanan lentamente. Impotencia en los
hombres.

Signos y exámenes

Se puede utilizar un análisis de orina para
detectar glucosa y cetonas producto de la descomposición
de las grasas. Sin embargo, una prueba de orina no diagnostica
diabetes por sí sola. Para este diagnóstico se
utilizan las siguientes pruebas de glucosa en sangre:

Nivel de glucosa en sangre en ayunas: se diagnostica
diabetes si el resultado es mayor de 126 mg/dl en dos
oportunidades.

Nivel de glucosa en sangre aleatoria (sin ayuno): se
sospecha la existencia de diabetes si los niveles son superiores
a 200 mg/dl y están acompañados por los
síntomas típicos de aumento de sed, gasto urinario
y fatiga. (Esta prueba se debe confirmar con otra de nivel de
glucosa en sangre en ayunas.)

Prueba de tolerancia a la glucosa oral: se diagnostica
diabetes si el nivel de glucosa es superior a 200 mg/dl luego de
2 horas (esta prueba se usa más para la diabetes tipo
II).

Los pacientes con la diabetes tipo I generalmente
desarrollan síntomas en un período de tiempo corto
y la condición frecuentemente se diagnostica en un centro
de atención de emergencia. Además de tener los
niveles altos de glucosa, los diabéticos de tipo 1 con la
enfermedad en estado agudo tienen altos niveles de
cetonas.

Las cetonas son producidas por la descomposición
de la grasa y el músculo y son tóxicas en altos
niveles. Las cetonas en la sangre ocasionan una condición
llamada "acidosis" (bajo PH en la sangre). Con las pruebas de
orina se detectan tanto los niveles de glucosa como de cetonas.
Los niveles de glucosa también son altos.

Síntomas urgentes de la
diabetes

Cetoacidosis diabética: El aumento de la sed y de
la orina, las náuseas, la respiración profunda y
rápida, el dolor abdominal, y el aliento con olor dulce
son los síntomas que preceden a una pérdida gradual
de la conciencia en la cetoacidosis diabética. Esto es
más frecuente que ocurra en los diabéticos
insulinodependientes, a menudo después de la falta de una
dosis de insulina o cuando hay una infección.

Coma hipoglucémico: (reacción de
insulina). El temblor, la debilidad o adormecimiento seguido de
dolor de cabeza, confusión, desvanecimiento, doble
visión o falta de coordinación son marcas claras de
una reacción de insulina. A todo esto le sigue un estado
como de intoxicación y eventualmente convulsiones e
inconsciencia. Son necesarios cuidados urgentes.

Coma hiperosmolar: Es una pérdida gradual de la
consciencia, más frecuente en personas mayores en las que
su diabetes no requiere inyecciones de insulina. El coma
hiperosmolar aparece en conjunción o cuando aparecen otras
enfermedades o un accidente.

1.3 Tratamiento de la diabetes mellitus.

Tanto en la diabetes tipo 1 como en la tipo 2, como en
la gestacional, el objetivo del tratamiento es restaurar los
niveles glucémicos normales, entre 70 y 105 mg/dl. En la
diabetes tipo 1 y en la diabetes gestacional se aplica un
tratamiento sustitutivo de insulina o análogos de la
insulina. En la diabetes tipo 2 puede aplicarse un tratamiento
sustitutivo de insulina o análogos, o bien, un tratamiento
con antidiabéticos orales.

Para determinar si el tratamiento está dando
resultados adecuados se realiza una prueba llamada hemoglobina
glucosilada (HbA1c ó A1c). Una persona no diabética
tiene una HbA1c < 6 %. El tratamiento debería acercar
los resultados de la A1c lo máximo posible a estos
valores.

Un amplio estudio denominado DDCT demostró que
buenos resultados en la A1c durante años reducen o incluso
eliminan la aparición de complicaciones tradicionalmente
asociadas a la diabetes: insuficiencia renal crónica,
retinopatía diabética, neuropatía
periférica, etc.

Un tratamiento completo de la diabetes debe de incluir
una dieta sana (como, por ejemplo, la dieta mediterránea)
y ejercicio físico moderado y habitual. Así mismo
conviene eliminar otros factores de riesgo cuando aparecen al
mismo tiempo como la hipercolesterolemia.

Para conseguir un buen control de la Diabetes Mellitus,
en todos los tipos de ésta, es imprescindible la
Educación Terapéutica en Diabetes que, impartida
por profesionales sanitarios específicamente formados en
Educación Terapéutica en Diabetes (médicos o
enfermeros/as-Educadores Terapéuticos en Diabetes-),
persigue el adiestramiento de la persona con Diabetes y de las
personas cercanas a ella, para conseguir un buen control de su
enfermedad, modificando los hábitos que fuesen necesarios,
para el buen seguimiento del tratamiento (Dieta + Ejercicio
Físico + Tratamiento medicamentoso-si se
precisa-).

Se recomienda aprender las habilidades básicas
para el manejo de la diabetes que ayudarán a prevenir la
necesidad de atención de emergencia entre las que
encontramos:

¿Cómo reconocer y tratar los niveles bajos
(hipoglicemia) y altos (hiperglicemia) de azúcar en la
sangre?

¿Qué comer y cuándo
comer?

¿Cómo tomar la insulina o los medicamentos
orales?

¿Cómo medir y registrar la glucosa en
sangre?

¿Cómo probar las cetonas en la orina
(únicamente para la diabetes tipo 1)?

¿Cómo ajustar el consumo de insulina y/o
de alimentos según los cambios en los hábitos
alimenticios y de ejercicio?

¿Cómo manejar los días en que se
está enfermo?

¿Dónde comprar suministros para
diabéticos y cómo almacenarlos?

Después de aprender las bases sobre el cuidado de
la diabetes, se debe aprender cómo esta enfermedad puede
ocasionar problemas de salud a largo plazo y la manera de
prevenirlos. Las personas con diabetes necesitan revisar y
actualizar su conocimiento, ya que constantemente se están
desarrollando nuevas investigaciones y mejores maneras de tratar
la enfermedad.

La Asociación Americana de Diabetes (ADA American
Diabetes Asociación); la Fundación Internacional de
Diabetes Juvenil (IDFI Juveniles Diabetes Foundation
Internacional); así como el Centro de Servicios
Médicos de la Universidad de Massachussets (2002), tienen
un grupo de trabajos en los que existe una gran concordancia en
lo que respecta al ejercicio físico y el deporte en el
manejo de la diabetes. Todos coinciden en que la práctica
deportiva no está desaconsejada a los diabéticos,
al contrario, se pretende que la condición de
diabético no sea un impedimento para aquellas personas que
deseen hacer deporte ya sea individual o en grupo.

En nuestra revisión bibliográfica asumimos
una serie de criterios de diferentes autores que nos
resultarán de mucha utilidad en el análisis
teórico de esta investigación, relacionando los
fundamentales a continuación.

Bayer (2000), plantea: las pruebas psicológicas
aplicadas a diabéticos han demostrado, que los pacientes
que realizan ejercicios físico con regularidad, refieren
sentirse en buenas condiciones físicas, experimentan mayor
confianza en sí mismos y hacen maravillas con su estado de
ánimo. Los diabéticos tipos 1 que no presentan
complicaciones y tienen un balance de glucosa controlado, pueden
realizar todo tipo de ejercicio, inclusive competir. Es
importante que el paciente controle los datos de su propia
glicemia, con relación al ejercicio que realiza. Estos
datos le servirán luego para mejorar el performance y su
seguridad comprendiendo así la respuesta metabólica
y hormonal que produce en ellos el ejercicio. Un aspecto a
considerar es el nivel de socialización que se alcanza a
través del ejercicio físico, lo cual facilita el
trabajo diabetológico individual y de grupo, al favorecer
el intercambio de opiniones y experiencias, reducir ansiedad,
ofrecer diversión, incrementar autoconfianza y seguridad,
disminuyendo así el sentimiento de enfermedad.

Lao (1991), precisa que la práctica
sistemática del ejercicio físico bien controlado y
dosificado, influye positivamente en el control metabólico
y en el rendimiento motor del paciente diabético no
insulino dependiente.

González (1988), declara en su Tesis. La
influencia positiva del ejercicio físico
terapéutico, se pone de manifiesto en dependencia de las
características del paciente diabético,
observándose resultados significativos tanto en las
pruebas de recuperación, como en las pruebas de
laboratorio realizadas a los mismos.

Dada la opinión generalizada de la influencia
positiva del ejercicio físico en el tratamiento de la
diabetes, y aprovechando la actitud positiva hacia la
Educación Física de las personas de la tercera edad
incluyendo los diabéticos, para adultos mayores
diabéticos debe llevarse un programa teniendo en cuenta
las preferencias y gustos de estos. De este modo, los adultos
mayores diabéticos se sentirán motivados por la
actividad que realizan y se podrá cumplir no solo con la
función terapéutica y el control metabólico,
sino también con el acondicionamiento de sus capacidades
para el mejoramiento de su rendimiento físico. Así
podrán interactuar en igualdad de condiciones con los
contemporáneos de su comunidad, garantizando su
formación integral y su plena incorporación a la
sociedad, lo que aseguramos a partir de la premisa de que los
ejercicios físicos constituyen una de las formas
más significativas de la actividad humana, donde las
características físicas y psíquicas de la
personalidad, se manifiestan y se perfeccionan
recíprocamente.

El ejercicio físico regular, la dieta, la
medicación y la educación diabetológica son
los pilares básicos del tratamiento de la diabetes;
existen evidencias epidemiológicas que sugieren que
aquellos diabéticos, que realizan ejercicio físico
regularmente a lo largo de su vida, desarrollan menos
complicaciones y viven más años que aquellos que no
lo realizan.

Ruiz (1985), al referirse al desarrollo del hombre
precisa que el mismo está dirigido a lograr una
formación integral, multilateral y armónica de
él como individuo y de todos los miembros de la sociedad".
Aclarando que como formación integral debe
entenderse"…"el proceso de desarrollo de las potencialidades
del hombre, dirigido a lograr la plenitud de sus facultades
intelectuales, físicas y espirituales. Teniendo en cuenta
la definición del Dr. Ariel Ruiz podemos asegurar que si
no se logra el desarrollo de las potencialidades físicas
del hombre, estaría incompleta la formación
integral de ese individuo, resultándole difícil su
incorporación plena a la sociedad.

Teniendo en cuenta que todo movimiento del hombre, es el
resultado de una actividad armónica entre el sistema
nervioso central y el sistema muscular , dentro del marco de la
Educación Física, es necesario tener en cuenta que
el hombre, aparte de poseer determinadas aptitudes que son
propiedades del cerebro, también posee determinadas
condiciones morfofisiológicas que le sirven de base para
desarrollar capacidades físicas, el proceso de desarrollo
de las mismas se fundamentan en principios teóricos, de
tipo biológico, pedagógico, psíquico y del
conocimiento lógico. Y que los principios que se
consideran más esenciales como basamento teórico en
el tratamiento del desarrollo de estas capacidades
son:

• El principio del aumento gradual y progresivo de la
  carga. Fundamentado por la adaptabilidad del organismo a un
  estímulo determinado, por lo que se hace necesario el
  aumento paulatino y gradual de la carga, según las
  posibilidades de los alumnos, para proporcionar un desarrollo
  de las capacidades físicas del educando.

• El principio de las variaciones ondulatorias y
  cíclicas de la carga. Sobre el mismo fundamento de la
  adaptabilidad del organismo, se precisa que el aumento de la
  carga es más efectiva si sigue un proceso escalonado
  que permita al organismo alcanzar una verdadera
  adaptación para después iniciar una nueva etapa
  cuantitativa y cualitativamente superior.

Otros principios importantes son los de la continuidad
del proceso de ejercitación y el de la
diferenciación de la carga. Estos responden también
a las regularidades de la relación entre la carga y el
reposo.

Estos principios deben manifestarse en todos los
componentes del proceso pedagógico durante la clase de
Educación Física para lograr el desarrollo de las
capacidades físicas y las habilidades motrices.

Las capacidades físicas, fuerza, rapidez,
resistencia y flexibilidad, constituyen fundamento para el
aprendizaje y perfeccionamiento de las acciones motrices y se
desarrollan sobre la base de las condiciones
morfofisiológicas que tiene el organismo.

La mayoría de los autores consultados consideran
que la fuerza es una de las capacidades más importantes
del hombre, ya que es una premisa para el desarrollo de las
demás capacidades físicas, y que el factor
principal para el desarrollo de esta, es el mejoramiento de la
regulación de la actividad de los músculos por
parte de los centros nerviosos; y que la rapidez es la capacidad
condicional indispensable para realizar bajo condiciones dadas,
acciones motrices en el menor tiempo posible, determinada, por la
movilidad de los procesos neuromusculares y del nivel de
desarrollo de la habilidad motriz.

Sobre la resistencia se plantea que es la capacidad
física, condicional que se pone de manifiesto al realizar
una actividad física duradera sin disminuir el rendimiento
o como la capacidad de resistencia del organismo contra el
cansancio y es el resultado de la propiedad que tiene el
organismo de relacionar sus diferentes sistemas, creando un
sistema funcional con vista a realizar un esfuerzo
prolongado.

El modelo médico.

Basado en una fundamentación científica
anatómica, fisiológica y biomecánica, se
centra en el funcionamiento del cuerpo y en los efectos que en el
puede producir el ejercicio físico. Para este modelo
muestra su cercanía con el entrenamiento deportivo y la
idea del "cuerpo – máquina". Sus principales
aportaciones versan sobre el ajuste y reorientación de los
componentes de la condición física, la
realización segura y eficaz de los ejercicios y en la
identificación de las variables de un programa de
ejercicio físico y salud.

Destacan como limitaciones el olvido de factores
psicosociales y experienciales, a su concepción de la
condición física estrechamente ligada al
rendimiento y en la consideración de que la
información y la repetición propuesta por el
profesor pueden producir un cambio en las conductas del adulto
mayor. Por tanto, su fundamentación pedagógica es
de carácter utilitario e instrumental, dado que concibe la
salud como una categoría estática conseguida
exclusivamente por la repetición e imitación de
ejercicios y que tan solo en ocasiones va acompañada por
una breve explicación del por qué de su
realización.

El modelo psicoeducativo

De fundamentación psicológica y educativa
concibe la salud el resultado de una responsabilidad individual
que comparta la elección de un determinado estilo de vida
que conlleve un bienestar personal. Sus principales aportaciones
se concretan en:

– El acceso de las personas de la tercera edad a la
información necesaria sobre las relaciones del ejercicio
físico y la salud para facilitar su toma de decisiones
hacia un estilo de vida saludable.

-La consideración de que el adulto mayor debe ser
responsable y autónomo respecto a su propia
práctica. El profesor debe elaborar materiales
curriculares con el objetivo de informar, vincular teoría
y práctica, evaluar y promover actitudes y
valores.

Las limitaciones que presenta este modelo se centran en
su asimilación a otras disciplinas teóricas (dado
que se recurre a las clases de carácter teórico),
en obviar los condicionantes sociales, económicos y
culturales de los adultos mayores que sin duda pueden afectar a
su toma de decisiones y en consecuencia, pueden comportar
implícitamente un etiquetaje o estigma social hacía
aquellos que no practican un estilo de vida saludable.

El modelo socio –
crítico.

Basado en una fundamentación psicológica y
crítica, bajo un concepto de salud que defiende la
construcción social para generar ambientes saludables
tanto por acciones individuales como colectivas.

A diferencia de los dos modelos anteriores, critica a la
cultura física, corporal y deportiva desde una perspectiva
social e ideológica. En consecuencia, facilita una
conciencia crítica en el alumnado con el objetivo de crear
cambios sociales, favoreciendo el trabajo y la discusión
colectiva en el que se analiza la salud y el ejercicio
físico en el actual contexto social.