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Asma Bronquial




Enviado por fernando ruben stangi



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    Definición El se define como una enfermedad inflamatoria
    de las vías respiratorias que se caracteriza por un
    aumento de la respuesta del árbol traqueo bronquial a
    múltiples estímulos, fisiopatolológicamente
    el asma se manifiesta por un estrechamiento generalizado de las
    vías respiratorias que puede sanar de forma
    espontánea o con tto y clínicamente por paroxismos
    de disnea tos y sibilancias es una enfermedad episódica en
    la que las exacerbaciones agudas se intercalan con periodos
    asintomáticos

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    Etiología (2) Es una enfermedad muy frecuente que tiene un
    impacto social inmenso y que va aumentando. ocurre en todas las
    edades pero lo hace con más frecuencia al principio de la
    vida la mitad de los casos antes de los 10 años y una
    tercera parte antes de los 40años. La atopia es el
    único gran factor de riesgo para el asma, el asma
    alérgica se asocia con antecedentes personales, familiares
    s o ambos. Como la rinitis, urticaria, eccema o reacciones
    cutáneas, concentraciones elevadas de ig-e. Pero existe
    una forma de asma en la cual el paciente no sufre de atopia
    denominándose no atópica.

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    FACTORES PREDISPONENTES Alergenos: El asma alérgica
    depende de una respuesta de IgE controlada por los linfocitos T y
    B Activada por la interacción de alergenos con l IgE unida
    a células cebadas La mayor parte de los alergenos que
    producen asma se encuentran en el aire y para aducir un estado de
    hipersensibilidad tienen que estimular durante largos periodos,
    sin embargo una vez que se produce la sensibilización el
    enfermo puede mostrar sensibilidad frente a pequeñas
    cantidades de estimulo. Consideraciones genéticas: Se sabe
    que el asma tiene un alto componente familiar y genético
    pero es difícil identificar los mecanismos
    genéticos subyacentes

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    Estímulos farmacológicos: aspirina y algunos
    colorantes como la tartrazina, los antagonistas beta
    adrenérgicos y algunos compuestos sulfurosos..
    También la Indometacina , el fenoprofeno el naproxeno, el
    ibuprofeno. Factores laborales: El asma relacionada con la
    profesión es un problema sanitario de importancia, la
    exposición a polvos vegetales, madera, ciertos agentes
    farmacéuticos, polvos de animales e insectos, sueros y
    secreciones. Etc. Ejercicio: El mecanismo por el cual el
    ejercicio produce obstrucción de las vías
    respiratorias podría estar relacionado con la hiperemia
    producida de manera térmica y fuga capilar en la paredes
    de estas vías. Tensión emocional

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    Fisiopatogenia (2) El asma es el resultado de un estado de
    inflamación persistente de inflamación sub aguda de
    las vías respiratorias que pueden encontrarse edematosas e
    infiltradas por leucocitos, eosinófilos,
    neutrófilos y linfocitos. El dato característico es
    la reducción del diámetro de las vías
    respiratorias por contracción del músculo liso, la
    congestión vascular y el edema de pared bronquial y la
    presencia de secreciones firmes y espesas. El resultado final es
    un incremento de la resistencia de las vías respiratorias,
    alterándose casi todos los aspectos de la función
    pulmonar.

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    Manifestaciones Clínicas Triada: de disnea tos y
    sibilancias. sensación de constricción del
    tórax generalmente con tos no productiva, la
    respiración se hace ruda y audible y aparecen sibilancias
    en ambas fases de la respiración, la espiración se
    prolonga y se ve taquicardia, taquipnea y leve
    hipertensión sistólica. En crisis los pulmones se
    híper distienden rápidamente y aumenta el
    diámetro anperoposterior del tórax, si la crisis es
    grave o prolongada puede haber una perdida de los sonidos
    pulmonares, además se hace visible la actividad de la
    musculatura accesoria. espirales de cushman, al finalizar el
    ataque cuando se examinan suele mostrar cristales de
    eosinófilos, llamados cristales de Charcot-Leyden. En
    situaciones extremas las sibilancias disminuyen de forma Puede
    ser necesaria la ARM, y en las crisis agudas ocasionalmente se
    producen atelectasias debido a la presencia de secreciones
    evolucionando a la R.

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    Clasificación (1)

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    Niveles del Control del Asma (1)

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    Diagnóstico (3) Diagnóstico de asma y del grado de
    severidad: o MEDICION DE PICO MAXIMO ( PEAK-FLOW): mediante
    aparato medidor para autocontrol. o PRUEBAS DE FUNCION
    RESPIRATORIA: Espirometría forzada mediante un
    espirómetro. o PRUEBA DE BRONCODILATACION: El criterio de
    positividad para el diagnóstico de asma es la
    mejoría de FEV1 mayor de un 15% tras inhalación de
    un broncodilatador.

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    Objetivos terapéuticos: (2)

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    Estrategia Terapéutica (1, 2) -Se realiza un abordaje
    escalonado para el tratamiento de los distintos niveles de
    gravedad del asma. -Existen dos tipos de medicamentos que ayudan
    a controlar el asma: DROGAS RESOLUTIVAS: BRONCODILATADORES:
    Agonistas B2 de acción rápida: salbutamol
    Anticolinérgicos: bromuro de ipratropio Metilxantinas:
    aminofilina Adrenalina inyectable

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    2) DROGAS PREVENTIVAS: BRONCODILATADORES: Agonistas B2 de
    acción prolongada: formoterol, salmeterol. Metilxantinas:
    Teofilina anhidra (Drilyna) , aminofilina (de liberación
    retardada). ANTIMUSCARÍNICOS: Bromuro de Ipratropium
    (Atrovent) ANTIINFLAMATORIOS: Corticoides: beclometasona,
    budesonide, prednisona Estabilizantes de la membrana de
    mastocitos: cromoglicato de sodio, nedocromil sódico
    Antileucotrienos: Antagonistas del R LTB4: montelukast,
    zafirlukast. Inhibidores de la Lipooxigenasa: zileuton

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    SELECCIÓN DE GRUPOS P Y medicamentos P dentro de cada
    grupo Drogas de tratamiento(2) Fármacos Broncodilatadores:
    Comprende los estimulantes b adrenérgicos, los relajantes
    directos de la muscular lisa (metilxantinas) y los inhibidores de
    la actividad parasimpático(bromuro de ipratropio)
    Modificadores de la respuesta inflamatoria: Corticoides
    Inhibidores de la liberación de histamina: Cromoglicato y
    nedrocomilo Antagonistas de mediadores: Antihistamínicos y
    antileucotrienos

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    Broncodilatadores B2 ADRENERGICOS Acciones farmacológicas
    los fármacos b2 adrenérgicos son los
    broncodilatadores mas rápidos y eficaces que se conocen.
    Los agentes b2 originan relajación de todas las
    vías aéreas desde la traquea hasta los bronquiolos
    terminales independientemente del espasmogeno implicado. La
    acción broncodilatadora aumenta con la dosis pero por
    encima de una dosis máxima que varia en su cuadro
    clínico y gravedad no aumenta la intensidad si no la
    duración del efecto. Disminuyen la secreción de
    moco y favorecen el aclaramiento mucociliar. No inhiben la
    función de los macrófagos y eosinófilos
    pulmonares por lo que incluso en tto prolongado no modifican la
    respuesta inflamatoria a largo plazo ni suprimen la
    hiperactividad bronquial.

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    Medicamento P: Broncodilatador b2 acción corta :
    SALBUTAMOL Nuestro medicamento personal es un broncodilatador B2
    adrenérgico de acción corta. Elejimos el salbutamol
    por que es el mas utilizado actualmente, junto con el fenoterol
    es el que tiene menor efecto sobre rc b1, tiene una buena vida
    media presentando un precio accesible a la mayoría de los
    pacientes.

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    Uso correcto de los aerosoles

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    AIRSALBU – NORTHIA (3) Antiasmático de acción
    instantánea. Broncodilatador. Farmacocinética
    Absorción: el salbutamol se absorbe gradualmente en los
    bronquios, y una parte de la porción se traga y se absorbe
    en el tracto gastrointestinal. Las concentraciones
    sistémicas tras la inhalación de las dosis
    recomendadas son bajas, ya que las dosis inhaladas son
    sólo el 5% de las que necesitan oralmente.

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    Indicaciones. Broncodilatador en el asma bronquial y la
    bronquitis crónica con o sin enfisema pulmonar.
    Tratamiento profiláctico del espasmo bronquial en el asma
    de esfuerzo. Contraindicaciones. Hipersensibilidad a alguno de
    los componentes de la fórmula. Efectos secundarios.
    Raramente y empleando dosis altas puede presentarse temblor leve
    de las manos, calambres y palpitaciones. Leve: taquicardia,
    arritmia. Temblor fino de los músculos
    esqueléticos.

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    En la terapéutica inhalatoria puede producir bronco
    espasmo paradójico debiendo suspender de inmediato el
    tratamiento e instituir terapéutica alternativa. Moderada
    – ocasional: en casos aislados, calambres musculares
    transitorios. Puede producir: cefaleas. Mareos. Náuseas.
    Presentación. Envases conteniendo 1, 50 y 100 aerosoles x
    10ml, siendo los dos últimos para uso exclusivo de
    hospitales (200 inhalaciones con válvula dosificadora y
    adaptador oral). Costo: (4) aerosol x 200 dosis 25,97$

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    Medicamento P Broncodilatador b2 adrenérgico acción
    prolongada FORMOTEROL XANOL – PHOENIX Broncodilatador de
    acción prolongada. Nosotros elegimos FORMOTEROL x que Su
    inicio de accion es de 2-3 minutos en comparacion con salmeterol
    que es de 30 minutos, presenta la misma vida media que es de 12
    hs Y tiene una mayor potencia b2 siendo totalmente agonista de
    estos receptores. fuente (11)

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    Farmacología. Formoterol es un agonista del receptor
    b2-adrenérgico de acción prolongada. La
    broncodilatación máxima se logró en 2 horas
    con efectos que persistieron durante aproximadamente 12 horas,
    Indicaciones. Prevención y tratamiento del broncospasmo;
    asma bronquial. Dosificación. Adultos y niños
    mayores de 5 años: inhalar 1 o 2 cápsulas de 6mg o
    12mg, según criterio médico, dos veces por
    día, utilizando el inhalador. La dosis podrá
    aumentarse a 24mg, 2 veces por día en los casos graves. No
    deberá excederse esta última dosis.

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    Contraindicaciones. Hipersensibilidad al principio activo o a
    cualquiera de sus componentes. Hipertiroidismo. Embarazo y
    lactancia. Presentación. (10) 6mg x 30 cáps., 12mcg
    x 30 y 60 cáps. para inhalar + 1 inhalador Costo (4)
    formovent 10mg x 30 capsulas 89,00 x 60 capsulas 135,90

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    Anticolinergicos Bromuro de ipratropio El bromuro de ipratropio
    es un derivado sintético de la atropina que se administra
    por inhalación oral o nasal. En combinación con un
    broncodilatador b2-adrenérgico, el ipratropio es muy
    eficaz tanto en adultos como en los niños, en las
    exacerbaciones del asma grave (6).

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    Mecanismo de acción: El bromuro de ipratropio antagoniza
    los efectos de la acetilcolina al bloquear los receptores
    muscarínicos colinérgicos. Este bloqueo ocasiona
    una reducción en la síntesis de la guanosina
    monofosfato cíclica (cGMP), sustancia que en las
    vías aéreas reduce la contractilidad de los
    músculos lisos, probablemente por sus efectos sobre el
    calcio intracelular . El ipratropio no es selectivo para los
    diferentes subtipos de receptores muscarínicos, de manera
    que ejerce acciones farmacológicas parecidas a las de la
    atropina sobre los músculos lisos bronquiales, las
    glándulas salivares, el tracto digestivo y el
    corazón cuando se administra sistémicamente . Sin
    embargo, administrado por inhalación, sus efectos se
    limitan a al tracto respiratorio, siendo dos veces más
    potente que la atropina como broncodilatador .

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    Farmacocinética: Se administra por inhalación oral
    o por aplicación intranasal . Después de la
    inhalación la mayor parte de la dosis es ingerida y
    excretada en las heces . Los efectos broncodilatadores del
    bromuro de ipratropio aparecen a los 15-30 minutos de su
    inhalación y permanecen entre 4 y 5 horas. Después
    de la administración intranasal se absorbe algo menos del
    20% de la dosis administrada, entrando en la circulación
    sistémica. El metabolismo y eliminación son
    idénticos a los que se observan tras la inhalación
    oral .

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    Efectos adversos: Las reacciones adversas del bromuro de
    ipratropio dependen de la vía de administración y
    están representadas por efectos anticolinérgicos
    locales o sistémicos: Administrado en aerosol o mediante
    un nebulizador produce : Tos (más fte) 6% aproximadamente.
    Ronquera Irritación de la garganta Digestivos:
    Nauseas/Vomitos Dispepsias Molestias gástricas
    Xerostomía (2%) de los casos.

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    Cardiovasculares: Palpitaciones Taquicardia sinusal Dolor
    torácico Parestesias Otros efectos adversos:
    Retención urinaria Disuria Desordenes prostáticos
    Mareos Somnolencia Constipación

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    Medicamento P: Bromuro de Ipratropio: Iprabon Prieto 20mcg Aer.
    Dosif. x 200 Dosis Costo $ 36.00 (4)

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    Xantinas: Estan incluidas: Aminofilina Teofilina Cafeina
    Tefilinato de colina Teobromina

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    Teofilina: Los mecanismos propuestos para la teofilina incluyen :
    la inhibición de la fosfodiesterasa (con ello incrementa
    el AMPc intracelular) alteración de la
    concentración del ion calcio en el músculo liso
    inhibición de los efectos de las prostaglandinas en el
    músculo liso Bloqueo de los receptores de la adenosina e
    inhibición de la liberación de histamina y
    leucotrienos en los mastocitos. actúa principalmente por
    estimulación del centro respiratorio medular. Aumenta la
    sensibilidad del centro respiratorio a las acciones estimulantes
    del dióxido de carbono y aumenta la ventilación
    alveolar, reduciendo así la severidad y frecuencia de los
    episodios apneicos.

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    Farmacocinética: Se absorbe generalmente bien, pero
    ésta puede variar de acuerdo a la forma
    farmacéutica específica utilizada Los grandes
    volúmenes de líquido y las comidas ricas en
    proteínas pueden aumentar la velocidad de
    absorción. Comprimidos con cubierta entérica
    parcial producen una absorción retardada, pero completa.
    Comprimidos con cubierta entérica: Dan una
    absorción retarda y posiblemente poco fiable. Formas
    farmacéuticas de liberación prolongada pueden tener
    una absorción poco fiable; sin embargo, estudios recientes
    indican que algunos de estos preparados se absorben completa y
    consistentemente, aunque la velocidad de absorción es
    menor que con la solución y con las formas
    farmacéuticas en comprimidos no recubiertos.

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    El volumen de distribución (Vd) varía desde 0,3 –
    0,7 litros por Kg (30 a 70% del peso corporal ideal) y en
    promedio es 0, 45 litros por Kg tanto en niños como
    adultos. La unión a proteínas de teofilina en
    adultos sanos es moderada (alrededor del 60%), en neonatos es
    moderada (36 %), en pacientes con cirrosis hepática es
    moderada (alrededor del 35%). El tiempo de vida media (promedio)
    de teofilina en:  Lactantes recién nacidos (y hasta
    los 6 meses de edad): > 24 hrs. En lactantes basta los 6 meses
    hay una relación lineal entre edad y vida media.
     Niños mayores de 6 meses: 3,7 + 1,1 horas. Adultos
    no fumadores con asma no complicada 8,7 +/- 2,2 hrs. Fumadores
    (de 1- 2 paquetes al día): de 4 a 5 horas

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    Efectos adversos: Irritación de la mucosa gástrica.
    Se ha demostrado que las dosis terapéuticas de xantinas
    inducen el reflujo gastroesofágico durante el sueño
    o mientras se está recostado; de este modo aumenta la
    posibilidad de aspiración, lo que puede agravar el
    broncoespasmo. La toxicidad puede aparecer a concentraciones
    séricas entre 15 y 20 mcg por ml, especialmente durante el
    inicio de la terapia. Los signos tempranos y menos graves de
    toxicidad no siempre preceden a los más graves;
    taquicardia, arritmias ventriculares o crisis convulsivas pueden
    ser los primeros signos de toxicidad. (7)

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    Medicamento P: Teofilina Teosona x30comp Costo $100.81(4) 2
    comprimidos día costo total $200

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    Corticoides inhalatorios: Dipropionato de beclometasona
    Budesonide Acetonido de triamcinolona Flunisolide Propionato de
    fluticasona

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    Mecanismo de acción: Los glucocorticoides actúan
    sobre la inmensa mayoría de las líneas celulares
    del organismo, como se demuestra por la presencia de un
    único receptor intracelular para esteroides que, con mayor
    o menor densidad, aparece en todos los tejidos. Son las
    células inmunocompetentes, principalmente linfocitos y las
    del sistema monocito-macrófago, sobre las que ejercen su
    acción de una forma más eficaz. Sin embargo, su
    actuación sobre los eosinófilos, las células
    epiteliales y las glándulas mucosas adquiere gran
    importancia en la terapia de las enfermedades inflamatorias
    bronquiales.

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    Mecanismo de acción: El efecto antiinflamatorio de los
    glucocorticoides en el nivel broncopulmonar se consigue por
    varios mecanismos : inhiben la migración de las
    células inflamatorias, al reducir la producción de
    las citocinas y bloquear la formación de los leucotrienos
    y del factor de activación plaquetaria (PAF), que
    coordinan y hacen perdurar el mecanismo inflamatorio
    crónico. Reducen la permeabilidad vascular y la
    exudación hacia las vías aéreas, por
    disminuir la producción de la enzima SONI, prostaglandinas
    vasoactivas (PGE2), tromboxano, leucotrienos (LTD4) y PAF.
    Promueven la destrucción celular de eosinófilos y
    linfocitos inmaduros por un mecanismo de apoptosis, mediado por
    la producción de endonucleasas

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    Actúan sobre las células del endotelio vascular de
    las vías aéreas y las glándulas secretoras
    de moco, y reducen la filtración plasmática
    endotelial, el volumen del esputo y su contenido en
    albúmina. Ejercen su acción sobre las
    células del músculo liso, modulan su
    contractilidad, al incrementar la densidad de b-adrenorreceptores
    e inhibir, por otra parte, sustancias con poder
    broncoconstrictor, como el leucotrieno D4 y el factor activador
    de plaquetas(1).

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