TRATAMIENTO FARMACOLOGICO EN HERIDAS Y ESTOMAS Dr Mario Mesas
Guzman
? ? DEFINICIONES DEFINICIÓN: “Herida:
Solución de la continuidad de los tejidos. Es una
agresión a la integridad de la cobertura cutánea y
de las estructuras subyacentes ”(1) Herida Aguda es aquella
que sigue un proceso de reparación ordenado, dentro de un
tiempo adecuado, que restaura la integridad anatómica y
funcional (2) 1.-Técnicas fundamentales en cirugía
plástica reparadora y estética. McGregor.
2.-Curación avanzada de heridas / Patricio Andrades y cols
Concenso AMCICHAC 2007
? DEFINICIONES Herida Crónica: No sigue un proceso de
reparación ordenado no restaura la integridad
anatómica y funcional.(2) ? Ulcera : lesión abierta
de la piel o membrana mucosa con escasa o nula tendencia a la
cicatrización espontánea y que se puede describir
anatomicamente. Actualmete se consideran heridas.
1.-Técnicas fundamentales en cirugía
plástica reparadora y estética. McGregor.
2.-Curación avanzada de heridas / Patricio Andrades y cols
Concenso AMCICHAC 2007
? DEFINICIONES Estoma: Abertura artificial de un organo interno
en la superficie del cuerpo, creada quirúrgicamente
(colostomia,ileostomima, quiste pilonidal por resección
quirúrgica)
PROCESO DE CICATRIZACION 3.-Fundacion Dr Jordi Mas Revictat 2008.
Ethicon Wound Closure Manual.
CICATRIZACION PATOLOGICA
? CURACIÓN AVANZADA VS TRADICIONAL Factores predisponentes
hospitalarios: Herida cronica ( Bases para su diagnostico)
Ulceras por presion Pie diabetico Quemaduras Tradicional Terapia
humeda
PANEL DE EXPERTOS (II) 4.- Consenso Wound Healing Societies
2007
? RECOMENDACIONES La cura de una herida cronica se basara al
manejo del medico tratante en base a la experiencia y abordaje
del paciente. ? Después del manejo habitual de la herida
cronica por parte del medico, se pueden utilizar coadyuvantes
para el tratamiento. ? Los materiales se utilizaran para el
manejo de una herida cronica que no ha desaparecido con el
tratamiento local habitual Fuente:
http://www.arrakis.es/~aroldanv/complica.htm
VASCULAR ? CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PACIENTE CON
PATOLOGÍA RECOMENDACIONES Traumatología ?
Mecánica de las extremidades. ? Infección ?
Riesgo/beneficio
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PACIENTE CON PATOLOGÍA
RECOMENDACIONES VASCULAR ? Angiología ? Valoración
de enfermedad concomitante ? Perfusión vascular ?
Medición de pulsos ? Valoración de materiales para
curación de heridas
? CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PACIENTE CON
PATOLOGÍA RECOMENDACIONES Medicina interna ?
Valoración de la enfermedad concomitante ? Adherencia al
tratamiento ? Utilizar materiales para heridas como coadyuvantes
a la prevención de la VASCULAR
? Valoración del lecho de la herida ? Valoración de
piel perilesional ? Valoración del exudado ?
Valoración del estado nutricional ?
Inmunosupresión.
? CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PACIENTE CON
PATOLOGÍA RECOMENDACIONES Dermatológicas ? Injertos
? Estudio de la herida ? Heridas multitratadas manejo de terapia
humeda VASCULAR
NANDA NOC Indicadores NiC PLAN DE CUIDADOS DIAGNÓSTICO DE
ENFERMERÍA DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA R/C HUMEDAD,
PRESIÓN Y FRICCIÓN, EDAD, INMOVILIDAD,
ALTERACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL M/P ALTERACIÓN DE
LA SUPERFICIE DE LA PIEL Y DESTRUCCIÓN DE LAS CAPAS DE LA
PIEL Definición: Alteración de la epidermis, dermis
o ambas RESULTADO ESPERADO: Curación de la Herida: Por
segunda intención Granulación,
Epitelización, Resolución de la secreción,
Reducción del eritema cutáneo circundante,
Resolución de piel macerada, resolución de la
necrosis, Resolución del olor, Resolución del
tamaño INTERVENCIONES PRINCIPALES Cuidados de las heridas
INTERVENCIONES SUGERIDAS •Administración de
medicación tópica •Preparación del
lecho de la herida •Anotar las características de la
herida •Anotar las características del drenaje
•Comparar y registrar regularmente cualquier cambio
producido en la herida (seguimiento) •Manejo de la
nutrición •Control de infecciones •Vigilancia de
la piel INTERVENCIONES OPCIONALES •Baño
•Cuidados de zona deteriorada •Colocación de los
vendajes y cambios de los mismos por razón necesaria
•Cuidados del paciente encamado •Cuidados perineales
•Control del estrés •Enseñanza/habilidad
psicomotora
TRATAMIENTO DE LAS HERIDAS A. Desbridamiento de tejido no viable.
B. Control de la carga bacteriana. C. Gestión
óptimo del exudado. D. Aislamiento de la herida.
TRATAMIENTO DE LAS HERIDAS A. DESBRIDAMIENTO Eliminar tejido
desvitalizado y/o fibrótico contaminado y extraerlo de la
herida
TRATAMIENTO DE LAS HERIDAS A. DESBRIDAMIENTO DESBRIDAMIENTO
ENZIMÁTICO / AUTOLÍTICO Debridar tejido
necrótico: – Gasa tejida (debridamiento
mecánico) – Hidrogel (debridamiento
autolítico) – Transparente (debridamiento
autolítico)
TRATAMIENTO DE LAS HERIDAS A. DESBRIDAMIENTO DESBRIDAMIENTO
CORTANTE • Grandes Necrosis • Infecciones francas
•Costras BISTURÍ
TRATAMIENTO DE LAS HERIDAS B. Control CARGA BACTERIANA
•CONTAMINACIÓN •COLONIZACIÓN
•INFECCIÓN: > 100.000 UFCs *Tejido
granulación pobre *Lecho rojo brillante
*Hipergranulación
A. B. D. TRATAMIENTO DE LAS HERIDAS B. Control CARGA BACTERIANA
INFECCIÓN: Signos clínicos infección
(eritema, dolor, tumor) Presencia pus C. Mal olor
Exudación aumentada
TRATAMIENTO DE LAS HERIDAS B. Control CARGA BACTERIANA
ESTRATEGIAS TERAPÉUTICAS COLONIZACIÓN
CRÍTICA TOMA CULTIVO RADIOGRAFÍA INFECCIÓN
DESBRIDAMIENTO QUIRÚRGICO
TRATAMIENTO DE LAS HERIDAS B. Control CARGA BACTERIANA
Disminución de la carga bacteriana Infección:
– Gasas tejida o prensada – Espumas pasivas y activas
– Hidrogel – Alginatos
TRATAMIENTO DE LAS HERIDAS C. -Control del EXUDADO Conjunto de
elementos extravasados en el proceso inflamatorio, que se
depositan en el intersticio de los tejidos o cavidades del
organismo. EXUDADO EXUDADO BAJO HIDROGEL EXUDADO ÓPTIMO
PRODUCTO PARA ALTO ALGINATO Absorber: GRANULAR – Gasa
prensada – Espumas pasivas y activas – Alginatos (los
más absorbentes)
TRATAMIENTO DE LAS HERIDAS D. ESTIMULAR CICATRIZACIÓN Y
REEPITELIZACIÓN * Nivel óptimo de Humedad y
Temperatura * Protección Infecciones: buena
relación coste / beneficio * Permitir Intercambio Gaseoso.
Epitelizar y proteger tejido de granulación: – Tull
o Mallas de contacto – Hialuronatos (Na, Zn) –
Hidrocoloides
¿ PIEL PERILESIONAL? ÁREA QUE RODEA LA
LESIÓN SIN LÍMITES (Incontinencia) LÍMITES 5
a 10 cm (úlcera ) Hemostasia y granulación Gasa
Hemostatica Satin Hemostatico Esponjas
CURIOSIN® Desgraciadamente, el tiempo no cura todas las
heridas!