- Introducción
- Ejercicios en el
embarazo - Beneficios Pilates
para las embarazadas - Prevenir la
preeclampsia con ejercicios de
estiramiento - Tensión alta
y embarazo - Artrosis
- Examen
postural - Medios y
métodos a utilizar para evaluar la evolución
del paciente - Plan de
clases
Introducción
Consideramos la preparación psicosomática
para el parto, como un proceso medico pedagógico, es por
eso que la clase de cultura física, puede convertirse en
el espacio ideal para lograr esta preparación para el
parto; pues ofrece entre otras ventajas, espacio y tiempo en un
espacio positivo, para facilitar el intercambio de experiencia y
conocimiento entre las gestantes, y entre ellas y los
especialistas, siempre bajo supervisión
facultativa.
Los profesores de cultura física, que aplican
estos programas, deben ser calificados, pacientes y amantes de lo
que realizan deben concienciar su labor pedagógica
adaptada a una corta pero importante etapa de la vida, la que da
vida a nuevas generaciones y si esta etapa no existiera, la vida
dejaría de existir.
Nuestra labor es ayudar emocional y físicamente a
las mujeres futuras madres en los
cambios de posiciones del cuerpo, velar por la
ejecución adecuada del programa, vigilar los movimientos y
cuidar las posiciones iniciales de los ejercicios, previniendo
traumas y accidentes en las clases
Al incorporar a la gestante a las actividades
físicas para embarazadas, se deben tener en cuenta todas
las características del embarazo , la salud de la gestante
y los cambios señalados anteriormente para logra que la
misma realice plenamente los ejercicios, que proponemos con este
método, con el no pretendemos prepararlas para que asistan
a las olimpiadas pero si para que obtengan la mejor medalla la
medalla de la salud materna infantil y el goce de recibir un hijo
sano con el disfrute de un parto feliz y
fisiológico.
Realizar ejercicios físicos durante el embarazo,
proporciona una preparación muscular fisiológica,
que facilitará un parto rápido y con menos
complicaciones, lo que avala la necesidad de practicarlos
preferiblemente con fines profilácticos y en caso de ser
necesarios con fines, terapéuticos. Se ha comprobado
científicamente que la práctica de actividades
físicas específicas con las gestantes favorece el
embarazo, acorta el periodo de parto y la
recuperación
En Republica Bolivariana de Venezuela a través de
la misión Barrio Adentro le da seguimiento a las
embarazadas desde el primer momento de su etapa de
gestación; en la selección de las embarazadas
participan los médicos de los módulos de Barrio
Adentro I, Centros de Diagnostico Integral, Fisiatras de las
Salas de Rehabilitación Integral y profesores de la
Misión Deportiva que serán los encargados de darle
continuidad al embarazo y lograr un feliz término en el
momento del parto. En el inicio de esta captación se
tienen en cuenta todos los factores que permitan asegurar que un
individuo está perfectamente sano para afrontar el
embarazo.
Con el embarazo también son más frecuentes los
trastornos hipertensivos. Se tiene entre 5 y 15 veces más
riesgo de sufrir hipertensión en el embarazo,
fenómeno conocido como preeclampsia, la cual es más
frecuente cuando el aumento de peso se produce después de
las veinte semanas y va acompañado de hinchazón en
pies, manos y rostro.
DESARROLLO
Ejercicios en el
embarazo
El ejercicio es muy bueno durante cualquier etapa de la
vida. Y en las embarazadas también puede ser muy
beneficioso. Es importante que el médico apruebe cualquier
tipo de ejercicios. Así que primero hay que consultar
qué tipo de ejercicios conviene hacer.
Algunas de las ventajas de hacer ejercicios durante el
embarazo son las siguientes:
Puede ayudar a aliviar algunos males como la mala
circulación y el dolor de espalda.Puede darnos más energía a lo largo
del día.Puede ayudar a dormir mejor.
Nos mejora el estado de ánimo.
Puede preparar el cuerpo para el parto.
Puede ayudar a prevenir el excesivo aumento de peso
durante el embarazo.
Algunos de los ejercicios recomendados para
embarazadas son:
Ejercicios cardiovasculares
Paseos – Uno de los mejores ejercicios cardiovasculares
para las mujeres embarazadas. También es fácil de
hacer casi en cualquier parte, no requiere ningún equipo
más allá de un buen par de zapatos de apoyo, y es
seguro en todos los nueve meses de embarazo.
Natación – Sanitarios y expertos en
natación aseguran que es el mejor y más seguro
ejercicio para mujeres embarazadas. La natación es ideal,
ya que ejercita grandes grupos musculares (brazos y piernas),
proporciona beneficios cardiovasculares, y permite a las mujeres
embarazadas sentir la ingravidez, a pesar de estar pesadas por el
embarazo.
Ejercicios aeróbicos de bajo impacto – Si se
toman clases para embarazadas, se disfruta de la
camaradería de otras gestantes, y estarás tranquila
de que cada movimiento es seguro para ti y tu
bebé.
Baile – Se puede conseguir un buen bombeo al
corazón bailando tu música favorita en la comodidad
de tu propia sala de estar, o en una clase de baile, pero bailes
suaves, sin saltos.
Ejercicios de flexibilidad y fuerza
Yoga – El Yoga puede ayudar a mantener el tono muscular
y la flexibilidad, con poco o ningún impacto en las
articulaciones. Pero puede ser bueno aumentar el régimen
de yoga caminando o nadando varias veces a la semana para dar al
corazón una rutina.
Estiramiento – El estiramiento es maravilloso para
mantener el cuerpo relajado y prevenir la tensión
muscular. Añadir al estiramiento algunos ejercicios
cardiovasculares para obtener una completa sesión de
ejercicios.
Pesas – Si las pesas ya son parte de tu rutina de
ejercicios, no hay razón para detenerlas, aunque la
mayoría de las mujeres debe reducir la cantidad de peso
que están levantando (puedes aumentar las repeticiones
para asegurarte que estás recibiendo todavía una
buena sesión de ejercicios). Si tomas las precauciones
necesarias y usas una buena técnica (es decir, movimientos
controlados y lentos), el entrenamiento con pesas es una gran
manera de tonificar y dar fuerza a los
músculos.
Beneficios Pilates
para las embarazadas
Entre los beneficios de la práctica
de Ejercicios con Técnica Pilates para una mujer
embarazada, se encuentran:
Fortalecimiento de la pared abdominal, muy
importante para: -contener de buena forma el aumento del
tamaño del vientre, -la fuerza expulsiva en el trabajo de
parto, prevenir la diastasas de los rectos abdominales
(separación anormal de los músculos de la pared
abdominal) y -ayuda a disminuir la Hiperlordosis lumbar ( aumento
de la curva lumbar por el cambio que significa el aumento de
tamaño y peso del abdomen).
Disminuye la tensión generada en los
músculos ya que se trabaja con mucha relajación y
elongación.
Fortalecimiento de la musculatura en
general ayudando así a la estabilidad articular, la que
disminuye por el aumento de la laxitud ligamentosa en este
período.
Mejora la mecánica respiratoria y
por ende la oxigenación de los tejidos y del bebé,
ya que la técnica Pilates utiliza la respiración
como un elemento esencial en todos sus ejercicios.
Por el trabajo en la musculatura de
extremidades inferiores, disminuye la fatiga, edemas
(hinchazón por retención de líquido), y
mejora el retorno venoso previniendo o disminuyendo el riesgo de
desarrollo de várices.
Mantiene y mejora la movilidad de las
articulaciones, por ser un ejercicio suave y sin
impacto.
Fortalecimiento del piso pélvico, ya
que a diferencia de otro tipo de ejercicios, la técnica
Pilates tiene ejercicios que contribuyen al trabajo de estos
músculos, ayudando así, a la recuperación
post parto y manteniendo el adecuado control de esfínter
evitando la incontinencia de orina.
Si se realiza ejercicio al menos en los
últimos 6 meses del embarazo, en términos generales
se puede esperar un embarazo con mas ánimo y
energía, menos probabilidades de hipertensión,
Coles tasia, lumbagos, Infecciones urinarias, edemas,
várices, un parto con menos riesgos de complicaciones, de
menor duración, con menores requerimientos de anestesia,
un post parto más breve y con menores riesgos.
Sin embargo es muy importante tener claro que no todas las
mujeres embarazadas pueden realizar ejercicio, lo ideal es que
ésta práctica esté autorizada por un medico
obstetra, conocedor de la historia y la condición
individual de cada embarazada.
Prevenir la
preeclampsia con ejercicios de estiramiento
Estudios indican que el ejercicio físico durante
el embarazo es una buena idea. Los resultados de este trabajo
indican que el estiramiento puede ser una mejor estrategia que
caminar en la prevención de la preeclampsia, al menos en
las mujeres que no estuvieron activas físicamente antes
del embarazo y que tenían una historia previa de
preeclampsia.
La pre eclampsia es una condición en la que la
presión arterial de una mujer embarazada aumenta en forma
dramática en varias ocasiones dentro de un corto
período de tiempo, lo que puede causar
hipertensión, hinchazón y daño
renal.
De presentarse, la preeclampsia ocurre comúnmente
en las siguientes condiciones:
Durante el primer embarazo
En los embarazos múltiples
Durante la segunda mitad del embarazo
En mujeres con historia familiar de
preeclampsiaEn mujeres embarazadas de menos de 20 años y
más de 40En mujeres con hipertensión o problemas
renales antes del embarazoEn las mujeres que llevaron un estilo de vida
sedentario antes del embarazo.
La causa de la preeclampsia no se conoce exactamente.
Sin embargo, presenta un grave riesgo para la madre y el
bebé, por lo que es una de las principales causas de
enfermedad y muerte en ambos.
Es por ello que se debe dar seguimiento a aquellas
mujeres que estando embarazadas sufren de hipertensión
arterial.
Tensión alta y
embarazo
La tensión alta durante el embarazo es un factor
de riesgo. En ocasiones, puede hacer necesario que la embarazada
guarde reposo o incluso adelantar el parto. Conocer sus
síntomas y su tratamiento.
La tensión alta (por encima de 140
mm Hg y de 90 mm Hg) puede ser crónica, es decir, previa
al embarazo, o aparecer en el transcurso de la
gestación.
¿Quiénes son más
proclives a tener la tensión alta?
En la aparición de la tensión
alta influye en primer lugar la cantidad de sangre que bombea el
corazón y el tamaño y estado de las arterias.
También es más frecuente en personas obesas o que
abusan de la sal, consumidores habituales de alcohol y quienes
están sometidos a una situación de estrés
permanente.
¿Cuáles son los
síntomas de la hipertensión?
La tensión alta puede provocar
cansancio, cefaleas, cambios en la visión,
confusión, ansiedad, vómitos, transpiración
excesiva, alteraciones en el color de la piel (palidez o
enrojecimiento), dolor en el pecho, etc. En los casos más
graves, puede ocasionar también hemorragia nasal,
palpitaciones y zumbidos o ruidos en los oídos.
¿Qué consecuencias tiene la
tensión alta en el embarazo?
Si una embarazada sufre hipertensión
y no se trata, esta puede producir insuficiencia renal en la
madre e interferir en el aporte de sustancias nutritivas y
oxígeno al feto. La tensión alta también
puede ser un signo temprano de preeclampsia, un mal
funcionamiento de la placenta que puede afectar al desarrollo del
feto.
¿Qué pruebas son necesarias si
estás embarazada y tienes la tensión
alta?
El diagnóstico se hace después de haber
tomado varias veces la tensión arterial, y raras veces
mediante análisis de sangre y orina.
Se lleva un seguimiento constante de los niveles de
tensión de la futura madre. Si estos niveles de
tensión se eleven en exceso, puede ser necesaria su
hospitalización.
Efectos Terapéuticos del Ejercicio
Físico Sobre la Presión Arterial.
Ejercicios Aeróbicos
La realización de un ejercicio aeróbico
regular, se produce una vasodilatación periférica,
la PA sistólica, la frecuencia cardiaca y los niveles de
catecolamina circulantes descienden en condiciones de reposo. Se
conoce que la frecuencia cardiaca suele ser más baja en
los individuos que realizan ejercicios físicos de forma
regular con respecto aquellos que no lo hacen. Los mecanismos a
través de los cuales se produce el efecto hipotensor son,
posiblemente, por reducción en la actividad
simpática y modificaciones en el sistema
renina-angiotensina-aldostesterona (aumento en el volumen
plasmático y aumento en la excreción de sodio).
(Kaplan 1991 y Martín y col 1991)
Recomendaciones:
Pacientes con HTA ligera o moderada (Estadios I y
II) y ausencia de repercusión orgánica pueden
realizar actividad física y deportiva sin
limitaciones, aunque la actividad física que debe
predominar es la de carácter dinámico
aeróbico por ser más favorable y con estas
característica se diseñara el programa de
ejercicio físico.Pacientes con HTA severa y muy severa (Estadios III
y IV), deben evitar la actividad física de alta
intensidad y los ejercicio isométricos, cuando la
presión este estabilizada mediante el tratamiento
farmacológico, se recomendará trabajo
dinámico de baja a moderada intensidad.
Características del programa de ejercicios
para pacientes hipertensos
Los ejercicios deben ser capaces de movilizar
grandes planos musculares.No comenzar los ejercicios con presiones por encima
de 160/ 100 mmHg.La frecuencia de las clases debe ser entre 3 y 5
veces por semana.Los ejercicios deben ser de carácter
aeróbicos, dinámicos y
cíclicos.En caso de utilizar ejercicios con pesas no
sobrepasar el 60 % de una repetición
máxima.Las sesiones de ejercicios deben ser planificadas
para una duración de 60 -70 min aproximadamente,
dividida en tres partes (inicial, principal y
final)La intensidad de los ejercicios debe ser moderada
entre 60 y 80 % de la frecuencia cardiaca
máxima.La dosificación de las cargas de ejercicios
debe tener en cuenta la severidad de la
hipertensión.
Artrosis
El paso de los años va acompañado de
cambios degenerativos que afectan todos los tejidos, así
cuando las articulaciones se van desgastando en sus partes duras,
lesionándose el cartílago hialino, estamos a un
cuadro de artrosis. En sentido clínico hablamos de
artrosis cuando los síntomas y signos en una o más
articulación parecen desproporcionados a su edad
cronológica. En afección de la edad adulta (salvo
raras excepciones) producidas por causas conocidas y otras de
origen desconocido.
Definiremos la Artrosis, como una enfermedad
degenerativa articular ya que produce desgaste o
degeneración del cartílago provocando
neoformaciones óseas.
Una artrosis que comienza se traducirá
clínicamente por sensación de cansancio en las
largas estancias de pie y durante la marcha. Otras veces cuando
el paciente después de haber estado sentado largo tiempo
va a pararse notará dificultad para hacerlo, con una
sensación desagradable y dolorosa en rodillas y caderas,
que lo inmovilizará por unos instantes antes de reiniciar
la marcha y al cabo del rato de estar caminando sentirá de
nuevo dolor y molestia que lo obligará a
descansar.
Podemos notar una articulación artrósica
al colocar la mano sobre la misma y al flexionarla o extenderla
sentiremos una crepitación o crujido tanto más
intenso cuanto más avanzada esté la
enfermedad.
La artrosis se diagnostica por los síntomas que
presenta el paciente y el examen radiológico. Aunque el
pronóstico de vida es bueno, a medida que el proceso
degenerativo avanza va ocasionando dolores y limitaciones de los
movimientos articulares. Las articulaciones que más sufren
este proceso son los miembros inferiores, columna vertebral,
cadera y por último los miembros superiores. Este orden se
explica por el peso a que son sometidas las articulaciones
creando un deterioro progresivo del cartílago articular,
incapaz de soportar las presiones a que se ve
sometida.
Zonas de artrosis.
Artrosis de rodilla – Muy frecuente, ocasiona dolores y
crujidos en una o ambas rodillas. Al examen de la
palpación ocasiona leve sensación dolorosa aunque
más intensa en la zona de proyección de la
interlínea, hay limitación de movimientos en la
articulación, en especial la flexión. Al efectuar
los movimientos se puede palpar crepitación a veces
fácilmente audible. Es frecuente comprobar la existencia
de derrame articular en pleno período agudo o
después del esfuerzo. También es común
observar hipertrofia de los músculos del muslo y la marcha
es claudicante con rodilla en semiflexión.
Tratamiento en la artrosis.
Los ejercicios físicos ocupan un lugar importante
en estas enfermedades, en algunos casos será suficiente
para solucionar el problema real del enfermo, el tratamiento debe
dársele a conocer al enfermo para que él lo acepte,
pues el éxito del mismo dependerá del
paciente.
El tratamiento ideal es el preventivo, pero éste
no siempre se puede utilizar a tiempo, depende del origen y
momento de su aplicación. Los objetivos del tratamiento
son normalizar la estática articular y corregir actitudes
viciosas e incluso prevenir mediante el tratamiento postural. En
la fase aguda sólo se hacen movilizaciones suaves pasivas
o asistidas y teniendo en cuenta la
inmovilización.
En la fase siguiente ya podemos aumentar la movilidad
articular y potenciar la musculatura a base de ejercicios
predominantemente activos y contra la máxima
resistencia.
Las suspensiones se pueden utilizar en pacientes que no
tengan afectados los miembros superiores y se deben alternar con
ejercicios en el piso.
El aumento de la potencia muscular se consigue por medio
de la repetición de un movimiento contra la máxima
resistencia que pueda vencer y que va adaptando en su
evolución, pasando desde el movimiento asistido hasta los
resistidos.
Indicaciones metodológicas a seguir en la
artrosis.
1. Las suspensiones se utilizan en pacientes que no
tengan afectación en los miembros superiores
combinándose alternadamente con ejercicios en el
suelo.
2. Al llegar el paciente al área de trabajo el
mismo se realizará primero individualmente y
posteriormente se pasa al trabajo en colectivo.
3. En la clase masiva lo primero a realizar es la marcha
no en línea para evitar problemas de alineación y
equilibrio (se realiza lenta).
4. Se utilizan para el apoyo barras, espalderas,
etc.
5. En la artritis vamos primero a la movilización
pasiva o activa en forma lenta. Después de la fase aguda
se aumentan los ejercicios y se realizan los ejercicios
posturales y de movilidad general.
6. Las clases deben ser diarias y deben intervenir en
los movimientos todas las articulaciones.
7. Deben realizar ejercicios respiratorios de forma
lenta.
8. Se indica natación después de realizar
los ejercicios en tierra.
9. Se deben evitar las posiciones de pie y de ser
así, con apoyo cerca.
Objetivos de la Cultura Física
Terapéutica en las Artrosis.
1. Mejorar la circulación
sanguínea y linfática en la articulación
afectada.
2. Aumentar amplitud articular.
3. Ayudar al relajamiento
muscular.
4. Fortalecer aparato mioligamentoso de la
articulación.
5. Recuperar las funciones de la
articulación.
Examen
postural
El examen postural se realiza con el objetivo de valorar
las asimetrías del cuerpo humano y poder determinar
cualquier deformidad y alteraciones que exista en el
mismo.
El examen postural fue realizado por el fisiatra y con
la
Examen de captación se realiza a la embarazada
por los médicos de los módulos de Barrio Adentro I,
si al realizar este examen se comprueba que hay alteraciones
significativas en la embarazada son estudiadas en Centros de
Diagnostico Integral, y valoradas por los Fisiatras de las Salas
de Rehabilitación Integral, los cuales en
coordinación con los profesores de la Misión
Deportiva le dan seguimiento para un feliz término del
embarazo.
Al realizar el examen de captación se destaca
entre otras cosas lo siguiente: Persona Adulta del sexo femenino,
de 32 años de edad, que según examen físico
y complementario tiene 22 semanas de gestación, con una
altura uterina de 23 cm correspondiéndose con la edad
gestacional, presenta presión arterial 140/90.
Según la anamnesis este es su cuarto embarazo y solamente
padece de vapores altos de tención durante este periodo.
presencia del profesor de cultura física, Se inicia por
los miembros inferiores, observando la presencia de posibles
deformidades de los pies y de las rodillas, Se examina la talla,
las simetrías de las escápulas, del perfil del
cuello y se valora cada asimetría. Se toma la medida del
alineamiento del tronco mediante una plomada que desciende desde
la apófisis espinosa de C7. Cada desplazamiento hacia la
derecha o izquierda del surco interglúteo denota la
presencia de una inclinación escoliosis. También la
presencia de una escoliosis se puede observar en un plano frontal
posterior donde se comprueba el nivel de los hombros, la
curvatura de la columna y el nivel de las caderas.
Examen integral de captación:
Al realizar el examen postural lo más importante
en el plano sagital, se observo una pequeña lordosis en la
región dorsal, los hombros están más
adelantados, todo esto producto al aumento de tamaño y
peso del abdomen. También se determinó que la
paciente padece de artrosis en la región de la rodilla
pues presenta dolor y crepitación en esa zona.
Medios y
métodos a utilizar para evaluar la evolución del
paciente
Los controles de los ejercicios físicos para los
pacientes con HTA, deben realizarse antes, durante y al finalizar
cada sesión de entrenamiento, los signos vitales que
más se deben controlar por su importancia son la
frecuencia cardíaca y la presión arterial. Estos
dos indicadores son importantes y útiles en el control de
los programas de ejercicios físicos en hipertensos, debido
a la rápida respuesta cardíaca que nos brinda,
permitiendo tomar decisiones de manera fácil y
rápidamente, con lo indicado a cada paciente durante el
entrenamiento físico.
Para la evaluación de los pacientes que
participan en el programa, se utilizará el test de marcha
de los 6 minutos, este es una prueba de terreno sencilla, que
permite evaluar la aptitud cardíaca al esfuerzo en los
hipertensos. (entre 1y 3 meses).
Realizar cada 3 meses el Test Postural para evaluar la
evolución de los pacientes de las deformidades
detectadas.
En el caso del embarazo la evolución del mismo se
llevará a través de los controles médicos en
consulta y terreno cada 15 días, se verá ganancia
de peso, altura uterina, curva de tensión arterial entre
otros.
Plan de
clases
Programa: Actividad física
profiláctica y terapéutica.
Servicio: Embarazada.
Clase # 8 Semana: del 6 al 12 de
junio.
Objetivo general: Mejorar la calidad de vida de
los beneficiarios.
Específicos: Fortalecer la
musculatura y articulaciones comprometidas durante el embarazo y
el parto, crear hábitos posturales correctos, Contribuir a
estabilizar los niveles de tensión.
Partes | Actividades | T. | Dosif. | P/Orga. | F/Orga. | Métodos | |||||||||||||||
Inicial | Formación y presentación Orientación de actividades
Ejercicios de estiramiento Ejercicios de movilidad articular para Marcha suave
| 2 2 5 1 | 8 rpt 8 rpt | Frontal Individual Individual Recorrido | Disperso Disperso Disperso Hileras | Verbal Rpt Rpt Rpt | |||||||||||||||
Principal | Ejercicios para el embarazo.
Ejercicios para la artrosis
Ejercicios para la
| 3 3 3 1 1 3 4 3 2 2 5 | 10 rpt 10 rpt 10 rpt 5 rpt 5 rpt 10 rpt 10 rpt 8 rpt 10 rpt 10 rpt | Individual Individual Individual Individual Frontal Individual Individual Individual Individual Frontal Frontal | Disperso Disperso Disperso Disperso Parejas Disperso Disperso Disperso Disperso Disperso Disperso | E.E.R E.E.R E.E.R E.E.R E.E.R E.E.R E.E.R E.E.R E.E.R E.E.R E.E.R | |||||||||||||||
Final | Ejercicios de recuperación. Análisis de la clase
Despedida. | 5 | Frontal | Disperso | verbal. | ||||||||||||||||
Obser. | Se invitaran a sus parejas para que participen en Los ejercicios respiratorios sirven de Siempre que se realice los ejercicios hay que Una postura correcta. |
Bibliografía
Beneficios del ejercicio físico durante el
embarazo. Documento Word. www.saludalia.com. Consultado
28 de junio 2010Casanova Torres, Octavio. Folleto de apoyo a la
docencia en la asignatura de Cultura Física
Terapéutica. Documento Word.Colectivo de autores. Folleto Cultura Física
Terapéutica. Documento Word.Colectivo de autores. "Los Ejercicios Físicos
con Fines Terapéutico", INDER, 1986.Losada Robaina, Mayda. La rehabilitación en
la Artrosis y Artritis. Documento WordPrograma nacional de prevención,
diagnóstico, evaluación y control de la
hipertensión arterial. Comisión Nacional de
Hipertensión Arterial. La Habana, Cuba.Tensión alta en el embarazo: por qué
la tienes que controlar. Documento Word.
www.saludalia.com. Consultado 05 de junio
2010.
Autor:
Lic. Ramiro Peña
Romero
"BARRIO ADENTRO DEPORTIVO"
DISTRITO CAPITAL
PARROQUIA PARAISO
MAESTRÍA ACTIVIDAD FÍSICA
COMUNITARIA.
TRABAJO FINAL INTEGRADOR PARA
CONSULTAS
Julio del 2010