Revisión sobre parálisis cerebral, concepto, clasificaciones y evolución

La parálisis cerebral (PC) constituye en la actualidad la
causa más frecuente de discapacidad motora en la edad
pediátrica que además persistirá en la edad
adulta. ¿POR QUE LA PARALISIS CEREBRAL?

SINOMINIA Enfermedad o Síndrome de LITTLE Incapacitado
motor de origen cerebral(IMOC) Disfunción Motora Trastorno
Cerebro-Motor Daño cerebral. Discapacidad del desarrollo.
Trastorno Cerebral de la Motricidad.

ORIGEN DE LA ENTIDAD NEURÓLOGICA En 1862 el cirujano
ortopédico William John Little presentó en Londres
sus observaciones sobre un grupo de niños con
anormalidades del tono muscular y del desarrollo,
describiéndolas como “rigidez
espástica”. Little postuló que los defectos
motores dependían de manera directa de dificultades en el
momento del parto. Al no encontrar trabajos científicos
anteriores en que basarse, recurrió a William Shakespeare
quien caracterizaba a una persona con antecedentes de asfixia
perinatal y prematurez en un fragmento de “La Tragedia de
Ricardo III

Esta opinión fue mantenida durante casi un siglo, y
también muy criticada entre otros, por Sigmund Freud quien
especuló que las dificultades perinatales eran resultado
de anormalidades preexistentes en el feto. Freud (1890), el
posteriormente famoso psicoanalista, quien por entonces se
dedicaba al estudio de la neurología, basándose en
el hecho de que los niños con PC a menudo presentaban
otras alteraciones asociadas, sugirió que el trastorno
debía originarse en etapas más tempranas del
embarazo, debido a efectos más profundos que
influían en el desarrollo del feto. Se plantea que fue sir
William Osler, quien introdujo en 1889 el término
‘PC infantil’ , utilizado luego por Phelps para
agrupar diferentes cuadros clínicos caracterizados por la
presencia de trastornos motores de origen central tributarios de
terapia rehabilitadora .

TODA ESTA SITUACIÓN CONTRIBUYE A QUE SURJAN NUMEROSAS
DEFINICIONES A LO LARGO DEL TIEMPO

Beaver (1955): deficiencia neumoromuscular causada por lesiones
en los centros motores del cerebro antes de nacer, en la primera
o en la segunda infancia. La lesión cerebral no
sólo produce alteraciones neuromusculares sino que
frecuentemente causa retardo mental, desórdenes
sensoriales, convulsiones, alteraciones auditivas y oculares y
trastornos de conducta. Bax (1964): trastorno del movimiento y la
postura debido a un defecto o lesión del cerebro inmaduro.
E. Kong (1965): reemplaza el término de parálisis
cerebral por el de trastorno cerebral de la motricidad; no es
parálisis con disminución de la fuerza motriz sino
que es un trastorno de coordinación sensomotriz. ALGUNOS
CONCEPTOS:

Berlin (1966) desorden persistente pero cambiante de la postura y
el movimiento debido a una disfunción motora por
daño no progresivo en el cerebro. Bobath (1967): deterioro
permanente pero no inalterable de la postura y el movimiento que
surge como resultado de un desorden cerebral no progresivo debido
a factores hereditarios, episodios durante el embarazo, parto,
período neonatal o los dos primeros años de vida.
Nelson y Ellemberg (1978): discapacidad crónica
caracterizada por un control aberrante del movimiento y la
postura que aparece tempranamente en la vida y que no es el
resultado de enfermedad progresiva reconocida’

Mutch et al (1992) : un término que a manera de paraguas
cubre un grupo de síndromes de daño motor no
progresivos, pero a menudo cambiantes, secundarios a lesiones o
anomalías en el cerebro que se producen en estadios
tempranos de su desarrollo. Cahuzac (1985) La parálisis
Cerebral es un desorden permanente y no inmutable de la postura y
el movimiento, debido a una disfunción del cerebro antes
de completarse su crecimiento y desarrollo. Sophie Levitt (1995)
es el nombre mas comúnmente utilizado para designar un
grupo de condiciones caracterizadas por la disfunción
motora a a causa de un daño cerebral no progresivo
acaecido en una fase temprana de la vida.

GRUPO DE TRASTORNO DEL DESARROLLO DEL MOVIMIENTO Y LA POSTURA,
CAUSANTES DE LIMITACIÓN DE LA ACTIVIDAD QUE SE ATRIBUYEN A
TRASTORNOS NO PROGRESIVOS QUE OCURRIERON EN EL CEREBRO FETAL O
INFANTIL EN DESARROLLO. LOS TRASTORNOS MOTORES DE LA PC, SE
ACOMPAÑAN A MENUDO DE TRASTORNOS SENSORIALES, COGNITIVOS,
DE LA COMUNICACIÓN, PERCEPTIVOS Y/O CONDUCTUALES Y/O UN
TRASTORNO CONVULSIVOS. Teniendo en cuenta la pobre fiabilidad y
validez de las definiciones de PC existentes hasta ese momento,
en el año 2004 tuvo lugar en Bethesda, Estados Unidos, un
Taller Internacional para la Definición y
Clasificación de Parálisis Cerebral. Tras intensos
debates, el grupo de expertos que asistió al evento estuvo
de acuerdo en que las definiciones previas no eran satisfactorias
se propuso la siguiente definición Bax M, Goldstein, M
Rosebaun, Dev Med Child Neurol April 2005

RESUMIENDO SOBRE EL CONCEPTO DE PC La PC se debe a factores
prenatales (durante la gestación),perinatales (durante el
parto) o postnatales, después del nacimiento. Para poder
hablar de PC, la lesión se debe producir en los tres
primeros años de vida, aunque algunos especialistas
extienden este período hasta los cinco años. La PC
se caracteriza por alteraciones del tono muscular, la postura y
el movimiento, aunque puede ir acompañada de otros
síntomas, como deficiencia intelectual, problemas en la
articulación de las palabras, problemas sensoriales o
epilepsia, entre otros. El diagnóstico se lleva a cabo a
través de pruebas de exploración
neurológica, Resonancia Magnética,
Tomografía Axial Computarizada, Ultrasonidos y
Encefalogramas. También se llevan a cabo pruebas
psicológicas y sensoriales para evaluar los
síntomas asociados. La PC no tiene cura, aunque se puede
lograr mucha mejoría si se sigue el tratamiento adecuado
desde el momento en que se comunica el diagnóstico.

ALTERACIONES COMUNES: Tono muscular anormal Alteración del
control muscular selectivo Reacciones asociadas Alteración
de la alineación músculo esquelética
Alteración del control postural y del equilibrio Fuerza
muscular inapropiada

PROBLEMAS ASOCIADOS: Déficit auditivo. Disfunción
vestibular. Defectos visuales. Déficit perceptivo y
sensorial. Déficit somato sensorial. Alteraciones del
lenguaje. Déficit cognitivo. Trastornos de la conducta.
Problemas emocionales. Problemas respiratorios. Problemas
circulatorios. Epilepsia: 30%. Osteoporosis. Trastornos
ortopédicos y deformidades. Trastornos
odontológicos.

FACTORES DE RIESGO PRENATAL (60%): Genética Infecciones
Anóxias Factor Rh. Trastornos metabólicos
Radiaciones Desnutrición Prematuridad

FACTORES DE RIESGO PERI- NATAL (30%) Anóxia o hipoxia
neonatal. Traumatismos del parto. Sufrimiento fetal.
Prematuridad. Meconio. Bajo peso ( menos de 1500 g).

FACTORES DE RIESGO POS-TNATAL (10%): Traumatismo
craneoencefálico. Infecciones SNC. Intoxicaciones.
Accidentes vasculares. Anoxia. Convulsiones.

CLASIFICACIÓN DE LA PARÁLISIS CEREBRAL:
Según sintomatología clínica. Según
extensión de la Lesión. Según el grado de
discapacidad derivada de la Parálisis cerebral.
Según la etiología. Según los trastornos
asociados. Según los hallazgos en las
neuroimagénes.

CLASIFICACIÓN SEGÚN SINTOMATOLOGÍA
CLÍNICA Espástica: Lesión en corteza motora,
tendencia a las deformidades, irritabilidad. Atetósica:
Lesión en ganglios basales, tono muscular fluctuante.
Atáxica: Lesión en el cerebelo, movimientos
incoordinados, temblor de intensión y dismetría.
Hipotónica: Es transitoria, primera fase de
evolución hacia otras formas clínicas. Mixta:
Espastoatetosis, Atetoataxia

SUBTIPO ESPÁSTICO Es el tipo mas frecuente de PC. Es el
resultado de una lesión en la corteza motora o
proyecciones de la sustancia blanca en las áreas
sensoriomotrices corticales. Hipertonía. Posturas
anormales. Cambios en la hipertonía y en las posturas.
Movimiento involuntario. Variaciones en la inteligencia.
Alteraciones en la percepción principalmente en las
relaciones espaciales. Pérdida sensorial. Epilepsia.

SUBTIPO DISQUINETICO Esta asociada con la lesión a nivel
de los ganglios basales y sus conexiones con la corteza
pre-frontal y pre-motora. Movimientos involuntarios. Control
postural. Movimientos voluntarios. Tono fluctuante. Danza
atetósica. Cambian con el tiempo. Inteligencia
generalmente buena. Pérdida auditiva. Son extrovertidos y
comunicativos. Alteraciones del lenguaje y problemas
respiratorios.

SUBTIPO ATÁXICA Es el resultado de una lesión en el
cerebelo. Dado que el cerebelo se conecta con la corteza motora y
el mesenencéfalo, la ataxia a menudo aparece en
combinación con espasticidad y atetosis.
Incoordinación movimientos Alteración del
Equilibrio Hipotonía Temblor Intencional Disartria Rara
vez es una forma pura Diplejía Atáxica
Síndrome Desequilibrio Ataxia Simple

SUBTIPO HIPOTÓNICA En la mayoría de los casos es la
primera fase de la evolución hacia otras formas de PC Este
niño pequeño está severamente
hipotónico. Hay poca o ninguna actividad de los
músculos posturales tronco. Los miembros descansan en
contra de la superficie de soporte y son muy inactivos. El
niño puede empujar un poco con las caderas en
flexión. Sus brazos no pueden tomar ni empujar superficies
y sus piernas permanecen extremadamente abducidas. Su cabeza
está totalmente rotada hacia un lado. Si .el comienza a
levantar su cabeza (esto toma años en algunos
niños), el iniciará la extensión de cabeza
desde una posición muy asimétrica. Esto establece
la fuerte asimetría vista en niños con
atetosis.

CLASIFICACIÓN SEGÚN EXTENSIÓN DE LA
LESIÓN (TOPOGRAFÍA). Hemipléjica: Afecta un
hemicuerpo Diplejía: Afecta las cuatro extremidades con
predominio en las inferiores. Cuadripléjica: Afecta todo
el cuerpo con predominio en extremidades superiores
Tripléjica: Se afectan tres miembros. Monopléjica:
Se afecta un miembro. Unilateral: cuando afecta un solo
hemicuerpo. Bilateral: Cuando afecta ambos hemicuerpos. CLASIF.
EUROPEA

CLASIFICACIÓN SEGÚN EL GRADO DE DISCAPACIDAD
DERIVADA DE LA PC: Leve. Moderada. Grave. Profunda (niño
plurideficiente)

Leve: Limitaciones funcionales en las actividades motrices
más avanzadas: correr, saltar, escribir, etc Moderada:
Limitación funcional en la marcha, sedestación,
cambios de postura, manipulación y lenguaje Grave:
independencia restringida en las AVD. Déficit en la
comunicación. Dependen de material adaptado, ayudas para
la movilidad y asistencia personal. Profunda: Capacidad motriz
muy reducida. No comunicación alternativa. Necesitan
asistencia personal, materiales adaptados y equipo especial para
todas las AVD. Asociada déficit cognitivo, de lenguaje,
visual y otros.

ALGUNOS DE LOS SISTEMAS ACTUALES DE EVALUACIÓN Y
CLASIFICACIÓN DE LA PARALISIS CEREBRAL Escala de
Desarrollo de Peabody (1982). Test of Infant Motor Performans
(TIMP) (Campbell 1993). Inventario de Evaluación de
Discapacidad en Pediatría (Feldman 1990). GMFCS: Sistema
de Clasificación de la Función Motora Gruesa para
Parálisis Cerebral (1997). Bimanual Fine Motor Function
(BFMF): Escala de Medición de la Función Motora
Bimanual. (2002). Escala de función motora gruesa 66-88
(GMFM) (Rosenbaun 1990).

PRINCIPALES ENFOQUES TERAPEUTICOS EN LA HISTORIA DE LA
FISIOTERAPIA PEDIATRICA. CONCEPTO BOBATH ( TND, INGLATERRA1940)
METODO KABAT( FNP) METODO VOJTA METODO TEMPLE FAY ( PATRONES DE
MOVIMIENTOS PROGRESIVOS) SISTEMA ROOD ( ESTIMULACION SENSORIAL)
ESTADOS UNIDOS METODO DOMAN DELACATO (1960) PHILADELFIA METODO
PETO ( EDUCACION CONDUCTISTA, BUDAPEST 1945) PROGRAMA MOVE (
ESTADOS UNIDOS) Método Brunnstrom ( modelo del movimiento
sinérgico) Método castillo-morales METODO LE
METAYER (FRANCIA 1981)

Phelps un cirujano ortopédico de Baltimore, fue uno de los
pioneros en el tratamiento de la parálisis cerebral
Alentó a las fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales y
logoterapeutas a organizarse en equipos para el abordaje de la
parálisis cerebral . Creó una clasificación
diagnóstica especifica de cada niño como base para
los métodos específicos de tratamiento.
Diagnosticó cinco tipos de parálisis cerebral y
varias subclasificaciones y describió quince modalidades
llevando a cabo combinaciones especificas de las mismas para el
tratamiento de cada tipo especifico de parálisis cerebral.
Introdujo las ayudas ortésicas, prescribiendo
férulas especiales para corregir las deformidades,
conseguir la posición bípeda y controlar los
movimientos atetósicos. Phelps (1949) Reeducación
muscular

Andrea Peto (1945): Sistema de Educación Conductista Este
método se desarrolla en Budapest, Hungría,
denominado Educación conductiva. Los postulados
fundamentales son la integración de la terapia y la
educación mediante: Una directora o conductora que
actúa como madre, enfermera. maestra y terapeuta. Se la
instruye especialmente en la habilitación de niños
con discapacidades motoras en un curso de cuatro años de
duración. Puede tener uno o dos ayudantes. El grupo de
niños, entre quince y veinte, trabajan juntos. Los grupos
son fundamentales en este sistema de enseñanza Se
introducen ejercicios psicomotores de carácter competitivo
(competiciones de gateo…) se sirve del ritmo como por
ejemplo la entonación de canciones. Se utiliza por tanto
la intención rítmica para ejercitar los
movimientos, que se realizan en grupo, bajo una dirección
y con un programa diario planificado.

Temple Fay (1954) Patrones de Movimientos Progresivos
Neurocirujano de Filadelfia afirma que quien padece de
parálisis cerebral puede aprender movimientos que
reproduzca los pasos del desarrollo humano en la evolución
Considera el desarrollo ontogénico (en el hombre) como una
recapitulación del desarrollo filogenetico (en la
evolución de las especies). Por lo general, sugiere
trabajar el movimiento desde el serpenteo de los reptiles hasta
el deslizamiento de 10 los anfibios, progresando luego del
movimiento reciproco mamíferos a cuatro patas. a la
deambulación erecta de los primates. Basándose en
su idea creó 5 etapas de patrones de movimientos
progresivos desde DP hasta la marcha.

Eirene Collis (1947) : Desarrollo Neuromotor La capacidad
intelectual del niño determinaría los resultados.
Defendió el tratamiento precoz. Le disgustaba la idea del
tto fisioterapéutico, de TO y Logopedia, introduce la idea
de Terapeuta de la Parálisis Cerebral. Manejo:
consideró que la palabra Tto daba lugar a
equívocos, Considera que el empleo de aparatos
ortopédicos es contraproducente por interferir en el
aprendizaje del equilibrio y la función motora.
Además de la sesión de fisioterapia debería
existir un manejo del niño durante todo el día. La
alimentación, la vestimenta, el aseo y otras actividades
de la vida diaria deberían planificarse Eirene Collis
(1937, 1953; 1956), terapeuta y pionera en la parálisis
cerebral en Gran Bretaña. acentuó la importancia
del desarrollo neuromotor como base de la evaluación y
tratamiento. Sus puntos principales fueron:

Margaret Rood: La estimulación sensorial para la
activación y la inhibición (Técnica del
pincelado (1956) Margaret Rood, terapeuta ocupacional y
fisioterapeuta norteamericana, que pensó que los patrones
motores pueden ser modificados a través de la
estimulación sensorial. Estímulos Aferentes:. Los
distintos nervios y receptores sensitivos se describen y se
clasifican según tipos, ubicación, efecto,
respuesta, distribución e indicación. Se utilizan
técnicas de estimulación. como por ejemplo
acariciar, cepillar (táctiles), enfriar o calentar
(térmicas): presión. golpeteos en los huesos,
estiramientos musculares lentos y rápidos,
retracción y aproximación de las articulaciones
para activar, facilitar o inhibir la respuesta motora.

Método Pohl: Intenta concienciar al cerebro de los
movimientos que realizan los músculos y articulaciones. Se
consigue con movilizaciones activas (incluso pasivas) al
principio de un músculo proximal, luego va aumentando el
movimiento distalmente hasta que se incluye la totalidad del
miembro. Se comienza con una primera fase de relajación
para que el cerebro tenga poca información de sus
músculos y articulaciones, así en la segunda fase
se realizan las contracciones y la información llega
más fácilmente al cerebro. MÉTODO POHL

KABAT: (1959) FACILITACIÓN NEUROMUSCULAR PROPIOCEPTIVA
Neurofisiólogo y psiquiatra estadounidense crea el sistema
denominados patrones de movimiento en masa basados en patrones
observados en actividades funcionales como comer. andar, jugar al
tenis, golf o futbol. Estos patrones son espirales (en
rotación) y diagonales con una sinergia de grupos
musculares. Los patrones de movimientos están compuestos
por: 1. Flexión o extensión. 2. Abducción o
aducción. 3. Rotación interna o externa. Los
estímulos sensoriales (aferentes) se aplican con destreza
para facilitar el movimiento. Los estímulos que se
utilizan son el tacto y la presión, la tracción y
el estiramiento el efecto propioceptivo de los músculos
que se contraen contra resistencia y los estímulos
auditivo y visual. La resistencia al movimiento se utiliza para
facilitar la acción de Ios músculos que componen
los patrones de movimientos.

MÉTODO DOMAN-DELACATO: Filadelfia 1960 Método
basado en el de Temple Fay el cuál sostenía que el
niño debía empezar a aprender los patrones de
movimientos haciendo movimientos similares a los de los anfibios
y los reptiles. El método es complicado por el
número de personas, exige mucho tiempo. Este método
ha sido rechazado por la Academia Americana de Pediatría
en 1968, 1982 y 1999. Su teoría es muy simple y no esta
sustentada en estudios científicos. No se han publicado
estudios serios sobre los resultados, sus garantías son
los testimonios de los padres. Se requiere una dedicación
enorme de los padres, tanto en tiempo como en dinero.

VOJTA: TERAPIA DE LOCOMOCIÓN REFLEJA Dr. Václav
Vojta (1917 – 2000, neurólogo y neuropediatra, Profesor de
la Universidad de Praga), El método consiste en evocar los
patrones de postura y movimiento normales que están
implícitos en el sistema nervioso central, activados a
través de los dos patrones de la locomoción
refleja: La Reptación Refleja: decúbito prono
Volteo Reflejo: decúbito supino y lateral El principio
terapéutico consiste en activar la reactividad postural
para llegar al enderezamiento y la motricidad fásica.
Emplea un método de evaluación a través de 7
reacciones posturales, cuantificando el nivel de enderezamiento
del niño mediante la ACC. Un inconveniente de este
método es que provoca llanto y oposición por parte
del niño, lo que hace que muchos fisioterapeutas lo
abandonen por las experiencias negativas que presenta el
niño frente a la imposición de maniobras
manuales.

MÉTODO BOBATH: (1940) Neurodevelopmental Treatment Creado
por los esposos Bobath, Karel y Bertha en la década del
40. Constituye el método mas difundido y utilizado en
Europa en los últimos 70 años para el tratamiento
de la Parálisis Cerebral y la Hemiplejía del
Adulto. El método se fundamenta en dos principios
fundamentales, inhibir el tono anormal mediante la
utilización de posturas que lo disminuye y facilitar las
reacciones automáticas deseadas.

MÉTODO BRUNNSTROM ( Patrones de Movimientos
Sinérgicos 1970) El método desarrollado alrededor
del año 1951 por Signe Brunnstrom, terapista físico
sueco, que practicó en los E.E.U.U. entre 1928 y 1974.
Método de ejercicio para los pacientes con lesiones del
sistema nervioso central, sobre todo hemipléjicos. Utiliza
reflejos, reacciones asociadas, y sinergias totales; estimula al
paciente a la participación intensa para alcanzar los
movimientos deseados. El tratamiento es estrictamente individual,
combina técnicas de estimulación propioceptiva y
las exteroceptiva, facilitación central e
inhibición. El estímulo Propioceptivo incluye
estiramiento de los músculos seleccionados; el
estímulo exteroceptivo abarca frotamiento ligero, el
frotamiento, y golpear ligeramente. Se aplica a menudo la
resistencia.

Sus conceptos son dos: La terapia del desarrollo neuromotriz:
Mediante el contacto, la vibración, la presión y el
deslizamiento de las manos del terapeuta sobre las diferentes
zonas de estimulación del paciente, se activan los
receptores de la piel, del tejido muscular y articular. La
terapia de regulación orofacial: Es un concepto de
tratamiento sensomotriz. El Dr. Castillo Morales inició
esta técnica con niños con síndrome de Down,
para luego aplicarla a otras alteraciones. Esta terapia no mejora
sólo las actividades motoras, ya que al mejorar el aspecto
motor, también se aumenta la capacidad de
percepción y comunicación de un paciente con su
entorno. No se trata de una terapia de lenguaje, pero facilita la
articulación de los diferentes fonemas. Así mismo,
influye positivamente en la succión, la
masticación, la alimentación, etc. Castillo Morales
(1970) Terapia de regulación orofacial y corporal.

PROGRAMA MOVE (1980) Linda Blair inició en California, un
programa para niños con discapacidad grave que van
perdiendo habilidades motrices a medida que se hacen mayores.
Utilizan material adaptado para la movilidad, sedestación
y bipedestación. El programa implica el desarrollo de un
curriculum para integrar el aprendizaje de las habilidades
motrices con educación y formación. El
fisioterapeuta ejerce un papel importante en el apoyo a los
educadores y ayuda a los niños a desarrollar movilidad de
una forma funcional y segura (Bidabe, 1994)

MÉTODO LE METAYER (FRANCIA 1981) Le Metayer fisioterapeuta
de la escuela de Tardieu (Francia) basa su método en la
educación y el entrenamiento solo son posibles en la
medida que las zonas de asociación son capaces de
funcionar.

TERAPIAS ALTERNATIVAS (Gp:) EQUINOTERAPIA (Gp:) DELFINOTERAPIA
(Gp:) ADELI SUIT (Gp:) MEDICINA TRADICIONAL Y NATURAL (Gp:)
OXIGENACIÓN HIPERBARICA EQUINOTERAPIA

EQUINOTERAPIA ES LA TERAPIA COMPLEMENTARIA, QUE SE EMPLEA PARA LA
REHABILITACIÓN O HABILITACIÓN FÍSICA,
MENTAL, DE CONDUCTA O FUNCIONAL EMPLEANDO LOS BENEFICIOS DEL
CABALLO COMO INSTRUMENTO TERAPÉUTICO PARA PERSONAS CON
CAPACIDADES DIFERENTES.

DELFINOTERAPIA La delfinoterapia se desarrolló hace mas de
25 años por el psicólogo norteamericano David E.
Nathanson, que realizó su primer estudio sobre los efectos
de rehabilitación de terapia con delfines ya en 1978 Un
método eficaz de tratamiento, la terapia con delfines
permite a los niños con necesidades especiales, incluyendo
aquellos con parálisis cerebral, para interactuar con su
entorno en una manera constructiva y lúdica .

MÉTODO THERASUIT (ADELI SUIT) Inventado en Rusia durante
la era espacial para contrarrestar el efectos negativos de la
falta de gravedad en astronautas con largas estadías en el
espacio. En los 90 se comienza a utilizar en niños con
trastornos musculares. En el 2002 se diseña el traje y se
registra en la FDA. El traje constituye una ortosis blanda,
dinámica y propioceptiva, con rodilleras, correas y
zapatos unidos por un sistema de gomas elásticas.

Tratamiento Farmacológico Antiespástico,
Análgesicos, Anticonvulsivos Rizotomía dorsal
selectiva. Tenotomías, alargamientos y
transposición de tendones, Osteotomías, Artrodesis
Tratamiento Quirúrgicos Ayudas Técnicas
Férulas (AFO, KAFO) SPLINTS Ortesis Sillas de Ruedas
Bastones Calzado especial

A modo general es difícil comparar la eficacia de uno o
más métodos, pues existen diferencias en cuanto a
frecuencia terapéutica, el nivel de habilidad de los
técnicos, la aceptación y colaboración por
parte de la familia, así como la edad del niño y
sus potencialidades. En todo caso el mejor método a
utilizar seria aquel que reuniese las necesidades y objetivos
para un niño en particular. NO EXISTE EVIDENCIA
SÓLIDA QUE RESPALDE LA INDICACIÓN POR PARTE DEL
MÉDICO DE UN TIPO DE REHABILITACIÓN MOTORA POR
SOBRE OTRA. LAS TERAPIAS DEBEN SER BASADAS EN OBJETIVOS
FUNCIONALES Y ADAPTATIVOS, INCLUIR AL PACIENTE A LA FAMILIA Y A
LA ESCUELA. TAMBIÉN SE RECOMIENDA PARTICIPAR ACTIVAMENTE
EN TRABAJOS DE INVESTIGACIÓN, A LA LUZ DE LA MEDICINA
BASADA EN LA EVIDENCIA   CONCLUSIONES

En la actualidad se aboga mucho por la conducta ecléctica
del tratamiento, lo cual tiene una sólida base partiendo
de que ningún método es totalmente eficaz, pero es
importante recordar que no se debe perder la perspectiva de los
objetivos que queremos alcanzar y que se debe evitar el uso de
una serie de efectos contradictorios. EL ENFOQUE ECLECTICO DE LAS
CORRIENTES MODERNAS SUGIERE QUE EL TERAPISTA DOMINE DOS O MAS
MÉTODOS DE TRATAMIENTO KINESIOLOGICO Y SU VEZ ELEGIR EL
MÁS IDONEO PARA SER APLICADO AL NIÑO CON PARALISIS
CEREBRAL DE FORMA INDIVIDUAL.

FUENTES CONSULTADAS: Cahuzac, M. y col (1985) El niño con
trastornos motores de origen cerebral. 2da edición. Buenos
Aires, Editorial Médica Panamericana. G.R.
Robaina-Castellanos a, S. Riesgo-Rodríguez b, M.S.
Robaina-Castellanos(2007) c Definición y
clasificación de la parálisis cerebral: ¿un
problema ya resuelto? REV NEUROL 2007; 45: 110-7 Levitt
Sophie.(1982)Tratamiento de la Parálisis Cerebral y el
Retraso Motor. Buenos Aires, Editorial Médica
Panamericana. Liptak, Gregory.S (2005) Complementary and
Alternative Therapies For Cerebral Palsy University of Rochester
Medical Center, Rochester, New York. Macías, Lourdes y
Joaquín Fagoaga.(2002) Fisioterapia en Pediatría.
Madrid,Editorial MacGraw-Hill/Interamericana de España
Weitzman,M (2005) Terapias de Rehabilitación en
Niños con o en riesgo de Parálisis Cerebral
.Revista Pediatría Electrónica , Universidad de
Chile,Facultad de Medicina.