Introducción
Cuando hablamos de la salud encontramos que
a través del tiempo se han desarrollado multitud de
definiciones, visto desde el punto en el que el concepto de salud
más antiguo que se ha dado es en el antiguo y lejano
Egipto, donde ya se aplicaban una serie de normas y
regímenes para decir que era salud y que era enfermedad. A
medida que avanzaba el tiempo esa definición se ha ido
cambiando y se han abierto nuevas concepciones de lo que es la
salud y de sus determinantes.
En este escrito se han destacado los puntos
mas importantes de los conceptos que han dado las pautas para
darnos ahora en nuestro tiempo lo que debemos seguir para
identificar con seguridad lo que es la salud, como manejar la
ausencia de esta y sobre que debemos guiarnos.
La salud
pública, historia, conceptos y derechos
Antes de hablar de la salud pública
en si debemos pensar que es la salud; a través del tiempo
se han venido dando una distintas definiciones y se ha llegado a
un acuerdo en general de todas estas, una idea un poco negativo,
"Se poseía salud cuando no se estaba
enfermo", pero los conceptos que llevaron a dar esta
definición, aunque no se encontraban tan alejados de esta
idea, tendían a variar según las imponencias del
momentos, como en 1941, Henry E. Sigerist , quien
fue el primero en diferenciar salud de enfermedad al definir que
la medicina debía desarrollar cuatro grandes tareas: La
Promoción de la Salud, la prevención de la
enfermedad, el tratamiento del enfermo y la
rehabilitación. El definió que: "La salud no es
simplemente la ausencia de enfermedad, es algo positivo, una
actitud gozosa y una aceptación alegre de
responsabilidades que la vida impone al individuo" (1).
Bien, después de eso en 1945
Stampar presentó su definición de salud,
admitida universalmente y aceptada en 1946 por la OMS "La
salud es el completo bienestar físico, psíquico y
social y no sólo la ausencia de enfermedad o
achaque"(2) dándonos a entender entonces que las
personas para alcanzar este estado tenían que estar en una
situación de perfecta autonomía y bienestar, pero
en los años 50 se critican algunos aspectos de esta
definición, equiparar bienestar a salud, es
utópico, pues rara vez o nunca se alcanzará el
completo bienestar físico, mental y social; la
definición es estática, subjetiva; por lo que en
1956, René Dubos nos dice que la salud es un espejismo que
merece la pena buscar, aunque es esencialmente inalcanzable. Y
nos la define como "salud es un estado físico y mental
razonablemente libre de incomodidad y dolor, que permite a la
persona en cuestión funcionar efectivamente por el
más largo tiempo posible en el ambiente donde por
elección está ubicado" (3)
Otro de los conceptos más
importantes de la época ha sido el de Milton Terris que
nos dice que la salud es "Un estado de bienestar
físico, mental y social, con capacidad de funcionamiento y
no únicamente la ausencia de afecciones o enfermedades"
(4) quien nos dice también que esto está
sujeto a 2 cosas por una parte es subjetivo (la sensación
de bienestar) y por otra es objetivo y mesurable (la capacidad de
funcionamiento).
En la 1° conferencia internacional para
la promoción de la salud, celebrada en canada en 1986, la
OMS elaboro la CARTA OTAWA y propone este concepto: "La salud
es el resultado de las condiciones de: Alimentación,
vivienda, educación ,Ingreso, medio ambiente, trabajo,
transporte, empleo, libertad y acceso a los servicios de
Salud"(5)
La Organización Mundial de la Salud
(OMS): "Completo estado de bienestar físico, mental y
social y no solamente la ausencia de afecciones o
enfermedades" (6) y su avance a conceptos más
integrales, que conciben la salud como parte prioritaria del
conjunto de bienes básicos necesarios para que el
individuo desarrolle sus potencialidades en elser y el hacer.La
definición de la OMS de la salud como completo bienestar
ya no es adecuado para el propósito, dado el aumento de
enfermedades crónicas.
Ahora cuando se habla de la salud se habla
de todo lo que implica en ella, es decir todo lo que determina el
estado de esta, como ya han dicho varios autores la salud es algo
subjetivo al estado y la integridad del ambiente y de la persona
que lo habita, del modo en que lo habita y hemos podido
también encontrar que gracias a estos determinantes es
cuando se le da el significado correcto de lo que es la salud y
la vez nos define lo que es la enfermedad. La salud y la
enfermedad son altamente influenciables por factores
individuales, sociales, culturales, económicos y
ambientales, los cuales se convierten en sus
determinantes.
Según Marc Lalonde "la salud es
el resultante de la interacción de distintos factores que
interrelacionan con el individuo" (7)
A estos factores se les denomina
determinantes de salud:
La biología humana
El medio ambiente
Los estilos de vida
Los servicios de salud
Donde la biología humana se ve
determinada por el cuerpo y los organismos internos, la herencia
genética y los procesos de maduración y
envejecimiento; el medio ambiente por lo físico como la
contaminación química, del aire, vivienda, suelos,
zonas verdes, etc. Y socioeconómico como el empleo, la
educación las necesidades básicas satisfechas: el
estilo de vida por las conductas, actitudes, las decisiones,
valores, los hábitos como la alimentación, el
stress, la violencia; y los servicios de salud por la cantidad,
la calidad, la eficiencia, la cobertura, la equidad, los sistemas
de atención, y coberturas.
En 1989 -1999 Tarlov clasifico los
determinantes de salud en cinco niveles.
Nivel 1. Determinantes biológicos,
físicos y psíquicos.
Nivel 2. Determinantes de estilo de
vida.
Nivel 3. Determinantes ambientales y
comunitarios
Nivel 4. Del ambiente físico,
climático y contaminación ambiental.
Nivel 5. Determinantes de la estructura
macro social, política y percepciones
poblacionales.
Siguiendo así con la idea principal
de que cuando se da salud es por la ausencia de enfermedad, la
enfermedad es la que juega el papel más importante al ser
el antagonista de la salud y el que nos determina si estamos o no
en plenitud de esta; bien pues esta al igual que la enfermedad ha
sido discutida por diferentes autores y eruditos del tema que
dictan distintas definiciones de esta.
Durante la historia, en la antigüedad
se le acreditaba el poseer una enfermedad como un castigo divino
(La Biblia, el Corán, el Talmud, libros chinos e
hindúes), En el Corpus Hippocraticum las causas o
determinantes de enfermar serían:
Internas (raza, temperatura, sexo y
edad), lo que hoy se denomina marcadores de riesgo y se
incluyen en los determinantes
genético-biológicos.Externas (mala alimentación,
aire corrompido, traumatismos, parásitos, animales,
intemperancias térmicas, venenos, etc.), que hoy se
clasificarían como factores de riesgo y
formarían parte de los determinantes medioambientales
y de los estilos de vida.
Galeno, dividía las causas
productoras de enfermedad en:
– Externas o mediatas, (trastornos
alimentarios, sexuales o emocionales, exceso de trabajo, calor,
frío, veneno etc.)
– Internas o dispositivos (edad, sexo,
constitución etc.).
– Conjuntas o inmediatas, que serían
el resultado de la acción de la primera sobre la
segunda.
En el siglo XIX se institucionalizó
una explicación uní causal de la enfermedad de
origen externo; que fue hegemónico e indiscutida por mucho
tiempo, que explicó muchos fenómenos, y que
contribuyó a conseguir importantes logros en la lucha
contra la enfermedad, "como fue el descubrimiento y
utilización de los antibióticos.
Se determino que había dos tipos de
enfermedad:
Aquellas cuya
explicación es evidente, en el sentido de que su
origen o causa son identificables, como el caso de las
producidas por los microorganismos, las obstrucciones, las
agresiones o mutilaciones.El otro grupo sería el formado
por aquellas enfermedades cuyas causas aun es desconocida o
su explicación es confusa o compleja.
Después vino el concepto y la
teoría de Historia Natural de la Enfermedad fue
desarrollada 1953 por los doctores eméritos Hugh Rodman
Leavell, profesor emérito de prácticas de salud
pública en Harvard y E. Gurney Clark profesor de
epidemiología de la Escuela de Salud Pública y
Medicina Administrativa de la Facultad de Medicina de
Columbia.
Sus principios eran
1. Cualquier enfermedad o
condición mórbida en el ser humano es el
resultado de un proceso dinámico.2. Este proceso involucra una
seria de causas que afectan la interacción entre
agentes y huéspedes individuales, y cuyos efectos se
caracterizan de manera masiva en la
población.3. Se requiere de una actitud
preventiva para interrumpir este proceso lo más
temprano posible.
Que dieron las siguientes
conclusiones:
1. Dado que la salud- enfermedad
es un proceso, este es susceptible de
interrumpirse.2. Debido a que el proceso salud-
enfermedad se da mediante la interacción entre agente
– huésped y ambiente, actuar sobre ellos,
posibilita la prevención a diverso nivel.3. Siguientes
conclusiones:4. 4. La necesidad de hacer una
prevención lo más temprano posible, hace
necesario definir estándares operativos sobre
normalidad.5. Debido a que las acciones
preventivas son menos costosas si se realizan más
tempranamente, es indispensable realizar esfuerzos para
lograrlo.
Es la secuencia del curso de la enfermedad
sin tratamiento, desde sus causas primeras hasta la etapa
subclínica y clínica, y luego su desenlace final,
sea este curación, cronicidad, discapacidad o
muerte.
La enfermedad es la resultante de un
proceso social, por lo tanto también hablamos de una
historia social de la enfermedad.
El Modelo de Leavel y Clark nos muestra que
la enfermedad tiene tres periodos, el prepatogenico, el
patogénico y los resultados. El periodo prepatogenico es
aquel donde los factores de riesgo tienen contacto con el
huésped, los factores de riesgo son ciertas variables
asociadas con la probabilidad del desarrollo de una enfermedad,
pero que no son suficientes para provocarla. Después
viene el periodo patogénico es cuando el huésped
tiene una reacción ante estos factores de riesgo es cuando
se muestran los síntomas o el desarrollo de estos, por
ultimo los resultados son lo que se espera de eso, si los
factores de riesgo, ya sea una enfermedad o un factor externo,
dan una conclusión y se determina ya la medida a seguir.
Ya entrando a lo que es la salud
pública podemos decir que la salud pública es
conocida como una de las más importantes funciones del
estado moderno. Esta disciplina se encarga de la
protección de la salud a nivel poblacional para el control
y radicación de las enfermedades La salud pública
como ciencia apenas tiene poco menos de un siglo de existencia,
pero las manifestaciones del instinto de conservación de
la salud de los pueblos existen desde los comienzos de la
historia
Según Winslow en 1920 la salud
pública es "el arte y la ciencia de prevenir las
enfermedades, prolongar la vida y fomentar la salud y la
eficiencia, mediante el esfuerzo organizado de la comunidad, para
el saneamiento del medio, el control de los padecimientos
transmisibles, la educación de los individuos en higiene
personal, la organización de los servicios médicos
y de enfermería para el diagnostico temprano y el
tratamiento preventivo de las enfermedades, y el desarrollo de un
mecanismo social que se asegure a cada uno un nivel de vida
adecuado para la conservación de la salud, organizando
estos beneficios de tal modo que casa ciudadano se encuentre en
condiciones de gozar de su derecho a la salud y a
longevidad". (8)
Según Terris ya en 1990 nos dice que
la salud pública "Es la ciencia y el arte de prevenir
las dolencias y las discapacidades, prolongar la vida y
fomentarla salud y la eficiencia física y mental, mediante
esfuerzos organizados de la comunidad para sanear el medio
ambiente, controlar las enfermedades infecciosas y no
infecciosas, así como las lesiones; educar al individuo en
los principios de la higiene personal, organizar los servicios
para el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades y
para la rehabilitación, así como desarrollar la
maquinaria social que le asegure a cada miembro de la comunidad
un nivel de vida adecuado para el mantenimiento de la
salud"(9)
Otros definiciones que encontramos
también relevantes serian "Es la ciencia y el arte de
organizar y dirigir los esfuerzos colectivos destinados a
proteger, promover y restaurar la salud de los habitantes de una
comunidad" dicho por Piedrola Gil en 1991 (10) y otro
concepto de salud pública que tenemos dice que "Es el
es fuerzo organizado de la sociedad principalmente a
través de sus institución es de carácter
público, para mejorar, promover, proteger y restaurar la
salud de las poblaciones, por medio de actuaciones de alcance
colectivo" dicho por la OPS en el 2002. (11)
Los egipcios, según Heródoto,
eran el más higiénico de los pueblos. Los hebreos
llevaron todavía más lejos las prácticas
higiénicas, al incluir en la ley mosaica, considerada como
el primer código de higiene escrito. Durante la edad media
se opto el concepto de aislamiento como un concepto de salud
pública. En la edad moderna en Inglaterra Edwin Chadwick
impulsó las Leyes de Salud Pública que contemplaban
un conjunto de medidas para la sanidad, con esas medidas se
logró reducir la mortandad por algunas de las enfermedades
infecciosas. En la edad contemporánea la Revolución
Francesa amplió el ámbito de las medidas de salud
pública y de esta forma señaló el comienzo
de la salud pública para la comunidad en su
totalidad.
Los principios orientadores para la salud
pública, pudieran ser innumerables dependiendo, la
dimensión y posición conceptual desde la cual se
precisen. Se ha partido del ser humano definiendo la salud bajo
concepciones biologistas. Se ha tenido como referente las
acciones que se realizan para la atención médica y
en consecuencia se define a la salud como servicios
públicos o funciones públicas. Desde lo
jurídico, como regímenes establecidos, como derecho
a lo normado o derecho humano.
La salud pública se da como las
condiciones de salud del público (problemas/necesidades),
como la respuesta social organizada para enfrentarse a los
problemas o como el campo de saber (profesión) que estudia
las condiciones y las respuestas.
Cuando se habla sobre las diferentes concepciones de la
salud; desde su visión restrictiva como ausencia de
enfermedad promulgada por la Organización Mundial de la
Salud (OMS) y su avance a conceptos más
integrales, que conciben la salud como parte prioritaria del
conjunto de bienes básicos necesarios para que el
individuo desarrolle sus potencialidades en el ser y el hacer. Es
así, como los conceptos de mínimo vital, calidad de
vida, salud en su perspectiva de capacidad, tienen ahora la mayor
prelación, sobre todo teniendo en cuenta los avances que
en tal sentido han generado los pronunciamientos de la Corte
Constitucional en su función de guardián de las
normas constitucionales y la protección del derecho a la
salud.
El concepto de mínimo vital la
jurisprudencia en Colombia ha tenido avances significativos en
torno a la necesidad de los ciudadanos de acceder a un conjunto
de condiciones mínimas y materiales de dignidad humana,
asumiendo al hombre como una unidad inescindible de
cuerpo-alma-espíritu.
El derecho a la salud como derecho conexo
con la vida y vida digna la corte constitucional ha desarrollado
conceptos jurisprudenciales al mínimo vital, a la calidad
de vida, al derecho a un conjunto de servicios básicos y a
un nivel básico sustancial, y en el marco de estos fallos
pueden explorarse otras dimensiones del concepto
salud.
El concepto de salud como parte del
conjunto de capacidades el concepto de salud actual se integra a
la necesidad de contar con unas condiciones de bienestar del
individuo, a su derecho a una calidad de vida digna, al acceso a
servicios básicos que le garanticen un desarrollo de
aquellas libertades fundamentales
La ley 1122 del 2007 en su capítulo
IV nos habla sobre la salud publica y nos da unos
parámetros a seguir de acuerdo a lo que se debe y lo que
tiene que ser según a donde se desee llegar cuando se
aplica la salud pública.
En el artículo 32, se dicta que
"La salud pública busca garantizar de una manera
integrada, la salud de la población por medio de acciones
de salubridad dirigidas tanto de manera individual como
colectiva. Dichas acciones se realizarán bajo la
rectoría del Estado y así promover la
participación de todos los sectores de la comunidad."
(12)Esto nos ayuda a que cuando se realice una
acción debe de ser por las acciones de salubridad
dirigidas de manera que sean para personas individuales como a
grupos de estas.
En el articulo 33 Plan Nacional de Salud
Pública, de esta ley habla del los objetivos de la salud
publica en el país, diciendo "Su objetivo será
la atención y prevención de los principales
factores de riesgo para la salud y la promoción de
condiciones y estilos de vida saludables fortaleciendo la
capacidad de la comunidad y la de los diferentes niveles
territoriales para actuar"(12) el cual debe incluir
también:
Identificación de los factores
protectores de riesgo, la incidencia y prevalencia de las
principales enfermedadesPromover el estilo de vida
saludable.Las entidades territoriales, y las eps
deben estar incluidas en el plan financiero y presupuestal de
salud pública.Inspección, vigilancia y control
de los factores de riesgo para la salud humana.Las prioridades de salud pública
deben ser cubiertas en el
Plan obligatorio de salud y las metas deben
ser alcanzadas por las EPS.
Y el artículo 34 Supervisión
en algunas áreas de Salud Pública. "Corresponde
al Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos,
Invima, como autoridad sanitaria nacional, además de las
dispuestas en otras disposiciones legales, las
siguientes:
a) La evaluación de factores de
riesgo y expedición de medidas sanitarias relacionadas con
alimentos y materias primas
b) La competencia exclusiva de la
inspección, vigilancia y control de la producción y
procesamiento de alimentos. Las entidades territoriales
exigirán tanto a distribuidores como a productores que
todos los medicamentos que se comercialicen en su
jurisdicción cumplan con estos requisitos
c) La competencia exclusiva de la
inspección, vigilancia y control en la importación
y exportación de alimentos y materias primas para la
producción de los mismos le corresponden al Instituto
Colombiano Agropecuario, ICA.
d) La garantía mediante una
tecnología de señalización de medicamentos,
su identificación en cualquier parte de la cadena de
distribución, desde la producción hasta el
consumidor final con el objetivo de evitar la
falsificación, adulteración, vencimiento y
contrabando. Las entidades territoriales exigirán tanto a
distribuidores como a productores que todos los medicamentos que
se comercialicen en su jurisdicción cumplan con estos
requisitos" (12)
Conclusiones
Cuando se habla de la salud pública
no se puede hacer referencia solo de lo que esta es, si no de
todo lo que conlleva, desde sus inicios, hasta por lo que se
encuentre regida en estos momentos. En este documento quedo
establecido todo lo referente a esta, en el momento en que se
hable de la salud, de la enfermedad y de la manera en la que esta
ha sido vista durante la historia; se aclaro porque se
establecieron los conceptos que fueron dando forma a la idea
final, aunque no se puede decir que una ciencia que se ha venido
modificando con el tiempo va a tener una redefinición
final en estos momentos cuando todavía podemos seguir
analizándola y modificándola para mejorarla y
aplicarla de una mejor manera durante la historia, quedando
así lo que creemos ahora es lo correcto como un concepto
conceptualizado para el desarrollo del mañana.
Citas
bibliográficas
(1) SIGERIST, Henry E. Medicine
and human welfare. New Haven: Yale University, 1941
(2) STAMPAR, Andrija. Carta Funcional de la
OMS, fragmento. 7 de abril de 1946.
(3) DUBOS, René. Concepto
Bimencional, definición de salud. 1956
(4) TERRIS, Milton. Conceptos
Básicos, Conceptos de Salud, Universidad Estatal de Nueva
York en Buffallo. 1957
(5) OMS. Carta de Ottawa para la
Promoción de la Salud. 1° conferencia internacional
para la promoción de la salud. Canadá.
1986
(6) OMS. Preámbulo de la
Constitución de la Organización Mundial de la
salud, Conferencia Sanitaria Internacional, Nueva York, junio 19
– julio 22. 1946
(7) LALONDE, Marc. El Concepto De "Campo De
La Salud" Una Perspectiva Canadiense, Ministro de Salud y
Bienestar Social. Canadá. 1974.
(8) WINSLOW, Charles E. The Untilled
Fields of Public Health, Science 51:23:33, 1920.
(9) TERRIS Milton. "Tendencias actuales de
la Salud Pública de las Américas", en "La
crisis de la Salud Pública", Publicación
Científica No. 540, OPS, 1992.
(10) PIEDROLA, Gil. Del Rey Calero J.
Concepto De Medicina Preventiva Y Salud Publica. 9° ed
Barcelona, Masson. 1991.
(11) OPS. Nuevos conceptos, análisis
del desempeño y bases para la acción. Washington.
2002
(12) Ley 1122 del 2007, capítulo IV,
artículos 32, 33, 34.
Autor:
Niro Silvana C