Tratamiento combinando ejercicios terapéuticos con el masaje Tui Na

Resumen

Proponemos un esquema de tratamiento combinando
ejercicios terapéuticos con el masaje Tui Na en la
rehabilitación de pacientes con esguince lumbar en la Sala
de Rehabilitación Integral de Puerto Ayacucho, estado
Amazonas, Venezuela el cual fue fundamentado teóricamente
a partir del estudio de bibliografía especialidad y de
resultados de investigaciones de prestigiosos investigadores del
tema. El tratamiento tuvo en cuenta las experiencias de
países como Cuba en este campo y busca evitar a su vez, el
consumo indiscriminado de medicamentos y las reacciones adversas
que estos provocan, además consideró los resultados
de tratamientos anteriores recibidos por los pacientes con esta
patología. Este trabajo es una herramienta importante,
asequible y fácil para su puesta en práctica por el
personal especializado para rehabilitar más
rápidamente a los pacientes con esguince lumbar e
incorporarlo a la vida social.

Palabras claves:

Ejercicios terapéuticos, Masaje Tui Na, esguince
lumbar.

Introducción

La actividad física terapéutica ha
conseguido ocupar en los últimos decenios un lugar cada
vez más destacado en el tratamiento de las enfermedades
ortopédicas. En el tratamiento tanto de las enfermedades
degenerativas como infecciosas del aparato de sostén y
locomotor, como también en el tratamiento posterior de
lesiones por accidente y operaciones quirúrgicas, el
fisioterapeuta debe incluirse en la relación que se
establece entre paciente y médico. En la ortopedia
conservadora y quirúrgica, el fisioterapeuta, como miembro
del equipo terapéutico, tiene la tarea de estabilizar al
paciente, darle movilidad y motivarle. Es precisamente el
estrecho contacto con el paciente, que con frecuencia se produce
varias veces a la semana, lo que permite al fisioterapeuta
más que a ningún otro miembro del equipo tener en
cuenta también los factores individuales para conseguir un
tratamiento con éxito.

La enfermedad Artritis Reumatoide es de gran
antigüedad, los problemas asociados con el tratamiento a
largo plazo incluyen el efecto de la incapacidad sobre la vida de
los enfermos y la calidad de vida de los pacientes con
incapacidades crónicas y permanentes. Los clínicos
ocupados de estas limitaciones deben tener en cuenta las ventajas
y las desventajas de la atención a estos enfermos, y
aplicar su capacidad terapéutica y asistencial de acuerdo
con las necesidades clínicas y sociales del enfermo. Es
muy necesario evaluar la utilidad y los componentes de
atención de todo tratamiento. La utilización de la
actividad física como medio terapéutico sigue
siendo aplaudida por unos y rechazados por otros.

En la actualidad se va haciendo cada vez más
evidente la necesidad de la práctica del ejercicio
físico como medio de prevención y tratamiento de
múltiples enfermedades, lo que contribuye a elevar la
calidad de vida de sus practicantes.

El tratamiento a las lesiones osteomioarticulares es muy
frecuente en las terapias, con múltiples experiencias con
terapias sub-acuáticas y fisioterapéuticas; donde
el ejercicios tiene un papel primordial. El fin principal es
fortalecer el músculo lo que implicará un aumento
de la movilidad, así como aumentar el grado de amplitud de
movimiento de la articulación, con la propuesta de los
ejercicios físicos terapéuticos atendiendo a las
características individuales

El masaje constituye una parte importante e integral de
la MEDICINA TRADICIONAL CHINA y es un método
terapéutico que el pueblo chino ha venido conociendo,
sintetizando y desarrollando de forma paulatina, en el prolongado
curso de la lucha contra las enfermedades. El masaje tradicional
Chino "Tui Na" posee una legendaria historia y una rica
acumulación de experiencias que conforman su actual cuerpo
teórico Son numerosos los textos escritos en la antigua
China acerca de esta técnica terapéutica, en el
"Huang Di Nei Jing" ya se hacía referencia a algunas
técnicas del masaje pero la época donde aparecieron
los principales textos que forman la base teórica actual,
tanto en el Tui Na para adultos como en el Tui Na para la
pediatría, de la dinastía Ming (1368 –
1644).

El Tui Na con su rico cúmulo de experiencias,
constituye un importante legado de la cultura del mencionado
país que ahonda en beneficio no solo de este legendario
del pueblo sino también del mundo siendo un poderoso
método terapéutico y profiláctico totalmente
inocuo, cuyo uso puede extenderse en el mundo para el beneficio
de los pueblos en la profilaxis de las enfermedades y en el
tratamiento de las enfermedades no transmisibles.
Puede asegurarse por tanto que el masaje cuenta con más de
2000 años de historia en China, lo que puede colocarlo
como uno de los métodos terapéuticos más
antiguo de la humanidad y que ha jugado un papel significativo en
la evolución y desarrollo de la medicina tradicional
China.

Desde la fundación de la Nueva China (1949), el
masaje ha logrado un enorme desarrollo. Se han establecido
colegios, hospitales, clínicas y secciones de masaje En
más de 20 universidades e institutos de medicina
tradicional se han fundado facultades de masaje y acupuntura. Se
han publicado gran número de obras dedicadas al masaje y
artículos clínicos de la misma índole. En la
actualidad, una buena cantidad de personas de diferentes
países han ido a China a aprender el masaje. Esta antigua
rama de la medicina tradicional se ha convertido paso a paso en
un método terapéutico imprescindible para la
prevención y tratamiento de las enfermedades, aportando
nuevos logros al servicio de salud de la humanidad.

Tomando como referencia estos resultados, que han
demostrado el efecto positivo de la medicina tradicional,
especialmente del Masaje Tui Na, es que surge la idea de aplicar
esta terapia combinándola con ejercicios
terapéuticos en pacientes con lesiones de la columna
vertebral, específicamente con esguince lumbar, que se
atienden en la Sala de Rehabilitación Integral (SRI) de
Puerto Ayacucho estado Amazonas que está situado en la
avenida Rómulo Gallego de esta ciudad, a la que asiste
menos de un 1% del total de sus habitantes alrededor de 98
000.

En este lugar se trabaja, además de la
recreación con la salud, lo cual es una ventaja para las
personas que asisten al centro ya que es una entidad que se
preocupa por el bienestar de las personas que pertenecen al mismo
son aplicados tratamientos de Kinesiología,
Electroterapia, Magnetoterapia, entre otros que tienen que ver
con la salud actual, sin embargo no se lleva a cabo en ninguna de
las áreas la medicina tradicional lo que le impide a ,los
pacientes tener algún tipo de conocimiento sobre esta
terapia y la opción de elegirla según el
diagnóstico del médico.

Existen en la misma instalación, condiciones
ideales para cualquier tipo de terapia, la que se puede
aprovechar al máximo para aplicar el masaje Tui Na a
personas que padezcan de esguince lumbar el cual es un
padecimiento muy

frecuente en la población.

Desarrollo

Evolución
y anatomía de la columna vertebral

La evolución histórica del ser humano
desde una perspectiva filogenética explica que la
adaptación a la bipedestación ha provocado la
aparición de las curvaturas fisiológicas, las
cuales en el transcurso de la evolución ontogénica,
van variando según el periodo de la vida, ya sea fetal,
recién nacido, a los 2 años o en la etapa
adulta.[1]

ANATOMIA DE LA COLUMNA
VERTEBRAL

La columna vertebral está formada por 33
vértebras que son:

• 7 Cervicales (en el cuello)

• 12 Dorsales (en la parte superior de la
  espalda)

• 5 Lumbares (en la parte interior de la
  espalda)

• 5 Sacras (en el sacro situado en la
  pelvis)

• 4 Coccígeas (en el cóccix, situado en
  la pelvis)

Las vértebras son huesos de forma
irregular que en su conjunto forman la columna vertebral. Las
vértebras están unidas por ligamentos y
músculos que controlan el grado de flexibilidad de la
columna. Están conectadas entre sí mediante discos
de cartílago que actúan como protectores. La
típica vértebra tiene materia ósea
sólida que soporta el peso de la columna y un arco que
forma el agujero de la vértebra. Los agujeros cercanos
crean un canal que recorre la columna y que aloja y protege la
médula espinal.

Cada vértebra presenta una zona
saliente desde el arco hacia la parte posterior lo cual se conoce
como apófisis espinosa que sirven como punto de
inserción de ligamentos que ayudan a controlar la
flexibilidad de la columna.

La mayor parte de las vértebras presentan
salientes laterales (o apófisis) a cada lado. Estas
apófisis transversas son un lugar de unión de los
ligamentos (ligamentos transversales internos) y de los
músculos, los cuales controlan la inclinación y la
rotación de la columna vertebral. El cuerpo forma la parte
anterior (frontal) de la vértebra y presenta dos
superficies articulares. Entre las superficies articulares se
encuentran los discos intervertebrales, los cuales están
compuestos de cartílago y que protegen las superficies
articulares de las vértebras de posibles traumatismos y
daños.

Los discos de cartílago se encuentran entre las
vértebras y son un protector de la columna vertebral.
Estos discos intervertebrales pueden torcerse o dislocarse con
facilidad cuando la columna está expuesta a una
tensión excesiva, como cuando se levanta demasiado peso o
se inclina demasiado la espalda y como consecuencia se sufre de
Distorsión lumbar aguda, como una de las lesiones que se
producen en la columna.

Existen diferentes patologías de la columna
vertebral, desde las algias vertebrales hasta las lesiones
más complejas como la compresión de la
médula espinal, las hernias discales, etc.

Las algias vertebrales se presentan y se denominan por
la región dolorosa de la columna por lo tanto:

Lesiones de la
columna vertebral

Cervicalgias: Es el dolor en la región cervical
(columna vertebral) generalmente debido a la artrosis,
espondilosis cervical o cerviocatrosis. A partir de los 37
años de edad es fisiológico que las últimas
vértebras cervicales se empiecen a desgarrar. Constituyen
cambios degenerativos de la columna. Después de los 60
años de edad es raro encontrar una columna completamente
normal en las radiografías[2]

Clínica: Son características del dolor
crónico, la rigidez, los síntomas radiculares y
puede haber también compresión de las arterias
vertebrales, dando lugar a mareos.

Causas:

• Hernia discal cervical: la localización
  más frecuente es entre, C5-C6- Y C6-C7, hay que
  sospecharla en un cuello largo y con radiografía
  normal.

• Postural: Por contractura muscular, generalmente
  debido a posturas incorrectas (trabajo sentado, escribir en
  la computadora, trabajar con ordenador, etc.).

Dorsalgias: El dolor a nivel de la región dorsal
suele ser debido, o se acompaña de
hipercifosis[3]

Causas:

• Congénitas: Se manifiestan antes de los 6
  años.

Posturales: Se manifiestan entre los 5 y 10
años en niños hipotónicos

• Del adolescente: Suele ser postural y afecta
  más a las niñas; se debe hacer
  deporte.

• Enfermedad de Scheverman: Es una enfermedad que se
  caracteriza por un aumento de la cifosis normal de la columna
  dorsal (hipercifosis) con acompañamiento de las
  vértebras dorsales y
  torácicas[4]

Lumbalgias: Se denomina lumbalgia al dolor en le
región lumbar[5]

Tipos de dolor:

• 1. Dolor local: Es el dolor que depende de
  cualquier proceso patológico a nivel del raquis que
  afecte, comprima o irrite terminaciones sensitivas. Por
  ejemplo cualquier lesión a nivel del periostio,
  membranas sinoviales, músculos, ligamentos y anillos
  fibrosos, los tejidos fibrosos pueden estar inflamados o no,
  y el dolor suele ser generalmente difuso y disminuye o
  aumenta con los cambios posturales.

• 2. Dolor referido: Es de dos tipos el que
  proyecta desde el raquis y el que se irradia desde las
  vísceras pélvicas y abdominales al raquis. El
  dolor de origen visceral no suele modificarse con los
  movimientos de la columna vertebral ni mejora con el
  decúbito.

• 3. Dolor radicular: Es el producido al
  comprimirse o irritarse las raíces de los nervios
  radiculares. Suele acompañarse de sensación de
  hormigueo, trastornos sensitivos de la piel, además
  del dolor siguiendo todo el trayecto del nervio afectado como
  por ejemplo la ciatalgia por afectación del nervio
  ciático, irradiándose el dolor desde la
  región lumbar hacia la pierna y hasta la punta del
  pie. El síndrome radicular también afecta los
  reflejos y la potencia muscular se puede originar
  también dolor por espasmo muscular que suele
  acompañar a muchos trastornos de la columna vertebral
  y otros de origen indeterminado.

Clasificación de las
lumbalgia

Según su complejidad:

• 1. Etiología:

Mecánicas:

• Prolapso del disco intervertebral.

• Artrosis (espondilosis).

• Espondilolistesis Fracturas Inespecíficas,
  postural, hiperlordosis, contractura muscular.

Inflamatorias:

• Espondilitis.

• Artritis reumatoide.

• Infecciones.

Neoplasias: Tumores vertebrales primarios o
secundarios.

• 2. Metabólicos:

• Osteoporosis.

• Osteomalacia.

• Ocronosis.

• 3. Dolor referido:

• Enfermedad pelviana.

• Postural.

Según la edad de aparición:

• 1. En niños: Escoliosis primaria o
  secundaria. Osteocondritis de Schlermann.

• 2. Entre 15 y 30 años: Espondilitis.
  Prolapsos discales y fracturas. Dolor postural del
  embarazo.

• 3. Entre los 30 y los 50 años: Artrosis.
  Prolapso discal. Neoplasias malignas.

• 4. Mayores de 50 años: Artrosis.
  Osteoporosis (de mayor aparición en la
  mujer).Neoplasias.

Descripción de los síndromes
más importantes

Hernia discal:

Las protrusiones discales se producen generalmente en
sentido posterolateral ya que en esta zona el anillo no
está reforzado por el ligamento longitudinal posterior. A
veces el dolor se debe a un desgarro del anillo (hay fibras
sensitivas que rodean el disco), aunque normalmente el anillo se
desgarra y se hernia el núcleo pulposo.

Las lesiones discales cicatrizan por fibrosis, pero
pueden degenerarse, y es frecuente además que las lesiones
degenerativas estén presentes en los discos
intervertebrales de todos los sujetos de edad media y que
aumenten con un prolapso discal. La degeneración del disco
es lo que sucede en primer lugar en la espondilosis ya que a y
partir de los 40 años el anillo de los discos
intervertebrales se va fisurando y el núcleo pulposo se va
endureciendo y va perdiendo elasticidad.

Pocos pacientes con dolor lumbar tienen una
protusión discal, el núcleo pulposo herniado
provoca presión sobre la raíz nerviosa y los
esfuerzos y la tos exacerban el dolor porque aumenta la
presión en el canal medular.

La clínica puede variar desde una
lumbalgia-ciatalgia hasta una parálisis y anestesia en el
miembro superior por compresión medular (esto
último constituye una urgencia quirúrgica) el
cuadro puede ser crónico y el dolor discreto.

Tratamiento:

• Reposo-inmovilización

• Inmovilización-ejercicios en gimnasio y en
  piscina.

• Fortalecer la musculatura dorsal y abdominal,
  movilización-flexibilización de la columna
  vertebral lumbar.

• Mantener equilibrada la tonicidad abdominal y
  dorso-lumbar.

La estructura ligamentosa que soporta las articulaciones
vertebrales está compuesta por dos tipos de estructuras
ligamentosas:

• Ligamentos cortos
  amarillos-inter-transversos-inter-espinosos

• Ligamentos largos vertebrales comunes anteriores y
  posteriores.

Hay fibras sensitivas, que trasmiten el dolor, en los
ligamentos vertebrales, periostio. En la inserción de
facias y tendones y en los vasos sanguíneos pero no en los
discos, es decir, el dolor se produce por la compresión de
estas estructuras, causadas por protusiones discales, artrosis y
traumatismos.

El ejercicio prescrito debe realizarse desde la
perspectiva aeróbica ligera de forma hipo gravitatorio,
(el medio acuático) e hiperlordotica.

Se considera que ante este tipo de patológicas
debe aconsejarse un reforzamiento del cinturón
abominó-lumbar, en la línea de la
compensación muscular que este más atrofiada y
alongar la musculatura más rígida (lumbar) con el
fin de proteger los discos ínter-
somático.

Espondilólisis y Espondilolistesis:

La espondilólisis es un efecto del arco
vertebral. La espondilólisis con desplazamiento anterior
del cuerpo del cuerpo afecta el 3.7% de la población y es
más frecuente a nivel de la quinta vértebra
lumbar.

La espondilólisis puede ser de origen
congénito o por sobrecarga (fractura o estrés).
Ejemplo, por la práctica de gimnasia rítmica, salto
de trampolín, jabalina o halterofilia.

Los síntomas aparecen a medida que el cuerpo
vertebral se desliza hacia delante y se produce principalmente en
adolescentes en edad de crecimiento.

Los síntomas se desencadenan y agravan al
realizar una actividad física repetitiva e intensa y ceden
con el reposo y con la limitación de la actividad. Se
desencadenan sobretodo con el flexo extensión de la
columna[6]

• Dolor, aunque no aparece siempre, en región
  lumbar baja.

• Puede haber dolor a la palpación y espasmo
  muscular de defensa.

Radiología: Si la espondilólisis es
unilateral es difícil de ver, (hace falta proyecciones
especiales).

Tratamiento:

• Reposo durante la fase aguda.

• Limitación de algunas actividades.(En la
  espondilólisis asintomática, la
  limitación de actividades es relativa).

• Programa de ejercicios para la musculatura de la
  espalda y abdominal.

Lumbalgia de esfuerzo:

Es un dolor de origen muscular que suele afectar con
más frecuencia a los sujetos no entrenados, que realicen
un ejercicio muscular fuerte y brusco. El dolor puede aparecer
durante el ejercicio y después de él, y la
inflamación y contractura muscular aparecen horas
después.

Un ejemplo serían aquellas personas que no suelen
hacer ejercicio y que el fin de semana hacen algún
deporte, como el esquí. En estas hay una debilidad
muscular y una disminución de la elasticidad muscular
produciéndose, al realizar un ejercicio fuerte, un
estiramiento excesivo de los músculos y ligamentos que
pueden provocar lumbalgia[7]

Debido a la imposibilidad de concretar cuáles son
los generadores específicos del dolor lumbar, el reposo en
cama y los analgésicos se han convertido en el tratamiento
típico. El curso auto limitador de la mayoría de
episodios de dolor lumbar ha dado justificación a esta
práctica de tratamiento sintomático. Esta benigna
prescripción de reposo prolongada en cama ha demostrado
ser uno de los errores más costosos en el cuidado
músculo-esquelético.

Según Allan y Waddell citado por González,
F.G (2003) plantearon "trágicamente a pesar de las mejores
intenciones de aliviar el dolor, la totalidad de nuestro enfoque
de dolor de espalda ha estado asociado a un incremento de la
incapacidad de la zona lumbar. Aún con un amplio
tratamiento, o quizá porque ninguno de ellos proporciona
una cura duradera, toda nuestra estrategia de tratamiento ha sido
negativa, basada en el reposo, en realidad hemos prescrito
incapacidad en la zona lumbar"".

El informe Quebec afirma: ""El reposo en cama no es
necesario para el dolor lumbar sin una radiación
significativa. Cuando se prescribe no debe durar más de
dos días, pues puede ser contraproducente"".

Deyo y Cols ejecutaron un ensayo
clínico controlado, comparando dos días con dos
semanas de reposo en cama. Consideraron que con solo 2
días era suficiente, además consideraron que los
efectos negativos de la inmovilización prolongada fueron
también limitados[8]

El uso excesivo de la cirugía ha sido
quizás la intervención médica más
perjudicial para los que sufren dolor de espalda.

Bigos y Battie citado por González, F.G (2003)
plantearon que: ""la cirugía parece ser útil como
mucho en un 2% de los pacientes con problemas de espalda y su uso
inapropiado puede tener un gran impacto en el incremento de las
posibilidades de incapacidad crónica por dolor de
espalda"".

""Estos espectaculares éxitos quirúrgicos
desgraciadamente se dan en un 1% de pacientes con trastornos
lumbares, el fracaso afecta en un 99% para quienes el problema
empeora"".

Dos médicos Saal y Saal citado por
Rodríguez Lázaro, L. (2003) supervisaron la
asistencia a un grupo de pacientes remitidos por los
neurólogos a cirugía. Intentaron la
rehabilitación para dichos pacientes e hicieron las
siguientes observaciones. ""La cirugía debe reservarse a
aquellos pacientes para quienes la función no puede
mejorarse satisfactoriamente con un programa de
rehabilitación física"".

Esguince Lumbar[9]

El desgarro de ligamentos y músculos de esguince
lumbar también puede ocurrir en la articulación
sacro ilíaca y los músculos sacro
espinosos.

Causas: Es provocado por una torcedura lumbar
repentina.

Entre los factores predisponentes se
encuentran:

• 1. La carga excesiva de peso.

• 2. Un ángulo lumbosacro agudo mayor de
  120º con inclinación de la pelvis hacia
  delante.

• 3. Por atirantamiento del tensor de la facia
  femoral.

• 4. Por la acción inadecuada del
  glúteo mayor.

• 5. Por la presencia de una vértebra
  lumbar supernumeraria.

• 6. El uso de tacones altos.

• 7. Por una lordosis lumbar
  compensadora.

Alteraciones degenerativas:

• 1. Desaparición del disco
  intervertebral.

• 2. Sobrecargas ocupacionales que requieren
  flexiones y elevaciones excesivas. Disposición
  vertical de las carillas articulares.

• 3. Estornudos y golpes directos en la
  región lumbar.

Los masajistas están predispuestos a esta
lesión si no mantienen una postura adecuada durante la
realización de los tratamientos.

Manifestaciones clínicas del esguince
lumbar:

Se comprueba a menudo el dolor lumbar agudo por
hiperextensión forzada.

Entre estos episodios los movimientos de
hiperextensión de la espalda aumentan el dolor mientras
que la flexión lo reduce, esto lo podemos observar en
casos como el decúbito sobre la espalda, la
sedestación en posición erecta, la elevación
de un peso por debajo del cuerpo o por encima de la línea
de la cintura, el trabajo con las manos y los brazos por encima
de la cabeza y la acción de levantarse de la
posición de acostado.

Cuando los síntomas son agudos el estornudo y la
tos pueden aumentar el dolor mientras que la flexión
forzada de la columna lo alivia al acercar las rodillas al
tórax.

Con el transcurso del tiempo aparecen síntomas de
dados por adormecimientos sobre la cara posterointerna del pie y
debilidad de la flexión dorsal del pie gordo.

Para aliviar el dolor el paciente adopta la
flexión del tronco y manifiesta aumento de la sensibilidad
de en la unión lumbosacra. Existe con mucha frecuencia
espasmo de los músculos de la espalda y los movimientos
están limitados en todas las direcciones. La
inclinación hacia atrás está limitada
aún en las fases que no exista dolor agudo.

La prueba de elevación de la pierna aumenta el
dolor.

Generalmente se observa aumento de la lordosis lumbar y
la cifosis dorsal.

Tratamiento Convencional:

El tratamiento medicamentoso se puede realizar con
aspirina u otro medicamento antiinflamatorio no asteroideo,
narcóticos por vía oral cada 4 h. Los relajantes
musculares administrados durante 48 a 72 horas (p. ej.,
metocarbamol, carisoprodol, ciclobenzaprina o diazepam pueden ser
útiles durante la fase aguda. Estos medicamentos se deben
evitar en personas ancianas. Los analgésicos mejoran el
dolor, pero se debe evitar el uso crónico de
narcóticos. La inyección de esteroides como la
dexametasona, metilprednisolona, hidrocortisona o triamcinolona
combinada con un anestésico local como la lidocaína
se puede emplear en ocasiones para mejorar los puntos sensibles
en el dolor crónico.

Los antidepresivos tricíclicos a dosis bajas
pueden mejorar el sueño y el espasmo muscular
crónico.

Una vez que pasa la fase aguda de la enfermedad se
indica la fisioterapia con calor infrarrojo, ultrasonido,
corrientes analgésicos, masaje relajante y una vez que se
alivia el dolor se indican ejercicios fortalecedores de la
musculatura para vertebral como los ejercicios de
William.

Para prevenir este tipo de molestias o
limitaciones es fundamental ejercitar regularmente los
músculos de la columna y del dorso, ya que su
función principal es la de mantener una correcta
posición corporal y participar de una manera muy activa en
el control de los movimientos, de carácter
excéntrico, del tronco sobre la

pelvis. A causa de las características
dinámicas de este tipo de movimientos no es extraño
que la lumbalgia y, en general, las molestias de los
músculos relacionados con la columna vertebral, aparezcan
con especial frecuencia en las personas con sobrepeso y/o en baja
forma física.

Si se utiliza una "faja"  el dolor de espalda
disminuirá, pero a su vez atrofia la musculatura; por eso
es necesario hacer ejercicio, de manera que los músculos,
fortalecidos y tonificados, constituyan una verdadera y
permanente faja funcional

Interpretación del Esguince Lumbar
desde el punto de vista de la medicina Tradicional
China

Según la Medicina Tradicional China la
región Lumbar es el lugar de residencia de los
riñones y al igual que en todo el organismo por ella pasan
los meridianos por donde circula la sangre, la energía y
los líquidos corporales. Precisamente son los meridianos
de Vejiga, Vesícula Biliar y Vaso Gobernador los que
aportan la distribución energética en esta zona.
Cuando ocurre un trauma en la región lumbar se obstruye la
circulación de la sangre y la energía apareciendo
dolor en dicha zona. Si el trauma es reciente es dolor es intenso
y es de fácil localización y se le llama dolor por
plenitud; pero al pasar el tiempo la intensidad del dolor
disminuye y se hace difícil su localización
recibiendo el nombre de dolor por vacío o deficiencia. La
función del masaje sería relajar y nutrir
músculos y tendones facilitando la circulación de
la sangre y la energía aliviando de esta forma el
dolor.

Sacrolumbagia y
Actividad Física

Según la Dra. Tania Bravo Acosta el dolor es el
síntoma, que obliga al hombre en momentos de su vida a
recurrir a un médico, pues alrededor del 70% de las
consultas que se ofrecen en los hospitales es por esta causa, en
especial el dolor lumbar es uno de los más incapacitantes
para el paciente y el más problemático para el
médico en lo que a etiología, diagnóstico y
tratamiento se refiere[10]

El dolor lumbosacro o sacro lumbalgia es considerado un
problema serio de salud y constituye a su vez causa de
incapacidad laboral en un gran número de personas en el
mundo e impone tensiones emocionales, físicas y
económicas sobre el paciente y la comunidad, por lo que
las acciones de salud dirigidas al alivio de dolor requiere un
enfoque múltiple e interdisciplinario.

Se caracteriza por la presencia de dolor agudo o
crónico de la columna lumbosacra provocado por diferentes
causas que se acompañan frecuentemente de dolor irradiado
o referido (López, 2001). Algunos autores lo denominan
síndrome lumbálgico, término que incluye
todas las enfermedades y traumas que provocan el dolor
lumbar.

La lumbalgia no es un diagnostico ni una enfermedad,
pero podemos decir que se trata de un síntoma que puede
evolucionar por crisis o puede ser constante, por ello puede ser
temporal o permanente. La incidencia para ambos sexos es a partir
de los 45 años y la agudización del dolor se
presenta con la defecación y el estornudo.

La gran mayoría de los episodios de dolor lumbar
son benignos, no incapacitantes y auto limitados.

Provoca en la musculatura una vaso dilatación
importante ya que resuelve el problema de la obstrucción
circulatoria, y favorece el metabolismo del tejido muscular, lo
que facilita la expulsión y destrucción de toxinas
que favorecen el dolor y la fatiga muscular.

El masaje
terapéutico en lesiones de la columna
vertebral

Influencia fisiológica del
masaje en lesiones de columna
vertebral[11]

La influencia Fisiológica del masaje ejerce una
acción sobre los mecanismos nerviosos que se encuentran en
la piel que se relacionen con el sistema nervioso central y
sistema nervioso vegetativo.

La acción del masaje radica en el arco reflejo,
pues las manipulaciones provocan estímulos de los
receptores de la piel, de los músculos, de los tendones,
articulaciones así como de los vasos sanguíneos,
señales que viajan por vías sensitivas a los
centros nerviosos, incluidos los grandes hemisferios donde se
elaboren respuestas completas, estas respuestas viajan por
vías diferentes hasta llegar a los órganos
encargados de ejecutarlos.

Las reacciones del organismo pueden ser diferentes en
dependencia del estado del SNC, predominio de la
excitación o la inhibición del estado funcional de
los sectores de la dosificación y carácter de las
manipulaciones.

Participan también de estas respuestas el factor
humoral pues bajo la acción del masaje se activan
sustancias que al pasar a la sangre (histamina) varían el
comportamiento de vasos, órganos y sistemas de
órganos.

Específicamente el masaje sobre el sistema
nervioso, favorece la habilidad alteración de la
contracción, relajación muscular, la sensibilidad
cutánea, mejora la circulación a centros nerviosos
y disminuye el dolor.

Sobre la piel el masaje elimina las células
muertas de su superficie, mejora la función secretora de
las glándulas sebáceas y sudoríparas,
además los orificios secretores se liberan de
partículas extrañas, aumentan la eliminación
de productos desiguales del metabolismo y mejora la
circulación linfática y sanguínea, aumenta
la nutrición de la piel, la temperatura así como
los procesos de fermentación que ayudan a posteriores
actividades físicas, la piel se torna rosada y
elástica.

En el sistema muscular se ha evidenciado la
elevación de la excitabilidad, la habilidad y capacidad de
contracción, la elasticidad y otras propiedades del
aparato muscular. Bajo la acción del masaje aumenta la
capacidad del trabajo, los procesos de excitación y
recuperación se aceleran, disminuye la rigidez la
inflamación y el dolor.

Sobre la articulación también ejercen
influencias positivas pues mejora el suministro de sangre a las
articulaciones, eleva la circulación de los
líquidos sinoviales.

El masaje es uno de los medios más efectivos
dentro de la terapéutica de diferentes enfermedades del
aparato locomotor y se aplica ampliamente como medio de
rehabilitación de traumas y de lesiones
osteomusculotendinosas que con frecuencia afectan a la
población deportista y no deportista. Para la
aplicación del masaje existen indicaciones generales en
diversas lesiones, como ocurre en los casos de fracturas,
limitaciones funcionales de las articulaciones, atrofias
musculares, contracturas musculares, cicatrices, neuralgias,
neuritis, etc.

La acción del masaje sobre el organismo representa un
proceso fisiológico complejo en el que participan muchos
sistemas y órganos, dirigidos todos por el sistema
nervioso central.

En el proceso del masaje, ante todo se ejerce un acción
sobre los mecanismos nerviosos que se encuentran en diferentes
capas de la piel, y que están relacionadas con el sistema
nervioso central y nervioso vegetativo.

La acción del masaje depende de del carácter de
la manipulación y del estímulo del campo receptor;
está relacionada fundamentalmente, con la fuerza de la
presión de las manos del masajista, duración, ritmo
y tipo de manipulación.

El mejoramiento de la circulación sanguínea bajo
la acción del masaje, hacen que mejore también el
suministro sanguíneo de los centros nerviosos.

La acción energética del masaje se expresa en
las variaciones musculares que provocan el aumento de la
capacidad de trabajo del aparato neuromuscular. Entre estas
variaciones se pueden están:

• 1. Activación de la bioenergética de
  los músculos.

• 2. Mejoramiento del metabolismo en los
  músculos.

• 3. Composición de la forma activa de la
  acetilcolina que eleva la velocidad de transmisión de
  la excitación nerviosa a las fibras musculares.

• 4. Formación de la forma activa de la
  histamina, que amplía los vasos de los
  músculos.

• 5. Aumento de la temperatura de los tejidos sometidos
  al masaje, lo que activa los procesos de fermentación
  y eleva la velocidad de contracción de los
  músculos.

El masaje por segmentos desempeña un importante papel
en la normalización de las funciones de los diferentes
órganos.

La acción del masaje sobre el organismo puede
reforcé mediante su combinación de ejercicios
físicos.

Clasificación general del masaje en cuanto a su
objetivo.

• Terapéutico.

• Deportivo.

• Higiénico-estético.

Masaje terapéutico.

• • Masaje tradicional asiático: Tui Na,
  Shiatsu, Kuatsu analgésico, Wushi, Masaje ayurveda,
  etc.

• • Masaje clásico o sueco, Masaje
  transverso profundo (M.T.P), Masaje de la Escuela Americana
  (masaje californiano), Masaje Rolfing, Masaje de Grossi,
  Masaje de Sambucy, Reflexología podar, Masaje
  Alemán, Masaje Francés, Masaje de la Dra. M.
  Proskver, Masaje de Eyerman, Masaje de Bugnet, Masaje de
  Watterwald, Masaje de Rade, Masaje manipulativo de
  Terrier.

Breve historia
del masaje Tui Na

En los libros Huangdi Neijing (Canon de Medicina
Interna) y en el Huangdi Qibo Tuina Shijuan (Masaje de Huangdi y
Qibo Diez volúmenes) escrito en los períodos de
primavera y otoño (770-476 a.n.e.) de los Reinos
Combatientes (475-221 a.n.e.) se explicó por primera vez
la terapia Tuina estableciendo la posición del masaje en
el sistema de la Medicina Tradicional China.

En la dinastía Sui y Tang (581-907) se
establecieron ramas específicas del masaje y aparecieron
doctores masajistas. Ya en esta época se utilizaban
sustancias para facilitar algunas manipulaciones.

En las dinastías Ming y Qing (1368-1911) la
medicina se dividió en trece especialidades entre las que
se encontraba el masaje.

Así continuó desarrollándose el
masaje Tui Na a través de los años llegando a otros
países como Corea, Japón y la India.

Desde la fundación de la nueva China en 1949 el
masaje logró un enorme desarrollo manteniéndose
como un método terapéutico imprescindible para la
prevención y tratamiento de la enfermedad.

A principios del siglo XIX el sueco Per HenrikLing
(1776-1839) viajó a China y después de realizar
varios estudios regresó a Estocolmo y fundó el
Instituto Gimnástico Central que utilizaba el masaje como
método preparatorio para la gimnasia. Se considera que
fueron sus discípulos los que escribieron las bases del
masaje clásico actual.

A lo largo de los años el masaje tradicional
chino ha recibido varios nombres como "Tui Na", "An Mo" y "MaSa".
Este último puede haber dado origen a otros sonidos en
varias lenguas que servían para denominar un grupo de
manipulaciones para aliviar dolores. Entre los árabes por
ejemplo, "Mass" significa tocar con suavidad, frotar suavemente.
Lo mismo para los griegos significa el término "Massien".
Entre los hebreos "Mashech" significa tantear, palpar y
así llegamos al término "Masser", término
francés con que esta técnica se introdujo en el
mundo occidental, convertido posteriormente en la palabra
"Masaje", atribuido a "Le gentil" quien según se sugiere
lo utilizó por primera vez en el siglo XVIII en una obra
médica inspirado, según se sugiere también,
en los términos anteriormente señalados y significa
amasar, masajear.

Concepto de Masaje Tui Na: Es un arte manual que constituye un
método terapéutico externo que bajo la guía
de las teorías fundamentales de la medicina tradicional
china, tomando como la base material el qi (energía
vital), xue (sangre), Jing (esencia) y jinye (líquidos
corporales), apoyándose en las teorías del sistema
de jing-luo (los canales y colaterales) y de zang-fu
(vísceras y órganos), a través de las
manipulaciones sobre los sitios determinados en la superficie del
cuerpo humano, regula el estado fisiológico y
patológico del organismo y logra curar las
enfermedades.

Diferencias entre
el Tui Na y masaje clásico