Causas de amenaza de parto pretérmino en pacientes de la consulta prenatal
RESUMEN
La Amenaza de Parto Pretérmino
constituye un problema de salud pública a nivel mundial,
manteniéndose a su vez como problemática para los
obstetras y neonatologos, por las dificultades relacionadas con:
la fisiología, patología; atención a los
pretérminos y al igual que el pronóstico de la
muestra. El objetivo de esta investigación fue Determinar
las causas de Amenaza de Parto Pretérmino en
pacientes que acuden a la consulta prenatal del Ambulatorio
Urbano Tipo I "Dr. Thelmo Moreno", Barrancas, Municipio Cruz
Paredes, Estado Barinas. Julio – Septiembre 2011. Estudio
descriptivo, enmarcado dentro del diseño de campo
transversal; se incluyeron 100 gestantes con edades comprendidas
entre 14-39 años de edad, con múltiples factores de
riesgo para la amenaza de Parto Pretérmino y edad
gestacional, entre las 20 a 36 semanas más 6 días,
las cuales fueron seleccionadas de 235 mujeres que acudieron al
control prenatal, por la cual resultó según el
GRAFFAR-Méndez Castellano Modificado donde el 38%
se encuentra en el Estrato III y un 31% en el Estrato IV, por
otra parte, se obtuvo una prevalencia referente a
patologías como Infecciones del tracto urinario la
cual fue la más frecuentes con un 69%, seguido de
Vaginosis bacteriana con un 41% y Toxoplasmosis en
un 33% de cada 100 casos, con respecto a las edades las gestantes
más frecuentes fueron Adolescentes entre 14 a 19
años con 34%, a su vez se evidenció la presencia
hábitos psicobiológicos tóxicos tales como,
Alcoholismo (cerveza) con 25%, Tabaquismo
(cigarrillo) con 15%, seguido de Drogas de tipo
Cannabis sativa (marihuana) con 2%; se concluye que: es
alarmante el alto porcentaje (42,55%) de mujeres gestantes con
Amenaza de Parto Prematuro relacionado con patologías
subsistentes, estrato socioeconómico, edad adolescente y
hábitos Psicobiológicos.
Palabras clave: Amenaza de Parto
Pretérmino, gestantes, Factor de riesgo,
adolescentes.
SUMMARY
The preterm labor is a public health
problem worldwide, while maintaining as problematic to
obstetricians and neonatologists, the difficulties related to:
the physiology, pathology, attention to preterm and as the
prognosis of sample.
The objective of this research was to
determine the causes of preterm labor in patients attending
outpatient prenatal care at Urban Type I "Dr. Thelmo Moreno ",
Barrancas, Cruz Paredes Municipality, Barinas State. July to
September 2011. Descriptive study, part of the cross-field
design, we included 100 pregnant women aged 14-39 years old with
multiple risk factors for preterm labor and gestational age
between 20 to 36 weeks, which were selected from 235 women who
attended prenatal care, for which resulted as the Mendez
GRAFFAR-Modified Castilian, which is 38% in Stratum III
and 31% in IV, on the other hand, was obtained regarding the
prevalence pathologies such as urinary tract infections
which was the most frequent with 69%, followed by bacterial
vaginosis with 41% and toxoplasmosis 33% of 100 cases,
with respect to pregnant women ages most frequent were
adolescents between 14 to 19 years with 34%, in turn
revealed the presence psychobiological toxic habits such
as alcohol (beer) with 25%, smoking (cigarette) with 15%,
followed by drug-type cannabis sativa (marihuana) with 2%;
concludes that: an alarming high percentage (42.55%) of pregnant
women with preterm labor associated with remaining conditions,
socioeconomic status, adolescent age and habits
Psychobiological.
Keywords: preterm labor, pregnant,
risk factor, adolescents.
INTRODUCCIÓN
Actualmente, la Amenaza de Parto
Pretérmino constituye un gran problema de salud
pública a nivel mundial, manteniéndose a sus vez
como un gran problema para los obstetras y neonatologos, tanto
por las dificultades relacionadas con la fisiología,
patología y atención de los pretérminos,
como el pronóstico a largo plazo de la misma.
La Organización Mundial de Salud
(OMS), define al Parto Pretérmino como aquel nacimiento de
más de 20 semanas y menos de 37 semanas de
gestación, evidenciándose sangrado intrauterino de
causa no precisada con dinámica uterina, contracciones
uterinas dolorosas mínimo 3 en 20 minutos o ruptura
prematura de la membranas y modificaciones del cuello con un
borramiento de más del 70% y/o dilatación de 2 cm.
del cuello uterino, esto se presenta entre 7 % a 12 % de los
embarazos y causa hasta el 75 % de la morbilidad y mortalidad
neonatales1.
De este mismo modo, se estima según
la clasificación de la OMS, que el 5% de los
pretérminos se producen antes de las 28 semanas
constituyendo la prematuridad extrema, el 15% entre la semana
28-31, prematuro severo, el 20% entre las 32-33 semanas,
prematuro moderado y el 60-70% entre las 34 -36 semanas,
prematuro leve; La incidencia a nivel mundial permanece entre el
6 a 14 %, a tasa de prematuridad en EEUU es de 11 %, en Europa
varía entre 5 a 7 % en Venezuela, según el Congreso
Internacional de Medicina Perinatal se encontró una
incidencia del 16%. A pesar de los avances en la atención
obstétrica, estas cifras no han disminuido, el riesgo de
morbimortalidad en los nacimientos cercanos al término es
bajo, la mayor atención está focalizada en el Parto
Pretérmino temprano (menor de 32 semanas)
2.
Por lo que se han estudiado numerosos
factores de riesgos; considerando como principales: antecedentes
de Parto Pretérmino, aborto, la cual repercute
directamente a la gestante ya que puede actuar como recidiva,
así mismo, la falta de asistencia al control prenatal,
este es un procedimiento médico, que tiene como
propósito atender a la mujer durante la gestación a
objeto de reducir la morbi-mortalidad materno-fetal a su
mínima expresión y al mismo tiempo, las hemorragias
vaginales del segundo trimestre tales como placenta previa,
desprendimiento de placenta normoinserta, al igual que el consumo
del tabaco, alcohol y cocaína, edades extremas (menores de
20 años y mayores de 35 años)
3.
En Venezuela, el 21% de todos los nacidos
vivos, son hijos de madres adolescentes, el cual constituye un
problema de gran impacto social, económico y de salud
pública, que trae un mayor riesgo de morbi-mortalidad
materna-fetal-neonatal, debido a la mayor prevalencia de
prematuridad, riesgos en cuanto a preeclampsia y eclampsia,
restricción del crecimiento intrauterino y complicaciones
médicas asociadas4.
Bojanini y Gómez (2003) en Colombia,
realizaron un trabajo para describir los resultados
obstétricos y perinatales de las pacientes atendidas entre
junio de 2000 y octubre de 2001. Resultando un 28,6% de las
pacientes adolescentes, una cuarta parte de ellas tenía
embarazos repetidos.
Un importante porcentaje de pacientes no
consulto adecuadamente al control prenatal y el 53,6% de las
adolescentes, presentaron Parto Pretérmino. Al igual que
un aumento significativo de la casos de eclampsia en adolescentes
que en las adultas5.
Resulta oportuno, mencionar que las
enfermedades hipertensivas durante el embarazo son consideradas
por la OMS como un factor de riesgo con gran relevancia ante las
Amenaza de Parto Pretérmino, su incidencia está
estimada en un rango de 20%, aunque se han reportado cifras
superiores a 38%, las cuales están dadas por las
diferencias de regiones, razas, factores socio-económicos
y culturales, en los Estados Unidos, su incidencia varía
entre 1,6 y 12,6%, lo cual se considera un alto riego
obstétrico; en los países latinoamericanos su
incidencia elevada de mortalidad constituyen un problema grave de
salud pública, particularmente en Ecuador y Paraguay
predisponiendo el alto índice de riesgo
perinatal4.
Con el tiempo se le ha ido dando más
importancia a la patogénesis y los factores infecciosos.
Entre ellas tenemos las infecciones del tracto urinario (ITU), la
cual es consederada como la existencia de microorganismos
patógenos en las vías urinarias con o sin presencia
de síntomas con al menos 105 unidades formadoras de
colonia (UFC)/ ml de orina; la cual es la complicación
infecciosa más frecuente durante el embarazo, su
incidencia fluctúa en 12% siendo el germen más
común el Escherichia coli.
A nivel nacional en el (2006) el Dr.
Faneite P. y otros pertenecientes al Departamento de Obstetricia
y Ginecología en el Hospital "Dr. Adolfo Prince Lara",
Puerto Cabello, Estado Carabobo, realizaron estudios
retrospectivos sobre epidemiología del Parto Prematuro
encontraron la ITU, asociada en 7,47% de los casos anteriormente,
la Amenaza de Parto Pretérmino fue la segunda causa
responsable de ingresos con 25,39% (65*100/ 256), contribuyendo
con la morbilidad 23,4% y la mortalidad 49,02%; así mismo
tenemos las modificaciones anatómicas y
fisiológicas que predisponen a esta una alta
frecuencia6.
De igual manera, tanto las infecciones
vaginales como la vaginosis bacteriana (VB) por Gardnerell
vaginalis, es una de las infecciones más frecuentes
durante el embarazo del 15 al 20% de las gestantes pueden
padecerla, se han descrito la existencia de cierta
relación entre la VB y los resultados adversos del
embarazo con respecto a la Amenaza de Parto Pretérmino y
Rotura Prematura de Membrana, debido a que la mitad de los
microorganismos aislados en el líquido amniótico se
relacionas con VB, lo que sugiere que esta infección puede
desempeñar un papel fundamental en la infección del
líquido amniótico.
En consecuencia, puede causar la
infección del útero y las trompas de Falopio
conllevando a enfermedad inflamatorio pélvica (EIP) que a
su vez puede provocar infertilidad o suficientes daños a
las trompas de Falopio como para aumentar el riesgo de un
embarazo ectópico e infertilidad en el futuro; algunos
autores, consideran que las VB es uno de los factores de riesgo
más resaltantes, para la Amenaza de Parto
Pretérmino al igual que el desarrollo de endometritis
postparto y corioamionitis. De esta manera, es considerable el
alto predomino de Amenaza de Parto Pretérmino
7.
Por consiguiente, las afecciones causada
por la Toxoplasma gondii (toxoplasmosis), la cual se
encuentra ampliamente distribuida en Latinoamérica,
detectada hasta un 65% en la población. En Venezuela el
porcentaje de prevalencia en el área urbana reportado
oscila entre 31,8 y 61% en mujeres embarazadas y 41,8 al 53,5% en
individuos entre 0 y 60 años, Al coexistir el embarazo con
la infección latente, las reinfecciones y las
reactivaciones de las infecciones crónicas, puede producir
la afectación congénita por trasmisión
vía trans-placentaria con secuelas que incluyen la
coriorretinitis causando severo deterioro de la visión al
igual que la Amenaza de Parto Pretérmino y muerte fetal;
no obstante, también se presenta la llamada tétrada
de Sabin-Feldman (hidrocefalia o microcefalia, calcificaciones
intracerebrales y coriorretinitis)
8.
En Venezuela, los primeros casos de la
enfermedad congénita fueron publicados por Gavaler B.
(1951)9, en donde la toxoplasmosis
congénita es una enfermedad importante olvidada en
Latinoamérica con respecto a investigación y el
desarrollo de programas de control. Estudios previos en Colombia
y Brasil han demostrado que existe un impacto significativo en la
morbilidad y mortalidad de los niños. En Colombia es la
segunda causa de ceguera congénita y se estima que afecta
a 3.000 niños cada año. A pesar del alto costo
social y económico no existen programas de control
dedicados a esta enfermedad
8.
De acuerdo con los razonamientos antes
expuesto y el progresivo aumento del porcentaje de Amenaza de
Parto Pretérmino a nivel mundial así como la alta
prevalencia a nivel nacional, resulta de interés
determinar las Causas de Amenaza de Parto Pretérmino en
pacientes que acuden a la consulta prenatal del Ambulatorio
Urbano tipo I "Dr. Thelmo Moreno" en la Parroquia Barrancas
Municipio Cruz Paredes, Estado Barinas debido a causas
multifactoriales las cuales son evidenciadas en los registros de
morbilidad en la institución (193 mujeres) durante el
segundo trimestre del 2011 presentando más de un factor de
riesgo en el 70% de estas (135 gestantes); relacionadas con el
desconocimiento de dichas patologías, al igual que la
inasistencia por parte de las misma al control prenatal para su
seguimiento.
De todas las complicaciones en el embarazo,
la Amenaza de Parto Pretérmino es una de las más
alarmantes y difíciles de prevenir durante la
gestación, la misma es de etiología multifactorial
e idiopática. Es por ello que el presente estudio
permitió instaurar la importancia y determinar la
prevalencia de las causas de Amenaza de Parto Pretérmino,
así como patologías asociadas a la
misma.
El grado de importancia del estudio reside
en que la frecuencia de la Amenaza de Parto Pretérmino ha
aumentado de forma evidente durante los 40 últimos
años, estimándose que puede afectar hasta 13% de
las gestantes y ser una de las causas de hospitalizaciones
obstétricas-pediátricas.
Identificar la incidencia de esta
patología permitirá efectuar estrategias orientadas
a la promoción-prevención-rehabilitación,
además educar al personal de salud sobre su
reconocimiento, diagnóstico precoz y tratamiento ideal
para disminuir la Amenaza de Parto Pretérmino y prevenir
el daño; así evitar las muertes
materno-fetales.
Por las razones anteriores surge el
interés de conocer ¿Cuáles son las Causas de
Amenaza de Parto Pretérmino en pacientes que acuden a la
consulta prenatal del Ambulatorio Urbano Tipo I "Dr. Thelmo
Moreno", Barrancas, Municipio Cruz Paredes, Estado Barinas. Julio
– Septiembre 2011?
En el desarrollo de toda
investigación, es elemental realizar una indagación
que permita tomar como referencia, aquellas informaciones
contentivas de tópicos vinculados con la circunstancias,
objeto de estudio, tanto desde el punto de la perspectiva
epidemiológico, como del diseño de la
investigación, se puede concurrir a la consulta de fuentes
secundarias, similares que guardan equivalencia con la presente
investigación.
De la misma manera, el punto de vista de
las variables a considerar, con el propósito de recolectar
datos e información útil, que sirva de referencia
para respaldar el desarrollo de este estudio de factibilidad.
Todas las investigaciones van a constituir antecedentes solido
por ser similares a esta, de ahí el razonamiento de
factibilidad de una pesquisa en las pacientes que consultan al
control prenatal de Ambulatorio Urbano tipo I "Dr. Thelmo Moreno"
Julio-Septiembre 2011. Se evidencia entonces que existen diversos
estudios que apoyan la siguiente investigación entre ellos
podemos citar los siguientes:
Para 1994, El Dr. Marchán P. publica
la Amenaza de Parto Pretérmino – Factores de Riesgo
en el Hospital "Jamo" Tumbes Perú, el cual realizaron una
investigación de carácter retrospectivo en 327
pacientes en un periodo de 3 años (enero 1991 a 1993), por
los cuales establecen una frecuencia 15–35 años de
edad, que procedían de zonas urbano marginales, el 41,92%
no se controlaron, la edad gestacional al momento de la amenaza
de parto fue entre 32–35 semanas, la mayoría de
recién nacidos tuvieron un peso mayor de 2450 gr, los
principales factores de riesgo de Amenaza de Parto
Pretérmino fueron: ITU, Hipertensión Arterial,
hemorragias del 3er. trimestre y vaginosis bacteriana
10.
En el 2006 Cárdenas y Col, en el
Hospital General "Dr. Ernesto Che Guevara", Cuba, realizan un
estudio descriptivo sobre el comportamiento del Parto
Pretérmino, donde la muestra de 4058 nacimientos para ese
año, de los cuales 262 correspondieron a nacimientos
pretérmino, al mismo tiempo 241 nacimientos se originaron
entre 28 – 36.6 semanas de gestación constituyendo
así un 6.1% de la muestra de estudio11.
Stacy Beck y Col.(2008), realizaron una
revisión sistemática de la morbilidad y mortalidad
materna a nivel mundial sobre el Parto Prematuro durante los
años 1997-2002; la revisión se llevó a cabo
desde el año 2003 al 2007 reportando, que las tasas
más elevadas de prematuridad se originaron en
África y América del norte (11,9% y 10,6% de todos
los nacimientos) mientras que las más bajas se dieron en
Europa (6,2%) concluyendo de este modo, que el Parto
Pretérmino, es una problemática de salud perinatal
relevante a nivel mundial 4.
semejante lo explica Althabe F. y Col. en su artículo en
la revista panamericana de salud (1999)
12.
En el 2005, López, Díaz y
Gomes, realizan un estudio donde su objetivo fue identificar los
factores de riesgo en embarazadas infectadas por Toxoplasma
gondii en Armenia-Colombia en el cual participaron 14 casos
de mujeres embarazadas con criterios de infección aguda,
mujeres con hijos infectados por Toxoplasma gondii y
mujeres embarazadas negativas para IgG especifico de Toxoplasma
donde el 42% de las infecciones estuvieron asociadas al contacto
con gatos y el consumo de carnes poco cocidas8.
Actualmente, en Venezuela se han realizado
estudios sobre prevalencia y etiología de infecciones
urinarias, en pacientes con Amenaza de Parto Pretérmino
como lo refiere en el 2000, Álvarez y otros autores, en un
investigación realizada en la población de
Chichiriviche-Tocuyo de la Costa municipio Monseñor
Iturriza- Falcón. Donde determinaron la incidencia y
agente etiológico de infecciones del tracto urinario en
pacientes con embarazo amenazado, donde demostraron que: en 14
pacientes población de estudio, 12 presentaron ITU de las
cuales 7 de ella reportaron urocultivó positivo con
Klebsiella spp, correlacionando la estreches de esta
incidencia con el embarazo amenazado
13.
Durante el año 2002, fue estudiada
por Cabello, López y Maldonado, la relación de
factores de riesgos y desarrollo de la toxoplasmosis en mujeres
de edad fértil de forma descriptiva, prospectivo con
diseño de campo encontrándose una prevalencia del
91,8% negativo y un 8,2% para la prueba de hemaglutinación
indirecta para IgG e IgM de toxoplasmosis evidenciándose
así que no existe relación entre estas
14.
Para el 2004, Torres, estudió los
factores epidemiológicos asociados al Parto
Pretérmino en las pacientes hospitalizadas en el
Departamento de Ginecología y Obstetricia del Hospital
Universitario "Dr. Antonio María Pineda" del Estado Lara,
donde seleccionó de forma no probabilística
intencional a 140 paciente presentando: 55% constituían
los embarazo de 35-36 semanas de gestación donde
predominaban las edades comprendidas entre 14 y 19 años
(35,7%) con una primaria completa (44,8%), solteras (44,3%) y de
clase marginal (45,7%), donde la mayor parte (86%) se dedican al
hogar, consumiendo el 17% cigarrillos y alcohol de forma
esporádica (69,8%) mantenía un promedio de 3 a 4
controles y presentaban antecedente previo de un Parto
Pretérmino 15.
Durante el 2004, Orellana, Riera y Zavala,
se encargaron de determinar los factores de riesgo en el control
prenatal del Ambulatorio Rural II "Dr. Americo Cárdenas"
de Jacura-Falcón, demostrando al final de la
investigación, que el 100% de las pacientes estudiadas
presentaban por lo menos un factor de riesgo
16.
En este mismo año, Canet y Col.,
estudiaron de forma transversal, de campo no experimental los
factores de riesgo en adolescentes embarazadas, incluyendo los
antecedentes familiares-obstétricos, APGAR familiar y
GRAFFAR modificado; analizando de manera descriptiva demostrando
que los factores de riesgo en embarazada, el nivel socio
económico se ubicó en el extracto IV según
GRAFFAR modificado 17.
Por otra parte en el 2005, Jiménez y
Col. Realizan un estudio descriptivo, prospectivo sobre el inicio
de Parto Pretérmino y candidiasis vaginal donde concluyen
que el hongo Candida albicans se encontró
presente en 48% de mujeres en Amenaza de Parto Pretérmino
evaluadas en la misma institución de salud,
correlacionando tanto la clínica como la
microbiología con la candidiasis vaginal corroborando que
la misma puede provocar Partos Prematuros en las pacientes
afectada 18.
A nivel regional Murgano para el 2009,
dentro del Hospital "Dr. Manuel Heredias Alas" Sabaneta-Barinas,
realiza un estudio sobre la evaluación periódica
prenatal de riesgos biopsicosocial, el cual permitió la
predicción de los riesgos (Infecciones urinarias con un
60%, la toxoplasmosis con un 54% y las infecciones vaginales en
un 43%) y complicaciones maternas (hipertensión arterial
20% y el Parto Prematuro 14%), siendo este de orientación
para el desarrollo pleno de la temática a desarrollar
constituye un sólido antecedentes de monografía, ya
que su variable y objetivo presentan parecido aunado a la
metodología requerida y la pretensión
19.
Dadas las condiciones que anteceden, en la
población de Barrancas Municipio Cruz Paredes-Barinas,
existe una alta morbilidad debido a afecciones urinarias
asociadas o no a sintomatología, por estos motivos resulta
cierta la importancia del papel que puede tener este estudio en
la prevención Amenaza de Parto Pretérmino; de
acuerdo con los razonamientos que se han venido realizando estos
incitaron a buscar la población para estudio así
determinar los factores presentes en las pacientes y su
relación con la aparición de Parto
Pretérmino. Es por ello, que en esta investigación
se pretendió estudiar la mayor cantidad de variables
sujetas y a través de estas poder relacionarla con la
Amenaza de Parto Pretérmino en las pacientes
estudiadas.
Para la Dirección Nacional de Salud
de la República Bolivariana de Venezuela (2006), "La Salud
Reproductiva es el estado de completo bienestar físico,
mental y social; y no solamente la ausencia de enfermedad durante
el proceso de reproducción" (OMS 1992)
20.
Con referencia a lo anterior, es notorio la
importancia y la generalización que abarca la salud sexual
y reproductiva como derecho para el goce y disfrute del ser
humano en cualquier parte del mundo, ya que se nota claramente
que debe ser gozada por todos y todas sin importar la etnia,
así como la responsabilidad que tenemos para la misma, en
vista de que la mayor parte de las embarazadas acuden al control
prenatal ya gestando lo cual dificulta que mucha
información y acciones lleguen de manera adecuada a
estas.
En el 2007, La Federación
Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO) en lo
que compete el Comité de Aspectos Éticos de la
Reproducción Humana y la Salud de las Mujeres
puntualizó, al embarazo como la parte del proceso de la
reproducción humana que emprende con la
implantación del ovulo fecundado en la mujer iniciando en
el momento de la nidación y terminando con el
parto.
Por otra parte, la OMS define este en
términos medico como la adherencia del blastocito a la
pared del útero (aproximadamente al 5 o 6 días
posterior a la fecundación), seguidamente este atraviesa
el endometrio uterino e invade el estroma finalizando así
cuando el defecto en la superficie del epitelio se cierra
completando el proceso de nidación y comenzando entonces
el embarazo. Esto ocurre entre los días 12 a 16 tras la
fecundación.
Según Aller (2002), la consulta
prenatal es el procedimiento médico que tiene como fin
atender a la mujer durante la gravidez, así reducir la
morbimortalidad materno-fetal a su mínima
expresión. En ese sentido, se deben seguir normas y
procedimientos que permitan un adecuado control de la
evolución del embarazo tanto para la madre como para el
producto de la gestación
21.
De otra forma, se refieren que el control
prenatal es un conjunto de acciones médicas-asistenciales
que se definen en entrevistas programadas a fin de controlar la
evolución del embarazo y obtener una adecuada
disposición para el parto y formación del feto, con
la finalidad de disminuir los riesgos de este proceso
fisiológico 22.
El concepto de atención a la salud
reproductiva se ha ampliado y comprende la atención a la
infancia, adolescente, preconcepcional, aborto, prenatal, parto,
puerperio, planificación familiar entre otras, es por esto
que no debemos olvidar que también estarán presente
los factores no biológicos tales como cultural, social,
económico y político por lo tanto se ha de enfocar
en los riesgos para intentar mejorar la atención medico
asistencial 23.
Es por ello que el cuidado preconcepcional
debe iniciarse en la adolescencia haciendo hincapié en los
aspectos nutricionales y del cuidado de salud que puedan afectar
en el futuro permitiendo evaluar así todos aquellos
riesgos desde el punto de vista biopsicosocial con un programa de
atención prenatal sistémico el cual nos permita
cumplir los siguientes propósitos:
ü Brindar asesoría, confianza,
instrucción y respeto a la gestante y su
familia.
ü Monitorear las molestias menores en
el embarazo.
ü Proporcionar un programa de
atención sistémico si la gestante se encuentra en
riesgo.
ü Prevenir, detectar y controlar, los
factores que afectan la salud de la madre y el
lactante.
La evolución de la medicina en los
últimos años ha despertado gran interés en
la población la cual va desde las precisión de la
antibioticoterapia a las precisiones en imagenología, es
por ello que también el control prenatal ha evolucionado
permitiendo así integrar una evaluación
sistemática y meticulosa en la gestante desde el inicio
del embarazo hasta el puerperio, cabe destacar que a pesar de
estos grandes avances todavía quedan muchas
incógnitas por descubrir
21.
EL PRESENTE TEXTO ES SOLO UNA SELECCION DEL TRABAJO
ORIGINAL.
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