Dietoterapia en Enfermedades Inflamatorias Intestinales

Las dos formas más importantes de enfermedad intestinal
inflamatoria son la Enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa.
Ambas presentan unos trastornos relativamente infrecuentes,
aunque su prevalencia puede parecer más alta debido a que
obligan a utilizar los recursos sanitarios con frecuencia.

La prevalencia de la enfermedad de Crohn es de unos 130 casos
por 100000 habitantes mientras que la de la colitis ulcerosa se
sitúa en 100 por 100000 habitantes. La presentación
de la EII tiene lugar más a menudo en pacientes de edades
comprendidas entre 15 y 30 años de edad, aunque en otros
sujetos se manifiesta en una fase posterior de la vida
adulta.

La enfermedad de Crohn y la CUCI comparten
características clínicas como diarrea, fiebre,
adelgazamiento, anemia, intolerancia a algunos alimentos,
desnutrición retraso en el crecimiento y ciertas
manifestaciones extraintestinales. En ambas formas de EII el
riesgo de desarrollar neoplasias malignas se incrementa conforme
se prolonga la duración de la enfermedad

Enfermedad de
Crohn

DEFINICION

La Enfermedad de Crohn es una enfermedad transmural
crónica, que puede afectar a cualquier parte del tracto
alimentario desde la boca hasta el ano, y que se asocia con
muchos aspectos extradigestivos. Lo más frecuente es que
esta se manifiesta con dolor abdominal y diarrea y que se
complique con la formación de una fístula o el
desarrollo de una obstrucción intestinal o ambas cosas. En
los casos típicos, la enfermedad de Crohn afecta el
íleon, el colon o la región perianal. La
distribución en intestino es característicamente
asimétrica y segmentaria, y existe una tendencia a que la
enfermedad tenga recurrencias durante toda la vida inclusive
después de la cirugía de
resección

DISTRIBUCION ANATOMICA .

Si bien la enfermedad de Crohn puede
hallarse desde la boca hasta el ano, la mayoría de los
pacientes sintomáticos pueden ser clasificados en tres
grupos anatómicos: Pacientes con:

1. Enfermedad de intestino delgado
solamente (30 – 40 %)

2. Enfermedad de intestino delgado e
intestino grueso (40 – 55 %)

3. Con colitis solamente (15 – 25 %)

ETIOLOGIA

• Desconocida

• Predisposición Genética

• Activación anómala de respuesta
  inmunitaria de la mucosa

• Respuesta sistémica secundaria

• Factor irritante desconocido
  ¿vírico?¿Bacteriano?¿Inminutario?

FISIOPATOLOGIA

No se comprende bien la etiología de las EII,
aunque parece implicar la interacción del sistema
inmunitario gastrointestinal con factores ambientales. En la
actualidad se reconoce que la vulnerabilidad genética es
variable y se han identificado algunas posibles mutaciones
genéticas que afectarían el riesgo y las
características de la enfermedad. Los principales factores
ambientales son los microorganismos que colonizan de manera
permanente o temporal el tubo digestivo y los componentes
alimenticios.

Normalmente los genes mutados desempeñan una
función en la reactividad del sistema inmunitario
gastrointestinal del anfitrión frente a antígenos
presentes en la luz, como los procedentes de la microflora
intestinal y la alimentación. Se cree que la respuesta
inflamatoria provoca el daño tisular gastrointestinal. En
la EII no funcionan correctamente los mecanismo reguladores o
bien se potencia la acción dos factores que mantiene la
respuesta inmunitaria y de fase aguda lo que ocasiona fibrosis y
destrucción tisular. La enfermedad puede presentar una
evolución clínica leve y episódica o bien
grave y sin remisión.

Los alimentos, los microorganismos, ciertos nutrientes y
contaminantes causales aportan un alto número de posibles
antígenos, especialmente si se tienen en cuenta la
complejidad y la variedad de la alimentación moderna. La
desnutrición puede afectar a la función y la
eficacia de las barreras de la mucosa, celulares e inmunitaria;
de igual modo el régimen alimenticio pude influir en el
tipo y la composición relativa de la microflora
permanente. Algunos nutrientes pueden determinar la intensidad de
la respuesta inflamatoria.

Se ha propuesto la implicación de las alergias
alimenticias y otras reacciones inmunitarias frente a alimentos
específicos en la patogenia de las EII y su
sintomatología, no obstante, la incidencia de alergias
alimenticias demostradas es relativamente baja en
comparación con las intolerancias a alimentos. La
permeabilidad de la pared intestinal a moléculas generadas
por degradación de alimentos y a fragmentos celulares
podría incrementarse en los estados inflamatorios, lo que
potenciaría la interacción de antígenos con
el sistema inmunitario del anfitrión.

• Trastorno crónico progresivo
  autoinmune.

• El sistema inmunitario ataca su propio
  intestino produciendo inflamación.

• Afecta desde la mucosa hasta la serosa.
  Cursa con periodos de brotes y remisión.

En la Enfermedad de Crohn disminuye la luz intestinal,
la peristalsis resultante de las comidas provoca cólicos,
en especial en el cuadrante inferior derecho.

Las obstrucciones parciales del tubo digestivo, la
Hipoabsorción, la diarrea, la alteración del
tránsito gastrointestinal, y el aumento de las
secreciones, la aversión a ciertos alimentos, son solo
algunos de los problemas que cursan.

Se caracteriza por:

• Enfermedad crónica

• Con episodios de ulceración e
  inflamación (aspecto de empedrado en la
  mucosa).

• Puede afectar a ganglios
  linfáticos y mesenterio adyacentes.

• Angostamiento

• Formación de
  fístulas

• Perforación

• Obstrucción

• Sangrado insidioso o masivo

• Cicatrices crónicas

• Enfermedad ano rectal

• Enteropatía con pérdida
  proteica.

• Aumento de incidencia con
  cáncer.

• Artritis migratoria.

• Transtornos inflamatorios en piel,
  ojos.

• Ulceras aftosas.

• Nefrolitiasis (oxalato de
  calcio).

• Esteatorrea.

• Enfermedad
  tromboembólica.

• Mal nutrición y estados
  carenciales.

SINTOMAS

• Episodios recidivantes de diarrea
  sanguinolenta y mucopurulenta.

• Falta de cultivos positivos a
  microorganismos infecciosos.

• Falta de respuesta al uso de
  antibióticos.

• Exacerbaciones y remisiones.

• Dolor abdominal

• Fatiga

• Inapetencia

• Fiebre

• Pérdida de peso

• Sólo 25% de los casos de la
  enfermedad de Crohn se presenta con la triada habitual,
  pérdida de peso, dolor abdominal, y diarrea

• Alrededor de una tercera parte de los
  niños presenta problemas de crecimiento, sus
  síntomas no son de origen GI, pero incluyen fiebre,
  inflamación, anemia, palidez

• La homocisteína plasmática elevada en
  niños es consecuencia de IBD, probablemente mediada
  por un estado deficiente de folato vinculado, con la dieta o
  la fisiopatología de la enfermedad

Otros síntomas pueden
abarcar:

• Estreñimiento

• Inflamación de los
  ojos

• Fístulas (generalmente alrededor
  del área rectal que pueden causar drenaje de pus, moco
  o heces)

• Dolor articular

• Inflamación del
  hígado

• Úlceras bucales

• Sangrado rectal y sangre en las
  heces

• Protuberancias o llagas
  (úlceras) en la piel

• Encías inflamadas

TRATAMIENTO MÉDICO

• Los aminosalicilatos (5-ASA) son medicamentos que
  ayudan a controlar la inflamación de leve a moderada.
  Algunas formas de estos medicamentos se toman por vía
  oral, mientras que otras se deben administrar por vía
  rectal.

• Los corticosteroides (prednisona y
  metilprednisolona) se utilizan para tratar la enfermedad de
  Crohn de moderada a grave. Se pueden tomar por vía
  oral o rectal.

• Los medicamentos como azatioprina o 6-mercaptopurina
  calman la respuesta inmunitaria del cuerpo.

• Los antibióticos se pueden prescribir para
  los abscesos o fístulas.

• La terapia biológica se utiliza para tratar
  pacientes con enfermedad de Crohn grave que no responden a
  ningún otro tipo de medicamento. Los medicamentos en
  este grupo abarcan Infliximab (Remicade), adalimumab
  (Humira), certolizumab (Cimzia) y natalizumab
  (Tysabri).

• Los anticuerpos frente a TNF se usan en los casos de
  mayor gravedad de la enfermedad.

• Se podrían emplear alimentos y complementos
  que contengan prebióticos y probióticos, ya que
  podrían alterar tanto la microflora gastrointestinal
  como la respuesta inmunitaria desplegada en el
  intestino.

• La reparación de estenosis o la
  resección de porciones intestinales cuando haya
  fracasado el tratamiento farmacológico pueden depender
  de la realización de una intervención
  quirúrgica. Un 50 a 70% de los sujetos con EC se
  someterá a una intervención quirúrgica
  relacionada con este trastorno. La cirugía no cura la
  EC y a menudo la recidiva tiene lugar entre 1 a 3 años
  tras la intervención.

TRATAMIENTO NUTRICIONAL

• OBJETIVOS
  NUTRICIONALES

• Reemplazar líquidos y electrólitos
  perdidos por la diarrea y vómito. Atenuar la
  irritación mecánica y recomendar reposo, sobre
  todo si hay diarrea.

• Reabastecer las reservas de nutrimentos; corregir la
  malabsorción o anemia. La consunción en
  pacientes con enfermedad de Crohn es consecuencia de la
  desnutrición, no del hipermetabolismo. El mal estado
  nutricional puede estar relacionado con un ingestión
  disminuida por anorexia, naúsea o vómito, dolor
  abdominal, dietas restrictivas, efectos adversos de los
  fármacos, pérdidas de proteínas por
  lesiones ulceradas en la mucosa, sangrados o requerimientos
  para la cicatrización de heridas, proliferación
  bacteriana y malabsorción.

• Vigilar las intolerancia a la lactosa y gluten, que
  pueden estar presentes.

• Promover la curación; apartar al intestino de
  agentes agresivos pero alimentar para evitar una
  pérdida de masa crítica de
  proteínas.

• Recomendar alimentos que tengan ácidos grasos
  de cadena corta y glutamina

• Evitar peritonitis, obstrucción,
  cálculos renales y fístulas.

• Promover el aumento de peso o impedir
  pérdidas por exudados o ingestión
  inadecuada.

• Prepararse en caso de operaciones (por falla del
  tratamiento médico, obstrucción, fístula
  o peritonitis), `puede ser necesario una colectomía
  total o una ileocolectomía del lado
  derecho.

• Promover el crecimiento en los niños.
  Después de una ganancia de peso se activa el
  crecimiento.

• Una vez controlada la enfermedad, el consumo de
  aceite de pescado puede atenuar la intensidad de los
  síntomas

• Vigilar los valores de minerales y oligoelementos en
  forma minuciosa para asegurar sus concentraciones adecuadas.
  El hiero tiende a estar bajo. Debe aumentarse el consumo de
  antioxidantes.

• Evitar o corregir osteopenias metabólicas
  causadas por la misma enfermedad, malabsorción de
  nutrimentos, efectos adversos de los fármacos o
  factores de estilo de vida.

• DIETOTERAPIA.

• Para los requerimientos de
  energía en los adultos, calcular las necesidades
  según IMC actual. Un IMC bajo (<15) considerar de
  35 a 45 kcal/kg; el IMC de 15 a 19 necesita 30 a 35 kcal/kg,
  20 a 29 de IMC requieren de 25 a 30 kcal/kg, y un IMC elevado
  (>30) necesita sólo 15 a 25 kcal/kg. Estimar las
  necesidades de límite alto de lo normal en lactantes o
  niños en crecimiento.

• Con estenosis o fístulas,
  administrar una dieta baja en fibra que sea alta en
  energía, con un contenido elevado proteínico de
  1 a 1.5 g/kg.

• Para algunos pacientes puede ser
  útil añadir glutamina en la sonda de
  alimentación. Son aceptables las fórmulas
  poliméricas y no se requieren productos elementales.
  Estudios aleatorios controlados han demostrado que la
  nutrición enteral es eficaz en >50% de ls casos en
  esta población.

• La nutrición parenteral
  perioperatoria puede mejorar la inmunidad humoral, invertir
  la desnutrición y facilitar la rehabilitación.
  Si se requiere NPT después de colectomía
  utilizar calorimetría directa para calcular las
  necesidades

• Una dieta relativamente alta en grasas puede mejorar
  el equilibrio energético. Limitar el consumo de grasas
  sólo si hay esteatorrea, en cuyo caso los MCT
  (Triglicéridos de cadena media) pueden ser mejor
  tolerados. (aceite de coco, aceite de palma, )

• Puede estar indicado el consumo de ácidos
  grasos omega 3. El consumo de ácido oleico en la dieta
  de los pacientes con enfermedad de Crohn y una dieta rica en
  antioxidantes puede disminuir la actividad inflamatoria de la
  enfermedad. (las fresas, pimentos, tomates, pepino, nabo y
  crucíferas, grupo de vegetales que incluye al
  brócoli, coliflor y los repollitos de bruselas, kiwi,
  melón, melón, y los alimentos de color
  anaranjado como la calabaza, la zanahoria, duraznos, y
  mangos, ver tolerancia del paciente.)

• Complementar la dieta con multivitamínicos y
  minerales en especial con tiamina, folacina, vitamina B12,
  vitamina E, zinc, vitamina D, calcio, magnesio, hierro. Las
  vitaminas A y K deben administrarse en días
  alternados. En una resección mayor de 200 cm el
  selenio puede estar deficiente, vigilar de manera estrecha.
  (El pescado, los mariscos, las carnes rojas, los granos, los
  huevos, el pollo, el hígado y el ajo son todos buenas
  fuentes de selenio)

• Disminuir el consumo de lactosa si no se tolera,
  revisar las tolerancias al trigo y al gluten.

• Vigilar estrechamente los progresos, los pacientes
  pueden estar muy sensibles y quejumbrosos. Las raciones
  pequeñas y frecuentes pueden tolerarse
  mejor.

• Evitar alimentos meteorizantes. Valorar tolerancia.
  Leguminosas, brócoli, frijol, col, coliflor, calabaza,
  colecitas de Bruselas, elote, maíz, pepino, poro,
  cebolla, chícharos, pimiento rojo y verde, chile
  poblano, rábano, ciruelas, pasas.

• ALIMENTOS PERMITIDOS Y NO
  PERMITIDOS.

• Frutas y verduras: Adecuados ya que pueden
  ayudar a suplir el déficit de vitaminas y
  minerales, como por ejemplo de vitamina C, Vitamina K y
  vitaminas del complejo B. También es destacable que
  los pacientes con esta enfermedad sufren pérdidas muy
  elevadas de potasio y de hierro, por lo que el consumo de
  frutas y verduras que contengan estos minerales es muy
  importante.

• Las frutas más recomendadas para tratar la
  enfermedad de Crohn son aquellas no flatulentas como las
  manzanas, las peras y los plátanos, ya que estos son
  los que tienen mejor tolerancia, mientras que los melones,
  los duraznos y las cerezas suelen tener mala
  tolerancia.

• En cuanto a las verduras, las papas cocidas son las
  que mejor se toleran, mientras que las papas fritas, las
  cebollas, los pimientos y las verduras flatulentas son los
  que se deben evitar porque estimulan e irritan el
  intestino.

• – Frutos secos: La gracia de los frutos secos
  es que son una buena fuente de calcio, mineral que los
  enfermo de Crohn absorben muy mal. En el caso de los frutos
  secos es necesario asesorarse por un especialista ya que en
  muchos casos suelen tener mala tolerancia, sobre todo en el
  caso del maní.

• – Lacteos: Son una de las mejores fuentes
  de calcio pero lamentablemente la mayoria de las personas
  que padecen esta patología los toleran mal en caso de
  que estos sean enteros e incluso si estos son con bajo
  contenido graso. La mejor opción para en caso de no
  tolerar los lácteos es probar con leche sin lactosa,
  quesillo, leche de soya o derivados de la soya.

• Huevos: Son buena fuente de vitamina D, la cual es
  favorable para la absorción de calcio. Ahora, muchos
  enfermos no toleran el huevo por lo que tienen que probar
  primero antes de incorporar este alimento. Hay que evitar
  rotundamente el huevo frito y el huevo duro, ya que estos
  provocan flatulencias, y lo recomendable es consumir Huevo en
  tortillas, revueltos o pasados por agua.

• – Pescados grasos o azules: Son ricos en
  Omega- 3, ácido graso esencial que es muy
  beneficioso para reducir los procesos inflamatorios. Algunos
  de estos peces son el atún, el salmón y la
  sardina. Igual hay que tener cuidado con el bacalao porque
  algunas personas no lo toleran muy bien.

• – Cereales: Con este tipo de alimentos hay
  que tener ojo, ya que los cereales integrales no deben
  consumirse porque pueden producir inflamación pero
  si se pueden consumir los cereales los refinados. La
  gracia de los cereales es que contienen un buen aporte de
  ácido fólico, vitamina que está
  presente en el arroz blanco y las pastas de trigo no
  integrales.

• EDUCACION AL PACIENTES Y MEDIDAS
  HIGIENICAS.

• Alentar al paciente para que coma. Erradicar temores
  relacionados con los momentos de comida. Analizar la fibra,
  líquidos y complementos.

• La asistencia periódica o nueva
  valoración del especialista en nutrición pueden
  ser útiles para determinar la dieta.

• Asegurarse que las fuentes de potasio se aumentan
  durante los periodos de diarrea.

• Instruir al paciente para que mastique bien los
  alimentos y no degluta aires

• Destacar la función del calcio y vitamina D
  en la mineralización del hueso; analizar fuentes
  alternativas cuando no puede consumirse leche. La densidad
  ósea debe determinarse cada año.

• Promover el ejercicio

• Las sondas para alimentación nocturna son
  útiles para ganar peso o buscar crecimiento. La
  nutrición enteral total con una fórmula
  líquida puede suprimir la inflamación
  intestinal e inducir la remisión en la enfermedad de
  Crohn activa.

Educación al paciente: seguridad
alimentaria.

• La manipulación cuidadosa de los alimentos y
  el lavado de manos son importantes para evitar la
  introducción de patógenos alimentarios, que
  puedan ocasionar diarrea y molestias relacionadas.

Colitis
ulcerosa

DEFINICION

Es un tipo de enfermedad intestinal inflamatoria (EII)
que afecta el revestimiento del intestino grueso (colon) y el
recto.

ETIOLOGIA

La causa de la colitis ulcerativa se desconoce. Las
personas que padecen esta afección tienen problemas con el
sistema inmunitario, pero no está claro si los problemas
inmunitarios causan esta enfermedad. Aunque el estrés y
ciertos alimentos pueden desencadenar los síntomas, no
causan la colitis ulcerativa. La colitis ulcerativa puede afectar
a cualquier grupo de edad, aunque hay picos en edades
comprendidas entre los 15 y 30 años y de nuevo entre los
50 y 70. La enfermedad comienza, por lo general, en el
área del recto y puede comprometer todo el intestino
grueso con el tiempo. Entre los factores de riesgo están:
tener antecedentes familiares de colitis ulcerativa. Entre
otros:

Factores ambientales

Tabaquismo

• Aumento de la frecuencia en no
  fumadores ( 2 : 6 )

• Producción de moco

• Flujo sanguíneo en la
  mucosa

Anticonceptivos orales

• Asociación muy
  débil

FISIOPATOLOGIA

Enteropatía perdedora de proteínas
(enteropatía pierde proteínas).  Las
alteraciones del recto producen disentería, con
 tendencia diarrea secretora (por liberación de
citoquinas  en abscesos crípticos).

La activación de las células
centrales inmunes está  eventualmente acompanada de
gran variedad de  mediadores inflamatorios no
específicos como citocinas, quimoquinas y factores de
crecimiento, así como  metabolitos del ácido
araquidónico y metabolitos  reactantes de
oxígeno, como el óxido nítrico.
Estos mediadores incrementan los procesos inflamatorios por
sí  mismos y la destrucción tisular, los
cuales determinan las  manifestaciones clínicas y
laboratoriales.

La UC habitualmente inicia en el colon o
recto sigmoide. Cuando afecta sólo al recto se le conoce
como Proctitis Ulcerosa. Si afecta solo el lado izquierdo del
colon se le conoce como colitis distal y si afecta todo el colon
se le denomina pancolitis. Con frecuencia la alteración es
una lesión inexplorable y progresiva del colon con cierto
compromiso del íleon terminal. No daña la capa
total del intestino ni el intestino delgado. Puede ser agua, leve
o crónica.

La patogenia de la enfermedad inflamatoria intstinal es
compleja e incluye factores ambientales, genéticos,
microbianos e inmunitarios. Se han relacionado también
virus, bacterias, dieta, tabaquismo, estrés, infecciones y
antibióticos.

El consumo excesivo de dulces, bebidas
alcohólicas y carnes rojas con una ingestión baja
en vitamina C pueden ser causales aunque se requieren estudios
más detallados. Las evidencias de una función
principal de la dieta para inducir o modificar la IBD son
limitadas, en contraste con la inflamación, que posee
argumentos convincentes.

Las exacerbaciones incluyen a menudo síntomas no
gastrointestinales, como artritis, uveítis, y espondilitis
anquilosante. Las remisiones son comunes y pueden transcurrir
largos períodos entre una exacerbación y otra. En
la enfermedad más extensa puede haber riesgo de
cáncer de colón, sobre todo un decenio
después de la enfermedad.

SINTOMAS

Los síntomas varían en gravedad y pueden
comenzar gradual o repentinamente. Aproximadamente la mitad de
las personas sólo tienen síntomas leves. Otras
tienen episodios más graves que ocurren con mayor
frecuencia. Muchos factores pueden llevar a que se presenten
ataques, incluyendo infecciones respiratorias o estrés
físico.

Los síntomas abarcan:

• Dolor abdominal y cólicos que normalmente
  desaparecen después de una
  evacuación

• Borborigmos (un sonido de gorgoteo o chapoteo que se
  escucha sobre el intestino)

• Sangre y pus en las heces

• Diarrea, desde sólo unos cuantos episodios a
  diarrea muy frecuente durante todo el día

• Fiebre

• Tenesmo (dolor rectal)

• Pérdida de peso

El crecimiento de los niños puede
ser lento.

Otros síntomas que pueden ocurrir
con la colitis ulcerativa abarcan los siguientes:

• Sangrado gastrointestinal

• Dolor articular

• Llagas (úlceras)
  bucales

• Náuseas y
  vómitos

• Protuberancias o úlceras en la
  piel

COMPLICACIONES

La hinchazón (inflamación) repetitiva
conduce al engrosamiento de la pared intestinal y el recto con
tejido cicatricial. La muerte del tejido del colon o la
infección grave (sepsis) pueden ocurrir con enfermedad
seria.

• Espondilitis anquilosante

• Coágulos de sangre

• Cáncer colorrectal

• Estrechamiento del colon

• Complicaciones de la terapia con
  corticosteroides

• Insuficiencia en el crecimiento y
  desarrollo sexual de los niños

• Inflamación de las
  articulaciones (artritis)

• Enfermedad hepática

• Sangrado intenso del colon

• Úlceras bucales

• Piodermia gangrenosa (úlcera
  cutánea)

• Úlceras (lesiones) en el
  ojo

• Desgarros o agujeros (perforaciones) en
  el colon

TRATAMIENTO MEDICO

Es necesario el tratamiento para reducir la enfermedad.
Al parecer son benéficos los probióticos;
aquéllos con mezclas bacterianas ofrecen alivio en la UC
leve a moderada, al disminuir el número de bacterias
malas, atenuar la inflamación, aumentar la capa mucosa del
intestino y elevar el número de moléculas
antiinflamatorias en el intestino.

Los objetivos del tratamiento
son:

• Controlar los ataques agudos

• Prevenir los ataques
  repetitivos

• Ayudar a cicatrizar el colon

• Manejo de estrés

En episodios graves, con frecuencia se necesita
hospitalización. El médico puede prescribir
corticosteroides para reducir la inflamación. Se puede
considerar suministrar nutrientes a través de una
vía intravenosa (a través de una vena).

MEDICAMENTOS

Los medicamentos que pueden usarse para
disminuir el número de ataques abarcan:

• 5-aminosalicilatos como mesalamina o
  sulfazina

• Inmunomoduladores como azatioprina y
  6-mercaptopurina

• Corticoesteroides (prednisona y metilprednisolona)
  tomados por vía oral durante una reagudización
  o como un supositorio, espuma o enema rectal

• Infliximab (Remicade) u otros
  tratamientos biológicos si usted no responde a otros
  medicamentos

Si el tratamiento médico no funciona se debe
considerar la operación. La colectomía puede
extirpar el intestino grueso y el recto es curativa. De ser
posible debe preservarse la válvula ileocecal. La
ileostomía temporal o permanente es un procedimiento
habitual tras una intervención colorrectal (procedimiento
que conecta el intestino delgado con el ano para ayudar a que el
paciente recupere un funcionamiento intestinal más
normal)

La cirugía para extirpar el colon
cura la colitis ulcerativa y elimina la amenaza de que se
presente cáncer de colon. La cirugía generalmente
se recomienda para pacientes que tengan:

• Colitis que no responde a la terapia
  médica completa

• Cambios en el revestimiento del colon
  que se piense que son precancerosos

• Complicaciones serias como ruptura
  (perforación) del colon, sangrado profuso (hemorragia)
  o megacolon tóxico

TRATAMIENTO NUTRICIONAL-MÉDICO

• OBJETIVOS NUTRICIONALES.

• En los estados agudos, permitir que el intestino
  sane y recomendar productos que incluyan ácidos grasos
  de cadena corta y glutamina, a fin de evitar una
  declinación del estado nutricional.

• Corregir desequilibrios de líquidos y
  electrólitos. Inducir o apoyar los períodos de
  remisión.

• Reponer los depósitos agotados y corregir el
  estado nutricional deficiente, el cual puede tener
  relación con decremento de la ingestión por
  anorexia, náusea o vómito, dolor abdominal,
  dietas restrictivas, efectos adversos de fármacos,
  pérdidas proteínicas por lesiones ulceradas de
  la mucosa, pérdida de sangre o requerimientos para la
  cicatrización de las heridas, proliferación
  bacteriana o malabsorción.

• Evitar una irritación mayor del intestino
  mediante la administración adecuada de fibra, un gran
  volumen fecal distiende el intestino y puede producir
  obstrucción, corregir diarrea, esteatorrea,
  obstrucción y anemias relacionadas.

• Administrar suficientes antioxidantes y
  ácidos grasos omega 3 los cuales desempeñan una
  función en el proceso inflamatorio. Los pacientes con
  colitis ulcerosa pueden recibir dosis de esteroides y
  conseguir un buen control de los síntomas, mediante
  bebidas nutricionalmente equilibradas de aceite de pescado,
  fibra soluble y agentes antioxidantes.

• El uso a largo plazo de corticoesteroides, la
  deficiencia de calcio, la vitamina D, y un IMC bajo son
  algunos de los posibles factores que contribuyen a la
  osteopatía en estos pacientes.

2.- DIETOTERAPIA

• Reconocer los formadores de gas:
  Ciertos oligosacaridos, ciertas crucíferas (col, col
  de brucelas, brocoli, nabo, rábano).
  Salvado.

• Respetar intolerancias: Intolerancia a
  la lactosa.

• Reducir el ingreso total de grasa. Retarda
  vaciamiento gástrico, Contribuye a la mala
  absorción y a la diarrea.

• Comidas frecuentes y pequeñas de 5 a 6
  tiempos de comida

• Para los requerimientos de energía en los
  adultos, calcular las necesidades según IMC actual. Un
  IMC bajo (<15) considerar de 35 a 45 kcal/kg; el IMC de 15
  a 19 necesita 30 a 35 kcal/kg, 20 a 29 de IMC requieren de 25
  a 30 kcal/kg, y un IMC elevado (>30) necesita sólo
  15 a 25 kcal/kg. Estimar las necesidades de límite
  alto de lo normal en lactantes o niños en crecimiento
  y la reparación de los tejidos.

• Para tratar la alteración en su etapa aguda
  es necesaria una dieta baja en fibra a fin de minimizar el
  volumen fecal. Un complemento nutricional que contenga aceite
  de pescado, fibra soluble y antioxidantes resta seguridad a
  los tratamientos tradicionales y disminuye la necesidad de
  iniciar la administración de
  corticoesteroides.

• Los cambios sugeridos en la dieta incluyen menor
  consumo de carnes rojas, productos lácteos,
  endulzantes artificiales y cafeína. Se requieres
  más estudios clínicos controlados para
  confirmar la eficacia de estos cambios

• En caso necesario es útil la NPT durante dos
  o más semanas en etapas agudas, o a largo plazo cuando
  síndrome de asa corta

• En relación con la mejoría del
  paciente, se recomienda una dieta rica en proteínas
  (1-1.5 gr/kg), con ingestión alta de energía,
  en seis pequeñas comidas, en pacientes con
  nefropatía es necesario restringir las
  proteínas.

• La dieta debe incluir nueces, semillas, verduras y
  abundantes granos integrales. Es posible que no se tolere
  frutas y hortalizas frescas si contienen mucha fibra, vigilar
  de forma estrecha. Una dieta baja en residuos puede ser
  útil en las exacerbaciones.

• Las personas con esta alteración sufren con
  frecuencia intolerancias a lactosa, trigo o gluten.
  Según sea la situación de que se trate debe
  modificarse la dieta.

• Puede ser necesario un complemento de vitaminas y
  minerales. Complementar la dieta con multivitamínicos
  y minerales, en especial, tiamina, folacina, vitamina B12, E,
  zn, D, calcio, magnesio y hierro. Las vitaminas A y K deben
  tomarse en días alternados, y en resecciones mayores a
  200 cm puede haber deficiencia de selenio, vigilar de forma
  estrecha.

• Los TCM pueden ser útiles (aceite de coco y
  palma), recomendar fuentes de omega 3 como salmón,
  macarela, y atún, los complementos también
  pueden ser benéficos.

• Consumir probióticos

• Evitar tragar aire

• Dieta blanda a tolerancia.

Partes: 1, 2