Propuesta Educativa en las incidencias del virus del Papiloma Humano en las displasias del Cervix

Resumen

El virus del papiloma humano es un problema
público de salud tanto por ser una enfermedad de
transmisión sexual, y como un factor en la
patogénesis de varias localizaciones del cáncer. Se
realizó un estudio descriptivo, retrospectivo, de tipo
evaluativo con el accionar de enfermería, estudiando un
universo de 155 pacientes las cuales fueron diagnosticadas por
neoplasia intraepitelial cervical, ocupando una muestra de 54
casos, basado en el objetivo al promover acciones de
enfermería en la asociación de carcinoma humano y
papiloma virus. Las pacientes fueron atendidas en la consulta
especializada de patología de cuello del Hospital
Iván Portuondo e incluidas sus tarjetas en los archivos
correspondientes a la consulta de ginecología del
Policlìnico Docente Comunitario No 1 de San Antonio de los
Baños durante el año 2008-2009: se le aplicó
una encuesta, analizando la asociación con lesiones
intraepiteliales vinculadas a otros factores como la edad, inicio
precoz de las relaciones sexuales, déficit de conocimiento
sobre la infección, siendo las mujeres entre 30-39
años las más afectadas por lesión de bajo
grado para un 81 % gracias a la detención y tratamiento
precoz del virus , objetivamente contribuir al desarrollo del,
perfeccionamiento de la intervención de enfermería
en los papilomas virus con análisis de los datos
estadísticos, y muestreo simple aleatorio a través
de revisión de las historias clínicas,. de los
pacientes, los resultados se presentarán en tablas a
través del sistema Microsoft Excel, procesador de textos
Microsoft Word 2003, para Windows XP e infomed,

Palabras Claves: HPV- Virus del Papiloma
Humano, NIC– neoplasia intracervical, ITS- Infección de
Transmisión Sexual

Introducción

El virus del papiloma humano (HPV) es un problema
público de salud tanto por ser una enfermedad de
transmisión sexual, como un factor en la
patogénesis de varias localizaciones del
cáncer.

Su conocimiento data de hace siglos afecta sobre todo al
30-90% de mujeres de edad fértil, sexualmente activas. Se
considera como la infección de transmisión sexual
más frecuente y la segunda en importancia después
del VIH/SIDA que alcanza del 15-30% de la población
adulta. A escala mundial la prevalencia del oncovirus (HPV) es de
99.3% de las pacientes que padecen cáncer cervical
manifestándose este como el principal factor
etiológico en la aparición del mismo y sus lesiones
precursoras.

Por la diferencia de homología en su genoma estos
virus se subdividen en tipos, subtipos y grupos hoy días
ya reconocen más de 160 genotipos virus del HPV diferidos
por la variabilidad de sus genes E6, E7, Li de estos más
de 30 están asociados al cáncer y en dependencia a
su asociación se han calificado como bajo, intermedio y de
alto grado de riesgo Bajo riesgo: tipos 6, 11, 42, 43, 44.,
Riesgo Intermedio: tipo 31, 33, 35, 51 y 52.. Alto riesgo: tipo
16, 18, 45, 56.. La infección por HPV 16, 18, 31, 45 puede
aumentar el riesgo de que las anormalidades leves se conviertan
en alteraciones más graves o incluso en carcinoma en situ.
(1)

Estos tipos de virus del (HPV) oncogénico causan
crecimientos que normalmente parecen planos y son casi invisibles
en comparación con las verrugas causadas por el virus del
papiloma humano acuminado causante de formas clínicas
aparentes (condilomas).Solo el 10% presentaron manifestaciones
clínicas. Ningún tratamiento medicamentoso hasta
hoy conocido es absolutamente satisfactorios, es decir no existe
un tratamiento anti HPV único. Actualmente se están
llevando a cabo estudios para determinar el uso de la
tipificación del HPV para ayudar a la
diferenciación en grupos de mujeres que padecen esta
infección así lograr un mejor seguimiento y
tratamiento, muy útil en pacientes con citología de
bajo grado. (2) Desde que Charlewood y Shipev descubrieron las
transformaciones maligna del condilomas acuminado en el
año 1953, múltiples investigadores han realizado
estudios para demostrar la relación etiológica
entre los virus y el cervix.

En 1956 Koss y Durfee acuñaron el término
de atipia Koilocitica para describir células epiteleares
escamosas detectadas en citologías vaginales de pacientes
con displasia y carcinoma invasor.(3) Fue ZurHausen al final de
la década de los años 70 quién
publicó un trabajo relacionado al papiloma humano con el
cáncer de cervix.(4) En 1976 Meisel y Purola publican sus
investigaciones donde surgieren que las células en
condilomas acuminados que contienen partículas virales
compatibles con HPV en la microscopía electrónica
eran citológicamente idénticas a los Koilocitos
descritos por Koss y Durfee. (5)

Desde entonces, una larga lista de publicaciones sobre
las implicaciones del papiloma virus en el cáncer del
cervix ha sobrepasado cualquier expectativa. En estudio realizado
en el Hospital Eusebio Hernández de Ciudad Habana en
colaboración con el Instituto de Medicina Tropical, se
encontró que en una consulta especializada de
patología cervical, el 38,3% de los pacientes
tenían HPV, un reporte de Américan Journal of
Children concluyó que 38% de mujeres sexualmente activas
entre 12 a 21 años estaban infestadas por HPV, en el 1991
Pediatric Anrals reporta una tasa de 38-46% en adolescentes,
jóvenes y adultos igualmente infestados. (6)

En años recientes el virus sé a convertido
en el principal foco en los esfuerzos para implicarlo en la
génesis de la neoplasia del tracto genital inferior. Una
exploración en la tecnología ha demostrado una
dirección en sus esfuerzos, y las investigaciones
comenzaron con la patología experimental, progresaron a la
biología molecular dirigidos en dos vertientes; la
implicación del virus directamente en la producción
de Neoplasias y descubrir los mecanismos de respuestas del
hospederos

Trabajos bioquímicos realizados por diferentes
laboratorios han quitado el velo a los mecanismos potenciales,
mediante los cuales la infección por HPV puede producir
una transformación neoplásica; estudios con
cultivos de queratinocitos donde se ha reproducido la neoplasia
relacionada con HPV han puesto esta información en una
perspectiva morfológica. Se realizó un estudio en
99 pacientes con cáncer cervicouterino en el Hospital
Docente "Mártires del 9 de Abril" en Sagua la Grande
durante los años 1997al 2001 que reafirma la importancia
del condiloma como factor etiológico de esta
asociándose en 80 casos para un 81%.(7)

Anterior a este se realizó un estudio con una
muestra de (54 mujeres atendidas en la Consulta de
patología de cuello del Hospital General Docente
Iván Portuondo en el año 2007, dicha muestra tubo
carácter territorial incluyendo a pacientes pertenecientes
a municipios aledaños a San Antonio de los Baños
donde se obtuvo como resultado que un 72% de las pacientes
presentaron una lesión de bajo grado ya sea solamente HPV
o lesión intraepitelial cervical grado I asociado al
HPV.

Dada la relación ya establecida entre el HPV y
las lesiones intraepiteliales cervicales de bajo grado más
el aumento del número de pacientes que padecen de esta
afección en nuestro municipio asociado a la falta de
conocimiento que tienen estas sobre el tema y el riesgo de
desarrollar cáncer cèrvico uterino que puede ser
curable en etapas tempranas es que se decidió estudiar y
exponer los resultados obtenidos así como la conducta y
seguimiento con las pacientes atendidas en la consulta de
patología de cuello del Hospital General Docente
Iván Portuondo durante los años 2008-2009 y
chequeadas por el personal encargado del programa de
prevención del cáncer cèrvico uterino del
Policlìnico Docente Comunitario I esta
investigación esta encaminada a demostrar la necesidad de
información que tiene la población
específicamente, la femenina sexualmente activa en la que
se incluyen las pacientes atendidas en esta consulta sobre el
virus del papiloma humano (HPV) así como la mayor
incidencia de este en lesiones de bajo grado e identificar los
grupos de riesgo.(8)

Se contó con el apoyo de del personal
médico de la consulta de patología de cuello del
hospital y de la consulta de ginecología del
Policlìnico apoyando en la realización de la
encuesta y obtención de los datos de las tarjetas de
citodiagnóstico, quedando definidas y categorizadas la
variable del estudio: tipo de lesión cervical asociada al
virus del papiloma humano, edad, inicio de las relaciones
sexuales, grado de conocimiento sobre la infección por el
virus de papiloma humano , tratamiento y vía por las que
adquieren la información.

Dada la importancia de realizar la tipificación
del virus del papiloma humano en aras de prevenir una
lesión intraepitelial y el cáncer cèrvico
uterino que puede ser evitable constituyó una
restricción no contar con los equipos, reactivos y el
personal adiestrado en la consulta de patología de cuello
a pesar de ser esta de carácter territorial.

La tipificación del tipo de HPV ayudaría
con un manejo y seguimiento especifico de aquellas pacientes que
pudieran presentar una lesión intraepitelial y volcar un
grupo de acciones de prevención y promoción de
salud encaminada a dar solución a este problema. El virus
del papiloma humano es un problema de salud para el mundo, el
país, incluso nuestro municipio que atiende a más
de 200 pacientes en consulta especializada de patología de
cuello del Hospital General Docente Iván Portuondo por
Citología de bajo y alto grado esto conlleva al
planteamiento del siguiente problema: ¿Cómo se
comporta la aparición de las displasias del cervix, la
presencia del HPV con el conocimiento que poseen las mujeres
atendidas?

OBJETIVOS

General

1. Promover acciones de enfermería en mujeres
sexualmente activas con riesgo de cáncer cèrvico
uterino asociado al Virus Papiloma Humano en pacientes atendidas
en la consulta de patología de cuello del Hospital Docente
Iván Portuondo en el período de Enero del 2007 a
Enero del 2008.

Específicos

1. Precisar los diferentes grupos de riesgo para evadir
la propagación de la infección por el Papiloma
Virus Humano.

2. Determinar la frecuencia de aparición del
virus del Papiloma Humano con diferentes factores de
riesgo.

3. Evaluar el grado de conocimiento que tienen las
pacientes atendidas en la consulta sobre la infección por
el virus del Papiloma Humano.

4. Promover un plan de acción de
enfermería para la prevención del virus del
Papiloma Humano

Discusión

Considerando el carácter oncogénico del
HPV como factor causal principal de la formación del NIC,
se demuestra que entre el 90-95% de los cánceres escamosos
del cuello uterino son asociados a HPV, reafirmado por estudios
realizados en el Hospital Eusebio Hernández en
colaboración con el instituto de Medicina Tropical,
reportes de la American Journal of Children y diversas
publicaciones y estudios en el ámbito mundial, por lo que
es de importante valor su tipificación por cualquiera de
los métodos para predecir la posible evolución de
la neoplasia intraepitelial. Demostrado en nuestro trabajo y
coincidiendo con los estudios anteriormente realizados que las
displasias cèrvico uterinas están asociadas al HPV
obteniéndose como resultado que el 81% de las pacientes
presentaron NIC I asociadas a HPV, destacándose las edades
entre los 30 y 39 años para un 37%. Aunque las
adolescentes no son las que inciden sí son la segunda
cifra en importancia con un 35.1% corroborando los estudios
realizados en Cuba donde presenta que el 70% de las afectadas por
HPV lo adquirieron en edades tempranas por estar el epitelio
cervical en transformación habiendo mayor posibilidad de
contagio.

A pesar de los resultados obtenidos con la
realización del estudio es una realidad que en los
últimos años se ha señalado un incremento de
la incidencia de las Neoplasias intraepiteliales cervicales en
mujeres menores de veinte años, no obteniéndose
este resultado en nuestro estudio por ser un hecho que las
pacientes menores de 15 años se encuentran fuera del
programa de prevención del cáncer cèrvico
uterino.

En numerosas estadísticas se señala que
las displasias NIC I y el NIC II aparecen por término
medio en edades inferiores, el carcinoma in situ y el NIC III
esta a su vez en edades más precoces que el carcinoma
invasor. Fidler y Cols encuentran una edad media para la
aparición de las displasias leves de 21 año, para
el NIC III y carcinoma in situ de 28 años, para el
microinvasivo de 41años y para el invasivo de 51
años.

El comienzo de las relaciones sexuales basada en la
información obtenida de las tarjetas de
citodiagnóstico se comprobó el inicio precoz de las
mismas como factor de riesgo para la aparición de la
infección por HPV coincidiendo con estudios anteriores
realizados siendo esto un marcador predisponente importante en la
aparición de HPV en la génesis del cáncer
cervicouterino.

Quedó demostrado que en más del 90% de las
pacientes se iniciaron sexualmente entre los 15 y 20 años
de edad. Se acepta actualmente como factor de riesgo elevado de
padecer lesiones malignas de cáncer de cuello uterino, el
comienzo de las relaciones sexuales ante de los 20 años,
ya que se ha señalado que diferentes factores relacionados
con la, actividad sexual pueden influir en la incidencia del
carcinoma del cuello como: inicio precoz de las relaciones
sexuales, múltiples compañeros sexuales, edad
precoz del matrimonio, casados mas de una vez y las prostitutas,
aunque las más relevante es el inicio precoz de las
relaciones sexuales y la promiscuidad sexual como génesis
del cáncer cervicouterino.

Se demuestra que 44 pacientes presentaron lesiones de
bajo grado para un 81.4% y 10 presentaron lesiones de alto grado
para un 18.5%.

Sin embargo según los estudios realizados sobre
el tema es importante destacar que él diagnostico
citológico de las lesiones de alto grado tienen mayor
sensibilidad que las de alto grado. Esto se debe a las
características propias de la lesión, pues las de
bajo grado suelen ser menos extensas y con mayor cohesión
celular, lo que provoca menos decamasión de elementos
atípicos y que regresan en unos 2 a 3 años y solo
el 15% desarrollan lesiones de mayor grado en 3 o 4
años.

Solo de 14 pacientes expresaron conocer el HPV como
factor causal de las displasias del cervix para un 25.9% y un
total de 40 no lo conocen para un 74%, demostrando que el nivel
de conocimiento de las pacientes sobre el HPV es
deficiente.

El tratamiento a elección en este periodo de
estudio fueron las conizaciones y el ponche para un
20,3%

Las vías para adquirir la información
fueron a través de otras instituciones con para un 35%,
seguida de los medios de difusión masiva para un 21,4%,
siguiendo el médico de la familia y la escuela para
14,2%.

Demostrando esto que hay que ser incansables en la lucha
contra las ITS específicamente las que concierne con el
estudio del HPV.

. Propuesta de
acciones

PROPUESTA DE ACCIONES PARA QUE EL PERSONAL DE
ENFERMERÍA LOGRE EL CONOCIMIENTO ADECUADO DE LAS PACIENTES
SOBRE EL PAPILOMA VIRUS Y SU RELACIÓN CON CÁNCER
CERVICO UTERINO

Promover el uso del condón a través de
talleres u otras técnicas educativas comunitarias como
la dinámica de grupo. entre la población
sexualmente activa
Prevenir el virus del papiloma Humano por la
deficiencia en el uso del condón en la
población al igual que su pareja o
conviviente.
Controlar a las pacientes con factores de riesgo y
cualquier infección de transmisión
sexual.
Estimular la participación de las pacientes
en charlas educativas referentes al tema.
Realizar pesquizaje desde la atención
primaria de salud a todas las mujeres explicándoles la
necesidad de la realización de Papanicolau y su
importancia para la detección precoz de las Neoplasias
intracervicales.
Mantener la intersectorialidad e interconsulta con
dermatología y/o ginecología a todos los
pacientes en los que se sospeche la infección por el
virus del papiloma Humano.
Vincular el seguimiento de las pacientes a las
actividades establecidas por el programa nacional de
Detección del Cáncer cèrvico
Uterino.
Brindar apoyo a la esfera afectiva de las pacientes
ya diagnosticadas con el virus del papiloma
Humano.
Orientar a las pacientes sobre la importancia de
llevar a cabalidad el tratamiento médico.
Asistir a las consultas planificadas hasta su
posterior alta del programa.
Incentivar a las supervisoras de enfermería
de la atención primaria de salud al control
sistemático de las actividades de control de las
citologías, en los consultorios médicos y
consultas de patología de cuello.
Controlar las actividades del personal de
enfermería que en su desempeño realizan
habilidades relacionadas con el programa por la gerencia de
enfermería.
Socializar el conocimiento científico y
desarrollar habilidades y recursos en los ciudadanos a fin de
que estos sean más componentes en la vigilancia y
cuidado de su salud, extendiendo la acción de salud
más allá del estricto ámbito de los
servicios verdaderos agentes de salud y promoviendo el
protagonismo de la comunidad por lo que tendrá como
propósitos:
Informar y educar a la población en
promoción de salud del cáncer, así como
reforzar estas acciones a través de la
comunicación social.
Lograr la participación activa y consciente
de la población y los trabajadores del Sistema
Nacional de Salud (SNS) en el Programa Nacional de Control
del Cáncer.
Realizar la capacitación sistemática
de los usuarios y proveedores, especialmente la de los
promotores comunitarios, involucrando a los decidores, y al
voluntariado en el control de cáncer.

PARA LA GERENCIA DE
ENFERMERÍA

Controlar el seguimiento en consulta de las
pacientes con ésta entidad a través del
personal de enfermería que en su desempeño
realiza esta función
Supervisar las actividades de educación para
la salud que deben llevar a cabo los municipios que dotan de
esta deficiencia a través de los equipos provinciales
(directores de centros de promoción y educación
para la salud
Reiniciar las actividades entrenamiento y
asesoramiento de los grupos básicos de Trabajo
(médicos, enfermeras, psicólogos, trabajadora
social y profesores) o a los Equipos que por interés
especial se creen en el ámbito de barrios y
comunidades.
Mantener la evaluación y control de los
indicadores, en coordinación con equipos
interdisciplinarios o comisiones que están creados
para el control del cáncer. (acciones del Programa de
Calidad de Vida y al Movimiento Municipios y Escuelas por la
salud.)

Conclusiones

Existe un porciento significativo de la
población que desconoce sobre la infección de
HPV lo que precisa la divulgación de la
información.
La vía más utilizada para obtener la
información es a través de otras instituciones
Independientemente del trabajo de los medios de
difusión masiva y del médico de la familia. que
muestra deficiencia
La objeción de las pacientes para realizarse
la prueba citológica obstaculiza la detección y
tratamiento precoz de las lesiones
intraepiteliales.
Existen fundamentos teóricos y
metodológicos que permiten la prevención del
cáncer cèrvico uterino y Infecciones de
transmisión sexuales, sin embargo no se desarrollan
por las instituciones de salud que a su cargo tienen
ésta función

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Anexo

Tabla 1:

Distribución asociada al tipo
HPV—-Policlínico I: Municipio S A Baños durante
el período de Enero del 2007 a Enero del 2008. de Enero
del 2007 a Enero del 2008.

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