- Presentación
- Fundamentación e
importancia - Marco
teórico - Conclusiones
- Sugerencias
- Referencias
bibliográficas - Anexos
Presentación
La leucemia es un cáncer de la sangre y de los
tejidos productores de las células sanguíneas. Se
presenta cuando el proceso de maduración de la
célula madre a glóbulo blanco se distorsiona y
produce un cambio canceroso.
Sangre negra, sangre roja, sangre azul, sangre blanca.
La leucemia no necesita, para ser entendida como nombre de
enfermedad, ninguna de las desinencias al uso: -algia, -noso,
-itis, etc.
Existen varios tipos principales de leucemia,
clasificados en función de la velocidad en que se
desarrollan y del tipo de glóbulo blanco al que
afectan.
Las leucemias agudas avanzan rápidamente y son
más frecuentes en niños y adultos
jóvenes.
Las leucemias crónicas se desarrollan de forma
lenta y afectan generalmente a personas de edad media.
Las leucemias linfáticas afectan a los linfocitos
mientras que las leucemias mieloides afectan a los
mielocitos.
Se desconoce la causa de la mayoría de los tipos
de leucemia. La exposición a radiaciones ionizantes a
ciertos productos químicos como el benceno y el uso de
algunos fármacos anticancerosos pueden incrementar el
riesgo de padecer la enfermedad.
Fundamentación e
importancia
Como ya se mencionó anteriormente, la leucemia es
una enfermedad caracterizada por una detención en la
maduración de las células encargadas de la
formación de los constituyentes de la sangre, con una
proliferación y crecimiento descontrolado de
células sanguíneas inmaduras.
Esta proliferación se origina a nivel de la
médula ósea, a partir de la cual se disemina a la
sangre y los distintos tejidos.
Representa el cáncer más frecuente en la
infancia, alcanzando el 35 a 40% de los cánceres
pediátricos, con una incidencia de 3 a 4 casos por cada
100.000 niños menores de 15 años, por
año.
En la década del '60, representaba una enfermedad
mortal con un 80% de fallecimientos a los 6 meses de
diagnosticada la enfermedad. Posteriormente, gracias a un mayor
conocimiento del desarrollo tumoral, se desarrollaron efectivos
esquemas de tratamiento con un índice de curación
entre un 50 y 70% de los casos.
OBJETIVOS:
2.1. Identificar las principales causas y los tipos de
leucemia que existen.
2.2. Dar a conocer los diversos tratamientos para la
leucemia.
2.3. Brindar la información necesaria acerca de
esta enfermedad, para una mejor comprensión del
mismo.
METAS:
3.1. Mediante los conocimientos adquiridos sobre
leucemia; no pasar por alto las primeras manifestaciones
clínicas, acudir al médico lo antes posible para
obtener un diagnóstico temprano de la
enfermedad.
3.2. Comprender que la leucemia, actualmente no tiene
cura pero esta comprobado que en las primeras fases de la
enfermedad se puede retardar el proceso de evolución de
las células cancerosas.
Marco
teórico
LEUCEMIA
1. DEFINICIÓN
La leucemia es un cáncer de la sangre y de los
tejidos productores de las células sanguíneas. Se
presenta cuando el proceso de maduración de la
célula madre a glóbulo blanco se distorsiona y
produce un cambio canceroso.
La Leucemia es una enfermedad caracterizada por una
detención en la maduración de las células
encargadas de la formación de los constituyentes de la
sangre, con una proliferación y crecimiento descontrolado
de células sanguíneas inmaduras. Esta
proliferación se origina a nivel de la médula
ósea, a partir de la cual se disemina a la sangre y los
distintos tejidos.
Representa el cáncer más frecuente en la
infancia, alcanzando el 35 a 40% de los cánceres
pediátricos, con una incidencia de 3 a 4 casos por cada
100.000 niños menores de 15 años, por
año.
Si bien las causas desencadenantes del cuadro se
desconocen, se han asociado algunos factores como la
exposición a radiaciones ionizantes, agentes
químicos (pesticida, benceno, etc.) o alquilantes; pero
raramente, se observan estos antecedentes en los
niños.
En la década del '60, representaba una enfermedad
mortal con un 80% de fallecimientos a los 6 meses de
diagnosticada la enfermedad. Posteriormente, gracias a un mayor
conocimiento del desarrollo tumoral, se desarrollaron efectivos
esquemas de tratamiento con un índice de curación
entre un 50 y 70% de los casos.
2. TIPOS DE LEUCEMIA
Existen varios tipos principales de leucemia,
clasificados en función de la velocidad en que se
desarrollan y del tipo de glóbulo blanco al que
afectan.
Las leucemias agudas avanzan rápidamente y son
más frecuentes en niños y adultos
jóvenes.
Las leucemias crónicas se desarrollan de forma
lenta y afectan generalmente a personas de edad media.
Las leucemias linfáticas afectan a los linfocitos
mientras que las leucemias mieloides afectan a los
mielocitos.
A) LEUCEMIA MIELOCÍTICA
1. Nombres alternativos: Leucemia granulocítica
crónica; LMC; CML; leucemia crónica
granulocítica
2. Definición: La leucemia mielocítica
crónica es un cáncer maligno de la médula
ósea que causa crecimiento rápido de las
células productoras de sangre (conocidas como precursoras
mieloides), en la médula ósea, la sangre
periférica y los tejidos del cuerpo.
3. Causas, incidencia y factores de
riesgo
La enfermedad puede ocurrir en los adultos,
usualmente de mediana edad, y en niños. Afecta de 1 a 2
personas por cada 100.000 y es responsable del 7-20% de los casos
de leucemia. Usualmente está asociada con una
anomalía cromosómica llamada el cromosoma
Philadelphia.
La exposición a radiación ionizante, que
podría ocurrir a partir de un desastre nuclear o
el tratamiento de un cáncer previo como el de la tiroides
o el del linfoma de Hodgkin, es un posible
desencadenante de esta anomalía
cromosómica.
Sin embargo, la gran mayoría de las personas
a quienes se les trata un cáncer con radiación
NO pasan a desarrollar leucemia y toma muchos
años desarrollarla por esta causa.
4. Síntomas
La leucemia mielocítica crónica se
caracteriza por una fase crónica que puede durar meses o
años.
Durante esta fase crónica, la enfermedad se puede
presentar con pocos síntomas o ser asintomática.
Finalmente, la fase crónica progresa a una "fase
acelerada" más peligrosa durante la cual las
células de la leucemia crecen con mayor
rapidez.
La aceleración de la enfermedad puede estar
asociada con fiebre (sin infección), dolor óseo y
un agrandamiento del bazo. En un período de 5 años,
en la mayoría de las personas, la enfermedad progresa a
una "crisis blástica" cuando existe un conteo muy bajo de
glóbulos blancos inmaduros (células de la
leucemia).
La fase blástica de la leucemia es muy
difícil de tratar. Se puede presentar sangrado e
infección debido a la insuficiencia de la
médula ósea. Entre otros posibles
síntomas están:
– Fatiga, debilidad
– Sudoración excesiva (sudores
nocturnos)
– Fiebre baja y presión bajo las costillas
izquierdas a causa de un agrandamiento del bazo
– Sangrado y hematomas
– Súbita aparición de pequeñas
marcas rojas en la piel (petequias )
5. Signos y exámenes: Un examen
físico a menudo revela un agrandamiento del
bazo.
– CSC: muestra aumento en el conteo de glóbulos
blancos. Un diferencial de CSC es consistente con el aumento del
número de glóbulos blancos ya sean maduros o
inmaduros (dependiendo de si la enfermedad se encuentra en fase
crónica o blástica)
Signos y exámenes adicionales son:
– Aspiración de médula
ósea
– Presencia del cromosoma Philadelphia
– Nivel de fosfatasa alcalina
leucocítica
Esta enfermedad podría alterar los resultados de
los siguientes exámenes:
– Nivel de vitamina B-12
– Ácido úrico
– Conteo de plaquetas
6. Tratamiento
El tratamiento está dirigido a reducir el
crecimiento de las células leucémicas en la
médula ósea y poder inducir una remisión
(cuando no se puede encontrar leucemia) con buen control de los
signos y síntomas de la enfermedad.
La fase crónica puede controlarse con
quimioterapia, que puede administrarse en condiciones
ambulatorias. La terapia con interferón se ha utilizado
para lograr la remisión temporal.
En el 2001, la FDA aprobó un nuevo medicamento
para la leucemia mielocítica crónica llamado
imatinib (Gleevec), que es particularmente efectivo cuando la
enfermedad no ha respondido al tratamiento estándar
(trasplante de médula ósea). Este medicamento
trabaja directamente en las células leucémicas para
inhibir su crecimiento.
Sin embargo, un trasplante de médula ósea
precedido por dosis altas de quimioterapia y de radioterapia
continúa siendo el tratamiento estándar; aunque no
todas las personas con este tipo de leucemia son candidatas
apropiadas para un trasplante o cuentan con un donante
apto.
No se sabe hasta el momento qué pacientes deben
recibir un trasplante de médula ósea como primer
tratamiento y quiénes deben recibir Gleevec, por lo que
puede ser apropiado participar en un estudio médico
("ensayo clínico") que compare estos dos
tratamientos.
Dado que las recomendaciones de tratamiento para este
tipo de leucemia están cambiando rápidamente con
los nuevos hallazgos de las investigaciones, se deben discutir
con el oncólogo las ventajas y desventajas de cada
opción.
7. Grupos de apoyo: Para buscar información
adicional y recursos, ver grupo de apoyo para el cáncer y
grupo de apoyo para la leucemia.
8. Expectativas (pronóstico): La enfermedad es
siempre mortal si no se realiza un tratamiento curativo. La
supervivencia promedio es de 3 a 4 años. Más
de la mitad de los pacientes que reciben un trasplante de
médula ósea sobreviven a la enfermedad por largo
tiempo. La superviviencia a largo plazo después de tomar
sólo imatinib aún no se conoce.
9. Complicaciones
La crisis blástica puede llevar a que se
presenten complicaciones de la leucemia mielocítica
crónica, incluyendo infección, sangrado, fatiga,
fiebre inexplicable y problemas renales.
Por otro lado, la quimioterapia puede tener efectos
secundarios serios, dependiendo de los medicamentos
utilizados.
Situaciones que requieren asistencia médica: Se
debe buscar asistencia médica si se presentan
síntomas que sugieran la presencia de una leucemia
mielocítica crónica o si a la persona ya se le ha
diagnosticado esta condición y presenta fiebre por encima
de 37.8º C (100º F), escalofríos, dolor de
garganta o tos.
10. Prevención: Se debe evitar la
exposición a la radiación en la medida de lo
posible.
B) LEUCEMIA DE CÉLULAS PILOSAS
1. Nombres alternativos: Reticuloendoteliosis
leucémica; HCL; Leucemia (células
pilosas)
2. Definición: La leucemia de células
pilosas es un cáncer de linfocitos (células B) que
lleva a conteos sanguíneos bajos.
3. Causas, incidencia y factores de riesgo: La leucemia
de células pilosas es un tipo de cáncer de la
sangre poco común y puede ser una de las causas del bajo
número de glóbulos normales. La enfermedad es
causada por el crecimiento anormal de células B que
presentan una apariencia "vellosa" bajo el microscopio, ya que
tienen proyecciones finas que salen de su superficie.
La causa de esta enfermedad es desconocida, afecta 5
veces más a los hombres que a las mujeres y la
edad promedio de inicio es a los 55 años. Este tipo
de leucemia es rara y sólo representa aproximadamente el
2% de las leucemias que se diagnostican cada
año.
4. Síntomas
– Debilidad, fatiga y pérdida de peso
– Tendencia a la formación de hematomas y
sangrado
– Infecciones y fiebres recurrentes
– Sudoración excesiva especialmente en la
noche
– Ganglios linfáticos inflamados
– Saciedad fácil (sensación de llenura
después de comer sólo una pequeña
cantidad)
5. Signos y exámenes
– Un examen físico puede revelar
agrandamiento del bazo o del hígado
– Biopsia de médula ósea: revela
células pilosas
– Un frotis de sangre periférica puede
mostrar células pilosas
– Un examen especial que se hace en la sangre o la
médula ósea (con fosfatasa ácida
tartrato-resistente) puede confirmar el
diagnóstico
– TC abdominal: muestra el agrandamiento del bazo y del
hígado
– CSC: muestra conteo de glóbulos blancos, conteo
de glóbulos rojos y plaquetas bajos
6. Tratamiento: Al comienzo de la enfermedad, es posible
que el tratamiento no sea necesario, pero algunos pacientes
pueden requerir una transfusión sanguínea
ocasional.
En caso de necesitarse el tratamiento debido a los
conteos sanguíneos muy bajos, se pueden utilizar varias
drogas quimioterapéuticas como cladribina y pentostatina.
Así mismo, se puede utilizar el interferón. En la
mayoría de los casos, estas drogas pueden producir una
remisión (alivio completo de la enfermedad) que perdura
durante muchos años; sin embargo, aún no es claro
si la quimioterapia cura la enfermedad, dado que la
mayoría de los pacientes presentan recurrencia con el
tiempo.
La extirpación del bazo puede ayudar a mejorar
los conteos sanguíneos, pero no es probable que cure la
enfermedad. Es posible que se requiera el tratamiento
sintomático de infecciones con antibióticos o los
bajos conteos sanguíneos con factores de crecimiento y
transfusiones.
7. Expectativas (pronóstico): El
pronóstico de los pacientes que sufren la leucemia de
células pilosas ha mejorado enormemente con la
aplicación de los nuevos tratamientos, utilizando
quimioterapia y la mayoría de los pacientes pueden esperar
una expectativa de vida de 10 años o
más.
8. Complicaciones
Los bajos conteos sanguíneos ocasionados por la
leucemia de células pilosas puede llevar a que se
presenten episodios frecuentes de infección, fatiga y
sangrado excesivo.
Situaciones que requieren asistencia médica: Se
debe buscar asistencia médica si se presenta sangrado
significativo o también si se dan signos de
infección, incluyendo sensación de malestar
general, fiebre o tos persistentes.
9. Prevención: Se desconoce.
C) LEUCEMIA CRÓNICA LINFOCÍTICA
(LLC)
1. Definición: (cáncer) de los
glóbulos blancos conocidos como linfocitos, caracterizada
por un aumento lento y progresivo de estas células
malignas en la sangre y en la médula
ósea.
2. Causas, incidencia y factores de riesgo: La leucemia
linfocítica crónica (LLC) afecta a los linfocitos B
y causa inmunosupresión, insuficiencia de la médula
ósea e invasión de células malignas
(cancerosas) en otros órganos.
Generalmente los síntomas se desarrollan de
manera gradual. La incidencia es de alrededor de 2 casos por cada
100.000 y se incrementa con la edad (90% de los casos se
encuentra en personas de más de 50 años). Muchos de
los casos se detectan con pruebas sanguíneas rutinarias en
personas asintomáticas.
La causa de esta enfermedad se desconoce y aún no
se ha determinado ninguna relación con irradiación,
químicos carcinogénicos o virus. La enfermedad es
más común en los judíos de ascendencia rusa
o de Europa del este y es poco frecuente en Asia.
3. Síntomas:
– Hígado, bazo o ganglios linfáticos
agrandados
– Fatiga
– Amoratamiento anormal (ocurre en las últimas
etapas de la enfermedad)
– Sudoración excesiva, sudores
nocturnos
– Pérdida del apetito
– Pérdida involuntaria de peso
4. Signos y exámenes
– Conteo de glóbulos blancos elevado en un
CSC
– Citometría de flujo que revela una
población anormal de glóbulos blancos
– Aspiración de médula
ósea
Esta enfermedad también podría alterar los
resultados de una electroforesis de proteína
sérica.
5. Tratamiento
La enfermedad en su etapa temprana a menudo no requiere
tratamiento específico, ya que el tratamiento oportuno no
mejora la supervivencia, pero es importante hacer una
observación minuciosa. Se puede indicar quimioterapia si
el paciente presenta fatiga, anemia, trombocitopenia o ganglios
linfáticos agrandados que ofrezcan problemas.
El medicamento anticancerígeno (quimioterapia)
que se usa primero generalmente es la fludarabina. Otros
medicamentos que se pueden emplear con esta patología son
clorambucil (Leukeran) ciclofosfamida (Citoxan).
El tratamiento para LLC está cambiando
rápidamente. Recientemente, varios medicamentos nuevos
entre los cuales están el alentuzumab (Campath), el cual
es un anticuerpo contra la superficie de las células LLC,
ha sido aprobado para el tratamiento en pacientes con LLC que no
han tenido éxito con la fludarabina.
Otro medicamento con anticuerpos que también se
puede utilizar solo o en combinación con la quimioterapia
tradicional es el rituximab (Rituxan). En raras ocasiones, se
puede utilizar la radiación en los ganglios
linfáticos agrandados. Es posible que sea necesario hacer
transfusiones sanguíneas o plaquetarias.
6. Grupos de apoyo: El estrés causado por la
enfermedad se puede aliviar con la vinculación del
paciente a un grupo de apoyo, en el que los miembros comparten
experiencias y problemas comunes.
7. Expectativas
(pronóstico)
El pronóstico depende de la etapa de la
enfermedad. La mitad de los pacientes diagnosticados en las
primeras etapas de la enfermedad viven más de 12
años, mientras que en los estados más avanzados de
la enfermedad, alrededor de la mitad de los pacientes mueren en
los 2 primeros años.
8. Complicaciones:
– Aumento del riesgo de enfermedades malignas
secundarias
– Efectos secundarios de la quimioterapia
– Sangrado por bajo número de
plaquetas
– Fatiga por anemia
– Anemia hemolítica auto inmune
– Púrpura trombocitopénica
idiopática (PTI)
– Hipogamaglobulinemia (niveles reducidos de
anticuerpos) con aumento de la susceptibilidad a la
infección
Situaciones que requieren asistencia médica: Se
debe buscar asistencia médica si se presenta agrandamiento
de los ganglios linfáticos o fatiga, amoratamiento,
sudoración excesiva o pérdida de peso
inexplicable.
D) LEUCEMIA AGUDA DE LA INFANCIA
1. Nombres alternativos: LLA; Leucemia infantil aguda;
Cáncer: leucemia infantil aguda (LLA)
2. Definición: Es una enfermedad maligna y
progresiva, caracterizada por grandes cantidades de
glóbulos blancos inmaduros semejantes a los linfoblastos
que se pueden encontrar en la sangre, la médula
ósea, los ganglios linfáticos, el bazo y otros
órganos.
3. Causas, incidencia y factores de riesgo: La leucemia
linfocítica aguda (LLA) es responsable del 80% de las
leucemias agudas de la niñez, con una incidencia
máxima que ocurre entre los 3 y los 7 años de edad.
Este tipo de leucemia también ocurre en adultos;
representa el 20% de todas las leucemias en esta
población.
En la leucemia aguda, la célula maligna pierde su
capacidad para madurar y especializarse (diferenciarse) en su
función. Estas células se multiplican
rápidamente y reemplazan las células
normales.
La insuficiencia de la médula ósea ocurre
a medida que las células malignas reemplazan los elementos
normales de dicha médula ósea. La persona se vuelve
susceptible al sangrado e infección dado que las
células sanguíneas normales se reducen en
número.
La mayoría de los casos parecen no tener una
causa aparente; sin embargo, se cree que la radiación,
algunas toxinas como el benceno, y algunos agentes
quimioterapéuticos, contribuyen a la inducción de
la leucemia. Las anomalías cromosómicas
también pueden jugar un papel en el desarrollo de la
leucemia aguda.
Los factores de riesgo para la leucemia aguda abarcan
síndrome de Down, tener un hermano con leucemia y la
exposición a la radiación, químicos y
drogas. Esta enfermedad afecta a 6 de cada 100.000
personas.
4. Síntomas
– Sangrado profuso y prolongado, tendencia a la
formación de hematomas
– Encías sangrantes, sangrado nasal y de la
piel
– Irregularidades menstruales
– Erupción o lesión en la piel
– Manchas rojas puntiformes de la piel
(Petequias)
– Equimosis (hematomas), palidez, fatiga
– Infección
– Sensibilidad del esternón
– Dolor o sensibilidad en los huesos del
esternón
– Dolor articular, dolor en la cadera, tobillo, pie
por encima de las pequeñas articulaciones del
mismo.
– Dolor en el hombro, codo, muñeca, en la mano,
especialmente en las articulaciones pequeñas
– Linfoadenopatía (agrandamiento de los
ganglios)
– Pérdida de peso involuntaria, fiebre,
inflamación de las encías
– Dificultad para respirar, agravada por el
ejercicio
– Sensación táctil de los latidos
cardíacos ( palpitaciones ) con un patrón
irregular
5. Signos y exámenes: Un examen físico y
las pruebas de laboratorio pueden revelar lo
siguiente:
– Agrandamiento del hígado y del bazo
– Equimosis (hematomas)
– Evidencia de sangrado (petequias, púrpura
)
– Conteo de glóbulos blancos sanguíneos
anormal.
– El CSC muestra anemia
– Conteo de plaquetas bajo
– Una aspiración de médula ósea
muestra un aumento en el número de células
(hipercelularidad) y un aumento de linfoblastos.
La enfermedad también puede alterar los
resultados de los siguientes exámenes:
– Conteo de linfocitos T (derivados del timo)
– Estudio de antígenos de superficie celular
(células B, cuadro de leucemia/linfoma)
– Diferencial de glóbulos blancos
Los resultados combinados de estas pruebas permiten
elaborar un diagnóstico molecular preciso que ayuda a
orientar las decisiones acerca del tratamiento y aclara el
pronóstico probable.
Por ejemplo, las células de algunas leucemias
contienen anomalías cromosómicas. Aquellas con el
cromosoma Philadelphia o con la translocación t (4; 11)
tenderían a tener un mal pronóstico, por lo que se
podría recomendar preventivamente un tratamiento intensivo
y un trasplante temprano de médula ósea. Otros
genes (como el rearreglo del TEL/AML1) pueden indicar un
pronóstico favorable.
6. Tratamiento: El objetivo del tratamiento es la
remisión del cáncer, la cual se logra cuando el
conteo de células sanguíneas periféricas y
de la médula ósea es normal.
La quimioterapia consiste típicamente en la
combinación de 3 a 8 medicamentos entre los cuales se
pueden mencionar: prednisona, vincristina, metrotexato,
6-mercaptopurina y ciclofosfamida.
De la misma manera, se pueden requerir productos
sanguíneos (por ejemplo: concentrado de glóbulos
rojos, plaquetas ) para corregir la anemia y el bajo conteo
de plaquetas. Es posible que se requiera la terapia
antibiótica para tratar cualquier tipo de
infecciones secundarias que se desarrollen.
Después de lograr la remisión,
se puede adminstrar la quimioterapia o
radioterapia en la columna vertebral para tratar algunas
células leucémicas que puedan haber invadido el
líquido cefalorraquídeo.
La terapia subsecuente está orientada a prevenir
la recaída y consiste en mantener la quimioterapia
adicional administrada en forma intermitente, ya sea en el
hospital o como paciente ambulatorio. Este tratamiento puede
durar hasta un año. El transplante de médula
ósea después de dosis altas de
quimioterapia puede ser una opción de
tratamiento para casos que recurren o no responden a otros
tratamientos.
7. Grupos de apoyo: El estrés causado por la
enfermedad a menudo se puede aliviar al participar en un grupo de
apoyo, donde los integrantes comparten experiencias y problemas
en común. Ver grupo de apoyo para el cáncer y grupo
de apoyo para la leucemia.
8. Expectativas (pronóstico): El resultado
probable es mejor para niños que para los adultos, con una
tasa de curación del 80%. El 80% de los
adultos alcanza una remisión completa, con un 30
al 50% que se curan. Sin tratamiento, la expectativa de vida es
de 3 meses aproximadamente.
9. Complicaciones
– Coagulación intravascular diseminada
(CID)
– Recurrencia de leucemia linfocítica aguda
(LLA)
– Infección grave
Situaciones que requieren asistencia médica: Se
debe buscar asistencia médica si los síntomas
sugieren el desarrollo de leucemia linfocítica aguda; al
igual que si la fiebre persiste o se presentan otros signos de
infección. Debido a que se desconoce la causa
de la mayoría de los casos, la prevención de
éstos no es posible, pero la reducción al
mínimo de la exposición a toxinas,
irradiación, químicos, etc. puede disminuir el
riesgo.
E) LEUCEMIA MIELÓGENA
1. Nombres alternativos: Leucemia granulocítica
aguda; leucemia mieloide aguda; leucemia no linfocítica
aguda; AML; leucemia aguda mieloide; leucemia aguda
granulocítica; leucemia no linfocítica
(ANLL)
2. Definición: La leucemia mielógena aguda
es un cáncer de los tejidos de la médula
ósea que forman la sangre, caracterizado por el
crecimiento de glóbulos blancos inmaduros. Existen 8
categorías de esta condición que van desde la M0
hasta M7, basadas en cuáles células
sanguíneas son anormales.
3. Causas, incidencia y factores de riesgo: La
leucemia mielógena aguda se puede presentar a cualquier
edad, pero afecta principalmente a adultos y a niños
menores de un año. Este artículo estará
enfocado hacia la leucemia mielógena en
adultos.
En esta condición, ciertas células
sanguíneas del sistema inmunológico, que crecen en
la médula ósea, pierden su capacidad para madurar y
especializarse (diferenciarse). Dichas células se
multiplican rápidamente y reemplazan a las células
sanguíneas normales.
La insuficiencia de la médula ósea se
presenta cuando las células malignas reemplazan la
médula ósea normal. Los pacientes con esta
enfermedad son susceptibles al sangrado y a la infección,
ya que las células sanguíneas normales pierden su
capacidad para combatir los microorganismos y disminuyen en
número.
La mayoría de los casos no tienen una causa
evidente; sin embargo, se cree que la radiación, algunas
toxinas como el benceno, y algunos agentes
quimioterapéuticos (incluyendo etopósido y drogas
conocidas como agentes alquilantes) ocasionan algunos tipos de
leucemia, incluyendo la forma mielógena aguda. Entre los
factores de riesgo se pueden mencionar los siguientes:
– Exposición a la radiación y
químicos
– Inmunosupresión después de un trasplante
de órganos
Trastornos sanguíneos como los
siguientes:
– Enfermedad mieloproliferativa como la policitemia vera
o la trombocitemia esencial
– Mielodisplasia (anemia resistente al
tratamiento)
4. Síntomas: Sangrado prolongado y tendencia a la
formación de hematomas con gran facilidad
– Encías sangrantes, hemorragia nasal,
períodos menstruales anormales
– Erupción o lesión de la piel
– Fatiga, fiebre, palidez
– Dolor y sensibilidad ósea, pérdida de
peso
– Inflamación de las encías (poco
común)
– Dificultad para respirar que empeora con el
ejercicio
5. Signos y exámenes: Un examen físico
puede mostrar evidencia de anemia, palidez y sangrado.
– Es menos común encontrar agrandamiento del
bazo, del hígado o de los ganglios
linfáticos.
– El conteo de los glóbulos blancos
sanguíneos puede ser alto, bajo o normal.
– Un CSC muestra anemia y un conteo de plaquetas
bajo.
– Una aspiración de médula ósea
muestra evidencia de células leucémicas.
6. Tratamiento: El objetivo del tratamiento es eliminar
las células malignas con quimioterapia, pero
infortunadamente este procedimiento también elimina
células normales que pueden estar presentes en la
médula ósea, por lo que durante el tratamiento el
paciente presenta riesgo de sangrado excesivo debido al bajo
número de plaquetas e infección por un bajo conteo
de glóbulos blancos. La médula ósea requiere
varias semanas para recuperarse e iniciar la producción de
células normales.
Durante este tiempo, el cuidado de soporte es intensivo
y consiste en: aislamiento del paciente para prevenir la
infección, suministro de antibióticos para tratarla
si se presenta, transfusión de plaquetas para el control
del sangrado y transfusiones de glóbulos rojos
sanguíneos para combatir la anemia.
Después de lograr la remisión, el
tratamiento intensivo se conoce como consolidación y es
necesario con el fin de lograr una curación permanente. La
consolidación puede consistir o en una quimioterapia
adicional o un trasplante de médula ósea o un
trasplante de células madre. Estos trasplantes
también se pueden llevar a cabo en pacientes con
recaída de la enfermedad.
La mayoría de los diferentes subtipos de leucemia
son tratados en forma similar. Sin embargo, existen algunas
diferencias en el tratamiento de un tipo de leucemia conocido
como leucemia promielocítica aguda (APL). El ácido
todo-trans retinoico (ATRA) juega un papel importante en el
tratamiento de esta leucemia (y es únicamente en este tipo
de leucemia), ya que induce la maduración de las
células de leucemia en glóbulos blancos
normales.
El ATRA se emplea durante los tratamientos de
remisión y consolidación y ha incrementado el
porcentaje de curación de este tipo de leucemia.
Adicionalmente, el medicamento trióxido de arsénico
se aprobó para ser utilizado en pacientes con APL, quienes
no han respondido al tratamiento con ATRA o con la quimioterapia
usual. Se puede emplear para lograr la primera remisión o
en una recaída posterior.
Los nuevos tratamientos para este tipo de anemia
incluyen anticuerpos monoclonales y drogas experimentales
administradas en estudios clínicos.
7. Grupos de apoyo: Para buscar información y
recursos adicionales, ver el artículo sobre grupos de
apoyo para el cáncer y grupos de apoyo para la
leucemia.
8. Expectativas (pronóstico): La remisión
completa ocurre en el 70 u 80% de los pacientes. En general,
alrededor del 20 al 30% de los pacientes sobreviven libres de la
enfermedad durante 5 años después del
diagnóstico.
Los pacientes se consideran curados totalmente cuando no
experimentan ninguna recaída durante ese tiempo, ya que la
mayoría de las recurrencias se presentan dentro de los 2
años siguientes al diagnóstico.
Los pacientes menores de 60 años tienen una mejor
probabilidad de supervivencia que sus homólogos de
más edad. Este aspecto tiene relación con muchos
factores, incluyendo la capacidad de tolerar medicamentos
quimioterapéuticos fuertes. La expectativa de vida es de 3
a 4 meses cuando no hay tratamiento.
9. Complicaciones
– Recurrencia de la enfermedad, infección
severa
– Sangrado potencialmente mortal
Situaciones que requieren asistencia médica: Se
debe buscar asistencia médica si se desarrollan
síntomas de leucemia mielógena aguda o si se
presenta fiebre persistente u otros signos de infección en
personas con dicha enfermedad.
10. Prevención: Se recomienda protegerse de la
exposición ocupacional a cualquier agente asociado con el
desarrollo de la leucemia aguda y minimizar la exposición
a la radiación.
3. SINTOMAS GENERALES:
Los síntomas de la leucemia suelen ser similares
a los de otras enfermedades comunes y benignas.
La aparición de alguno de ellos no debe
alarmarnos, pero si los síntomas persisten y tienden a
agravarse, no dude en consultar a su médico.
– Palidez, pérdida del apetito, cansancio, dolor
de cabeza
– Infecciones frecuentes, hemorragias
– Hematomas (moretones) sin motivo aparente
– Pérdida de peso, sensación de ahogo,
fiebre
– Dolor de huesos y articulaciones
En muchos casos, las formas crónicas de leucemia
no provocan síntomas de inmediato puesto que la enfermedad
avanza lentamente lo cual dificulta su
detección.
Conclusiones
– La Leucemia es una enfermedad que detiene la
maduración de células encargadas de la
formación de elementos sanguíneos. Esto se origina
a nivel de la médula ósea, donde se disemina a la
sangre y a los distintos tejidos.
– Existen varios tipos de leucemia. Las leucemias agudas
avanzan rápidamente y son frecuentes en niños y
adultos jóvenes. Las leucemias crónicas se
desarrollan de forma lenta y afectan generalmente a personas de
edad media. Las leucemias linfáticas afectan a los
linfocitos, mientras que las leucemias mieloides afectan a los
mielocitos.
Los tratamientos más comunes contra la leucemia
son:
– Quimioterapia: Los pacientes deben tomar uno o varios
medicamentos contra el cáncer ya sea vía oral o
intravenosa.
– Radiaciones: dañan a las células
cancerígenas e impiden su evolución y
crecimiento.
– Trasplantes de médula ósea: se
trasplanta la médula ósea de un donador que sea
compatible.
– Terapia Biológica: utiliza sustancias
producidas por el cuerpo para mejorar la habilidad de combatir la
leucemia.
Sugerencias
– Si bien es cierto la Leucemia es una enfermedad
generalmente silenciosa, pueden pasar muchos años de tener
la enfermedad y no hay síntomas por eso lo mas
recomendable es una continua visita al médico.
– Concientizar a los padres de familia que los
más pequeños de la casa pueden adquirir la
enfermedad por esa razón se sugiere estar alertas ante los
primeros signos y síntomas que puedan
presentarse.
– Si una persona se encuentra en tratamiento requiere
del apoyo de la familia, es en esos momentos en el que la persona
se siente más sola que nunca, además si se espera
que el tratamiento sea efectivo en su totalidad influye mucho el
aspecto emocional y psicológico independientemente de la
terapia física.
Referencias
bibliográficas
1. ROSEMARY, Bayli. Manual de Patología 1.
Editorial Libertad S.A. 2005. Santafé de Bogotá.
Pág. 152-175.
2. GRAYSHON, Jaime. Diccionario de Washington.
Editorial Voluntad S.A. 2004. Barcelona –
España.
3. MARTINEZ, Keysi. Guía Patológica
Médica. Editorial Continental S.A. de CV
México. 2006. Pág. 308 – 320
LINCOGRAFÍA
http://www.leucemia.com/sego.html
http://www.mundosalud.com/2tiposdeleucemia/libv/español/c01s
Anexos
GRAFICO 01
Aspiración de médula
ósea
En una aspiración de médula ósea se
extrae una pequeña porción de la misma. El
procedimiento es molesto, pero tanto los niños como los
adultos lo pueden tolerar bastante bien.
GRAFICO 02
Vista microscópica: leucemia
mielocítica crónica
Esta imagen obtenida con un microscopio de alto poder de
un frotis de sangre perteneciente a una persona que padece LMC,
muestra predominantemente células de apariencia normal con
madurez intermedia.
GRAFICO 03
Anticuerpos
Los antígenos son generalmente proteínas,
virus, hongos, bacterias, toxinas, sustancias químicas,
medicamentos y partículas extrañas. El sistema
inmunológico detecta los antígenos y produce
anticuerpos que destruyen las sustancias que los
contienen.
GRAFICO 04
Leucemia de células pilosas –
vista microscópica
Todas las células que aquí aparecen son
células pilosas, sus membranas celulares se ven
irregulares y aserradas, sus citoplasmas se tiñen de azul
claro (flechas negras) y sus núcleos tienden a ser
irregulares (flechas rojas).
GRAFICO 05
Elementos de la sangre
formados
La sangre transporta oxígeno y nutrientes a los
tejidos del cuerpo, y retorna desechos y dióxido de
carbono. Entre las funciones protectores de la sangre
están la formación de coágulos y la
prevención de infecciones.
GRAFICO 06
Leucemia linfocítica
crónica; vista microscópica
Esta es la apariencia microscópica de la
médula ósea de una persona que padece leucemia
linfocítica crónica. Se pueden apreciar
predominantemente los linfocitos inmaduros y
pequeños.
GRAFICO 07
Microfotografía de leucemia
linfocítica aguda
Esta fotografía muestra las células
linfáticas (linfoblastos) teñidas de oscuro que se
observan en la leucemia linfocítica aguda, el tipo
más común de leucemia infantil.
GRAFICO 08
Médula ósea de la
cadera
Se puede tomar médula ósea de la cadera o
hueso ilíaco para utilizarla como injerto en otras partes
del cuerpo.
GRAFICO 09
Leucemia monocítica aguda en la
piel
Leucemia monocítica aguda. Su apariencia es de
infiltraciones eritematosas en la piel que forman pápulas,
máculas y placas. Es frecuente que haya
prurito.
GRAFICO 10
Células
sanguíneas
La sangre consta de glóbulos rojos, plaquetas y
diversos tipos de glóbulos blancos.
DEDICATORIA
A mis padres, quienes con su amor y apoyo
incondicional han hecho posible la culminación de mi
carrera y la realización del presente trabajo.
AGRADECIMIENTO
A la señora Flor Jiménez y
a las enfermeras Blanca Cervantes y Claudia Suárez, por su
invalorable apoyo en la presente investigación.
Autor:
Ricarte Tapia Viton