Onfaloclisis • La primera reseña de la
cateterización umbilical la encontramos a finales de los
años 40, Diamond LK, médico e investigador
clínico del Boston Children’s Hospital,
utilizó el acceso venoso central de los vasos umbilicales
para realizar transfusiones en los casos de anemia e ictericia
grave. • Kitterman et al en 1970 ya refería la
utilización de catéteres umbilicales como una
práctica usual en neonatología. • Actualmente
si bien es una técnica habitual en las unidades neonatales
se ha limitado su tiempo de permanencia, para disminuir las
complicaciones y se han sustituido por el uso de catéteres
centrales de inserción periférica. Alba
Pradilla
Onfaloclisis • El cordón umbilical es un conducto
gelatinoso que contiene, habitualmente, una sola vena grande y
laxa, localizada en el centro o cefálicamente (a las 12h)
con respecto a las arterias umbilicales. • La vena umbilical
se conoce por ser un vaso con paredes finas, a diferencia de las
arterias que van emparedadas y son de paredes más gruesas.
Alba Pradilla
• El diámetro interior de la vena es mayor que el de
la arteria, por lo que es el vaso que continúa sangrando
al seccionar el cordón. Las arterias tienden a colapsarse.
• Los vasos umbilicales pueden cateterizarse hasta la
primera semana de vida. Alba Pradilla
Onfaloclisis • Los vasos umbilicales son la vía de
elección para el neonato críticamente enfermo. La
canalización de los catéteres umbilicales es
realizada por el médico. • El cateterismo de la
arteria umbilical está indicado cuando se requieren
determinaciones frecuentes de los gases en sangre arterial, este
procedimiento también se utiliza para la
monitorización continua de la presión arterial y
para realizar exanguinotransfusión. Alba Pradilla
y Onfaloclisis • El cateterismo de la vena umbilical
está indicado para la monitorización de la
presión venosa central, acceso inmediato para
líquidos intravenosos fármacos de emergencia,
exanguinotransfusión, acceso venoso de largo plazo en
recién nacidos de peso extremadamente bajo y en espera de
la canalización por enfermería de un catéter
venoso epicutáneo. • La enfermera tiene que conocer
la técnica de la canalización de los vasos
umbilicales, el material necesario y proporcionar los cuidados
necesarios para un buen mantenimiento. Alba Pradilla
Onfaloclisis INDICACIONES: • Acceso inmediato para la
infusión de líquidos intravenosos y
medicación en la reanimación del RN. •
Monitorización de la presión venosa central (PVC).
• Acceso venoso central de largo plazo en recién
nacidos de peso extremadamente bajo y hasta la
instauración de un catéter epicutáneo.
• Exanguinotransfusión. Alba Pradilla
Onfaloclisis INDICACIONES: • El cateterismo de la arteria
umbilical está indicado en los casos de: •
Extracciones frecuentes de gasometría arterial, evitando
así el dolor y estrés que suponen las punciones
arteriales repetidas. • Monitorización de la
presión arterial invasiva. Alba Pradilla
Onfaloclisis OBJETIVO: Obtener acceso vascular central
rápido a través de los vasos umbilicales y
minimizar las complicaciones con una buena vigilancia y cuidados.
Alba Pradilla
Onfaloclisis EQUIPO Y MATERIAL: • Equipo: Un
neonatólogo, una enfermera y una auxiliar de
enfermería. • Material para mantener la asepsia:
Gorro, mascarilla, bata estéril, guantes estériles,
gasas estériles. Antiséptico: clorhexidina. •
Material quirúrgico: • 1 Pinza Iris • 2 Pinzas
de Adson sin dientes • 2 Mosquitos curvos • 1
Porta-aguja 1 mango de bisturí • 1 Tijera • 1
Bisturí • Seda 0, 2/0 o 3/0 con aguja curva y
triangular para fijar. Alba Pradilla
Onfaloclisis MATERIAL: • Catéter arterial: 2,5F para
neonatos que pesan menos de 1200grs y 3,5 para neonatos que pesan
más de 1200grs. • Catéter umbilical venoso: 5F
para neonatos que pesan menos de 3500grs y 8F para neonatos que
pesan más de 3500grs. De una luz, dos o tres luces.
Radiopacos. • Adhesivo. • Jeringuillas de 5cc. •
Solución salina fisiológica y dilución de
heparina (100cc de suero fisiológico más 0,1cc de
heparina 1%). • Mesa auxiliar. • Cepillo
quirúrgico. Alba Pradilla
Onfaloclisis DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA: •
Preparación y valoración del neonato. Colocaremos
al neonato en la cuna térmica o en la incubadora evitando
la hipotermia, en la incubadora se manipulará por las
ventanillas. • Posición en decúbito supino y
monitorizaremos la frecuencia cardiaca para observar arritmias y
la saturación de O2 para mantener una correcta
oxigenación. Alba Pradilla
Onfaloclisis • Se utilizará una técnica
aséptica. El neonatólogo se colocará gorro y
mascarilla, Para el catéter arterial se utilizará
suero con dilución de heparina. realizará un lavado
de manos quirúrgico y se colocará una bata
estéril. • Se dispondrá en una mesa auxiliar
el material ya descrito. Se tendrán preparadas las
soluciones a prefundir. Alba Pradilla
Onfaloclisis DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA: •
Medir la distancia hombro-ombligo. Existen unas tablas (1 y 2)
que nos darán la longitud de los catéteres
arteriales y venosos, ésta dependerá de la
distancia del hombro al ombligo. Es útil sumar la longitud
del muñón umbilical a la longitud del
catéter. Distancia del hombro al ombligo Alba
Pradilla
Onfaloclisis Longitud de los catéteres arteriales y
venosos Tabla 1 Alba Pradilla Tabla 2
Onfaloclisis • Se identifica el cordón umbilical, la
pinza debe de estar al menos a unos 4 centímetros de la
base del cordón umbilical, posterior. • Colocar el
campo estéril alrededor del ombligo, dejando expuestos los
pies y la cabeza. • Hacer la asepsia con una solución
antiséptica. Alba Pradilla
Onfaloclisis • Atar un fragmento de seda gruesa para que no
pueda seccionar el cordón umbilical alrededor de la base
del cordón, lo bastante ajustada como para minimizar la
pérdida de sangre pero lo suficientemente floja como para
poder introducir con facilidad el catéter a través
del vaso. Alba Pradilla
un Onfaloclisis • Se levanta el cordón umbilical
verticalmente apretando poco la ligadura de la base. •
Mantener el cordón umbilical erecto y estable, se puede
utilizar el mosquito curvo o la pinza de Adson. Alba
Pradilla
Onfaloclisis • Con la hoja del bisturí, se secciona
transversalmente el cordón umbilical. • Cortar el
exceso de cordón umbilical con tijeras o bisturí,
dejar un muñón de 1cm. Por lo general el
bisturí permite un corte más limpio, de modo que
resulta más fácil visualizar los vasos. Alba
Pradilla
Onfaloclisis • Se identifican los vasos, generalmente debe
de haber dos arterias y una vena, se distingue por el
tamaño, las arterias son más pequeñas y con
las paredes ligeramente más gruesas. • Se expone bien
el muñón umbilical a la persona que va a
identificar los vasos y canalizarlos. Alba Pradilla Esta
exposición se suele hacer con un par de mosquitos
manteniendo un poco a tensión la zona a tratar, cogiendo
los mosquitos a la gelatina del muñón.
Onfaloclisis • Una vez identificados, se pasa a dilatar la
arteria elegida para la canalización, se mete una pala de
la pinza de Adson sin diente en la luz de la arteria • Se
introduce un poco la pala de la pinza de Adson sin dientes •
Se introducen las dos ramas de la pinza de Adson sin dientes
abriendo un poco las dos ramas de la pinza. Alba Pradilla
lo Onfaloclisis Una vez que la arteria/vena esté
suficientemente dilatada, introducir el catéter hasta la
longitud apropiada. El catéter arterial se coloca de dos
maneras. En el llamado “cateterismo bajo” la punta
del catéter se localiza por debajo del nivel de L3 o L4.
En el “cateterismo alto” la punta se localiza por
arriba del diafragma en el nivel de D6 a D9. Alba Pradilla
Onfaloclisis La posición correcta para el catéter
venoso es con la punta del catéter a 0,5-1cm por arriba
del diafragma. La posición suele ser determinada por cada
centro hospitalario. La posición alta se asocia con
hipertensión y un mayor riesgo de hemorragia
intraventricular. La posición baja ha sido asociada con
más episodios de vaso espasmo de las extremidades
inferiores. Alba Pradilla
Onfaloclisis • Se agarra el catéter, en
cuestión y se introduce por la arteria, y se introduce,
los centímetros adecuados. • En ocasiones puede hacer
un poco de resistencia, se mantiene una ligera presión
hasta que venza esa resistencia y pase a la cavidad abdominal
• Cuando no pasa, se afloja un poco la seda de la base y se
mueve en bloque el cordón hasta que pase el catéter
Alba Pradilla
Onfaloclisis • Se comprueba la permeabilidad del vaso
extrayendo un poco de sangre • Se extrae las sangre adecuada
para hacer determinaciones analíticas y gases arteriales.
Alba Pradilla
Onfaloclisis • Una vez introducidos se fijan los
catéteres. • Registrar el procedimiento en la
historia clínica, calibre del catéter,
centímetros introducidos y fecha. Alba Pradilla
Onfaloclisis • Fijación Alba Pradilla
Onfaloclisis • Cuando el catéter está fijado,
la enfermera realizará un lavado de manos, se
colocará guantes estériles y conectará el
catéter al equipo de perfusión y regulará el
ritmo de perfusión. • Colocará el adhesivo en
forma de puente sujetando el catéter. Con esta
fijación podemos observar el cordón umbilical,
realizar los cuidados habituales y favorecer su secado. Alba
Pradilla
Onfaloclisis Otra fijación habitual es asegurar el
catéter umbilical con adhesivo y se fija a la base del
ombligo con sutura de seda 2/0 o 3/0. Alba Pradilla
Onfaloclisis • Se realizará una radiografía de
tórax y abdomen para verificar las posiciones de los
catéteres arterial y venoso. Catéter venoso Alba
Pradilla Catéter arterial
Complicaciones CATETERISMO VENOSO • Necrosis
hepática. El enclavamiento del catéter en el
hígado se debe sospechar si se encuentra resistencia y no
se puede hacer avanzar el catéter la distancia deseada o
se detecta movimiento en el catéter “de arriba
abajo” y porque no se consigue el retorno libre de la
sangre. En ese caso, retirar el catéter hasta una
posición en la que la sangre pueda aspirarse libremente.
En caso de colocación de urgencia se debe avanzar el
catéter solo 3cm (simplemente hasta que se observe retorno
de sangre) para evitar la infusión hepática. Alba
Pradilla
• Complicaciones CATETERISMO VENOSO Hemorragia. Mantener
bien sujeta la cinta umbilical y el equipo de infusión
conectado con el catéter. • Infección.
Minimizar el riesgo de infección aplicando estrictamente
una técnica estéril en la inserción y en los
cuidados. • Embolia/Trombosis. Nunca se debe permitir que
ingrese aire en el extremo del catéter. Un catéter
que no funciona debe ser retirado. Jamás se debe intentar
arrastrar por lavado coágulos del extremo del
catéter. Alba Pradilla
Complicaciones CATETERISMO VENOSO • La embolia gaseosa puede
presentarse en el momento de extraer el catéter cuando el
lactante genera suficiente presión intratorácica
negativa (ej: durante el llanto). • Ocluya la vena de
inmediato, mediante el ajuste de un punto de sutura en bolsa de
tabaco, o la aplicación de presión sobre el ombligo
o en un punto justo cefálico al mismo. • Arritmias
cardiacas. Las arritmias cardiacas en general son provocadas por
un catéter que es introducido demasiado lejos y
está irritando el corazón. • Enterocolitis
necrotizante. Se considera que es una complicación de los
catéteres de la vena umbilical, sobre todo si se dejan
colocados por más de 24 horas. Alba Pradilla
Complicaciones CATETERISMO ARTERIAL • Hemorragia. Mantener
bien sujeta la cinta umbilical. Controlar las conexiones. •
Infección. Minimizar el riesgo de infección
aplicando una técnica estéril estricta y no hacer
avanzar nunca un catéter que ya ha sido colocado. •
Embolia /Trombosis renal. Puede haber trombosis o infarto. El
vaso espasmo puede provocar la pérdida de una extremidad.
La hipertensión es una complicación de largo plazo
causada por estenosis de la arteria renal como consecuencia de la
colocación incorrecta del catéter cerca de las
arterias renales. • Isquemia: mesentérica, medular
espinal o de extremidades. Alba Pradilla
Onfaloclisis Cuidados de Enfermería • Mantener el
catéter umbilical en condiciones óptimas de asepsia
y funcionamiento. • Utilizar siempre guantes
estériles en la manipulación de las conexiones,
administración de medicamentos, extracciones de sangre.
• Observar cualquier anomalía. Evaluar signos de
enrojecimiento en área umbilical. Comprobar el correcto
funcionamiento del catéter y equipo de infusión.
Alba Pradilla
y Onfaloclisis Cuidados de Enfermería • Siempre se
pinzará la luz del catéter en las desconexiones del
equipo de infusión. • Realizar las curas habituales
del cordón umbilical. Valorar el estado de la piel
alrededor del muñón umbilical. • Examinar
periódicamente los glúteos extremidades inferiores,
vigilando la coloración. Alba Pradilla
Onfaloclisis Cuidados de enfermería • Mientras el
neonato sea portador de un catéter umbilical no se
colocará en decúbito prono. • Para evitar
complicaciones retiraremos los catéteres umbilicales lo
antes posible. • Se retirará el catéter con
las máximas condiciones de asepsia. • Retirar
lentamente 1cm cada 3 minutos para evitar la hemorragia. •
Alba Pradilla
Bibliografías MacDonald, Fiona, Mhairi G. Macdonald,
Jayashree Ramasethu. (2002). Atlas de Procedimientos en
Neonatología. Tercera Edición. Editorial
Médica Panamericana. España. Roger M. Barkin, Peter
Rosen. (2000). Urgencias Pediátricas. Primera
Edición. Ediciones Harcourt, S. A. España. Alba
Pradilla
!Los cuidados de Enfermería y el mantener unas medidas
rigurosas de asepsia, es esencial para el buen funcionamiento de
los catéteres umbilicales minimizando así las
complicaciones! Alba Pradilla