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RESUMEN: La edad cronológica que rutinariamente
se ha utilizado para evaluar el nivel de desarrollo y
maduración del paciente, no siempre es un indicador muy
confiable, y es por eso que en casos de dudas, para obtener la
edad ósea o madurez ósea se indica la
radiografía de la mano y muñeca.
La madurez ósea se determina por el grado de
mineralización de los huesos de la mano
y muñeca, donde se evalúan los huesos del carpo,
metacarpo y falange de los dedos, además de una serie de
procesos de
desarrollo que aparecen de forma regular y secuencial durante el
período de crecimiento.
Generalmente se practican radiografías de la mano
izquierda, las cuales se comparan con vistas radiográficas
de pacientes con edades mas o menos similares existentes en el
Atlas de Greulich y Pyle, las cuales son consideradas como
patrones estándares para cada edad y sexo. De
acuerdo con esto puede establecerse una edad promedio para el
paciente en estudio.
ABSTRACT: The Chronological Age currently used to
evaluates the maturity and development level of a patient, is not
always a trusty indicator, for this reason, in cases of doubt, is
better to take a hand and wrist radiograph in order to obtain the
skeletal age or skeletal maturity.
The skeletal maturity is determined by the
mineralization degree of the hand and wrist bones, where carpal,
metacarpal and phalanx bones are evaluated, besides several
stages of development that appear in regular and sequential form
during the growth and development period.
Usually the left hand X-Rays is taken, and is compared
with radiographic views of patients in ages more or less similar
in the Greulich and Pyle Atlas, which is considered as a standard
pattern for each age and sex. According to this a mean age
standard is established for the patient studied.
PALABRAS CLAVES: Análisis carpal. Nivel de
maduración. Edad ósea. Edad
cronológica.
INTRODUCCIÓN:
Durante el tratamiento ortodóncico, es muy
importante la evaluación
del crecimiento, ya que la mayoría de los pacientes que
requieren tratamiento de maloclusiones se encuentran en un
período de crecimiento activo.
Por medio del tratamiento ortodóncico se puede
modificar el crecimiento facial, bien sea frenándolo,
acelerándolo o redirigiéndolo hacia un vector
normal, considerando entonces de mucha importancia la
relación crecimiento –
tratamiento.(1,3)
Durante la vida, los individuos pasan por diferentes
estadios que implican un grado de creciente maduración.
Cada individuo
tiene su propio ritmo o tiempo de
crecimiento y de acuerdo a esto su crecimiento puede ser
rápido, promedio o tardío.
La edad cronológica no siempre valora el nivel de
desarrollo y la maduración somática, por lo que se
debe recurrir a determinar la edad biológica,
calculándose esta a partir de la edad ósea, dental
y morfológica (talla y peso), o del aumento de la
maduración sexual. El nivel de maduración de un
individuo en comparación con otro de la misma edad, tiene
diferentes grados, de allí la importancia de utilizar
métodos
mas efectivos que permitan determinar dicho nivel en un individuo
en un momento determinado. (1,3)
Uno de los métodos de mayor aplicación
para determinar la edad ósea, es el que se obtiene a
partir de la utilización de una radiografía de la
mano izquierda, incluyendo mano y muñeca,
considerándose estas como un "Reloj biológico". La
madurez ósea se determina por el grado de
mineralización de los huesos que la forman. Allí
evaluamos los huesos del carpo, metacarpo, dedos y muñeca.
Este método no
se usa rutinariamente, sino se indica por lo general en los casos
límites
en los cuales exista duda en relación al nivel de
maduración individual. (1,3,4,7)
De acuerdo a este nivel de maduración, se puede
determinar en qué etapa del desarrollo se encuentra el
paciente, dicho de otra manera, indicaría cuánto
crecimiento tiene el paciente o cuanto le falta en
relación al pico máximo de crecimiento puberal, en
el cual se obtiene la mayor aceleración del crecimiento
facial. Esto es de mucha importancia en relación con el
tipo de tratamiento que se debe aplicar, ya sea de tipo
ortopédico, ortodóncico o quirúrgico.
(2)
Este diagnóstico ayuda a determinar el momento
mas oportuno en la aplicación del tratamiento, pudiendo
influir en el crecimiento o viceversa, también
determinando el pronóstico de las maloclusiones Clase II,
Clase III, casos límites, como también la
evaluación en las recidivas de las maloclusiones tratadas.
(8
Como se ha mencionado, la edad ósea se establece
determinando radiograficamente el número y tamaño
de los centros epifisiarios de osificación, es decir el
desarrollo de los huesos, los cuales deben ser comparados con las
normas
existentes para cada edad y sexo.
Teóricamente, cualquier parte del cuerpo puede
usarse para determinar la edad ósea, pero en la
práctica la mano y muñeca, son las mas usadas,
debido a que poseen un gran número de huesos y
epífisis en desarrollo lo que permite el seguimiento de
los cambios que ocurren a través de los años del
crecimiento. Fig. 1. (1,3)
El método mas utilizado para la
determinación de la edad ósea, es el de Greulich y
Pyle, el cual agrupa en un atlas una serie de
radiografías, cada una de las cuales representa la
maduración ósea típica por edad y sexo.
Dicho atlas, está realizado sobre muestras de etnias
diferentes, americana en este caso, por lo que a pesar de que son
utilizadas rutinariamente para otros grupos de
poblaciones deben ser evaluadas en consideración.
(1,3,4) Se efectúan radiografías de la
mano y muñeca izquierda, por estar ésta, menos
influenciada por factores externos, considerando la mayor
proporción de pacientes diestros. Existe muy poca
diferencia entre el crecimiento óseo de la mano derecha e
izquierda, calculándose que puede exceder una de otra en
tres meses aproximadamente, presentándose esta diferencia
en un 13% de los casos estudiados. (5)
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