Lengua protética articulada para paciente glosectomizado (página 2)

CASO CLÍNICO

Paciente, sexo
masculino, 62 años de edad, con dentición natural
superior y reborde inferior desdentado, buscó el
Consultorio de Prótesis
Bucomaxilofacial de la Facultad de Odontología de
Araçatuba – UNESP con la finalidad de obtener
Prótesis Total Inferior y lengua
protética. El fue sujetado ha meses a la cirugía de
occisión de la lengua para la remoción de carcinoma
epidérmico en borda lateral posterior de la lengua (Figura
1). El paciente no presentaba trismo o poca lubricación en
la boca. Afirmó enfrentar dificultades en la
masticación y deglución, y buscaba no platicar, por
la dificultad de articular las palabras y de ser comprendido,
aparte de tener acompañamiento fonológico desde el
pos-operatorio.

Figura 1. Reborde alveolar
mandibular.

Considerando el cuadro clínico, se optó
por la confección Prótesis Total Inferior
recubriendo todo el piso bucal, en la cual lengua
protética seria adaptada. El reborde alveolar fue moldado
con moldeadora de estoque superior cargada con elastómero
denso (Zetaplus, Zermack). La arcada superior fue moldeada con
hidra-coloide irreversible (Jeltrate, Dentsply). El modelo de
estudio inferior obtenido por el molde servio para la
confección de moldeadora individual. El piso bucal fue
moldeado con elastómero fluido (OranWash, Zermack),
pidiéndose al paciente que hiciese los movimientos que
fosen posibles, para que la práctica del movimiento de
la musculatura remaneciente fose aprovechada para la
confección de la lengua protética (Figura 2). La
secuencia para la confección de la prótesis total
siguió a aquella preconizada por Turano y
Turano7.

Figura 2: Molde de reborde alveolar
inferior y piso bucal en dinámica.

Con el modelo inferior montado en articulador y los
dientes artificiales montados en cera sobre la base de prueba, la
lengua protética fue encerada sobre el piso bucal
reproducido en el modelo de yeso. El formato de la lengua fue
dibujado para satisfacer, tanto cuanto posible, los requisitos
fonéticos y funcionales.

La prueba funcional fue realizada sin la lengua
protética en cera fue incluida en mufla y su molde,
rellenado con silicón (Silastic 732 RTV) pigmentado por
polvos de óxidos minerales.
Después 24 horas, la lengua artificial fue quitada de la
inclusión y el acabamiento fue realizado con tijera y
tiras de lijas.

El Prótesis Total y lengua protética
fueran juntadas por alambres de ortodoncia. En la región
retromolar del Prótesis Total fueran fijadas tiras de
alambres de ortodoncia (0,70 mm) con resina acrílica
autopolimerizável, uno en cada lado, midiendo 1,5 cm de
largo, poseyendo retención solamente para su
fijación en la base de la Prótesis Total. Los
alambres de ortodoncia fueran fijados paralelos entre si. La
lengua protética fue transfijas por los alambres de
ortodoncia (Figura 3).

Figura 3: Prótesis Total y lengua
protética acabadas. Observar la articulación de la
lengua.

La Prótesis Total y la lengua protética,
después de desinfectada por inmersión con
clorhexidina en 2% por 10 minutos y enjaguadas con agua
destilada, fueran instaladas (Figura 4) y la práctica del
movimiento de la lengua protética fue observada. El
paciente fue orientado cuanto la utilización durante el
hablar y la masticación y cuanto a la higienización
de las prótesis. Fue recomendado que las prótesis
fosen limpias espillándolas, utilizando jabón
neutro y cepillos dentales, después de cada comida y antes
de dormirse, aparte de, periódicamente ponerlas en vinagre
blanco por una hora, cada dos semanas, o en solución de
medio vaso de agua con 3 gotas de agua sanitaria por 30 minutos,
dos veces a la semana, teniendo que ser lavadas en seguida en
agua corriente8. La cavidad bucal debería ser
higienizada con gasas humectadas y cepillo dental suave. En la
misma oportunidad, fue recomendadas alimentación
líquida y pastosa9, observando la
posición de la cabeza declinada para uno de los dos lados,
para que el bolo alimentar fose de poco a poco siguiendo para el
esófago, evitando problemas al
pasar la comida por la garganta. Ejercicios fono audio
lógicos fueran transmitidos al paciente para perfeccionar
la inteligibilidad del hablar y hacer mayor la tonicidad de los
músculos de los cachetes y labios, ayudantes en la
masticación y deglución.

Figura 4: Prótesis
instaladas.

El paciente fue orientado para que regresase
semanalmente, ocasión en que podría ser hecha
avaluación de las prótesis y del avanzo del
paciente cuanto las funciones
arriesgadas por la cirugía, y acompañamiento fono
audio lógico.

CONCLUSIÓN

La lengua protética resultó en avanzo de
la inteligibilidad del hablar, notándose mayor facilidad
en la articulación de los fonemas. Su utilización
asociada a la Prótesis Total, aliada con los ejercicios
fono audio lógico, hizo las funciones de
masticación y deglución más fáciles
de hacerlas. La convivencia social se tornó más
fácil y el paciente tuvo su auto-estima elevada. La
rehabilitación protética obtuvo suceso en la medida
en que la calidad de
vida del paciente fue mejorada.

REFERENCIAS

1. ARAMANY, M. A.; DOWNS, J. A.; BEERY, Q. C.; ASLAN, Y.
Prosthodontic rehabilitation for glossectomy patients. J.
Prosthet. Dent. (1982); 48 (1): 78-81.

2. BALLARD, J. L.; KERNER, E.; TYSON, J.; ASHFORD, J.;
REES, R. Adenocarcinoma of the tongue complicated by a
hemimandilectomy: soft tissue support for a tongue prosthesis in
an edentulous glossectomy patient. J. Prosthet. Dent.
(1986); 56 (4): 470-473.

3. DAVIS, J. W.; LAZARUS, C.; LOGEMANN, J.; HURST, P. S.
Effects of a maxillary glossectomy prosthesis on articulation and
swallowing. J. Prosthet. Dent. (1987); 57 (6):
715-719.

4. IZDEBSKI, K.; ROSS, J. C.; ROBERTS, W. L.; DE BOIE,
R. G. An interim prosthesis for the glossectomy patient. J.
Prosthet. Dent. (1987); 57 (5): 608-611.

5. ICHIKAWA, T.; SATO, S.; MORIKAWA, Y.; MATSUMOTO, N.
Prosthetic management for edentulous glossectomy patients.
Quintessence Int. (1996); 27 (9): 599-602.

6. CARRARA DE ANGELIS, E.; FURIA, C. L. B.;
MOURÃO, L. F. A inteligibilidade de fala nas
glossectomias. Revista
Pró-Fono (1998); 10 (2): 23-27.

7. TURANO, J. C.; TURANO, M. L. Fundamentos de
Prótese Total. 5. ed. São Paulo: Ed. Santos.
2000.

8. SES – SAÚDE BUCAL. Sorria toda vida
– viva com saúde bucal. São Paulo,
2001.

9. KAPLAN, P. Immediate rehabilitation after total
glossectomy: a clinical report. J. Prosthet. Dent. (1993);
69 (5): 462-463.

Marcelo Coelho Goiato*; Aline Úrsula Rocha
Fernandes**
*Maestro Asistente Doctor responsable por la
Disciplina de
Prótesis Total y Colaborador de la Disciplina de
Oclusión, responsable por la área de
Prótesis Bucomaxilofacial del Centro de Oncología
Bucal de la Facultad de Odontología de Araçatuba,
SP, Brasil –
UNESP.
**Alumna del Curso de Maestría del Programa de
Pos-graduación en Clínica Odontológica,
Área de Prótesis Dentaria, de la Facultad de
Odontología de Araçatuba, SP, Brasil – UNESP.