Metodología de introducción de servicios de e-salud para el seguimiento y control de pacientes crónicos
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RESUMEN: Se presenta una metodología para la introducción progresiva y ordenada de
servicios
específicos de e-Salud para el seguimiento
extrahospitalario de pacientes crónicos. Identificado como
un modelo de
pasos con filtro para la gestión
del proceso global
de introducción, se presenta formalmente estructurado en
tres pasos: 1) exploratorio (fase de proyecto piloto);
2) evaluación
en profundidad (fase de ensayo
clínico), y 3) despliegue (fase de uso tutelado). En la
primera fase, controlada por el equipo de I+D, los criterios
predominantes son los de funcionalidad y utilidad de las
tecnologías involucradas. En la segunda fase, controlada
por una Agencia de Evaluación de Tecnologías
Sanitarias, prevalece el criterio científico asociado con
los resultados obtenidos en el ensayo
clínico. La tercera fase es controlada por decisiones de
las administraciones sanitarias sobre la introducción de
nuevas
tecnologías y su financiación. Se describen los
requerimientos de la plataforma tecnológica
diseñada para soportar los proyectos y
ensayos de las
fases 1 y 2. Como ejemplo de actuación en la fase 2 se
describe un ensayo
sobre hipertensión arterial.
Palabras clave: Enfermedad crónica.
Telemedicina.
Ensayo clínico. Hipertensión arterial. Internet.
ABSTRACT: Methodology for the Implementation
of e-Health Services for Chronic Patient Monitoring and
Control. A methodology is presented for a smooth, orderly
implementation of specific e-Health services for monitoring
chronic patients outside of the hospital setting. Identified as a
stage-gate model for the management of the overall implementation
process, this methodology is presented formally structured into
three steps: a) exploratory examination (pilot project stage); 2)
in-depth evaluation (clinical trial stage); and 3) deployment
(guided use stage). In the first stage, controlled by the R+D
team, the predominant criteria are the functionality and
usability of the technologies involved. In the second stage,
controlled by an associated Health Technology Evaluation Agency,
the predominant criterion is the scientific aspect related to the
results obtained in the clinical testing. The third stage is
controlled through decisions made by the health administrations
as to the implementation of new technologies and the financing
thereof. A description is provided as to the requirements of the
technological platform designed to serve as the medium for the
projects and tests from stage 1 and 2. As an example of what is
done in stage 2, a description is given of a trial related to
hypertension.
Key words: Chronic disease. Telemedicine.
Clinical trial. Hypertension. Internet.
INTRODUCCIÓN
La asistencia sanitaria a pacientes crónicos se
ha convertido en un problema prioritario de las sociedades
occidentales1. También en los países en
desarrollo
surgen tendencias hacia un aumento notable de las enfermedades
crónicas2. Se estima que las patologías
crónicas representarán mas del 60% del total de las
enfermedades mundiales en el año
20203.
La adaptación de los actuales modelos
sanitarios a la atención del paciente crónico no
está bien resuelta. Desde hace años se replantean y
buscan alternativas más efectivas y
eficientes4-6. Aspectos como la educación del
paciente respecto a su enfermedad, la importancia de un
seguimiento adecuado, o la coordinación entre profesionales y niveles
asistenciales, son centrales en los nuevos modelos propuestos.
Uno de ellos7 ha sido adoptado por el grupo de
trabajo de la
OMS sobre «Innovative Care for Chronic
Conditions».
Por otra parte, resulta evidente la potencialidad de
Internet, comunicaciones
móviles, dispositivos portátiles e instrumentación electrónica en el desarrollo de servicios
de e-Salud para monitorización, seguimiento y control
extrahospitalario de pacientes8. No obstante, es obvia
la existencia de importantes problemas en
su difusión y adopción
generalizada por los servicios de salud9, más
allá de prototipos que han servido para valorar la
viabilidad de ciertos servicios e identificar las
tecnologías a integrar10,11.
Algunos trabajos han señalado barreras y han
emitido recomendaciones sobre posibles actuaciones para favorecer
la difusión de las aplicaciones de e-Salud para
telemedicina12-14. Sin embargo, hasta donde los
autores conocen, no se han planteado ni puesto en práctica
procesos
sistemáticos estructurados cubriendo el ciclo completo de
introducción de este tipo de nuevos servicios ubicuos
centrados en el paciente. Este artículo describe una
metodología para su introducción, facilitando un
acople lento pero efectivo en el contexto de la práctica
asistencial de un Servicio
Nacional de Salud.
En los entornos industriales la gestión de los
procesos de innovación con tecnologías
emergentes para desarrollo de nuevos productos ha
sido ampliamente tratado15,16; no obstante, no se
constatan en la literatura trabajos
relacionados con aplicaciones de e-Salud como la que nos
ocupa.
El problema que se aborda es complejo. Entre los
condicionantes se encuentran: a) se trata de sistemas y
servicios innovadores, b) previsible fuerte evolución tecnológica en un proceso
largo (al menos dos años), c) necesidad de ganar en el
proceso de cambio
evidencia contrastable sobre eficiencia,
efectividad y coste/beneficio; d) especiales
características e idiosincrasia del dominio de la
salud; e) nuevo papel activo de las personas que reciben la
asistencia sanitaria; f) demanda muy
regulada por la
Administración en los sistemas sanitarios
públicos.
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