Mortalidad y tuberculosis: análisis por causas múltiples en la Comunidad de Madrid (1991-1998)
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RESUMEN
Fundamento: La mortalidad por
tuberculosis
(TBC) reúne características para ser estudiada con
un enfoque de causa múltiple, ya que esta enfermedad
generalmente no produce la muerte pero
se encuentra vinculada a muchas defunciones. El objetivo de
este estudio es describir la TBC como causa de muerte en la
Comunidad de
Madrid (CM)
entre 1991 y 1998, teniendo en cuenta las causas
múltiples.
Métodos: Estudio descriptivo de
defunciones en la CM (1991-1998) en las que aparece TBC como
causa básica o como diagnóstico mencionado en el Boletín
Estadístico de Defunción (BED). Los datos se
obtuvieron del Registro de
Mortalidad de la CM. Variables
analizadas: sexo, edad,
año de defunción, localización
anatómica, causa básica y otros diagnósticos
mencionados en el BED. Se han calculado tasas brutas anuales y
estandarizadas por edad y específicas por edad y sexo. Se
ha comparado el número medio de diagnósticos por
defunción.
Resultados: En el periodo estudiado se
registraron 1.206 defunciones «con TBC», 915 hombres
y 291 mujeres. La causa básica fue TBC en 566,
VIH/sida en 442 y
otras enfermedades
en 198. Las tasas de mortalidad «con TBC» han
presentado valores
máximos en 1995, tanto en varones como en mujeres. El
número medio de diagnósticos por defunción
es de 3,4 y aumenta a lo largo del período de estudio
(p<0,05).
Conclusiones: Con un enfoque multicausal la TBC
se duplica en las estadísticas de mortalidad. Su presencia
está asociada con otras enfermedades, especialmente con el
VIH/sida en el período analizado.
Palabras clave: Tuberculosis. Tasa de mortalidad.
VIH. Síndrome de inmunodeficiencia adquirida. Causa de
muerte.
ABSTRACT
Mortality and Tuberculosis: Analysis of Multiple
Causa-of-Death Data in the Community of Madrid,
1991-1998
Background: Mortality from tuberculosis (TBC) is
of characteristics such as to be studied with a multiple cause
focus, as this disease is not generally fatal in itself, but is
however linked to many deaths. This study is aimed at describing
TBC as a cause of death in the Autonomous Community of Madrid
throughout the 1991-1998 period.
Method: A descriptive study of deaths in the
Autonomous Community of Madrid (1991-1998) entailing TBC as the
main cause or as a diagnosis mentioned in the Death Statistics
Bulletin (DSB). The data was taken from the Autonomous Community
of Madrid Death Registry. Variables analyzed: sex, age, year
deceased, main cause and other diagnoses mentioned in the DSB.
Crude annual rates, standardized rates by age and specific rates
by age and sex were calculated. A comparison was made as to the
average number of diagnoses per death.
Results: A total of 1,206 deaths «with
TBC», 915 males and 291 females, were recorded. The main
cause was TBC in 566 of these cases, HIV/AIDS in 442 and other
diseases in 198 cases. The «with TBC» death rates
showed peak values in 1995 among both males and females. There
were an average of 3.4 diagnoses per death, this average having
undergone an increase throughout the period under study
(p<0.05)
Conclusions: With a multi-cause focus, TBC
doubles in death rate statistics. Its presence is associated with
other diseases, especially with HIV/AIDS for the period
analyzed.
Key words: Tuberculosis. Mortality rate. HIV.
Acquired immunodeficiency syndrome. Cause of death.
INTRODUCCIÓN
El estudio de las causas de mortalidad ha servido para
generar hipótesis acerca de la etiología de
las enfermedades, describir los patrones de cambio a lo
largo del tiempo y
también para estimar la prevalencia de enfermedad entre
grupos de
personas o áreas geográficas. Tradicionalmente,
esos estudios se han basado en el análisis de una única causa de
defunción, la causa básica.
El avance en el estado de
bienestar y el aumento en la esperanza de vida han tenido como
consecuencia un cambio en las causas de muerte, dominando
actualmente las enfermedades crónicas donde suelen
concurrir varios procesos. En
1997 más del 60% de las defunciones en la Comunidad de
Madrid (CM) se produjeron por enfermedades del aparato
circulatorio y tumores1. Este cambio en las
patologías presentes en la defunción ha hecho
necesario desarrollar un modelo de
análisis de la mortalidad que refleje la realidad
multicausal de la misma, y que permita revelar la interacción entre las enfermedades que un
individuo
padece. Los estudios de mortalidad por causa múltiple
evitan los equívocos que pueden producir las reglas de
selección de una sola causa, aportan
información acerca de la
contribución a la muerte de una enfermedad que no es
mortal2, y también permiten observar el impacto
de intervenciones o la tendencia natural de ciertos procesos.
Otra aplicación importante es el análisis de la
frecuencia con que determinadas causas se presentan juntas
respecto del número de veces que se espera que aparezcan
juntas3. Todo esto tiene especial relevancia en el
análisis de aquellas enfermedades que no son mortales pero
que aparecen como causas complementarias de muchas
defunciones.
En algunos países se viene realizando de manera
rutinaria el análisis de la mortalidad por causa
múltiple. En España,
aunque el Boletín Estadístico de Defunción
(BED) incluye cuatro líneas para anotar las enfermedades
que han contribuido o están asociadas a la muerte de la
persona, el
estudio de mortalidad por causa múltiple aún no se
ha establecido como una tarea rutinaria, aunque se han realizado
algunos trabajos en la Comunidad Valenciana, Asturias,
Cataluña y Madrid 4-8. En la CM, a partir de
1988 se inició el proceso de
grabación de todos los literales que aparecen en el BED, y
desde 1991 se codifican sistemáticamente todas las
enfermedades registradas en cada boletín. Se admite un
máximo de tres causas por línea, lo que supone un
máximo de 12 causas por certificado. Esto ha permitido
contar con explotaciones básicas para el análisis
de la mortalidad con un enfoque
multicausal4.
La tuberculosis (TBC) reúne las
características idóneas para beneficiarse de
estudios de mortalidad por causa múltiple, ya que es un
proceso infeccioso que generalmente no produce la muerte pero que
se encuentra vinculado a muchas defunciones.
El objetivo de este estudio es describir la TBC como
causa de muerte en la CM entre 1991 y 1998, con un enfoque
multicausal, es decir teniendo en cuenta las diferentes causas
presentes en el paciente que muere con TBC.
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