Rol de la Azitromicina en el Tratamiento de Abscesos Periodontales (página 2)

PACIENTES Y MÉTODOS

Treinta pacientes, 18 hombres y 12 mujeres con edades
comprendidas entre 18 y 56 años de edad, fueron incluidos
en esta investigación. Los individuos mostraron
signos
clínicos y radiográficos y síntomas
sugerentes de absceso periodontal, requiriendo
antibióticoterapia pero sin realizarle drenaje inmediato
del proceso.

Fueron excluidos de este estudio, aquellos pacientes en
los cuales se consideró que el absceso periodontal
necesitaba un drenaje inmediato, así mismo, mujeres
embarazadas o en período de lactancia y
mujeres tratadas con anticonceptivos orales. Otros criterios de
exclusión fueron: personas a quienes se les
suministró antibióticos en los tres meses previos
al estudio, pacientes alérgicos a los macrólidos,
sujetos con presencia de alguna enfermedad sistémica o
medicados con drogas que
inducen a manifestaciones periodontales, individuos con
alteraciones gastrointestinales o que conllevan a una
reducción de la absorción a nivel
intestinal.

Tratamiento y Evaluación

Todos los pacientes fueron tratados con
azitromicina oral, en tabletas de 500mg, una vez al día
por tres días consecutivos, suministrándoles a cada
uno de ellos el medicamento en estudio. En todos los casos se
estableció un horario fijo para las tomas diarias, con la
finalidad de que la ingestión del compuesto no se hiciera
después de 24 horas de administrado.

Los pacientes fueron evaluados antes de iniciar el
tratamiento con el mencionado antibiótico, y en la segunda
visita (una semana después de comenzada la terapia),
tomando como parámetro la evolución de la patología, sobre las
bases de los signos (rubor e inflamación) y síntomas (dolor),
presentes. Se recomendó volver a la consulta antes de la
segunda visita planificada, (preferiblemente después de 72
horas de iniciado el tratamiento), en caso de que no hubiese una
aparente respuesta a la terapéutica medicamentosa
implementada, o si se presentaba algún efecto
adverso.

Para cuantificar los hallazgos clínicos en los
pacientes, antes y después de indicar el tratamiento, se
empleó un sistema
progresivo utilizando una puntuación arbitraria del 0 al
3, de la siguiente forma:

La tolerancia a la
azitromicina fue evaluada por los efectos adversos reportados por
los pacientes incluidos y tratados en el presente
estudio.

RESULTADOS

Un total de treinta pacientes, 18 hombres y 12 mujeres,
con diagnóstico de absceso periodontal, fueron
tratados con azitromicina oral, en tabletas de 500 mg., una vez
al día por tres días consecutivos.

En la Tabla Nº 1, está representada la
incidencia de los signos y síntomas presentes, antes y
después de efectuar el tratamiento con la
azitromicina.

Tabla N° 1.
Incidencia de Signos y Síntomas antes y después del
Tratamiento con Azitromicina Nº (%) de pacientes.

0 = Ausente, 1 = Leve, 2 = Moderado, 3 =
Severo

En relación al dolor, todos los pacientes
manifestaron dolor antes del tratamiento con la azitromicina, de
ellos, 6 individuos (20%), refirieron dolor de leve intensidad,
15 pacientes (50%), lo reportaron de moderada intensidad y 9
sujetos (30%) manifestaron tener un dolor severo. Luego de una
semana de iniciada la terapia con el referido compuesto, 22
pacientes (73,3%), no manifestaron dolor, 5 individuos (16,6%),
refirieron tener un dolor leve y 3 sujetos (10%), reportaron un
dolor moderado.

Con respecto al rubor, todos los pacientes mostraron
enrojecimiento en la zona afectada antes del tratamiento con la
azitromicina. En 10 individuos (33,3%), se consideró de
leve intensidad, y en 20 sujetos (66,6%), de moderada intensidad.
Después de una semana de comenzada la terapia con la
azitromicina, 25 pacientes (83,3%), no presentaron rubor en la
zona en cuestión, en tanto que 5 individuos (16,6%),
presentaron un rubor leve.

En relación a la inflamación, todos los
pacientes mostraron inflamación de la zona afectada antes
del tratamiento con la azitromicina. En 10 individuos (33,3%), se
catalogó de leve intensidad, en 14 sujetos (46,6%), de
moderada intensidad y 6 pacientes (20%), presentaron una
inflamación severa. Luego de una semana de iniciada la
terapia con el mencionado antibiótico, en 27 pacientes
(90%), la inflamación había desaparecido, en tanto
que 3 individuos (10%), presentaron una leve
inflamación.

En la Tabla N° 2, está representada la
incidencia de los efectos adversos reportados por los pacientes
tratados con la azitromicina.

Tabla N° 2.
Incidencia de Efectos Adversos en Pacientes Tratados con
Azitromicina

Con respecto a los efectos adversos, un total de tres
pacientes (10% de los casos), manifestaron reacciones secundarias
al antibiótico, representadas únicamente por
alteraciones gastrointestinales, 1 con diarrea, 1 con
dolor gástrico y 1 con náuseas. Dichas reacciones
fueron caracterizadas como leves, no siendo necesaria la
suspensión del medicamento en ninguno de los
casos.

Conviene señalar, que en el caso de diarrea
reportado, la misma se presentó una vez que se
había concluido con las tres tomas indicadas al
paciente.

DISCUSIÓN

Una de las manifestaciones agudas más comunes de
la enfermedad periodontal lo constituye el absceso
periodontal.13

En el presente trabajo, se
incluyeron treinta pacientes con signos clínicos y
radiográficos y síntomas sugerentes de absceso
periodontal, requiriendo antibióticoterapia pero sin
realizarle drenaje inmediato del proceso. Los resultados
obtenidos en cuanto a la incidencia de los signos (rubor e
inflamación) y síntomas (dolor), presentes
después de efectuar el tratamiento con la azitromicina,
luego de una semana de iniciada la terapia con el mencionado
antibiótico, nos muestran que 22 pacientes (73,3%), no
manifestaron dolor, 5 individuos (16,6%), refirieron tener un
dolor leve y 3 sujetos (10%), reportaron un dolor moderado. En
cuanto al rubor, 25 pacientes (83,3%), no presentaron rubor en la
zona en cuestión, en tanto que 5 individuos (16,6%),
presentaron un rubor leve.

Con respecto a la inflamación, en 27 pacientes
(90%), la inflamación había desaparecido, en tanto
que 3 individuos (10%), presentaron una leve
inflamación.

Estos resultados coinciden con los del estudio de
Varvara y D’Arcangelo (1998),13 donde se
empleó la azitromicina en pacientes con abscesos
periodontales y con otros procesos
infecciosos en la cavidad bucal, y en el cual, el enrojecimiento,
el edema y la fiebre, signos
clínicos y síntomas considerados, desaparecieron en
todos los pacientes tratados. El dolor manifiesto en 8 pacientes
de nuestro estudio (5 con dolor leve y 3 con dolor moderado),
luego de una semana de iniciada la terapia con la azitromicina,
podría tener su explicación en el hecho de que
ninguno de los pacientes incluidos en esta investigación
fue sometido a drenaje del proceso.

La capacidad de la azitromicina de penetrar en los
tejidos de la
cavidad bucal ha sido reportada por Malizia y col. 14
en un estudio realizado en 1997. En el mismo se pudo observar que
la azitromicina alcanza concentraciones elevadas en plasma,
saliva, encía y hueso alveolar, niveles que permanecieron
por 6,5 días después de concluir el tratamiento, lo
cual indica que la azitromicina permanece en los tejidos y
fluidos considerados como "blanco", varios días
después de haber finalizado la antibióticoterapia.
Dichos resultados indican además, que la
concentración alcanzada, excedió la
concentración inhibitoria mínima (CIM), de los
agentes patógenos frecuentemente involucrados en la
enfermedad periodontal. Por su parte Blandizzi y col.9
en 1999, evaluaron la distribución de la azitromicina en los
tejidos periodontales de pacientes sometidos a tratamiento
quirúrgico por enfermedad periodontal crónica, los
resultados de esta investigación corroboraron que existe
una significativa penetración del referido
antibiótico tanto en el tejido sano como en el enfermo,
alcanzando niveles que exceden la CIM de muchos agentes
patógenos periodontales, condición que puede
explicar nuestros resultados, donde se evidencia la eficacia
clínica de la azitromicina en el control de los
abscesos periodontales.

En el presente estudio, todos los pacientes fueron
tratados con azitromicina oral, en tabletas de 500mg, una vez al
día por tres días consecutivos. Numerosas investigaciones
reportan que un régimen terapéutico de tres
días con azitromicina es más efectivo que un
régimen terapéutico de siete días con otros
antibióticos,15 como la espiramicina y el
tosilato de tosufloxacin en el tratamiento de infecciones de
origen odontogénico16,17 y resulta tan efectiva
como la combinación amoxicilina/ácido
clavulánico, administrado este último compuesto,
tres veces al día durante 5 a 10 días.18
En nuestro estudio, se pudo demostrar también la eficacia
clínica de la azitromicina empleándola con el
régimen de tres días.

Con respecto a los efectos adversos, de los 30 pacientes
tratados con la azitromicina, solo tres pacientes (10% de los
casos), manifestaron reacciones secundarias al
antibiótico, representadas únicamente por
alteraciones gastrointestinales, 1 con diarrea, 1 con dolor
epigástrico y 1 con náuseas. Dichos efectos fueron
caracterizados como leves, no siendo necesaria la
suspensión del medicamento en ninguno de los casos.
Datos
similares han sido reportados por otros autores. De esta forma,
Varvara y D’Arcangelo (1998),13 estudiaron la
tolerancia de la azitromicina en 100 pacientes tratados con el
referido antibiótico, encontrando que tan solo 8 pacientes
(8%) presentaron reacciones adversas, siendo las de naturaleza
gastrointestinal las más frecuentes. Por su parte,
Adriaenssenn (1998),18 en un total de 152 pacientes
adultos tratados con la azitromicina para estudiar la eficacia y
seguridad del
compuesto, reportó que 26 pacientes presentaron efectos
adversos al antibiótico, siendo los trastornos
gastrointestinales los más frecuentemente
observados.

En conclusión, es posible señalar, que la
azitromicina ofrece al clínico la ventaja de disponer de
un compuesto efectivo, que penetra satisfactoriamente en los
tejidos periodontales, mantiene su efecto por varios días
después de finalizada la terapia, presenta una
posología muy cómoda para su
administración y no causa efectos
secundarios significativos.

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Salazar E.* Perrone M.** Escalona, L.** Plaza,
Y.***
* Coordinación de Investigación de la
Facultad de Odontología. UCV.
** Instituto de Investigaciones Odontológicas "Raúl
Vincentelli".
*** Estudiante del Pregrado de Odontología.
UCV.