Análisis del origen, situación y perspectivas de futuro del proceso de descentralización sanitario español

• Las
  características del proceso
• Los
  orígenes del proceso
• Coexistencia
  de diversas formas de
  descentralización
• Los
  elementos de coordinación del
  Sistema
• Algunos
  efectos de la descentralización
• Perspectivas
  de futuro de la descentralización sanitaria
  española
• Bibliografía

RESUMEN: La descentralización de los servicios
sanitarios, en cualquier país, es un proceso que
les afecta profundamente cuando tiene lugar. Así ha
ocurrido también en España,
dónde las entidades que han recibido las competencias y
servicios descentralizados (las Comunidades Autónomas) son
de ámbito regional y han asumido responsabilidades de
naturaleza
política y
no sólo administrativa, en un proceso que puede ser
caracterizado como de "devolución". Se analizan en primer
lugar las razones del proceso español.
Sus propias características permiten afirmar que se ha
producido por razones externas al sector sanitario, y que
éste ha debido adaptarse al cambio
político general. Una segunda peculiaridad es la
simultaneidad de una distribución territorial de competencias y
servicios con la posibilidad de otra descentralización de
carácter funcional para la gestión
de centros y servicios sanitarios. La combinación de ambas
clases de procesos ha
abierto amplias posibilidades de diversificación del
sistema sanitario
español. Se hace referencia en este trabajo, a los
efectos cuantitativos, en el sentido de ampliación o
disminución de las diferencias entre los distintos
territorios, del proceso de descentralización, y,
así mismo, se analizan algunos efectos cualitativos de
carácter general. El desarrollo de
formas de coordinación del sistema sanitario que se
estudian a continuación, ha sido limitado y son necesarias
nuevas líneas de desarrollo en este campo. Por
último, se consideran las posibilidades de futuro del
sistema sanitario español como sistema descentralizado,
valorándose que tiene que ver con dos
cuestiones principales: en primer lugar, la consideración
del grado de diferenciación entre los servicios sanitarios
autonómicos, que es compatible con el mantenimiento
de un sistema de protección sanitaria en todo el
territorio español para todos los ciudadanos y, en su
caso, el establecimiento de los límites
que lo garanticen; y en segundo lugar, la definición de
las relaciones entre los servicios sanitarios autonómicos
en un sentido cooperativo o competitivo.

Palabras clave: Descentralización.
Comunidades Autónomas. Servicios sanitarios.
Coordinación. Desigualdades sanitarias.

ABSTRACT: Analysis of the Origin, Situation and
Future Prospects of the De-Centralisation Process of theSpanish
Health System.  The de-centralisation of health services
in any country is a process that involves profound change. This
is what has occurred in Spain, where the entities that have
received authority for de-centralised services (Autonomous
Communities) are regional and have assumed political as well as
administrative responsibilities within, what could be defined as,
a process of "devolution". Firstly, the reasons behind the
Spanish process are analised. The nature of the process enables
it to be confirmed that it has been a result of causes
non-related to the health sector, which has had to adapt to the
global political change. A second feature is the coinciding of
territorial distribution of authority and services with the
possibility of further de-centralisation of a functional nature
in the managing of health centres and services. The combination
of both types of processes has enabled a large number of
diversification possibilities for the Spanish Health System. This
study refers, in quantitative terms, to the increase or decrease
in differences between regions, the de-centralisation process
and, therefore analises certain general qualitative effects.
Developing of ways to co-ordinate the health system, to be
studied later, has been limited and further developments are
necessary in this area. Finally, future prospects of a
de-centralised Spanish health system are considered in relation
to two principal issues: firstly, the level of difference amongst
autonomous health services that is compatible with the ability to
maintain health protection for all citizens thoughout Spain and,
as the case may be, establishing of the limits to guarantee such
level; secondly, defining of the relations between autonomous
health sevices in terms of co-operation and
competition.

Key Words: Decentralisation. Autonomous
Communities. Health Services. Coordination. Health
Inequalities. 

INTRODUCCIÓN

A lo largo de la historia hay pocas ocasiones
en las que se tenga la oportunidad de asistir a un cambio
fundamental en la conformación de un país. Un
cambio de ese carácter ha tenido lugar en España
con la constitución del Estado de las
Autonomías. Sus efectos se extienden a todos los
ámbitos en los que se ha producido la
descentralización de las responsabilidades o servicios
correspondientes.

Sin embargo, los efectos en cada uno de esos
ámbitos, en particular en el sanitario, han sido pocas
veces analizados de manera independiente. Otros cambios, de
manera específica en nuestro caso los relacionados con las
nuevas modalidades de gestión de los servicios, han sido
objeto de una atención más especial.

El objetivo de
este trabajo es llamar la atención sobre las
características y consecuencias de la
descentralización que ha tenido lugar en España,
también en el ámbito sanitario. Unas y otras
configuran ese proceso como el acontecimiento más
importante y condicionante ocurrido en los servicios sanitarios
españoles en las dos últimas décadas.
Analizar ambas cuestiones, por otra parte, es una
actuación indispensable para orientar los cambios
producidos hacia la consecución de unos servicios
sanitarios más eficaces, equitativos y eficientes para
todos los ciudadanos.