Uso de la clindamicina oral para el tratamiento de la actinomicosis cervicofacial (página 2)

3.
Introduccion:

La Actinomicosis Cervicofacial
es una enfermedad supurativa crónica, granulomatosa y
fibrosa comúnmente causada por el Actinomices israelii. El
Actinomices se encuentra saprófito normalmente en la
cavidad oral.1-2-3 Estas son bacterias
anaeróbicas gram positivas presentes en los sacos
periodontales, dientes cariados y criptas de las
amígdalas, aprovechándose de la infección,
el trauma o la herida quirúrgica para penetrar las
barreras de mucosa normalmente intactas e invadir el tejido
adyacente. La patogenicidad es atribuida a cambios locales o en
el substrato que permiten el establecimiento de la enfermedad.
3-4

Los pacientes se presentan con masas
suaves, firmes de tejido en la piel, que es
oscuro rojo, endurecido, frío al tacto, con zonas de
fluctuación, y el drenaje del líquido seroso
contiene gránulos pequeños y amarillos conocidos
como "gránulos de azufre", que representan las colonias de
bacterias, sin olor
fétido.1-2-3-4

La literatura ha recomendado el
uso de dosis altas de penicilina como la elección
antibiótica, y para pacientes alérgicos ellos
recomiendan el uso de tetraciclina o eritromicina combinados con
drenaje y eliminación quirúrgica del foco
odontogénico.4 El propósito de este
estudio clínico fue probar la eficacia de la
clindamicina oral para el tratamiento de la Actinomicosis
Cervicofacial.

4. Pacientes y
metodos:

Se evaluaron seis pacientes, 5 mujeres y 1
hombre, todos
con áreas endurecidas en el maxilar inferior,
eritematosas, frías al tacto, y dos de ellos tuvieron
drenaje espontáneo del pus que contenía material
granular. Intraoralmente, ellos presentaron caries avanzadas o
heridas post-extracciones mal cicatrizadas. Un paciente
reportó trauma dentoalveolar reciente en la zona de los
molares inferiores después de una pelea callejera. Todos
los pacientes tuvieron el proceso
inflamatorio por varias semanas sin dolor o absceso indurado,
pero inmediatamente después de aparecer el proceso
abscedoso fueron al Servicio de
Postgrado de Cirugía Bucal en la Facultad de
Odontología de la Universidad
Central de Venezuela.

Todos los pacientes fueron diagnosticados con
Actinomicosis Cervicofacial basados en las características
clínicas y la presencia de "gránulos de azufre" sin
olor fétido en el material de drenaje obtenido. Ya que
varios pacientes refirieron alergias reales a la penicilina,
nosotros decidimos tratar todos los pacientes con clindamicina
oral, en dosis de 300 miligramos cada 6 horas por 21 días.
La etiologia odontogénica se eliminó también
quirúrgicamente. Cada paciente fue informado de los
efectos colaterales gastrointestinales del antibiótico,
pero ninguno refirió problemas.5-6

Los pacientes fueron seguidos de cerca mensualmente
por 8 meses después de haber culminado el
antibiótico.

figura1

(FIGURA Nº
1)

5.
Resultados:

La inflamación del maxilar inferior fue
resuelta gradualmente después de 5 a 7 días de la
terapia antibiótica. Intraoralmente, todos los pacientes
cicatrizaron bien y el proceso indurado extraoral y el eritema
fueron disminuyendo progresivamente. Después que 3 semanas
de tratamiento, ninguna evidencia residual de la infección
fue
reportada.

figura2

( FIGURA Nº
2)

6.
Conclusiones:

La administración de Clindamicina oral parece
ser efectiva en el tratamiento de la Actinomicosis Cervicofacial.
Aunque este antibiótico tenga efectos colaterales re
conocidos a nivel gastrointestinal, este grupo de
pacientes no tuvo ningún síntoma referido . Este
antibiótico es una alternativa viable para el tratamiento
definitivo de esta enfermedad anaeróbica sin la evidencia
de recidiva. Es muy importante informar al paciente que la
bacteria etiológica de esta enfermedad es resistente en un
período corto de terapia antibiótica. Por lo tanto,
la duración de la terapia antibiótica debe ser
prolongada y su continuidad es esencial. El manejo combinado,
médico(farmacológico) y quirúrgico es
esencial en lograr un resultado
exitoso.

7.
Referencias:

1.- Regezi Sciubba: Enfermedades ulcerativas y
bacterianas, en Regezi & Sciubba: Patología Bucal 3rd.
ed México,
McGraw-Hill Interamericana,
1999.

2.- Regezi Sciubba: Ulcerative and Bacterial Conditions, en
Regezi & Sciubba: Oral Pathology 2nd. ed Philadelphia, PA,
Saunders,
1993.

3.- Hupp, James R.: Infections of soft tissues of the
maxillofacial and neck regions, en Topazian & Goldberg: Oral
and Maxillofacial Infections, 3rd ed. Philadelphia,
Saunders,
1994.

4.- Peterson, Larry J.: Principles of antibiotic therapy, en
Topazian & Goldberg: Oral and Maxillofacial Infections, 3rd
ed Philadelphia, Saunders,
1994.

5.- Santos M y Mata M: Actinomicosis Cervicofacial.
Revisión de literatura de la. Reporte de caso de Onu de
alérgico de paciente un sulfonamidas de penicilinas Y de
las. Acta Odontol Ven. (35) 3:6-10,
1997.

6.- Martin, MV: Antibiotic treatment of Cervicofacial
Actinomycosis for patients allergics to penicillin: a clinical
and in vitro study. Br J Oral Maxillofac Surg (23): 428-434,
1985.

7.- Liu, Ch J; Chang K M and Ou Ch T: Actinomycosis in a patient
treated for maxillary osteoradionecrosis. J Oral Maxillofac Surg.
56: 251-253,
1998.

8.- Osaki, W; Abubaker, O y al de et. : Cervicofacial
actinomycosis following sagittal split ramus osteotomy: a case
report. J Oral Maxillofac Surg 50:649-652,
1992

9.- Alamillos-Granados, F J; Dean-Ferrer, A;
García-López, A y López-Rubio, F.:
Actinomycotic ulcer of the oral mucosa: an unusual presentation
of oral actinomycosis. Br J Oral Maxillofac Surg. 38:121-123,
2000.

10.- Schwartz H C y Wilson M C: Cervicofacial actinomycosis
following orthognathic surgery: report of 2 cases. J Oral
Maxillofac Surg. 59:447-449,
2001.

Del Valle, Sol C. DDSa; Bonilla, Carolina
DDSb; Guerrero, César A. DDSc y
García-Arocha, Raúl A. DDSd. Reproducción autorizada por: Acta
Odontológica Venezolana,

Facultad de Odontología, Postgrado de
Cirugía Bucal, Universidad Central de Venezuela,
Caracas-Venezuela

a Cirujano Bucal, Profesor del
Postgrado de Cirugía Bucal de la Facultad de
Odontología de la Universidad Central de Venezuela
(UCV)

b Cirujano Bucal, Profesor colaborador del
Postgrado de Cirugía Bucal de la F. de O. de la
UCV.

c Cirujano Buco-Maxilofacial, Profesor
colaborador del Postgrado de Cirugía Bucal de la F. de O.
de la
UCV

d Cirujano Buco-Maxilofacial, Profesor del
Postgrado de Cirugía Bucal, Coordinador de la
Comisión de Educación
Contínua de la F. de O. de la
UCV

Trabajo de investigación presentado y premiado con el
International Scientific Poster Award en el 83vo Congreso
Anual de la Asociación Americana de Cirugía Bucal y
Maxilofacial en Orlando, Florida del 12 al 15 de Septiembre de
2001.

Publicación original:
Acta odontol. venez, ene. 2002, vol.40, no.1, p.18-20.
ISSN
0001-6365.