Aislamiento e identificación micológica de paraccocidioides brasiliensis de una lesión bucal. Reporte de un caso (página 2)

TRATAMIENTO

Se basa en el uso de antimicóticos
sistémicos por vía oral. Se utilizan de
elección los derivados azoles; como el Ketoconazol, pero
este fármaco presenta inconvenientes de hepatotoxicidad,
por lo que se ha preferido el uso del Itraconazol. La
duración del tratamiento incluye años, incluso unos
meses más luego de la remisión de los signos y
síntomas25 , y hasta incluso la
desaparición o baja de los anticuerpos
circulantes.26

REPORTE DE UN CASO

Se presenta a la consulta del Servicio de
Clínica Estomatológica "Dra. Magdalena Mata de
Henning" de la Facultad de Odontología de la UCV, un
paciente de sexo
masculino, de 59 años de edad, natural de San Casimiro,
Estado Aragua;
procedente de Los Teques, Estado Miranda; referido de un centro
odontológico por presentar lesión ulcerosa a nivel
del reborde alveolar inferior, con un diagnóstico presuntivo de Carcinoma
Espinocelular.

Clínicamente se observa a nivel de la mucosa
alveolar antero-inferior lesión granulomatosa de aspecto
aframbuesado, superficie irregular, coloración rojiza, con
un puntillado en su superficie. (foto 1) En la porción
central del tejido de granulación se observa una zona
crateriforme, lesión ulcerosa con fondo amarillento. La
encía marginal de los incisivos laterales inferiores esta
aumentada de volumen y con
tendencia al sangrado. Hay migración
apical de la encía marginal del canino y primer premolar
inferior derecho, y movilidad dentaria grado III .

El paciente refirió haber estado hospitalizado
hace varios años atrás, por haber presentado
lesiones ulcerosas en el paladar, al interrogatorio nos dice
haber trabajado por 20 años en la fumigación de
suelos para el
cultivo de rosas. Luego del
examen clínico bucal por las características de la
lesión y el antecedente personal del
paciente de haber trabajado en zona endémica al
Paracoccidioides, se decidió realizar estudios para
descartar Paracoccidioidomicosis. Se indicaron
radiografías Panorámica y de Tórax, sin
aportar ningún dato diagnóstico
relevante.

Se realizo biopsia incisional a nivel de la encía
del reborde alveolar inferior.

Una muestra se
envió para estudio histopatológico, y otra en un
caldo infusión cerebro–corazón
(BHI) como medio de transporte,
para evaluar la presencia y el crecimiento de
Paracoccidioides, por estudio
micológico.

Al examen directo se observaron células
esféricas con doble pared refringente en
cadenas.

Las muestras de tejido infectado se cultivaron en
medios de Agar
Sabouraud con antibiótico y se incubaron a 25º C y
37º C.

A 25º C se observa la fase micelial del
hongo. 

El micelio se convierte a la fase de levadura con
facilidad a 37º C.

 Para el estudio histopatológico se hizo
coloración de Grocot-Gomori, se observaron células
gigantes multinucleadas de tipo Langhans, que presentan en su
interior unas estructuras de
forma redonda u oval con una membrana birrefringente, algunas con
gemaciones periféricas, interpretadas como
"Paracaccocidioides brasiliensis".

RESULTADOS

El diagnóstico histopatológico
mostró levaduras multigemantes y en el estudio
micológico se observa la forma micelial del hongo a
25º C y la forma levaduriforme a 37º C lo que corrobora
el diagnóstico clínico de Paracoccidioidomicosis.
Se trato el paciente con Itraconazol (Sporanox 200 mg), 1
cápsula diaria después del almuerzo; se
continúo el tratamiento por un lapso de seis
meses.

DISCUSIÓN

La Paracoccidiodomicosis es una micosis
sistémica, causada por un hongo dimórfico
Paracoccidioides. brasiliensis , geográficamente
confinada a Latinoamérica.

Venezuela esta localizada dentro del área
endémica, por lo que su población tiene un alto riesgo al
desarrollo de
la infección por el Paracoccidioides
brasiliensis.

Siendo las micosis en cavidad bucal enfermedades que pueden
confundirse con otras patologías no deben ser tratadas sin
antes haber sometido al paciente a los exámenes de
laboratorio y
complementarios que permitan diagnosticar e identificar el agente
causal, estableciéndose un tratamiento a tiempo y
adecuado, evitando complicaciones que agraven el cuadro
clínico de la enfermedad. La Paracoccidioidomicosis
tienden a curar mediante fibrosis, por lo que un tratamiento
tardío favorece la formación de bridas
cicatrízales, muy invalidantes para el paciente
según donde se asienten la lesión bucal.

Es indudable que el éxito
del tratamiento de esta micosis radica en el diagnostico
temprano, por lo que es necesario tomar en cuenta siempre la
sintomatología observada en pacientes que pudiesen
ubicarse dentro un "grupo de alto
riesgo", grupo integrado por pacientes de sexo masculino, con un
edad entre 30-60 años cuyo oficio esta asociado al
contacto con la
tierra.

El diagnostico de las infecciones micóticas
implica un trabajo en equipo
entre el odontólogo que establece su diagnóstico
presuntivo sobre la base de la presentación clínica
y radiográfica, y el microbiólogo quien indica en
base al diagnóstico presuntivo la forma de tomar y
transportar la muestra así como la metodología a seguir para obtener el
diagnóstico correcto.

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Varón S. Gina. Odontólogo. Tesista
Maestría en Medicina
Estomatológica. U.C.V.
Pacheco Aura. Bionalista. Cátedra de
Microbiología. Facultad de Odontología. U.C.V.
Lazarde L. Janet. Profesor
Asociado. MSc en Medicina Estomatológica. Coordinadora de
la Maestría en Medicina Estomatológica. Facultad de
Odontología. U.C.V.