Características del asma bronquial en niños de Cali (página 2)

Cuadro 1.
Edad y Sexo de los
Niños
Asmáticos

El promedio de edad fue similar según sexo (p =
0.76). No hubo diferencias significativas en cuanto al peso y la
talla de los niños estudiados; en relación con el
sexo, el promedio del peso fue 18.9 kg en niños y 17.9 kg
en las niñas (p = 0.837); la talla promedio para varones
fue 105.8 cm y la de niñas, 104.8 cm (p =
0.972).

Procedencia. Al analizar la procedencia, Palmira
aportó 6 casos y Buenaventura 4. Cuando se agruparon por
comunas de Cali, la Comuna 15 aportó 15 casos y de la 13
llegaron 11 (9.6% y 8.9%, respectivamente). La procedencia
según los Sistemas Locales
de Salud (SILOS) que
agrupan varias comunas para fines administrativos de la
organización de la salud municipal de Cali
indicó el SILOS 2 con 22.6% de los casos, y el SILOS 4 con
18.5% (Cuadro 2).

Cuadro 2.
Residencia de los Casos de Asma según
SILOS

Síntomas. Los síntomas presentes en
más de 50% de los niños fueron tos nocturna,
ronquido al pecho, tos seca, silbido al pecho, rinorrea,
dificultad para respirar y tos con expectoración. No se
observó diferencia significativa en la aparición de
estos síntomas según sexo (Cuadro 3).

Cuadro 3.
Signos y
Síntomas en Niños Asmáticos

Causas desencadenantes. La principal causa
desencadenante de los episodios agudos de asma fue el
frío, en dos terceras partes de los niños. Una
tercera parte refirió el polvo como factor desencadenante.
El resto de causas fue inferior a 20% de los casos. No se
observaron diferencias por sexo. Ningún caso se
relacionó con aspirina, aerosoles o pólenes. El
ejercio se encontró asociado con tos en 41.5% de los
niños y con disnea en 6.1% (Cuadro 4).

Cuadro 4.
Causas Desencadenantes de Episodios de Asma en
Niños

Severidad de la enfermedad. La severidad se midió
con base en asistencia a la consulta de urgencias,
hospitalización, asusentismo escolar y limitación
de actividades deportivas por causa de la enfermedad.

Uso del servicio de
urgencias en el ultimo año. Las dos terceras partes de los
pacientes (99), tuvieron que ir al servicio de urgencias por
crisis
asmáticas en el último año. El promedio de
visitas a urgencias en el último año fue 3 con una
mediana de 2; casi 75% de ellos lo hicieron en 3 oportunidades.
No hubo diferencias significativas en cuanto al sexo.

Hospitalizaciones durante el último año.
Tan sólo la tercera parte de los niños estudiados,
46, requirieron hospitalización por lo menos una vez
durante el último año. De estos 46 niños, 44
(95.7%) habían consultado a urgencias. La mitad de los
hospitalizados en el último año, lo hicieron
sólo una vez. El promedio de hospitalizaciones en el
último año fue 2. Del total de niños
consultantes a urgencias en el último año (99), 44
tuvieron que ser hospitalizados (44.4%). No se vieron diferencias
por sexo.

Ausentismo escolar. Hubo 35.4% de los niños que
se ausentaron de sus clases debido a la enfermedad en el
último año. El promedio de días de
ausentismo escolar fue 14 con una mediana de 11 días. Hubo
6 niños que faltaron más de un mes a las aulas
escolares. No se encontró relación entre el
ausentismo y el sexo.

Limitación a actividades deportivas. Tan
sólo 4 niños (2.7%), presentaron limitación
al practicar algún deporte como consecuencia de su
enfermedad en el último año.

Antecedentes personales. La presencia de ojeras y
dermatitis
atópica son los únicos signos presentes en
más de 50% de los niños. Los antecedentes de
alergia a alimentos o
medicamentos se vieron en menos de 10% de los casos. No hubo
diferencia significativa en estos antecedentes personales
según sexo. El medicamento más implicado en la
aparición de alergia es el TMP/S (3 casos), y los
alimentos relacionados con alergia más frecuentes fueron
los colorantes y el huevo (4 casos) (Cuadro 5).

Cuadro 5.
Antecedentes Personales en Niños
Asmáticos

Antecedentes familiares. La mitad de los niños
referían antecedentes de asma en familiares distintos a
sus padres o hermanos (tíos, primos), mientras que rinitis
y asma en padres y hermanos se vieron en 28.6% y 23.8% de los
casos. No se observó diferencia significativa según
sexo (Cuadro 6).

Cuadro 6.
Antecedentes Familiares en Niños
Asmáticos

Antecedentes ambientales. El factor ambiental de mayor
importancia fue residir a una distancia menor de 100 metros de
una vía de alto tráfico en 47.6% de los casos. El
humo ambiental producido por el cigarrillo se encontró en
38.4% de los casos. La mitad de los fumadores convivientes con el
niño fumaba hasta 10 cigarrillos diarios. La convivencia
con animales
indicó tenencia de perros en la
tercera parte de los pacientes y de gatos sólo en 15%. No
se observaron diferencias significativas para estos antecedentes
según sexo (Cuadro 7).

Cuadro 7.
Factores Ambientales en las Residencias de Niños
Asmáticos

Exámenes de laboratorio

1. Recuento de eosinófilos en el hemograma. Se
consideró como valor
límite normal de eosinófilos la cifra de 500 por
ml. El promedio en sangre
periférica para los pacientes estudiados fue 338 por ml,
con una mediana de 196. No se observaron diferencias
significativas por sexo (p = 0.30); 71.7% de los pacientes
tenían un recuento normal en sangre periférica. No
hubo diferencias significativas entre la proporción de
hombres y la de mujeres con eosinófilos
normales.

2. Recuento de eosinófilos en moco nasal. Se hizo
con coloración de Wright, y como valor límite
normal se tomó 10%. Se encontró que 74.5% de los
pacientes tenían un recuento de eosinófilos normal,
promedio fue 11.3%, con una mediana de 3%. No hubo diferencias
significativas entre el promedio de eosinófilos entre
hombres y mujeres (p = 0.798). No se encontraron diferencias
significativas entre la proporción de hombres y la de
mujeres con eosinófilos normales.

Se encontró una correlación directa
positiva muy débil pero significante entre el recuento de
eosinófilos en la sangre periférica y el recuento
en moco nasal [coeficiente de correlación: r = 0.25
(0.09-0.40); r2= 0.06].

3. Inmunoglobulina E. A 140 niños se les
midió la IgE en sangre periférica, mediante la
prueba Elisa colorimétrica, que se clasificó de
acuerdo con la edad del paciente y según la tabla dada por
el laboratorio en
normal y anormal. Según esto se encontró que 63% de
los niños asmáticos presentaban la IgE anormalmente
elevada. Esta anormalidad fue igual para ambos sexos.

4. Radiografía de tórax. Casi 76% de los
pacientes presentaban algún hallazgo patológico en
su radiografía de tórax. No hubo diferencia
según sexo (p = 0.406).Los hallazgos fueron (Cuadro
8):

Cuadro 8.
Hallazgos a la Radiografía de Tórax

5. Radiografía de Water. En 61% de los pacientes
había edema de los senos maxilares evidenciado en la
radiografía de Water. No hubo diferencia según sexo
(p = 0.199).

6. Radiografía de cavum faríngeo. Hubo 28%
con hipertrofia de adenoides en la radiografía del cavum
faríngeo, sin diferencias significativas en cuanto al sexo
(p = 0.934).

DISCUSIÓN

El presente estudio se hizo en niños mayores de 5
años, con diagnóstico previo de asma, asistentes a la
consulta externa del Hospital Infantil Club Noel de Cali, que
atiende personas de bajos recursos
económicos. La distribución por sexo muestra una
proporción mayor de niños que de niñas.
Smith2 en una revisión del tema, afirma que el
asma se diagnostica con más frecuencia en hombres que en
mujeres antes de los 10 años en relación 1.4:1.0.
En el grupo de
estudio, la proporción fue 1.5:1.0. La residencia de los
pacientes estaba situada en las comunas pobres de la ciudad, lo
que se halla de acuerdo con el tipo de población que se atiende en el Hospital
Infantil Club Noel. El análisis por SILOS indicó que el 2
aportaba la mayor proporción de pacientes. Este SILOS se
localiza al norte de la ciudad y se ve afectado por las
corrientes de aire que transportan los gases
contaminantes ambientales del municipio vecino de Yumbo, hallazgo
descrito en otros estudios3,4.

Por tratarse de pacientes que acudían a la
consulta externa de un hospital, no fue posible extrapolar los
hallazgos a la población general. Los principales
síntomas fueron: tos nocturna, ronquido al pecho, tos seca
y sibilancias en dos terceras partes de los niños. Los
principales factores desencadenantes de los episodios agudos eran
el frío y el polvo casero, hallazgo acuerdo con lo
descrito por otros autores3,8. Las infecciones
respiratorias agudas se reconocieron como la primera causa
desencadenante de episodios agudos3. En este estudio,
como se trataba de niños atendidos en la consulta externa,
no agudos, la no aparición de este factor
correspondió a que los padres no las identificaron
directamente. Sin embargo, el análisis de los
síntomas muestró la presencia de rinorrea en 58.5%,
tos seca en 70% y ronquido al pecho en 84.4%, que corresponden a
los síntomas más comunes de las infecciones
virales. El ejercicio es el segundo factor descrito como
desencadenante que no apareció en este estudio. Sin
embargo, se asocia con tos en 41.5% y con disnea en 6.1% de los
casos. La severidad de la enfermedad, dividida en leve, moderada
o severa de acuerdo con factores clínicos y de
laboratorio2 se puede clasificar como severa en la
tercera parte de los niños por haberse hospitalizado en el
último año. Este aspecto se analizará en
otro artículo.

Entre los antecedentes personales, la rinitis la
refirieron 6.8% de los pacientes mientras que las ojeras la
presentaban 70.7% y la dermatitis atópica, 50.3%. El
estudio de Smith2 afirma que entre 28% y 61% de los
niños se pueden asociar con rinitis alérgica y
cerca de 50% con dermatitis atópica. Shapiro5
en una revisión del tema afirma que «el asma es
más común en niños con rinitis
alérgica que en quienes no la tienen.» En los
antecedentes familiares, 45.9% referían asma en otros
parientes y menos de la tercera parte informó rinitis en
padres y hermanos o en otros familiares. El asma en padres o
hermanos sólo la mencionó 1 de cada 4 pacientes.
Dold et al.6 en el estudio de alergia y asma de Munich
realizaron un estudio transversal para determinar la prevalencia
de asma en escolares de 9 a 11 años y su relación
con enfermedad alérgica y asma en los padres. Encontraron
que 40% de los niños con asma tenían una historia familiar de
alergia. Caraballo et al.7 en un estudio de
prevalencia de asma hecho en Cartagena, encontraron que 45% de
los asmáticos tenían por lo menos un familiar de
primer grado con síntomas de la enfermedad.

La convivencia con perros se vio en 36.7% de los
niños y con gatos en 15%. La convivencia con animales se
cita frecuentemente como factor asociado con el desarrollo de
episodios de asma. Burr et al.8 en un estudio de asma
en niños de 12 años en 4 países presentan
datos de
asociación con animales de compañía variables por
país en un rango para los perros de 16.7 en Suecia a 75.7
en Sur Africa, y para
los gatos de 22.7 en Suecia a 63.2 en Nueva Zelanda, lo que hace
pensar en factores culturales propios de cada
país.

Refirieron exposición
al cigarrillo fumado por los padres 38.4%. Este dato puede estar
sesgado debido a que en las informaciones y procesos
educativos a los padres se hace insistencia en que la
exposición al cigarrillo puede agravar los
síntomas. Cuando los padres brindan este dato, es posible
que niegen el fumar por temor a llamadas de atención del médico. Esta conjetura
se basa en lo expresado en artículos de revisión
del tema, en los que se enfatiza en la relación del fumar
pasivo con los episodios de asma3,10,11.

El sitio de residencia se relaciona con el desarrollo de
la enfermedad al asociarse con cercanía a fábricas
o a vías de alto tráfico. Tafur &
Quintero3 encontraron tasas de enfermedad
significativamente superiores en personas residentes en la
cercanía de una fábrica productora de gases
contaminantes en comparación con los residentes en barrios
sin ninguna industria
cercana. Igual hallazgo informaron Ware et al.11 en un
estudio realizado en la ciudad de Kanawha. Cocinar con gas
produce contaminación ambiental interior en la
vivienda lo que se ha informado como en asociación con el
asma. En el mismo estudio de Kanawha se vio que 30.8% de los
niños asmáticos residían en viviendas donde
cocinaban con gas. En el presente estudio se encontraron
26.5%.

En cuanto a los exámenes de laboratorio, 26.2%
tenían recuento anormal de eosinófilos en la sangre
periférica y 35.2% en el moco nasal Se observó que
hay correlación entre estos hallazgos. En este aspecto,
Smith2 considera que la presencia de
eosinófilos es el principal factor distintivo de asma; sin
embargo, Brugman & Larsen12 afirmaron que la
eosinofilia no es común en niños asmáticos.
En relación con la IgE, 63% de los niños
presentaban elevación anormal para su edad. Este hallazgo
lo confirman Shapiro5 y Larsen10. Sin
embargo, Smith2 considera que la elevación de
la IgE no es específica para asma sino que se puede
asociar con enfermedades
parasitarias y otras condiciones clínicas. Estos datos
están de acuerdo con la experiencia de los autores de
encontrar eosinofilia y alza de IgE en niños con
parasitosis intestinal.

El principal hallazgo en la radiografía de
tórax fue el atrapamiento de aire, que está de
acuerdo con lo descrito como algo común en los
asmáticos; dos terceras partes de los pacientes
tenían alguna alteración en este examen. Brugman
& Larsen12 consideraban que el estudio
radiológico del tórax no tiene indicaciones a menos
que busque otra entidad, generalmente infecciosa o asociada. Hubo
evidencia radiológica de edema de los senos maxilares en
42% de los niños y sólo 14% tenían
hipertrofia de adenoides.

Como conclusiones, los principales síntomas
encontrados fueron: tos nocturna, ronquido al pecho, tos seca y
sibilancias en dos terceras partes de los niños. La
principal causa desencadenante de los episodios agudos de asma
fue el frío, presente en dos terceras partes de los
niños. En una tercera parte de los casos el polvo era el
factor desencadenante. El resto de causas fue inferior a 20% de
los casos. En la historia familiar 45.9% refería asma en
otros parientes y en menos de la tercera parte se supo de rinitis
en padres y hermanos o en otros familiares. El asma en padres o
hermanos sólo la mencionó uno de cada 4 pacientes
El factor ambiental de mayor importancia fue residir a una
distancia menor de 100 metros de una vía de alto
tráfico, en 47.6% de los casos La convivencia con perros
se observó en 36.7% de los pacientes y con gatos en 15%.
Referían exposición al cigarrillo fumado por los
padres 38.4% y en 26.5% de los casos había en las
viviendas cocina con gas. En los resultados de los
exámenes de laboratorio, 26.2% tenían recuento
anormal de eosinófilos en la sangre periférica y
35.2% en el moco nasal. El principal hallazgo en la
radiografía de tórax fue el atrapamiento de aire,
dos terceras partes de los pacientes tenían alguna
alteración en este examen. Hubo evidencia
radiológica de edema en los senos maxilares en 42% de los
pacientes y sólo 14% tenían hipertrofia de
adenoides.

SUMMARY

To determine the characteristics of asthma in Cali, had
been studied 147 children attended in external service of
pneumology of Hospital Club Noel in Cali, between October 1994
and December 1995, selected from order of arrival, without
exclusion of severity, or any other factor. The group was formed
by 89 boys and 58 girls (p > 0.05), with ages between less 1
year and 13 years, with average of 4.6 years. Almost 22.6% of the
children were from SILOS 2 of Cali. Symptoms in more of 50% of
the children were nocturnal cough, breathlessness, chest
tightness, dry cough, and rhinitis. The main associated cause was
cold in 67.3% of children. Two thirds of children were in
emergency room during the last year but just one third needed
hospitalization. The more frequent personal
antecedents were eyecups and atopic dermatitis and in relatives
51% of asthma. The ambiental exposition more frequent was to live
in a distance less than 100 meter of a high traffic way. In the
laboratory tests, 63% had elevation of IgE, in the chest X-ray
76% had some discovery and 61% showed sinus edema. We discuss the
discoveries in relation with mundial literature.

REFERENCIAS

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   treatment of asthma. Eur Respir J 1992; 5: 601-41.
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Luis Alberto Tafur, M.D.1, Jorge Victoria,
M.D.2, Diego Saa Navia,
M.D.3

2. Profesor Asociado, Escuela de
   Salud Pública, Facultad de Salud, Universidad
   del Valle, Cali.
3. Epidemiólogo. Secretaría de Salud
   Pública Municipal de Cali, Liga Antituberculosa
   Colombiana, Seccional Valle.
4. Pneumólogo Pediatra, Hospital Infantil Club
   Noel, Cali.