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RESUMEN: En el Hospital
Universitario del Valle durante el período entre enero de
1989 y junio de 1993 (4.5 años), 88% de los cuerpos
extraños (CE) accidentales se localizaron en el sistema digestivo
(esófago) y 12% en la vía aérea. En
promedio, ingresaron por mes 8.5 casos con CE en el tracto
gastrointestinal y 1 en el árbol respiratorio. La
aspiración de un CE a éste es condición de
la edad pediátrica, promedio 9 años. Predominaron
granos de fríjol (13%), huesos de pollo
(10%), maní (8%) y alfileres (5%). Casi 35% de los
pacientes informaron al ingreso la aspiración accidental
del CE; 21% jugaban con el objeto en la boca y el 16%
comían en el momento del hecho. Los rayos X mostraron
atelectasias, 24.5%; evidencia directa del CE, 19.6%;
atrapamiento del aire, 13%; e
infiltrados broncopneumónicos, 8%. Murieron 3 niños
con edad promedio de 7 años. Se mencionan las técnicas
de examen para establecer el diagnóstico y el manejo, así como 18
estrategias de
educación
y prevención.
Palabras claves: Cuerpo extraño. Atrapamiento del
aire. Infiltrados broncopneumónicos.
*****
Aproximadamente 60% de los cuerpos extraños (CE)
accidentales van al sistema
digestivo, sobre todo al esófago y el resto de las
vías aéreas1. Entre 80% y 90% de los CE
en la vía aérea se localizan en los bronquios,
donde pueden dar menos sintomatología aguda y persistir
más tiempo; con
menos frecuencia (2%-12%) van a la laringe y la tráquea
(7% a 8%), donde originan cuadros clínicos más
agudos y severos2. El campo pulmonar derecho es el que
más se afecta (55%) por la división casi recta del
bronquio con la tráquea, con promedio de los segmentos
basales del lóbulo inferior por su mayor amplitud: el
campo pulmonar izquierdo se compromete en 33% y sólo en
12% de los casos hay compromiso bilateral. Esta última
localización es muy importante por ser junto con la
fragmentación de los CE vegetales, un factor de CE
residual3,4.
Los niños menores de 4 años constituyen
55% del total de los casos con un CE en vía
aérea1,5. La edad promedio de los niños
que hacen la aspiración es 23 meses; el sitio más
común donde ocurren los accidentes
(75%) es la casa6.
Los menores de 2 años son particularmente
susceptibles de morir asfixiados por alimentos. La
aspiración de un CE es la tercera causa de muerte
accidental en menores de un año y la cuarta causa entre 1
y 6 años. La edad promedio de muerte por aspiración
es 14.8 meses (vs. 23 meses) y 97% ocurren alrededor o en la
casa6,7.
Los niños pueden ingerir cualquier objeto que
tenga a la mano: alimentos, leguminosas (fríjol), rosetas
de maíz,
confites con núcleo vegetal (maní), semillas o
pepas de frutas, juguetes,
bolas, monedas, huesos, botones, ganchos, cáscaras de
huevo etc.1-4,8
Los CE asociados con las tasas más altas de
mortalidad han sido esferas o bolas pequeñas como canicas,
píldoras y globos. También se ha visto
asociación con los perros calientes
por sus componentes, conformación y facilidad para ocluir
la vida aérea6.
MATERIALES Y MÉTODOS
Para conocer el comportamiento
de la aspiración de CE en la vía aérea en el
medio de Cali y definir algunas pautas en el manejo de esta
entidad, se revisaron las historias clínicas de todos los
pacientes con CE en el tracto respiratorio que consultaron al
Hospital Universitario del Valle (HUV), centro de referencia para
el suroccidente del país (Nivel III), desde enero de 1989
hasta junio de 1993.
Se obtuvieron datos sobre edad,
sexo,
mecanismo de aspiración, tipo de CE, tiempo de evolución, síntomas y signos,
hallazgos radiológicos, localización,
complicaciones y destino. Este material se sometió a una
análisis descriptivo con porcentajes y
promedios a fin de comparar estos hallazgos con lo que se
encontró en la literatura
revisada.
RESULTADOS
En el HUV, durante el período entre enero de 1989
y junio de 1993 (4.5 años), la localización de CE
en el sistema digestivo fue mucho mayor 88% (n = 465), que en la
vía aérea 12% (n = 61). En el primer caso, el
esófago fue el sitio más afectado, 98% (Cuadro 1).
En la vía aérea, el bronquio principal fue el sitio
más común, 60.6%; luego la tráquea, 29.5%;
la laringe, 7%; y sin definición, 2.8%.
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