Características de la prescripción antibiótica en los consultorios de medicina del Hospital Cayetano Heredia de Lima, Perú
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RESUMEN
Fundamento: La prescripción
adecuada de medicamentos incluye, entre otros aspectos, la
elección de determinado medicamento en dosis y tiempo
requeridos, considerando además su eficacia y
conveniencia. El presente estudio transversal descriptivo, tiene
como objetivo
evaluar la prescripción antibiótica:
proporción de prescripción y calidad de la
misma, en la consulta ambulatoria del servicio de
medicina del
Hospital Cayetano Heredia.
Métodos: La población estuvo formada por las 1.449
personas que acudieron a la consulta del 8 de enero al 2 de
febrero del 2001. Para determinar la calidad se calculó
una muestra de 120
personas a partir de las que formaban la población de
estudio. La información fue revisada y calificada por
tres médicos especialistas, teniendo como patrón
referencial la United States Pharmacopeial Drug
Information.
Resultados: La proporción de
prescripción fue del 13,53% (IC 95%: 11,77%-15,29%), sin
diferencias estadísticamente significativas según
edad, sexo, y
consultorios. Los diagnósticos más frecuentes con
prescripción antibiótica fueron: infección
urinaria y faringoamigdalitis; los antibióticos
más prescritos fueron: ciprofloxacina y cotrimoxazol.
70,00% de antibióticos indicados fueron prescritos con
nombre genérico y 70,83% se encuentran en el Petitorio
Nacional de Medicamentos Esenciales. En relación a la
calidad, encontramos 81,67% (IC 95%: 79,68%-83,66%) de
prescripciones inadecuadas, en cuanto a duración (59,20%)
y dosis (20,00%) del antibiótico.
Conclusiones: La proporción de
prescripción de antibióticos encontrada fue baja e
inferior a la reportada en la literatura, mientras que la
calidad inadecuada fue elevada, con valores
semejantes a otros estudios. Las investigaciones
en este campo son todavía escasas, siendo importante
realizar más estudios que permitan documentar las
características de la prescripción. Es necesario
contar con una política de
antibióticos que establezca estrategias
dirigidas a mejorar su acceso y uso racional.
Palabras clave: Antibióticos. Control de
calidad. Medicamentos. Hospital.
ABSTRACT
Characteristics of Antibiotic Prescription in the
Ambulatory Consultation of the Department of Medicine at the
Cayetano Heredia Hospital, Lima, Perú
Background: The present descriptive
cross-sectional study, assesses the proportion of antibiotic
prescription (PPA), and the quality of it (CPA) in the ambulatory
consultation of the department of medicine at the Cayetano
Heredia Hospital, as an approach to antibiotic use in Peruvian
hospitals.
Methods: The study population was conformed by
the patients who went to outpatient care from January 8th to
February 2nd, 2001; a sample size of 120 patients was
determined out of 1449 patients, to assess CPA. Data on
antibiotic prescription was collected, revised and qualified by
three experienced physicians, using as gold standard the United
States Pharmacopeial Drug Information criteria.
Results: PPA was 13,53% (CI 95%: 11.77%-15.29%),
without significant differences according to age, sex, doctor's
offices and turns. The most frequent diagnoses with antibiotic
prescription were: urinary tract infection and
pharyngoamigdalitis; the antibiotics more frequently prescribed
were: ciprofloxacine and cotrimoxazol. Of the antibiotics, 70,00%
were prescribed as non commercial name and 70,83% were registered
in the National Petitory of Essential Drugs. We found that 81,67%
(CI 95%:79.68%-83.66%) of the prescriptions were inadequate
mainly due to: duration (59.20%) and dose (20.00%) of the
antibiotic treatment.
Conclusions: PPA obtained is lower than those
published in, and CPA is as high as the reported one in other
studies. The investigations in this field are still scarse. It is
important new research in order to know about prescription, use
and adverse reactions of antibiotics. It is necessary to develop
a antibiotic policy to improve access and
rational use of antibiotic.
Key words: Antibiotic prescription, Quality of
prescription, Proportion of prescription, Antibiotics, Ambulatory
consultation.
INTRODUCCIÓN
La Organización Mundial de la Salud (OMS)
definió el uso racional de medicamentos1 como
la situación en la cual el paciente recibe un
medicamento según sus necesidades clínicas, en la
dosis, duración y costo
adecuado. Este principio se ha convertido en un objetivo
importante del quehacer médico y de quiénes definen
las políticas
de salud de cada nación2. La
prescripción adecuada incluye, entre otros aspectos, la
elección de determinado medicamento en dosis y tiempo
requeridos, considerando además su eficacia y
conveniencia2. Por otro lado, el uso adecuado de
antibióticos depende de quien tiene la facultad para
prescribir, el médico (en algunos casos el
odontólogo o el obstetra); quien dispensa el medicamento:
el personal de la
farmacia; y, finalmente, quien lo usa, el paciente. Las
estrategias de intervención para asegurar el uso apropiado
de antibióticos han sido dirigidas principalmente a los
prescriptores de hospitales y servicios de
atención primaria y, en parte, a los
dispensadores y a la comunidad3.
Un estudio nacional realizado por
ProVida4 (1995) en hospitales y centros de
salud, reportó un promedio de 2,2 medicamentos prescritos
por consulta, 50% de las prescripciones fueron hechas con nombre
genérico, y 35% fueron antibióticos. Otro estudio
realizado por DIGEMID5 (1997) en hospitales
nacionales, mostró un promedio de 2,0 medicamentos
prescritos por consulta, 48% de prescripciones con nombre
genérico y 40% fueron antibióticos. Comparando con
experiencias en otros países no vemos mayores diferencias,
el número de medicamentos por receta oscila entre 1,3 y
2,2 y el porcentaje de antibióticos prescritos entre 29% y
43%5,6.
El sistema de salud
del Perú está estructurado por un sistema privado,
un sistema de seguro social
para la población empleada y un sistema público de
establecimientos a cargo del Ministerio de Salud. Los
establecimientos del sistema público distribuidos a nivel
nacional se estructuran en redes, según cuatro
niveles de complejidad. En el primer nivel de atención se
encuentran los centros y puestos de salud que prestan servicios
de atención primaria de salud; mientras que en el cuarto
nivel de complejidad se encuentran los hospitales especializados
y hospitales nacionales. Sin embargo, no existen barreras en el
acceso a los establecimientos de mayor complejidad, ocasionando
que en los consultorios externos se atiendan personas con
patologías que no necesariamente requieren servicios de
especialistas.
El Hospital Cayetano Heredia (HCH) es un hospital
público localizado en el cono Norte de Lima (distrito San
Martín de Porres), dependiente del Ministerio de Salud, en
el cual se atiende población con nivel socio
económico predominantemente pobre. Como parte del
subsector público, la atención médica es
subsidiada parcialmente, no así las medicinas, las cuales
deben ser compradas por los pacientes en función de
su poder
adquisitivo en la farmacia del hospital o en una farmacia
privada.
Nuestro estudio pretende evaluar la prescripción
antibiótica (incluye antibacterianos y antiparasitarios)
en la consulta externa del servicio de medicina interna del HCH,
para encontrar la proporción de prescripción
antibiótica (PPA) y determinar la calidad de la
prescripción (CPA). Esta información es fundamental
para determinar la magnitud del problema de una
prescripción inadecuada y diseñar estrategias de
intervención con el fin de mejorar el uso racional de
antibióticos.
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