Criptococosis e histoplasmosis en el Hospital Universitario del Valle, Cali, Colombia

• Materiales y
  metodos
• 
  Discusion
• 
  Agradecimientos
• 
  Referencias

RESUMEN: Se informan 56 casos de
criptococosis y 5 de histoplasmosis
diagnosticados en el laboratorio de
micología del Hospital Universitario del Valle (HUV),
Cali, Colombia, entre
1980 y 1993. Se presenta la frecuencia anual, la distribución según sexo y edad,
las formas clínicas y los factores predisponentes. Se
comparó la frecuencia de estas 2 entidades entre los
períodos 1980-1987 y 1988-1993, antes y después de
la aparición del síndrome de inmunodeficiencia
adquirida (SIDA); entre 1980
y 1987 se presentaron sólo 13 casos de criptococosis en
pacientes con SIDA; en el período de 1988 a 1993, se
registraron 43 casos de esta micosis, 15 (34.9%) relacionados con
factores diferentes al SIDA y 28 (65.1%) en individuos con SIDA y
5 casos de histoplasmosis asociados con el mismo factor. El mayor
número de casos para ambas micosis se encontró
entre 20 y 39 años con predominio masculino. Este estudio
destaca el aumento notorio de la criptococosis en los casos de
SIDA y señala la importancia de incluir estas 2 micosis
como diagnóstico presuntivo en la
valoración inicial de enfermos con este factor
predisponente.

Palabras claves: Criptococosis. Histoplasmosis. Sida.
Micosis.

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Cryptococcus neoformans e Histoplasma capsulatum, los
agentes causales de la criptococosis y de la histoplasmosis, se
aíslan con frecuencia de diversas fuentes
ambientales; sin embargo, son pocos los individuos que
desarrollan una enfermedad sintomática después del
contacto con estos hongos1.

La criptococosis y la histoplasmosis son micosis
sistémicas que, como se han convertido en infecciones
oportunistas importantes en pacientes con el síndrome de
inmunodeficiencia adquirida (SIDA)2-8, el Centro de
Enfermedades
Comunicables de Estados Unidos
(CDC), decidió incluirlas como marcadores de
SIDA9.

Con el fin de evaluar el comportamiento
de estas entidades en el Hospital Universitario del Valle (HUV),
Cali, Colombia, se revisó retrospectivamente el
período 1980-1993.

MATERIALES Y METODOS

En los libros de
registro de
muestras del laboratorio de micología del HUV para el
período entre 1980 y 1993, se seleccionaron los sujetos
con histoplasmosis y criptococosis diagnosticados por
exámenes directos (Wright o tinta china) y
aislamiento en cultivo a partir de líquido
cefalorraquídeo, esputo, biopsia, médula
ósea y sangre.

Los cultivos se realizaron en Sabouraud-glucosa al 2%
(Merck), Sabouraud modificado (agar selectivo para hongos
patógenos-Merck) y en agar de infusión cerebro–corazón
(BHI) adicionado de sangre1.

Los cultivos se observaron periódicamente. La
identificación del H. capsulatum se hizo por
visualización microscópica de las estructuras
características; el C. neoformans se identificó con
base en los criterios establecidos como termotolerancia y
asimilación de azúcares1.

La información de cada uno de los pacientes se
obtuvo de las historias clínicas. Se analizó la
frecuencia anual de la histoplasmosis y criptococosis, la
distribución de sexo por grupos de edad y
factores predisponentes.

La criptococosis se clasificó en meníngea
y extrameníngea de acuerdo con la existencia de un
compromiso de meninges o si se limitaba a otro órgano. La
forma sistémica se estableció por el compromiso de
más de un órgano, y se confirmó con
aislamiento del hongo en cultivos provenientes de
especímenes distintos.

RESULTADOS

En el laboratorio de micología del HUV se
diagnosticaron 7 casos de histoplasmosis y 74 de criptococosis en
el período de estudio (Cuadro1). El número de casos
de histoplasmosis fluctuó entre 0 y 2 por año,
mientras que para la criptococosis en los primeros 8 años,
el promedio fue 3.1 casos anuales, pero a partir de 1988
aumentó a 8.2 por año.

Cuadro 1 Casos de histoplasmosis y
criptococosis diagnosticadas en el HUV entre 1980 y
1993