Influencia de las desigualdades sociales, la conflictividad social y la pobreza extrema sobre la morbilidad por tuberculosis en la ciudad de Barcelona
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RESUMEN: Fundamentos: El objetivo
principal del presente estudio es analizar las desigualdades de
la incidencia de co-enfermedad tuberculosis/drogadicción y de la incidencia de
tuberculosis sin drogadicción en los barrios de Barcelona
y su asociación con indicadores
socioeconómicos y de privación social y material,
durante los años 1990-1995. Métodos: Estudio
ecológico que incluyó los casos de tuberculosis en
personas residentes en la ciudad de Barcelona, siendo el barrio
la unidad de análisis. Se consideró a los
usuarios de drogas por
vía intravenosa de 15 a 49 años y a los no usuarios
de drogas por vía intravenosa mayores de 14 años.
Se utilizó la tasa de incidencia anual media de
tuberculosis estandarizada por edad. Como indicadores sociales se
consideraron: el fenómeno de zona centro, el desempleo, la
instrucción insuficiente, el hacinamiento, la
conflictividad social y la pobreza
extrema. En el análisis bivariado la asociación
entre la incidencia de tuberculosis y los indicadores sociales se
estudió mediante el coeficiente de correlación de
Spearman, y en el análisis multivariado mediante la
regresión de Poisson. Resultados: Las tasas de
incidencia fueron más elevadas en los barrios del centro
de la ciudad, seguido de barrios obreros periféricos de más reciente construcción en los dos colectivos
estudiados, y de otros barrios periféricos antiguos en los
no usuarios de drogas por vía intravenosa. En el colectivo
de usuarios de drogas por vía intravenosa, las variables
asociadas a un mayor riesgo de
tuberculosis fueron: ser hombre
(RR=7,42, IC 95%: 6,16-8,93), la edad (RR=61,51, IC 95%:
34,64-109,20), el desempleo (RR=1,68, intervalo de confianza al
95% -IC95%-: 1,51-1,88), la conflictividad social (RR=1,29, IC
95%: 1,04-1,58), el hacinamiento (RR=1,36, IC 95%: 1,19-1,55) y
el fenómeno de zona centro (RR=1,92, IC 95% 1,48-2,50). En
los hombres no usuarios de drogas por vía intravenosa se
detectó una interacción entre desempleo y edad, y los
barrios con pobreza extrema y
los barrios céntricos presentaron un riesgo de
tuberculosis superior (RR=1,11, IC 95% 1,08-1,135 y RR=1,80,
IC95%: 1,51-2,14). En las mujeres no usuarias de drogas por
vía intravenosa, se asoció la menor edad (RR=1,29,
IC 95%: 1,05-1,57), el desempleo (RR=1,18, IC 95%: 1,09-1,26), la
pobreza extrema (RR=1,95, IC 95%: 1,56-2,45)y el fenómeno
zona centro (RR=1,72, IC 95%: 1,35-2,19).
Conclusión: Las desigualdades en la distribución de la tuberculosis
están relacionadas con distintos indicadores sociales como
el desempleo y los barrios de zona centro, y son diferentes en
los dos colectivos estudiados, relacionándose con la
conflictividad social y el hacinamiento en los usuarios de drogas
por vía intravenosa y con la pobreza extrema en los no
usuarios de drogas por vía intravenosa.
Palabras clave: Desigualdades en salud;
Tuberculosis; Drogadicción; Clase Social;
Incidencia.
ABSTRACT: Background: The main purpose of this
study was to analyse inequalities between
tuberculosis/intravenous drug user and tuberculosis/not
intravenous drug user among the different neighbourhoods of
Barcelona and the relationship to socioeconomic indicators and
social / material deprivation indicators throughout the 1990-1995
period. Methods: An ecological study which included all
cases of tuberculosis among residents of Barcelona, the analysis
unit being the neighbourhood. Intravenous drug users within the
15-49 age range and non-intravenous drug users over age 14 were
included. The mean annual incidence rate standardized by age was
used. The social indicators considered were the inner city areas,
unemployment, less than primary education, overcrowding, social
unrest and extreme poverty. In the bivariate analysis, the
relationship between tuberculosis incidence and the social
indicators was studied by means of the Spearman correlation
coefficient, and the multivariate analysis by means of the
Poisson regression. Results: The incidence rates were
higher in the inner city neighbourhoods, followed by the newer
outlying working class neighbourhoods in both groups studied, and
in other older outlying districts for the non-users of
intravenous drugs. Among the intravenous drug user group, the
variables related to a greater risk of tuberculosis were: man
(RR=7.42, confidence interval at 95% ICI95%-: 6.16 – 8.93), age
(RR=61.51, CI95%: 34.64 – 109.20), unemployment (RR=1.68, CI95%:
1.51-1.88), social unrest (RR=1.29, CI 95%: 1. 04-1.58),
overcrowding (RR=1.36, CI 95%: 1.19-1.55) and inner city areas
(RR=1.92, CI 95% 1.48-2.50). Among the male non-users of
intravenous drugs, no interaction between unemployment and age
was found. Neighbourhoods with extreme poverty and inner city
neighbourhoods showed a higher risk of tuberculosis (RR=1.11, CI
95% 1.08-1.135 and RR=1.80, CI95%: 1.51-2.14). Among the female
non-users of intravenous drugs, a relationship was found in those
of lesser age (RR=1.29, CI 95%: 1.05-1.57), unemployment
(RR=1.18, CI 95%: 1.09-1.26), extreme poverty (RR=1.95, CI 95%:
1.56-2.45) and inner city areas (RR=1.72, CI 95%: 1.35-2.19).
Conclusion: Inequalities in tuberculosis are related to
different social indicators such as unemployment and inner city
areas. A difference exists between the two groups studied.
Tuberculosis is related with social unrest and overcrowding among
intravenous drug users and with extreme poverty among non-users
of intravenous drugs.
Palabras clave: Social inequalities in health;
Tuberculosis; Drug addiction; Social class.
INTRODUCCIÓN
En los últimos años la naturaleza y
magnitud de la tuberculosis (TB) ha cambiado tanto en los
países pobres como en los ricos1 debido sobre
todo a la infección por VIH2,3 y, en nuestro
medio, debido también al abuso de drogas por vía
intravenosa4. En Barcelona, las personas infectadas
por VIH entre los años 1987 y 1990 sólo
representaban el 20% de todos los casos de TB. A partir de 1991
este porcentaje empezó a incrementarse hasta llegar al 29%
en 19945.
Esta relación entre el resurgimiento de la TB y
el VIH destaca sobre todo en las zonas del centro de las grandes
ciudades deprimidas socioeconómicamente (inner
cities o fenómeno zona centro), en donde se combinan
la concentración de usuarios de drogas, las condiciones de
vida precarias y la infección por VIH, que ha tenido
efectos devastadores sobre la población juvenil6. Según
este fenómeno de zona centro, la existencia de grupos
minoritarios con procesos de
marginación dentro de un área de una gran ciudad
puede afectar la integración social de toda la zona y
conllevará importantes problemas
socioeconómicos y culturales7.
En general, la privación socioeconómica de
la población se ha relacionado con un peor estado de
salud y con un amplio espectro de
patologías8,9, más concretamente, tanto
el abuso de drogas como la TB tienen como factores determinantes
la privación social y económica10-14. En
países con baja prevalencia de infección
tuberculosa, como el Reino Unido, la infección por el VIH
ha tenido poco impacto sobre la TB pero, en cambio,
factores como la inmigración procedente de países
pobres, el hacinamiento y la privación
socioeconómica (pobreza, desempleo y personas «sin
techo») se han relacionado con el aumento de la
enfermedad15-18. Algunos estudios han relacionado la
TB con el hacinamiento19 y destacan la importancia de
la TB en la población «sin
techo»2,20-22.
En Barcelona concretamente, existen importantes
desigualdades en mortalidad en las diferentes áreas
geográficas que están relacionadas con el nivel
socioeconómico23-25, agravadas por el
fenómeno de zona centro que se da en los barrios del
centro de la ciudad, los cuales aglutinan los peores indicadores
socioeconómicos, así como una elevada
morbi-mortalidad, tanto por tuberculosis como por
infección por VIH y abuso de
drogas26.
El objetivo principal del presente estudio es analizar
las desigualdades de la incidencia de co-enfermedad
tuberculosis/drogadicción y de la incidencia de
tuberculosis sin drogadicción en los barrios de Barcelona
y su asociación con indicadores socioeconómicos y
de privación social y material, durante los años
1990-1995. Como objetivo secundario, se validó la unidad
geográfica utilizada (barrio de residencia) del registro de TB de
la ciudad de Barcelona, en el año 1995.
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