Estética en odontología. Parte IV. Alternativas de tratamiento en odontología estética (página 2)

PERIODONCIA.

En cualquier plan de
tratamiento restaurador se deben considerar la salud periodontal y la
estética periodontal. Es decir, se deben
evaluar las demandas de los tejidos
periodontales con la finalidad de obtener resultados
estéticos duraderos. Para el odontólogo, la salud
periodontal y la estética periodontal son criterios de
fundamental importancia para la odontología
estética13.

El recontorno gingival estético puede ser un
procedimiento
que proporcione armonía a la sonrisa14. Una
asimetría gingival de los incisivos centrales superiores
requiere especial atención. Una desarmonía gingival
obvia entre los incisivos puede requerir cirugía. Sin
embargo, no necesitaría corrección si la
línea del labio es baja5. Estos procedimientos se
utilizan cuando se quiere desarrollar: una forma gingival
armoniosa o continua, una línea gingival que siga la forma
del labio superior y una relación proporcional
óptima para un solo diente, entre
otros15.

ORTODONCIA.

La simetría y el balance dentofacial relacionados
a la apariencia general del individuo y a
su estado
psicológico ha estimulado un crecimiento notable en el
campo de la ortodoncia. Aunque siempre han sido obvios los
beneficios funcionales de la terapia ortodóncica, el
incremento de pacientes adultos parece reflejar un énfasis
mayor en la conciencia del
aspecto estético. Inclusive, las terapias
ortodóncicas cortas se implementan en conjunto con planes
de tratamientos restauradores, con el objeto de extruir un
diente, nivelar el plano de oclusión, distribuir mejor el
espacio de los pónticos y mejorar el alineamiento de los
dientes15.

CIRUGÍA ORTOGNATICA.

Los avances en la cirugía ortognática ha
abierto nuevos caminos para el tratamiento ortodóntico de
maloclusiones que involucran displasias esqueletales o
deformidades congénitas. Estos casos son mejor tratados a
través de una combinación de ortodoncia y
cirugía ortognática para conseguir un mejor
balance
general y total de la estética
facial15.

ODONTOLOGÍA
RESTAURADORA.

La odontología restauradora es una mezcla de
arte y
ciencia. Los
odontólogos no solo son capaces de analizar, diagnosticar
y tratar problemas
dentobiológicos, sino que además han sido artesanos
que crean forma funcionales y estéticas en cada
restauración. La odontología conservadora
estética es, sin duda, una forma de arte dedicada al
desarrollo o
aumento de la belleza de la sonrisa, que brinda al individuo una
manera de expresión que se relaciona con la creatividad y
la imaginación8.

ALTERNATIVAS ESTÉTICAS EN
ODONTOLOGÍA RESTAURADORA.

• Blanqueamiento.

Cuando el paciente se queja que tiene dientes feos, el
odontólogo debe indagar si se trata de un problema de
forma o de color. Si es el
color, el blanqueamiento es el tratamiento de elección
más conservador4. Para mantener la eficacia y la
seguridad del
blanqueamiento, el odontólogo necesita educar al
público acerca de las opciones de tratamiento. Inclusive,
se debe insistir en la necesidad de consultar al
odontólogo antes de comenzar un proceso de
blanqueamiento en casa. Actualmente, el enfoque más
efectivo para dientes manchados es realizar un detallado estudio
del caso para decidir si se utiliza el método en
casa, en el consultorio o ambos15, también se
pueden combinar con otros tratamientos, como el de carillas. Este
tipo de tratamiento tiene sus limitaciones y se deben discutir
con el paciente4. Heymann16 afirma que,
basado en la experiencia clínica y de investigación actual, las técnicas
de blanqueamiento de dientes vitales son seguras y efectivas
cuando usamos peróxido de carbamida al 10% por un
período corto de tiempo y bajo
la supervisión del odontólogo, sin ello
no es recomendable.

• Recontorno estético.

Recontornear el diente natural y lograr una
ilusión de enderezamiento es un procedimiento
rápido, económico, indoloro y duradero, que el
paciente agradece15. El recontorno estético es
el proceso sencillo a través del cual se desgasta la
superficie coronal de un diente para modificar su forma,
posición, largo, contorno o relaciones proximales con los
dientes vecinos y que proporciona un realce notorio a la sonrisa
del paciente14, 17.

Es un procedimiento muy básico, pero requiere
planificación15. Cada caso debe ser evaluado
independiente y exhaustivamente, antes de comenzar el
tratamiento. Como parte de la evaluación
diagnostica preliminar y la planificación del tratamiento deben tomarse
radiografías, obtener los modelos del
caso, realizar el examen periodontal y registrar diferentes
movimientos de la boca en diferentes posiciones (tanto desde el
punto de vista funcional como estético)17.
Inclusive, la utilización de la computadora
para mostrarnos la imagen del efecto
del recontorno del diente puede ayudar a determinar, al
odontólogo y al paciente, si el procedimiento es el
adecuado o si debe realizarse en conjunto con otro
tratamiento15.

Obviamente, sin la implementación apropiada de
los procedimientos, la planificación no será
suficiente. El valor del
procedimiento de recontorno estético dependerá de
la habilidad, experiencia y desarrollo artístico del
odontólogo, que haga realidad lo
planificado17.

• Resinas compuestas.

Las resinas compuestas pueden ser la solución
conservadora para resolver los problemas estéticos en
nuestros pacientes4. Los fabricantes han desarrollado
sistemas
sofisticados de resinas compuestas con multiples colores,
caracterizadores y opacadores que permiten al odontólogo
ofrecer restauraciones altamente
estéticas18.

Goldstein y Lancaster1 encontraron que, de
ochenta y un pacientes evaluados, el 86% tenían dientes
restaurados con resinas compuestas. Además, estudiaron las
opiniones de los pacientes en relación al procedimiento
restaurador, al tiempo empleado y al costo invertido
en la realización del tratamiento. Los resultados
demostraron que un 75% de los pacientes con este tipo de
tratamiento estaban satisfechos. En relación al costo y al
tiempo invertido, los pacientes opinan (en un 91% y un 99%,
respectivamente) que eran razonables.

Hoy en día, las resinas compuestas son el
material restaurador más popular utilizado en
odontología restauradora estética15. Los
materiales
adhesivos se han utilizado durante muchos años y han
demostrado una gran versatilidad dentro de los materiales
restauradores. Una vez que el odontólogo logra el dominio de los
principios
básicos de adhesión, dispondrá de una gran
variedad de tratamiento10. Los resultados
clínicos parecen indicar que el éxito
se basa en una adecuada selección
del caso18. Christensen14 y
Leinfelder19 afirman que las resinas compuestas
directas jugarán un papel importante como alternativa
restauradora en el futuro.

• Carillas de cerámica.

La odontología adhesiva ha brindado grandes
oportunidades a los odontólogos para lograr restauraciones
estéticas, reducir la hipersensibilidad dentinaria,
preservar la estructura
dental y crear sonrisas más placenteras. Actualmente, se
ha logrado unión entre la porcelana y la estructura dental
adecuada. El mejorar la calidad
estética de este tipo de carillas continua siendo un reto
para la odontología. Sin embargo, se han desarrollado
nuevos materiales y técnicas para lograr restauraciones
armoniosas20. La expectativa de vida y la
estética de esta restauración sobrepasa la de las
restauraciones de resina4, 15.

• Restauraciones totalmente
  cerámicas.

Las coronas de ceamica fueron introducidas hace
aproximadamente cinco décadas. No obstante, aquella
cerámica no era resistente a la fractura4, 15.
Desde entonces, se han desarrollado diferentes sistemas que
tratan de fabricar restauraciones totalmente cerámicas que
llenen las necesidades de resistencia,
estabilidad del color, características de desgaste
favorables y precisión en su asentamiento22,
para mejorar su calidad y ofrecer una restauración
resistente y duradera4, 15.

• Cerámica fundida sobre
  metal.

Este tipo de restauración ha sido utilizado
exitosamente durante los últimos cuarenta años. Sin
embargo, el logro de la estética ha sido
problemático debido a la sombra oscura que se observa en
los tejidos adyacentes a la restauración; por tanto, es
deseable el uso de aleaciones de
alto contenido de oro para
minimizar este problema21. Cuando se realizan
apropiadamente las restauraciones de cerámica fundida
sobre metal pueden resultar muy estéticas. Aún
más, la mayoría de los odontólogos las
seleccionan porque son estéticamente aceptables,
más resistentes, más duraderas, los laboratorios
están familiarizados con su confección, pueden ser
utilizadas en posteriores y anteriores, excelentes en
prótesis sobre
implantes y constituyen una excelente solución en casos de
dientes extremadamente oscuros4.

Cuando el margen gingival está formado por un
tejido muy delgado o fino, se puede construir el margen
vestibular de la corona en cerámica para evitar la
apariencia gris del margen gingival que resulta altamente
antiestético. Un método clínico que nos
permite determinar la necesidad de escoger una corona con hombro
cerámico es introducir una sonda periodontal en el surco
gingival, si esa sonda se observa a través del margen
gingival, se recomienda el uso del hombro
cerámico4.

• Inlay y Onlay.

Los avances en adhesión y los nuevos sistemas
cerámicos o las resinas curadas con calor y
presión
han hecho posible este tipo de tratamiento15. Cuando
se descubrió que los materiales cerámicos se pueden
unir a la estructura dentaria, se comenzó a utilizar la
cerámica para inlays, onlays, carillas y coronas de
recubrimiento total de manera efectiva y con resultados
estéticos23. En relación a las resinas
compuestas utilizadas en el método indirecto, el futuro
nos llevará a mejores materiales restauradores; por ahora,
debemos tratar de entender las ventajas y desventajas de los
materiales existentes y definir las razones para su
uso24.

• Implantes.

Los implantes oseointegrados se han convertido en una
opción de tratamiento para los pacientes edéntulos.
Afortunadamente los implantes pueden ofrecer estabilidad y
retención para prótesis semifijas. Con frecuencia
si utilizan clips, aditamentos de precisión, barras, entre
otros15.

Como odontólogos podemos diseñar un
tratamiento integral en el cual cada especialidad oriente sus
acciones al
logro de la función y
de una sonrisa placentera.

REFERENCIAS.

1. Goldstein RE, Lancaster JS. Survey of patient
attitudes toward current esthetic procedures. The Journal of
Prosthetic Dentistry 1984; 52: 775-780.

2. Okuda WH. Creating facial harmony with cosmetic
dentistry. Current Opinion in Cosmetic Dentistry 1997; 4:
69-75.

3. López-Lozano JF, Suárez-García
MJ. Estética y tratamiento odontológico:
Consideraciones generales. Estomodeo 12-16.

4. Bello A, Jarvis R. A review of esthetic alternatives
for the restoration of anterior teeth. The Journal of Prosthetic
Dentistry 1997; 78:437-440.

5. Chiche G, Pinault A. Artistic and scientific
principles applied to esthetic dentistry. En: Chiche G, Pinault
A, editores. Esthetics of anterior fixed prosthodontics. Chicago:
Quintessence Books; 1994. P. 13-32.

6. Matthews TG. The anatomy of a smile. The Journal of
Prosthetic Dentistry 1978; 39: 128-134.

7. Golub J. Entire smile pivotal to teeth design.
Clinical dentistry 1988; 33: 15-18. .

8. Heymann HO. The artistry of conservative esthetic
dentistry. Journal of American Dental Association 1987; special
issue: 14E-23E.

9. Sheets CG. Modern dentistry and the esthetically
aware patient. . Journal of American Dental Association 1987;
special issue: 103E- 105E.

10. Knight GM. Odontología estética. FDI
dental world 1992; 3:11-13.

11. Portalier L. Composite smile designs: the key to
dental artistry. Current Opinion in Cosmetic Dentistry 1997; 4:
81-86.

12. Roraff AR. Instant photograph for developing
esthetics. The Journal of Prosthetic Dentistry 1971; 26:
21-25.

13. Stein Rs. Periodontal dictates for esthetic
ceramometal crowns. . Journal of American Dental Association
1987; special issue: 63E-73E.

14. Christensen GJ. Los cambios de la odontología
estética. Signature International 1998; 3 (1):
1

15. Goldstein RE, Garber DA, Goldstein CE, Goldstein C,
Salama MA, Gribble AR, et al. Esthetic update: the changing
esthetic dental practice. Journal of American Dental Association
1994; 125: 1447-1457.

16. Heymann HO. Bleaching of vital teeth. Quintessence
International 1997; 28 (6): 420-427.

17. Dzierzak J. Enamel recontouring: An essential
element of esthetic dentistry. Compedium 1994; 15:
1306-1313.

18. Hilton TJ. Restauraciones directas de resina en el
sector posterior. En:

19. Leinfelder KF. Direct-placement composite resins.
Contemporary Esthetics and Restorative Practice 1998; 2 (Special
Issue): 60-66.

20. Barghi N. Achieving maximun esthetic results with
porcelain veneers. Contemporary Esthetics and Restorative
Practice 1998; 2 (Special Issue): 36-41.

21. McLaren EA. Forward to the past: a renaissance in
ceramometal technology. Contemporary Esthetics and Restorative
Practice 1998; 2 (Special Issue): 6-13.

22. Razzoog ME, Lang BR. Procera® a new way to
achieve an all-ceramic crown. Contemporary Esthetics and
Restorative Practice 1998; 2 (Special Issue): 42-50.

23. Nash RW. Pressed ceramics – a versatile
restorative material. Contemporary Esthetics and Restorative
Practice 1998; 2 (Special Issue): 14-21.

24. Crispin BJ. Processed indirect composites
Polyglas® or Ceromer Polymer or Polymer Glass. Contemporary
Esthetics and Restorative Practice 1998; 2 (Special Issue):
22-32.

Olga González Blanco. Odontólogo
U.C.V., Magíster Scientiarum en Odontología
Restauradora y Oclusión Universidad de
Michigan, Profesor
Asociado Facultad de Odontología U.C.V.
Ana Lorena Solórzano Peláez.
Odontólogo U.C.V., Especialista en Prostodoncia U.C.V.,
Profesor Contratado Facultad de Odontología U.C.V.
Rebeca Balda Zavarce. Odontólogo U.C.V.,
Magíster Scientiarum en Prostodoncia U.C.V., Profesor
Titular Facultad de Odontología U.C.V.