Estimación de la prevalencia de hipotiroidismo en España a partir del consumo de hormonas tiroideas (1996-1999)
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RESUMEN: Fundamento: Ante la
escasez de
datos acerca
de la prevalencia de hipotiroidismo en España, se
decide estimarla a través del consumo de su
tratamiento específico, las hormonas
tiroideas, utilizando la metodología de los estudios de
utilización de medicamentos. Métodos:
Cálculo
de la Dosis Habitante Día (DHD) de hormonas tiroideas
(grupo
terapéutico H03 de la Anatomical Therapeutic
Chemical) a través de la Dosis Diaria Definida (DDD),
durante 1996 y 1999, en las distintas provincias de las
Comunidades Autónomas de todo el territorio nacional. Se
han calculado los intervalos de confianza al 95 % para las
prevalencias estimadas en las comunidades autónomas y en
el territorio nacional, así como los incrementos
porcentuales de 1999 respecto a 1996. Los datos de las
prescripciones han sido facilitados por el Ministerio de Sanidad
y Consumo. Resultados: Se estima una prevalencia nacional
de hipotiroidismo para 1996, de 3,19 casos por 1.000 habitantes y
para 1999, de 4,33 casos por 1000 habitantes; el incremento
porcentual es de 26,38 %. Los resultados de la DHD muestran
diferencias en la prevalencia entre provincias: Guadalajara
presenta las cifras más altas en los dos años
estudiados(5,02 y 7,01 casos por 1.000 habitantes/día en
1996 y 1999 respectivamente) y Melilla, las más bajas
(1,07 y 1,60 casos por 1.000 habitantes/día). En todas las
provincias y comunidades autónomas se ha producido un
incremento de la DHD en el año 1999 respecto al 1996. El
incremento menor fue para Asturias (9,62 %) y el más alto
para La Rioja (35,26 %). Conclusiones: Los 3,19 y 4,33 DDD
por 1.000 habitantes/día en 1996 y 1999 respectivamente,
pueden ser interpretados como la prevalencia de hipotiroidismo
diagnosticado y tratado. Estas cifras se hallan en el intervalo
determinado por otros estudios, aunque las comparaciones entre
estudios de diferente metodología deben hacerse con
extremada precaución. El incremento observado en el
consumo podría explicarse más por una mejora en el
diagnóstico de la enfermedad que por un
aumento real de su prevalencia.
Palabras clave: Hipotiroidismo; Hormonas
tiroideas; Farmacoepidemiología; Prevalencia; Dosis Diaria
Definida.
ABSTRACT: Background: In view of the highly
limited amount of data on the prevalence of hypothyroidism in
Spain, the decision was made to estimate this prevalence based on
the consumption of its specific treatment, that is, thyroid
hormones, employing the drug use study methodology.
Methods: Calculation of the Daily Inhabitants Doses
(DID)’ of thyroid hormones (ATC treatment group H03) by
means of the Defined Daily Doses (DDD’s) for 1996-1999 in
the different provinces, autonomous communities and on a
nationwide basis. The confidence intervals have been calculated
at 95 % for the estimated prevalence figures in the autonomous
communities and nationwide, in addition to the percentage
increases for 1999 as compared to 1996. The prescription-related
data was furnished by the Spanish Ministry of Health and Consumer
Affairs. Results: Nationwide hypothyroidism prevalence is
estimated at 3.19 cases per 1,000 inhabitants for 1996 and at
4.33 cases per 1000 inhabitants for 1999, totaling a percentage
increase of 26.38 %. The DID results revealed prevalence figures
which vary from one province to another: Guadalajara having
totaled the highest figures for the two years studied (5.02 and
7.01 cases per 1,000 inhabitants/day respectively in 1996 and
1999), Melilla having recorded the lowest (1.07 and 1.60 cases
per 1,000 inhabitants/day). The DID revealed an increase in all
of the provinces and autonomous communities in 1999 as compared
to 1996. This lowest increase was in Asturias (9.62 %), the
highest having been in La Rioja (35,26 %). Conclusions:
The 3.19 and 4.33 DDD per 1,000 inhabitants/day respectively in
1996 and 1999 may be interpreted as the prevalence of diagnosed
and treated hypothyroidism. These figures fall within the range
found in other studies, although one must be highly cautious when
drawing comparisons among studies in which different
methodologies are employed. The reason for the increased
consumption found could best be said to lie in this disease being
diagnosed to a better degree more than its being due to any
actual increase in prevalence per se.
Palabras clave: Hypothyroidism; Thyroid hormones;
Pharmacoepidemiology; Prevalence; Defined Daily Dose.
INTRODUCCIÓN
Las hormonas tiroideas constituyen el tratamiento
específico del hipotiroidismo y de determinados tipos de
bocio que continúan siendo un importante problema de salud
pública en nuestro país, al ser uno de los de mayor
deficiencia de yodo en Europa. Las
campañas de sensibilización para el consumo de sal
yodada llevadas a cabo en las dos últimas décadas,
han permitido disminuir la prevalencia de bocio en las zonas
tradicionalmente endémicas, a pesar de lo cual persisten
actualmente zonas geográficas en las que el problema de
las bajas yodurias en la población sigue estando
presente1-3.
Existen pocos estudios que aporten datos sobre la
prevalencia del hipotiroidismo en la población general y
la información es aún más escasa
si lo que se pretende es conocer las cifras de prevalencia en
España.
La prevalencia de la patología tiroidea difiere
según los diversos criterios diagnósticos
considerados. Así, los estudios consultados ofrecen
resultados dispares. Algunos trabajos sitúan la
prevalencia del hipotiroidismo clínico en un 5 por 1.000,
variable por edad y sexo, siendo
la prevalencia más elevada en mujeres mayores de 70
años4. En un estudio más reciente
realizado por Gascó en Lleida4, se halla una
cifra de hipotiroidismo clínico en población
general (excluyendo a los menores de 6 años) de 1,24 %,
mucho más alta que la detectada por Serra5 en
población demandante de un centro de salud (0,57 % de
hipotiroidismo clínico, incluyendo tanto la
etiología primaria, secundaria y terciaria, así
como los casos postquirúrgicos y post-radiación)6,7.
Ante la escasez de datos acerca de la prevalencia de
hipotiroidismo en población general se decidió
abordar el
conocimiento de la misma a través de la
metodología de los estudios de utilización de
medicamentos8, lo que posibilita el hecho de que los
fármacos se conviertan en indicadores de
determinados problemas
médicos. A partir de ellos se puede estimar la prevalencia
de la patología para la cual constituyen el tratamiento
específico, como ponen en evidencia diversos
trabajos9-14. El objetivo del
presente estudio es conocer el consumo de hormona tiroidea en
España durante 1996 y 1999, con objeto de obtener una
estimación de la prevalencia de hipotiroidismo a nivel
nacional, provincial y por comunidades autónomas,
así como cuantificar las diferencias en dicho consumo
entre los dos años estudiados.
En España disponemos de cinco presentaciones
comerciales de hormonas tiroideas15 (tabla 1). Por
tratarse de un fármaco prácticamente
específico para el tratamiento del hipotiroidismo,
generalmente las personas que las consumen padecen esta
patología. Sin embargo, no puede afirmarse lo contrario,
esto es, no todos los sujetos que padecen la enfermedad consumen
este medicamento. Por lo tanto, la prevalencia calculada mediante
esta metodología será la correspondiente a los
casos clínicos y tratados, ya que
los casos con patología subclínica o no tratada no
serán captados16-18.
Otras indicaciones de las hormonas tiroideas son
los estados hipotiroideos transitorios tras radiación o
tiroiditis, así como su uso en el tratamiento del bocio
tóxico en conjunción con fármacos
antitiroideos para prevenir el hipotiroidismo. En cualquier caso,
el volumen de
fármaco consumido en estas indicaciones será mucho
menor que en su indicación principal, objeto de nuestro
estudio1.
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