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Estudio Clínico ? Patológico Retrospectivo de Papiloma de la Mucosa Bucal en una población venezolana


Partes: 1, 2

    1. Resumen:

    El Papiloma Bucal es una de las lesiones más
    frecuente de la boca y es producido por el virus del
    papiloma humano. Por tal motivo, el presente trabajo tuvo
    como objetivo
    determinar la frecuencia del Papiloma Bucal en la población que acude al Servicio de
    Clínica Estomatológica de la Facultad de
    Odontología de la Universidad
    Central de Venezuela, en
    el período de Julio 1988 Julio 1998. A través de
    las historias clínicas de pacientes con diagnóstico clínico presuntivo de
    papiloma bucal, se les realizo el estudio histopatológico
    para confirmar el diagnóstico definitivo de la
    lesión. De las 250 historias con diagnóstico
    presuntivo de papiloma bucal, se obtuvo un total de 57 con
    diagnóstico definitivo señalado (59,6%). El
    sexo femenino
    (68,42%) es el más afectado, la localización
    más frecuente fue la lengua
    (31,6%), la etnia
    más afectada es la mestiza (56,1%) y la edad más
    frecuente fue entre los 50 y 59 años (24,6%). El papiloma
    bucal es una lesión relativamente frecuente en la
    población que acude al servicio de Clínica
    Estomatológica de la Facultad de Odontología de la
    Universidad Central de Venezuela, con mayor prevalencia en el
    sexo femenino entre la tercera y quinta década de la vida
    y de localización frecuente en la lengua y
    fácilmente confundible clínicamente con el fibroma
    traumático.

    Palabras Claves. Papiloma, VPH, Mucosa Bucal,
    Estudio Retrospectivo, Papiloma de mucosa Bucal.

    2. Summary:

    Oral Papilloma is one of the injuries most frequent of
    the mouth and is produced by the virus of human papilloma. The
    present work had as an objective to determine the frequency of
    the oral Papilloma in the population that goes to the Service of
    Estomatologic Clinic of the Faculty of Dentistry of the Central
    University of Venezuela between July 1988 – 1998. Through
    clinical histories of patients with presumptive clinical
    diagnosis of oral papilloma, a histopathologic study was
    performed to confirm the definitive diagnosis of the lesions.
    From 250 histories with presumptive diagnosis of oral papilloma,
    a total of 57 with indicated definitive diagnosis were obtained
    (59,6%). Female sex (68,42%) is the more affected, the location
    turned out to be the tongue (31,6%), the ethnic group corresponds
    with the half-breed (56,1%) and the most frequent age was between
    the 50 and 59 years old (24,6%). The oral Papilloma is a
    relatively frequent lesions in the population that goes to the
    service of the Estomatologic Clinic of the Faculty of Dentistry
    of the Central University of Venezuela, with greater prevalence
    in the female sex between the third and fifth decade of the life
    and of frequent location in the tongue and easily confusing
    Clinically with traumatic fibrosis.

    Key words Human Papilloma Virus, HPV, Oral
    Mucosa, Retrospective Clinico- Pathological Study.

    3. Introducción.

    El papiloma es una de las lesiones epiteliales
    más frecuente en la cavidad bucal. (1), y en la actualidad
    se acepta que es producido por el virus del papiloma humano (VPH)
    ,el cual fue aislado en animales (2) y su
    presencia en lesiones humanas han sido ampliamente demostradas
    (1). La infección por el VPH en mucosa bucal, fue por
    primera vez demostrada en animales hace más de cincuenta
    años.(3) .Este virus se transmite por contacto directo, y
    la mayoría de las lesiones de la cavidad bucal se deben a
    contacto directo por autoinoculación y por relaciones
    orogenitales, esto da origen a que el crecimiento del VPH pueda
    ser en piel y en
    mucosas (cara, resto del cuerpo y cavidad bucal) .(4). El Virus
    Papiloma Humano (VPH) pertenece a un grupo de virus
    de ADN, de doble
    cadena helicoidal protegido por la cápside que contiene
    las proteínas
    de superficie facilitando la fijación del virus a células
    susceptibles.(5). Este virus induce a la formación de
    lesiones hiperplasicas, papilomatosas y verrugosas en piel y
    mucosas de animales.( 6-7) Iguales resultados ha sido reportado
    en distintas partes del cuerpo humano
    incluyendo el tracto anogenital , uretra, piel, mucosa
    traqueobronquial , cavidad nasal, senos paranasales, cavidad
    bucal, esófago y conjuntiva. ( 8-9) .

    Se ha aíslado de una gran variedad de lesiones
    benignas, premalignas y malignas de la boca entre las cuales
    tenemos Papiloma , Condiloma Acuminado ,Verruga Vulgar,
    Hiperplasia Epitelial Multifocal, Hiperplasia Papilomatosa,
    Hiperplasia Fibrosa, Carcinomas Espinocelulares, Liquen Plano y
    Leucoplasia. Su presencia ha sido demostrada por técnicas
    de Histopatología, ultraestructura; técnica de
    Biología
    Molecular (Hibridación Molecular,
    Inmunohistoquímica y Reacción en Cadena de la
    Polimerasa ) ( 10-11).

    En la actualidad se han identificado más de 95
    tipos diferentes de VPH ,los cuales muestran un potencial
    oncogénico variable de malignidad (12-13). Así el
    tipo 6 y 11 es común en infecciones genitales tipo
    condiloma acuminado y en papilomas respiratorios (14). Los tipos
    16,18,31,33,35,45 y 56 se aíslan de lesiones anogenitales
    y bucales malignas y el tipo 5 y 8 están asociados a
    cáncer en la piel en pacientes que presentan displasia
    verruciforme hereditaria.(15).

    Los papilomavirus son clasificados de acuerdo al
    hospedero y a la relación de sus ácidos
    nucleicos (3) . Los virus aislados de la misma especie son
    subclasificados en tipos de acuerdo a la homología de su
    secuencia de ácido nucleicos. Cualquier virus aislado que
    tenga una secuencia de homologación menor del 50% con los
    ya existente, es designado como un nuevo tipo y se le asigna el
    numero de acuerdo al orden de descubrimiento, si la
    homología es mayor al 50% es considerado como un subtipo
    pero si la homología alcanza el 100% con solo unas pocas
    diferencias en la secuencia de nucleótidos son
    considerados como variante del mismo tipo de virus. Las
    partículas virales del VPH son idénticas en
    apariencias tanto en animales como en humanos, y consiste en un
    núcleo central de ADN encerrado dentro de una
    cápside de proteína viral al ser observado al
    microscopio
    electrónico .La reproducción viral ocurre cuando el virus
    penetra a la célula
    viva, y al encontrarse en el medio intracelular pierde su
    cápside y el genoma entra en el núcleo y gana la
    capacidad para codificar la estructura
    celular y sintetizar proteínas las cuales darán
    origen a cápside, ácidos nucleicos y las enzimas
    necesarias para producir nuevos virus, los cuales quedan libres
    para infectar nuevas células y cuando no ocurre la muerte
    celular posiblemente darán lugar a una infección
    crónica (16).

    En los últimos años se ha observado un
    incremento en la incidencia de enfermedad producida por el VPH,
    los cuales posiblemente sean debido a cambios en los
    hábitos sexuales y a la promiscuidad existente en la
    población en las dos últimas década .Otra
    forma de contagio a nivel bucal se presenta a través de la
    esterilización inadecuada de instrumentos
    médicos-quirúrgicos durante la exploración
    endoscópica y bucales, aunque la infección
    también puede ocurrir durante el parto o por
    contaminación transplacentaria (17). El
    riesgo de
    contagio aumenta en homosexuales, bisexuales, fumadores
    crónicos, personas promiscuas, drogadictos, pacientes
    inmunosuprimidos y en aquellos pacientes que ingieren anticonceptivos oral, progesterona y/o esteroides
    ( 18).

    El período de incubación es de tres a seis
    meses, comenzando inmediatamente después del contacto
    sexual inicial con una persona
    infectada; sin embargo, cuando el VPH es trasmitido de una
    persona a otra, el virus infecta las capas superiores de la piel
    y puede permanecer inactivo o latente por meses o años
    antes de aparecer una verruga o cualquier otro signo de
    infección. La propagación de la infección
    puede ser, horizontal por medio de la transmisión sexual,
    también ocurre a través del humo que se genera
    durante las electrocoagulaciones del cuello uterino, la cual
    puede desplazar las partículas virales que pueden
    contaminar las fosas nasales y senos paranasales del
    médico tratante, (19). Vertical, es la de tipo no sexual y
    ocurre a través de la infección intrauterina del
    feto,
    (20).

    La características clínicas de la
    mayoría de los papilomas bucales es que son
    pequeños y no superan el centímetro (3) aunque a
    veces pueden encontrarse lesiones más grandes.
    Clínicamente poseen una superficie rugosa cuyo color varia del
    rosado al blanquecino dependiendo del grado de
    queratinización de la mucosa , puede ser sésil o
    pedunculado, presentándose a cualquier edad entre la
    tercera y la quinta década de la vida (3). Estudios de
    incidencia por edad en nuestro país han demostrado un
    ascenso a partir de los 25 años, una disminución
    hasta los 34 años, cuando se estabiliza para descender
    nuevamente después de los 50 años .(21). Puede
    aparecer en cualquier parte de la cavidad bucal siendo la
    más común la cara interna del labio, paladar duro y
    blando, úvula y borde lateral de
    lengua.(22-23-3).

    Para el diagnóstico nos valemos de varios
    métodos, como son la observación por el microscopio de luz; en
    éste se observan cambios específicos en el tejido
    celular, en el patrón de crecimiento y en la apariencia
    del núcleo; con el microscopio electrónico; se
    puede observar la estructura icosaédrica y el
    diámetro de las partículas virales, con una
    precisión del 10 al 50% y mediante técnicas de
    mayor precisión el uso de procedimientos de
    biología molecular (inmunohistoquímicas,
    técnicas de hibridación y reacción en cadena
    de la polimerasa.).

    El objetivo de este trabajo es determinar la frecuencia
    en la mucosa bucal del papiloma en la población que acude
    al Servicio de Clínica Estomatológica de la
    Facultad de Odontología de la Universidad Central de
    Venezuela, y establecer comparaciones con los datos obtenidos y
    publicados en nuestro país como en la literatura mundial, con el
    fin de determinar si existen similitudes o diferencias que
    permitan establecer los patrones de comportamiento
    de la enfermedad en Venezuela.

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