Evaluación de la cobertura en aseguramiento y accesibilidad a los servicios de salud de los afiliados al régimen subsidiado en el municipio de Medellín
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RESUMEN
Se evaluó la cobertura de afiliación al
régimen subsidiado y se determinó la accesibilidad
a los servicios de
salud en la
población más pobre y vulnerable del
municipio de Medellín. Es un estudio
evaluativo-descriptivo de tipo transversal mediante la
aplicación de una entrevista
semiestructurada a una muestra
representativa de 1,200 afiliados seleccionados aleatoriamente
con afijación proporcional en las zonas, comunas y
corregimientos de Medellín. Incluyó el análisis de 223,459 registros de
afiliados al régimen subsidiado extraidos de las bases de datos
para la obtención de los indicadores de
cobertura. El estudio arrojó los siguientes resultados:
insuficiente información sobre deberes, derechos y beneficios
recibida por los afiliados, la imposibilidad para la
elección de Administradoras del Régimen Subsidiado
(ARS), la poca o nula participación de los afiliados en
organizaciones
comunitarias tipo veedurías ciudadanas o asociaciones de
beneficiarios y el desconocimiento casi total sobre programas de
promoción y prevención, temas estos
que claramente limitan la accesibilidad a los servicios de salud
y dificultan el verdadero control social
del sistema. Por cada
100 personas afiliadas a SISBEN nivel I y II se tienen registros
de 46 afiliados al régimen subsidiado de la
Secretaría Municipal de Salud de Medellín,
verdadero objetivo de
este régimen.
Palabras claves: Cobertura. Accesibilidad. Afiliado.
Régimen subsidiado. SISBEN.
SUMMARY
This study was set out to evaluate the total number of
affiliation to the health subsidized regime, and to determine the
accessibility to health services by the poorest and more
vulnerable population of Medellín. It was a
cross-sectional evaluative-descriptive study, carried out with
the support of COLCIENCIAS, the Universidad Cooperativa de
Colombia, and the
Health Secretariat of Medellín. A questionnaire was
responded by a representative sample of 1,200 randomly selected
persons. An analysis of 223,459 personal health
records were also taken into account. The study showed the
following results: insufficient information on duties, rights and
benefits; impossibility for autonomous selection of ARS, little
or null participation of the affiliated persons in communitarian
organizations, and almost total ignorance on prevention and
promotion programs. There are full records for only 46% of the
people on the levels I and II of the SISBEN.
Key words: Accessibility. Subsidized regime.
SISBEN.
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En 1993, mediante la expedición de la Ley 100 en su
libro segundo,
Colombia se comprometió a crear un sistema de salud
integral y universal para toda la población fundamentado
en un seguro social
de salud, cuyos principios
básicos son:
1. Asegurar la cobertura universal mediante un sistema
de seguridad
social en salud para todos los colombianos.
2. Ofrecer a la población el acceso equitativo a
un paquete básico de servicios de salud.
3. Mejorar la eficiencia del
sector reorientando recursos hacia la
atención preventiva y primaria, y hacia las
áreas rurales y pobres.
4. Garantizar que los servicios cumplan con unos
estándares básicos de calidad.
La máxima expresión de estos principios
básicos de la reforma de seguridad social
en salud se pueden encontrar con la implementación y
desarrollo del
régimen subsidiado, el cual busca garantizar el acceso a
los servicios de salud a la población más pobre y
vulnerable. La universalidad en la cobertura, quizá el
reto más importante de la reforma, depende de la
disponibilidad de recursos suficientes, los cuales provienen
básicamente de dos fuentes:
aportes fiscales de diversa índole y aportes provenientes
de un impuesto tasado
sobre los ingresos de los
trabajadores y patronos.
A 8 años de la expedición de la Ley 100 es
preciso conocer en qué medida se han logrado los objetivos de
ampliación de coberturas, mejoramiento de la eficiencia,
de la calidad y de la accesibilidad a los servicios de salud y
especialmente si el régimen de subsidios en salud ha
cubierto una proporción significativa de la
población más pobre y vulnerable, tanto en
número de afiliados como en la cantidad, la calidad y la
oportunidad de los servicios recibidos.
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