Exposición laboral a Mycobacterium bovis multirresistente en un hospital de Zaragoza
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RESUMEN: Fundamento: Los
trabajadores del medio hospitalario están expuestos a
diversos riesgos
laborales, aunque los más específicos son los
biológicos. Dentro de ellos, los asociados a la
transmisión respiratoria y en concreto a la
tuberculosis,
ocupan un lugar destacado. El objetivo de
este trabajo es
describir y analizar los resultados de la aplicación de un
protocolo de
evaluación y vigilancia tras una exposición
laboral a
Mycobacterium bovis multiresistente (MbMR).
Método: Un paciente varón fue
diagnosticado en 1999 de infección por MbMR tras 10
días sin aislamiento respiratorio, en el hospital Miguel
Servet (Zaragoza). Durante ese tiempo estuvo
en contacto con 167 trabajadores de distintos servicios
hospitalarios. Se elaboró un protocolo de vigilancia y
control de
contactos basado en: cumplimentación de una encuesta y
realización de un Mantoux inicial (si el trabajador era
tuberculín negativo previo) y tres meses después,
radiografía de tórax y seguimiento clínico
de 2 años (controles cada 3 meses) en tuberculín
positivos y la no administración de quimioprofilaxis aunque
se evidenciara infección.
Resultados: Se obtuvo información de 160 trabajadores (96%). 94
trabajadores (59%) tenían realizado un Mantoux previo y 7
habían padecido tuberculosis. Fue necesario el seguimiento
de 61 tuberculín positivos (29 previamente positivos y 32
detectados en el Mantoux inicial). Ningún trabajador con
Mantoux inicial negativo tuvo un resultado positivo al repetirlo
a los 3 meses ni manifestó síntomas sugerentes de
transmisión durante el período de seguimiento.
Algunas variables,
como la edad o trabajar en el servicio de
Infecciosas, se asociaron de forma estadísticamente
significativa con la necesidad de seguimiento.
Conclusiones: El riesgo de
transmisión ocupacional tras un contacto con MbMR
podría ser similar a M. tuberculosis, aunque es
necesaria mayor experiencia para confirmar este hecho. Es
importante un diagnóstico precoz y la existencia de un
protocolo para implementar medidas preventivas y de control en
este tipo de contactos laborales.
Palabras clave: Enfermedades infecciosas y
parasitarias. Tuberculosis bovina. Riesgos laborales. Salud
laboral. Personal
sanitario. Síndrome de inmunodeficiencia adquirida.
Tuberculosis.
ABSTRACT: Occupational Exposure to
Multiresistant Mycobacterium Bovis at a Hospital in
Zaragoza, Spain
Background: Those working in a hospital
environment are exposed to different occupational risks, although
more specifically biological ones. One of the major risks is that
of exposure by airborne transmission, more specifically,
tuberculosis. This study is aimed at providing a description and
analysis of the results of the implementation of an evaluation
and surveillance protocol following occupational exposure to
Multiresistant mycobacterium bovis (MRMb).
Method: A male patient was diagnosed with MRMb
infection at the Miguel Servet Hospital in Zaragoza in 1999
following ten days without respiratory isolation. During this
period, he came into contact with 167 employees from different
hospital departments. A surveillance and contact control protocol
was prepared based on: completing a survey and undergoing an
initial Mantoux (if the employee had previously tested negative
for tuberculin), followed three months later by a chest X-ray and
then a two-year clinical follow-up (check-ups every three months)
for those having tested positive for tuberculin and no
administering of chemoprophylaxis even though signs of infection
were to have been found.
Results: Information was gathered on 160
employees (96%). A total of 94 employees (59%) had previously
undergone a Mantoux, seven (7) having had tuberculosis. It was
necessary for a follow-up to be conducted on sixty-one (61)
employees who tested positive (29 previously positive and 32
detected in the initial Mantoux). No employee who had tested
negative on an initial Mantoux tested positive on repeated
testing three months later nor showed any symptoms indicative of
transmission during the follow-up period. Some variables, such as
age or working in the Infectious Disease Unit were related, on a
statistically significant basis, to follow-up being
required.
Conclusions: The risk of occupational
transmission following contact with MRMb might be similar to
M. Tuberculosis, although further experience would be
required in order to confirm this fact. Early diagnosis and
availing of a protocol for implementing measures aimed at
preventing and controlling this type of occupational exposure are
of importance.
Key words:. Communicable diseases. Occupational
hazards. Occupational health. Healthcare personnel. Acquired
immunodeficiency syndrome. Tuberculosis.
INTRODUCCIÓN
El principal agente etiológico de la tuberculosis
(TBC) humana es Mycobacterium tuberculosis, pero existe
una proporción de casos desconocida debida a
Mycobacterium bovis (agente productor de la TBC bovina).
Se estima que entre 1954 y 1970 la proporción de casos en
seres humanos debidos a M. bovis en todo el mundo fue de
un 3,1% respecto a todas las formas de TBC, siendo el 2,1% de las
formas pulmonares y el 9,4% de las formas
extrapulmonares1. La TBC causada por M. bovis
es clínicamente indistinguible de la causada por M.
tuberculosis.
Respecto a la TBC, España se
sitúa en el ámbito europeo, en cuanto a tasas de
incidencia, en segundo lugar tras Portugal, según la
Red de Vigilancia
Europea de Tuberculosis (Euro TB)2. Todo ello a pesar
de observarse en los últimos años un descenso
paulatino de sus tasas de incidencia, aunque en nuestro
país sólo son de declaración obligatoria la
TBC respiratoria y la TBC meníngea. La alta incidencia de
TBC en el grupo de edad
entre los 25-44 años podría explicarse en parte
teniendo en cuenta el hecho de que España se encuentra
detrás de Portugal en cuanto a tasas de incidencia de
sida y que el
riesgo de padecer TBC depende del estado
inmunitario de cada individuo. El
aumento del número de personas inmigrantes procedentes de
países con altas tasas de incidencia de TBC, podría
ser otro factor a tener en cuenta. Tampoco hay que olvidar los
brotes de TBC que siguen apareciendo en distintas instituciones
en las que las condiciones de hacinamiento favorecen la
diseminación de la micobacteria (guarderías,
colegios y residencias de la tercera
edad)2.
En aquellos países donde la TBC bovina no
está controlada, la mayoría de los casos de TBC
tienen lugar en personas jóvenes a causa de la ingesta de
leche o por la
manipulación de la misma, con clínica no pulmonar.
A su vez, los agricultores pueden adquirir la infección
por vía inhalatoria a partir del ganado infectado,
desarrollando la forma típica pulmonar. En los
países desarrollados, el control y eliminación de
la TBC en animales, junto
con la pasteurización de la leche ha reducido la
incidencia de la enfermedad causada por M. bovis tanto en
el ganado vacuno como en los seres humanos, pudiendo aparecer
casos en personas ancianas como consecuencia de la
reactivación del bacilo1.
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