Ganancia funcional y estancia hospitalaria en la unidad geriátrica de media estancia del Hospital Central De Cruz Roja De Madrid
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RESUMEN: Fundamento: Las
unidades geriátricas de media estancia o convalecencia
fueron definidas por el Insalud en 1996 como aquel nivel
asistencial geriátrico hospitalario destinado a
restablecer aquellas funciones,
actividades o secuelas, alteradas como resultado de diferentes
procesos
previos. El objetivo de
este trabajo es
evaluar las características de los pacientes asociadas a
la ganancia funcional y estancia en las unidades
geriátricas de media estancia.
Métodos: Se estudió a todos los
pacientes ingresados entre mayo de 2000 y diciembre de 2001. Se
evaluó la ganancia funcional semanal y global con el
Indice de Barthel, la estancia hospitalaria y la eficiencia (IB al
alta-IB al ingreso/estancia). Se estableció como umbral de
eficacia la
mejora en la ganancia semanal > 5 puntos en IB.
Resultados: Fueron evaluados 459 pacientes con
una edad media de
edad de 80,56 (±7,45) ingresados para recuperación
funcional de secuelas de ictus (48,4%), patología
ortopédica (26,3%) e inmovilismo por otras
patologías (23,5%). La ganancia funcional total fue de
29,71 (±16,75) puntos en el Indice de Barthel, con una
estancia media de 24,93 (±12,94) días y una
eficiencia de 1,44 (±1,02). La ganancia funcional semanal
estuvo por encima del umbral establecido en las tres primeras
semanas, independientemente de la edad y patología motivo
de ingreso. En el análisis de regresión multivariante
la edad, el ingreso por ictus, el deterioro funcional previo y
cognitivo al ingreso, la comorbilidad y demora en el ingreso se
asociaron a menor ganancia funcional. El ingreso por ictus y la
mejor situación funcional previa y cognitiva al ingreso se
asociaron a mayor estancia.
Conclusiones: La estancia hospitalaria en
unidades geriátricas de media estancia es adecuada, al
menos, en las tres primeras semanas. La comparación de los
resultados entre unidades debiera ajustarse por edad,
patología motivo de ingreso, comorbilidad y
situación funcional y cognitiva de los
pacientes.
Palabras clave: Servicios de salud para los
ancianos, rehabilitación, hospital, eficiencia, anciano
frágil.
ABSTRACT: Functional Gain and Length of
Hospital Stay at a Medium-Stay Geriatric Care Unit at the Central
Red Cross
Hospital in Madrid,
Spain
Background: The medium-stay or convalescent care
geriatric units were defined by the Spanish National Health
Institute in 1996 as being the level of geriatric hospital care
aimed at recovering those functions, activities or sequelae
having undergone changes as a result of different prior
processes. This study is aimed at evaluating the characteristics
of patients related to functional gain and stay in medium-stay
geriatric units.
Methods: A study was made of all those patients
admitted throughout the May 2000-December 2001 period. The weekly
and overall functional gain was evaluated using the Barthel Index
(BI), the hospital stay and the effectiveness (BI at discharge-BI
at admission/during stay) having been evaluated. An improvement
in the weekly gain of BI>5 points was set at the effectiveness
threshold.
Results: A total of 459 patients averaging age
80.56 (±7.45) admitted for functional recovery from
sequelae of ictus (48.4%), orthopedic disorders (26,3%) and
immobility due to other ailments (23.5%) were evaluated. The
total functional gain was 29.71 (±16.75) Barthel Index
points, entailing an average stay of 24.93 (±12.94) days
and a 1.44 (±1.02) effectiveness. The weekly functional
gain was above the threshold set during the first three weeks,
independently of the age and disorder for which admitted. In the
multivariate regression analysis, the age, admission due to
ictus, functional impairment prior to admission, cognitive
impairment at admission, comorbility and delay in admission were
related to a lesser functional gain. Admission due to ictus and a
better functional condition prior to admission and better
cognitive condition at admission were related to a longer
stay.
Conclusions: Hospital stays in medium-stay
geriatric units is adequate, at least during the first three
weeks. A comparison of the results among units should be adjusted
by age, the disorder for which admitted, comorbility and
functional and cognitive condition of the patients.
Key words: Heath services for aged.
Rehabilitation outcome. Hospital. Efficiency. Frail
elderly.
INTRODUCCIÓN
Las unidades geriátricas de media estancia o
convalecencia fueron definidas por el Insalud en 1996 como aquel
nivel asistencial geriátrico hospitalario destinado a
restablecer aquellas funciones, actividades o secuelas, alteradas
como resultado de diferentes procesos previos (médicos,
quirúrgicos o traumatológicos)1. Dado
que la terminología de «media estancia o
convalecencia» es específica de nuestro
ámbito sanitario, el diseño
y funcionamiento de estas unidades geriátricas
correspondería al de otras unidades descritas en la
literatura como
de rehabilitación geriátrica, cuidados posagudos,
de transición o intermedios2.
Si bien los objetivos
primordiales de estas unidades son la recuperación
funcional y la reducción de la incidencia de
institucionalización definitiva, la consecución de
estos objetivos deben ajustarse a un tiempo de
atención no muy prolongado, con objeto de
aumentar la eficiencia de estas unidades. La mejora en la
eficiencia no es un objetivo menor, dada la dificultad en la
implantación de estas unidades hospitalarias, derivada en
gran medida del desplazamiento de los recursos
hospitalarios hacia cuidados agudos3,5. En este
sentido, la evaluación
de factores clínicos, funcionales, mentales y sociales es
uno de los aspectos básicos para optimizar el rendimiento
de estas unidades3,6.
La adecuación de la estancia hospitalaria en
unidades de agudos ha sido ampliamente estudiada en la literatura
mediante la aplicación de instrumentos como la
Appropriateness Evaluation Protocol, que consideran
únicamente razones médicas relacionadas con la
hospitalización por cuidados agudos, sin considerar otros
factores funcionales, mentales o sociales7. Sin
embargo, estos últimos factores adquieren especial
importancia a la hora de evaluar la justificación de la
estancia en otras unidades hospitalarias dedicadas a cuidados no
agudos8. Así, en unidades geriátricas de
media estancia donde el principal objetivo asistencial es la
recuperación del deterioro funcional, es necesario
desarrollar instrumentos para la evaluación de la estancia
hospitalaria que contemplen factores diferentes a los empleados
para las unidades de hospitalización aguda. Algunos
autores han postulado que la aplicación del índice
de Barthel podría ser un instrumento de evaluación
eficaz en estas unidades, considerando que el ingreso
sería adecuado mientras los pacientes consiguieran una
mejoría de su situación funcional (ganancia
funcional) mayor de 5 puntos a la
semana9,10.
La eficiencia de la ganancia funcional, entendida como
la relación entre la ganancia funcional obtenida y el
tiempo necesario para lograrla (estancia hospitalaria), es un
parámetro con frecuencia utilizado en la evaluación
de estas unidades11,16. Este indicador es
complementario a los indicadores de
efectividad (ganancia funcional e incidencia de
institucionalización al alta principalmente), pero puede
servir como medida objetiva en la comparación de
utilización de recursos entre diferentes unidades. Sin
embargo, tanto la ganancia funcional como la estancia
hospitalaria y la eficiencia pueden estar condicionadas por la
complejidad de las características de los pacientes y, por
tanto, para ajustar su interpretación es necesario conocer su
relación con características clínicas,
funcionales, mentales y sociales de los pacientes
atendidos13.
El objetivo de nuestro estudio es evaluar la estancia
hospitalaria mediante la descripción de la evolución funcional semanal de los
pacientes atendidos en una unidad geriátrica de media
estancia hospitalaria. De forma añadida nos planteamos
conocer las características de los pacientes al ingreso
asociadas con la ganancia funcional, estancia hospitalaria y
eficiencia de la ganancia funcional.
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