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Ganancia funcional y estancia hospitalaria en la unidad geriátrica de media estancia del Hospital Central De Cruz Roja De Madrid


Partes: 1, 2

    Publicación original:
    Rev. Esp. Salud
    Pública
    , mayo-jun. 2004, vol.78, no.3,
    p.355-366. ISSN 1135-5727.
    Reproducción autorizada por:
    Revista Española de Salud
    Pública.

    RESUMEN: Fundamento: Las
    unidades geriátricas de media estancia o convalecencia
    fueron definidas por el Insalud en 1996 como aquel nivel
    asistencial geriátrico hospitalario destinado a
    restablecer aquellas funciones,
    actividades o secuelas, alteradas como resultado de diferentes
    procesos
    previos. El objetivo de
    este trabajo es
    evaluar las características de los pacientes asociadas a
    la ganancia funcional y estancia en las unidades
    geriátricas de media estancia.

    Métodos: Se estudió a todos los
    pacientes ingresados entre mayo de 2000 y diciembre de 2001. Se
    evaluó la ganancia funcional semanal y global con el
    Indice de Barthel, la estancia hospitalaria y la eficiencia (IB al
    alta-IB al ingreso/estancia). Se estableció como umbral de
    eficacia la
    mejora en la ganancia semanal > 5 puntos en IB.

    Resultados: Fueron evaluados 459 pacientes con
    una edad media de
    edad de 80,56 (±7,45) ingresados para recuperación
    funcional de secuelas de ictus (48,4%), patología
    ortopédica (26,3%) e inmovilismo por otras
    patologías (23,5%). La ganancia funcional total fue de
    29,71 (±16,75) puntos en el Indice de Barthel, con una
    estancia media de 24,93 (±12,94) días y una
    eficiencia de 1,44 (±1,02). La ganancia funcional semanal
    estuvo por encima del umbral establecido en las tres primeras
    semanas, independientemente de la edad y patología motivo
    de ingreso. En el análisis de regresión multivariante
    la edad, el ingreso por ictus, el deterioro funcional previo y
    cognitivo al ingreso, la comorbilidad y demora en el ingreso se
    asociaron a menor ganancia funcional. El ingreso por ictus y la
    mejor situación funcional previa y cognitiva al ingreso se
    asociaron a mayor estancia.

    Conclusiones: La estancia hospitalaria en
    unidades geriátricas de media estancia es adecuada, al
    menos, en las tres primeras semanas. La comparación de los
    resultados entre unidades debiera ajustarse por edad,
    patología motivo de ingreso, comorbilidad y
    situación funcional y cognitiva de los
    pacientes.

    Palabras clave: Servicios de salud para los
    ancianos, rehabilitación, hospital, eficiencia, anciano
    frágil.

    ABSTRACT: Functional Gain and Length of
    Hospital Stay at a Medium-Stay Geriatric Care Unit at the Central
    Red Cross
    Hospital in Madrid,
    Spain

    Background: The medium-stay or convalescent care
    geriatric units were defined by the Spanish National Health
    Institute in 1996 as being the level of geriatric hospital care
    aimed at recovering those functions, activities or sequelae
    having undergone changes as a result of different prior
    processes. This study is aimed at evaluating the characteristics
    of patients related to functional gain and stay in medium-stay
    geriatric units.

    Methods: A study was made of all those patients
    admitted throughout the May 2000-December 2001 period. The weekly
    and overall functional gain was evaluated using the Barthel Index
    (BI), the hospital stay and the effectiveness (BI at discharge-BI
    at admission/during stay) having been evaluated. An improvement
    in the weekly gain of BI>5 points was set at the effectiveness
    threshold.

    Results: A total of 459 patients averaging age
    80.56 (±7.45) admitted for functional recovery from
    sequelae of ictus (48.4%), orthopedic disorders (26,3%) and
    immobility due to other ailments (23.5%) were evaluated. The
    total functional gain was 29.71 (±16.75) Barthel Index
    points, entailing an average stay of 24.93 (±12.94) days
    and a 1.44 (±1.02) effectiveness. The weekly functional
    gain was above the threshold set during the first three weeks,
    independently of the age and disorder for which admitted. In the
    multivariate regression analysis, the age, admission due to
    ictus, functional impairment prior to admission, cognitive
    impairment at admission, comorbility and delay in admission were
    related to a lesser functional gain. Admission due to ictus and a
    better functional condition prior to admission and better
    cognitive condition at admission were related to a longer
    stay.

    Conclusions: Hospital stays in medium-stay
    geriatric units is adequate, at least during the first three
    weeks. A comparison of the results among units should be adjusted
    by age, the disorder for which admitted, comorbility and
    functional and cognitive condition of the patients.

    Key words: Heath services for aged.
    Rehabilitation outcome. Hospital. Efficiency. Frail
    elderly.

    INTRODUCCIÓN

    Las unidades geriátricas de media estancia o
    convalecencia fueron definidas por el Insalud en 1996 como aquel
    nivel asistencial geriátrico hospitalario destinado a
    restablecer aquellas funciones, actividades o secuelas, alteradas
    como resultado de diferentes procesos previos (médicos,
    quirúrgicos o traumatológicos)1. Dado
    que la terminología de «media estancia o
    convalecencia» es específica de nuestro
    ámbito sanitario, el diseño
    y funcionamiento de estas unidades geriátricas
    correspondería al de otras unidades descritas en la
    literatura como
    de rehabilitación geriátrica, cuidados posagudos,
    de transición o intermedios2.

    Si bien los objetivos
    primordiales de estas unidades son la recuperación
    funcional y la reducción de la incidencia de
    institucionalización definitiva, la consecución de
    estos objetivos deben ajustarse a un tiempo de
    atención no muy prolongado, con objeto de
    aumentar la eficiencia de estas unidades. La mejora en la
    eficiencia no es un objetivo menor, dada la dificultad en la
    implantación de estas unidades hospitalarias, derivada en
    gran medida del desplazamiento de los recursos
    hospitalarios hacia cuidados agudos3,5. En este
    sentido, la evaluación
    de factores clínicos, funcionales, mentales y sociales es
    uno de los aspectos básicos para optimizar el rendimiento
    de estas unidades3,6.

    La adecuación de la estancia hospitalaria en
    unidades de agudos ha sido ampliamente estudiada en la literatura
    mediante la aplicación de instrumentos como la
    Appropriateness Evaluation Protocol, que consideran
    únicamente razones médicas relacionadas con la
    hospitalización por cuidados agudos, sin considerar otros
    factores funcionales, mentales o sociales7. Sin
    embargo, estos últimos factores adquieren especial
    importancia a la hora de evaluar la justificación de la
    estancia en otras unidades hospitalarias dedicadas a cuidados no
    agudos8. Así, en unidades geriátricas de
    media estancia donde el principal objetivo asistencial es la
    recuperación del deterioro funcional, es necesario
    desarrollar instrumentos para la evaluación de la estancia
    hospitalaria que contemplen factores diferentes a los empleados
    para las unidades de hospitalización aguda. Algunos
    autores han postulado que la aplicación del índice
    de Barthel podría ser un instrumento de evaluación
    eficaz en estas unidades, considerando que el ingreso
    sería adecuado mientras los pacientes consiguieran una
    mejoría de su situación funcional (ganancia
    funcional) mayor de 5 puntos a la
    semana9,10.

    La eficiencia de la ganancia funcional, entendida como
    la relación entre la ganancia funcional obtenida y el
    tiempo necesario para lograrla (estancia hospitalaria), es un
    parámetro con frecuencia utilizado en la evaluación
    de estas unidades11,16. Este indicador es
    complementario a los indicadores de
    efectividad (ganancia funcional e incidencia de
    institucionalización al alta principalmente), pero puede
    servir como medida objetiva en la comparación de
    utilización de recursos entre diferentes unidades. Sin
    embargo, tanto la ganancia funcional como la estancia
    hospitalaria y la eficiencia pueden estar condicionadas por la
    complejidad de las características de los pacientes y, por
    tanto, para ajustar su interpretación es necesario conocer su
    relación con características clínicas,
    funcionales, mentales y sociales de los pacientes
    atendidos13.

    El objetivo de nuestro estudio es evaluar la estancia
    hospitalaria mediante la descripción de la evolución funcional semanal de los
    pacientes atendidos en una unidad geriátrica de media
    estancia hospitalaria. De forma añadida nos planteamos
    conocer las características de los pacientes al ingreso
    asociadas con la ganancia funcional, estancia hospitalaria y
    eficiencia de la ganancia funcional.

    Partes: 1, 2

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