Impacto de los ingresos urgentes innecesarios sobre las estancias hospitalarias en un hospital de Asturias
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RESUMEN: Fundamento: Los ingresos
innecesarios en los hospitales de agudos tienen importantes
consecuencias sobre su eficiencia y
organización. El objetivo de
este estudio es identificar el grado de inadecuación de
los ingresos realizados desde un servicio de
urgencias hospitalario y sus causas, así como cuantificar
las estancias inadecuadas generadas por estos
ingresos.
Método: Se evaluó la
adecuación de 622 ingresos realizados en al año
2002 seleccionados aleatoriamente, y la del total de estancias
generadas por los ingresos inadecuados y una muestra
representativa de los ingresos adecuados de un hospital de
segundo nivel de Asturias. El instrumento de revisión fue
el Appropiateness Evaluation Protocol. Se realizó
un análisis descriptivo de la muestra, un
análisis bivariante y un análisis de
regresión logística multivariante.
Resultados: Se consideraron inadecuados 63
ingresos (10,1%). La principal causa de inadecuación
fueron los ingresos para realizar pruebas
diagnósticas y/o tratamientos que podrían
realizarse de forma ambulatoria. Los ingresos innecesarios
generaron un 78,2% de estancias innecesarias y los necesarios un
24,8%. Incrementaron el riesgo de
ingresos innecesarios la derivación a urgencias desde
consultas externas del propio hospital (OR:4,50, IC 95%:
1,59-12,76), ingresar en horario de mañana (OR: 13,97, IC
95%: 1,86-104,76) o tarde (OR: 7,70, IC 95%: 1,01-58,72),
ingresar en los servicios de
cardiología (OR: 3,93, IC 95%: 1,22-12,70) y
neurología (OR: 5,86, IC 95%: 1,88-18,30) disminuyó
el riesgo de ingreso innecesario la experiencia de ingresos
previos (OR: 0,34, IC 95%: 0,18-0,65).
Conclusiones: Los ingresos innecesarios generan
tres veces más estancias inadecuadas que los necesarios.
Los problemas
organizativos del centro son la principal causa de ingresos
inadecuados.
Palabras clave: Alta del Paciente. Hospitales.
Servicio de Admisión en Hospital.
ABSTRACT: Impact on Hospital Days of Care Due to
Unnecessary Emergency Admissions. Background: Unnecessary
admissions of acute cases have major impacts on hospital
efficiency and organization. This study is aimed to identify
percentage of unnecessary admissions from a hospital emergency
department and the reasons why, as well as to quantify the
unnecessary hospital days of care generated by these
admissions.
Methods: It has been analyzed the appropriateness
of 622 admissions made in 2002, selected at random, all of the
hospital stays generated by the inappropriate admissions and a
representative sample of the appropriate admissions of a
second-level hospital in Asturias. The review tool was the
Appropriateness Evaluation Protocol. A descriptive
analysis, a bivariate analysis and a multivariate logic
regression analysis were made.
Results: A total of 63 admissions (10.1%) were
judged inappropriate. The main cause of inappropriateness were
admissions for performing diagnostic tests and/or treatments,
which could be carried out on an outpatient basis. These
unnecessary admissions generated 78.2% of unnecessary stays, and
the appropriate admissions generated 24.8% of unnecessary stays.
Referrals to hospital emergency rooms from physicians outside of
the hospital proper heightened the risk of unnecessary admissions
(OR:4.50, 95% CI: 1.59-12.76), daytime admissions (OR: 13.97, 95%
CI: 1.86-104.76) or evening admissions (OR: 7.70, 95% CI:
1.01-58.72), admissions to cardiology wards (OR: 3.93, 95% CI:
1.22-12.70) and neurology wards (OR: 5.86, 95% CI: 1.88-18.30),
the experience of prior admissions having lowered the risk of
unnecessary admission (OR: 0.34, 95% CI: 0.18-0.65).
Conclusions: Unnecessary admissions generate
three times more inappropriate stays than the necessary
admissions. Hospital organization-related problems are the main
cause of inappropriate admissions.
Key words: Admitting Department, Hospital.
Patient Discharge. Hospitals.
INTRODUCCIÓN
Los ingresos inadecuados en hospitales de agudos sigue
siendo tema de interés
después de dos décadas de revisión con
instrumentos basados en criterios
explícitos1-8. Las hospitalizaciones
inadecuadas en servicios médicos se mantienen entre el 10
y 20%, aunque algunos estudios han observado una
disminución9. Las principales causas de
inadecuación4,5,10-13 (ingresos para realizar
procedimientos
diagnósticos y/o terapéuticos que podrían
realizarse ambulatoriamente, problemas de organización del
hospital y el estilo de practica de los médicos) tampoco
varían, y mientras que algunas intervenciones como el
AdeQuos14 o unidades de corta estancia han mostrado su
efectividad8, otras como la retroinformación a
los clínicos ofrecen resultados
variables15-17.
El incremento de los costes sanitarios es uno de los
argumentos principales en el desarrollo de
la revisión de la utilización de los recursos para
disminuir la hospitalización inadecuada. Es necesario
tener en cuenta que el posible ahorro
derivado de la evitación de estancias inadecuadas, tiene
distinto significado para los hospitales, los usuarios y los
pagadores, y su mayor o menor beneficio (para el hospital) puede
estar relacionado con el índice de ocupación, la
necesidad de concertar camas, el sistema de
financiación y una buena gestión
para utilizar adecuadamente las camas «liberadas».
Por esto Meneu18 propone diversos «beneficios no
meramente contables» de la revisión del uso
inadecuado, como la identificación de la
hospitalización inadecuada y sus causas para definir
intervenciones vinculadas a objetivos de
gestión, disponer de información relevante para la planificación sanitaria con criterios
objetivos, o valorar la responsabilidad de los distintos estamentos en
hospitalización inadecuada.
La relevancia de los ingresos inadecuados se deriva del
mayor número de estancias que originan10,16,20.
El objetivo de este trabajo es
identificar el grado de inadecuación de los ingresos
realizados desde el Servicio de Urgencias Hospitalario (SUH) en
servicios médicos y sus causas y cuantificar las estancias
inadecuadas generadas por estos ingresos.
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