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Infección nosocomial en pacientes quirúrgicos. Problemas de medición y de comparación de resultados


Partes: 1, 2

    Publicación original:
    Rev. Esp. Salud
    Pública
    , Mayo/Jun. 1997, vol.71, no.3,
    p.257-268. ISSN 1135-5727.
    Reproducción autorizada por:
    Revista Española de Salud
    Pública.

    RESUMEN: Fundamento: Al estudiar la
    frecuencia de infección nosocomial (IN), llama la atención la variabilidad de los datos de los
    estudios. En las estimaciones se utilizan diferentes indicadores de
    frecuencia y criterios de infección que dificultan la
    comparabilidad de los trabajos. El objetivo de
    esta investigación fue estimar la frecuencia de
    infección hospitalaria, utilizando diferentes indicadores
    para comparar los resultados.

    Métodos: Se realizó un estudio
    prospectivo incluyendo los pacientes ingresados en cuatro
    servicios
    quirúrgicos durante un año. Se utilizaron los
    siguientes indicadores: proporción de pacientes
    infectados, incidencia acumulada de infección y densidad de
    incidencia. Las infecciones se detectaron mediante
    búsqueda activa y se incluyeron las adquiridas en las UCIs
    y las diagnosticadas tras el alta hospitalaria.

    Resultados: El 14,5% de los pacientes padecieron
    IN y el 5% de las infecciones fueron diagnosticadas tras el alta.
    En el 38,5% de las infecciones no se solicitó estudio
    microbiológico. El servicio de
    cirugía general fue el que presentó las cifras
    más elevadas en los tres indicadores, no obstante las
    diferencias entre servicios se modificaron en función
    del indicador utilizado. Conclusiones: El porcentaje real
    de pacientes con IN es superior a los valores
    aportados por los sistemas
    habituales de vigilancia epidemiológica. Dada la tendencia
    observada en los últimos años, a reducir la
    duración de las estancias y potenciar programas de alta
    precoz, con el fin de incrementar la eficiencia,
    deberían estimarse densidades de incidencia e incluir las
    IN diagnosticadas tras el alta para realizar comparaciones
    válidas entre diferentes centros y períodos de
    tiempo.

    Palabras clave: Infección Nosocomial.
    Medidas de frecuencia. Tasas de infección. Criterios
    diagnósticos. Localización de la infección.
    Comparabilidad.

    ABSTRACT: Nosocomial Infection in Surgical Patients.
    Problems when Measuring and Comparing Results

    Background: What is striking when studying the
    frequency of nosocomial infection (NI) is the variability of the
    study data. Different frequency indicators and infection criteria
    are used for estimates and these make it difficult to compare
    works. The aim of this work is to estimate the frequency of
    hospital infection by using different indicators to compare the
    results.

    Methods: A market study was carried out
    including patients admitted to four surgical units over the
    period of one year. The following indicators were used:
    proportion of patients infected, cumulative number of cases of
    infection and density of number of cases. The infections were
    detected through active search and included those acquired in
    Intensive Care Units and those diagnosed after patients had been
    discharged from hospital.

    Results: A total of 14.5% of the patients
    suffered NI and 5% of the infections were diagnosed after
    discharge from hospital. In 38.5% of the cases of infection a
    microbiological study was not requested. The General Surgery Unit
    had the highest figures for the three indicators. Nevertheless,
    the magnitude of the differences between services was modified in
    line with the indicator used.

    Conclusions: The real percentage of patients with
    NI is higher than the values given by the usual monitoring
    systems. Given the trend witnessed over recent years whereby the
    length of hospital stays is being reduced and early discharge
    programmes promoted with the aim of increasing efficiency,
    densities for the number of cases should be estimated and these
    should include the NI cases diagnosed after hospital discharge in
    order to make valid comparisons between different institutions
    and periods of time.

    Key words: Nosocomial infection. Frequency
    measurements. Infection rates. Diagnosis criteria. Localisation
    of the infection. Comparability.

    INTRODUCCIÓN

    Al estudiar la frecuencia de infección nosocomial
    (IN), llama la atención la variabilidad de los datos
    publicados. La Encuesta
    Nacional de Prevalencia, realizada en 1986, señalaba que
    el 11,2% de los pacientes ingresados en nuestros hospitales
    padecían algún proceso de
    infección hospitalaria1. Según los datos
    del proyecto
    EPINE2, en 1994, la prevalencia de pacientes con IN se
    situaba en el 7,24%. El Ministerio de Sanidad y Consumo
    informa que entre un 3 y un 14% de los pacientes ingresados en
    hospitales de agudos adquieren una IN3.

    Su frecuencia es difícil de estimar, varía
    de unos hospitales a otros2,4 y dentro del mismo
    hospital entre los diferentes servicios, siendo mayor en los de
    cirugía, cuidados intensivos, prematuros o
    quemados5. Estas diferencias pueden ser debidas a
    variaciones reales en frecuencia de IN entre centros,
    relacionadas con las características del hospital y con
    las de los pacientes ingresados en el mismo, tales como edad,
    patologías atendidas, frecuencia de enfermedades subyacentes y
    factores de riesgo,
    tipología de procedimientos
    clínicos o intensidad diagnóstica y
    terapéutica aplicada. Así mismo deben considerarse
    otros factores relacionados con la metodología utilizada para estimar la
    frecuencia en los diferentes estudios ya que pueden justificar,
    al menos parcialmente, las diferencias entre
    resultados6,7.

    Entre las diferencias metodológicas, se
    encuentran la definición de los indicadores utilizados
    para estimar la frecuencia del problema; los criterios
    diagnósticos de infección; el diseño
    aplicado en los estudios prospectivos, retrospectivos o
    transversales, y los métodos de
    vigilancia aplicados en la detección de casos. No puede
    olvidarse que las tasas varían sustancialmente en
    función del método de
    vigilancia utilizado, siendo conocido que en los hospitales en
    los que se ponen en marcha programas activos de
    vigilancia se produce un aparente incremento de tasas debido a un
    aumento en la detección de las infecciones
    existentes6,8-10.

    Por otra parte, en el caso de los pacientes
    quirúrgicos que son atendidos tras la intervención
    en unidades de cuidados intensivos (UCIs), se consideran por una
    parte las infecciones diagnosticadas en los servicios
    quirúrgicos y por otra las presentadas en las propias
    UCIs, por lo que los mismos pacientes forman parte de los
    denominadores de las tasas de infección calculadas para
    ambos servicios.

    Partes: 1, 2

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