Influencia de la estructura de la población en el consumo de antibióticos sistémicos en la provincia de Valladolid (página 2)

MATERIAL Y MÉTODOS

El presente estudio se llevó a cabo en la
provincia de Valladolid, con datos de consumo de
antibióticos sistémicos desde el primero de enero
de 1.996 hasta el 31 de diciembre del 2000. Los datos
poblacionales proceden del padrón municipal de
1.9964, al ser este una relación de residentes
y transeúntes, esto es, tanto de los que viven
habitualmente como de los que se encuentran accidentalmente en
una zona. Son, por tanto, el grupo de
población que potencialmente puede consumir
antibióticos.

La información de consumo utilizada en el
estudio procede de los datos proporcionados por IMS
(International Marketing
Services), que analiza el consumo de fármacos a partir
de su salida desde el mayorista a las farmacias, no recogiendo de
esta forma el consumo hospitalario. Hay que tener en cuenta que
el 90% d.el consumo de antibióticos se realiza en Atención Primaria y que IMS sí
contempla las ventas por
prescripciones en consultas privadas y por automedicación, los datos proporcionados
alcanzan prácticamente el 95% del consumo.

En el presente estudio se analizó todo el consumo
de antibacterianos sistémicos que se incluyen en la
clasificación de la Anatomical Therapeutical Chemical
Classification Index (ATC) del grupo J01:
antibióticos de uso sistémico. No se incluyeron por
tanto otros antiinfecciosos distintos de este grupo ni preparados
tópicos dermatológicos, oftalmológicos o de
la esfera ORL en cuya composición formen parte
antibióticos de este grupo.

La información fue tabulada teniendo en cuenta el
número de paquetes que cada marca vende cada
año, y obteniendo los datos de consumo de acuerdo a la
Dosis Diaria Definida (DDD).

El indicador de consumo utilizado es el número de
DDD por 1000 habitantes y día (DHD), según la
siguiente fórmula5:

Siendo UV las unidades vendidas, FF/E el número
de formas farmacéuticas por envase y C/FF la cantidad de
producto en
cada forma farmacéutica.

Para el procesamiento de los datos se construyeron
bases de datos
en el programa Excel y
Access. El
análisis de los datos se hizo utilizando el
paquete estadístico SAS (North Caroline). Los
resultados del análisis se presentan según los
indicadores de
consumo en tablas y figuras.

RESULTADOS

En primer lugar presentamos el estudio de la
población de la provincia de Valladolid, que muestra una
variabilidad de acuerdo a las dos características
estudiadas. Por un lado observamos tres núcleos urbanos
(Valladolid capital,
Medina de Campo y Laguna de Duero), siendo el resto de la
provincia predominantemente de carácter rural, habiéndola dividido
en tres zonas que por su situación geográfica hemos
denominado áreas Norte, Centro y Sur. Por lo que respecta
a la distribución por edades e índices en
dichas áreas, hemos podido observar los siguientes datos
(tabla 1):

• La mayor población pediátrica
  correspondía a Laguna de Duero. Asimismo, en
  esta zona, el índice de dependencia de
  ³65 años era tan sólo
  de un 5,1%.
• El mayor índice de dependencia de
  ³65 años estaba situado en el
  Área Norte, seguido del Área Sur, siendo por
  tanto las zonas de mayor envejecimiento de la población
  de la provincia de Valladolid.
• Valladolid, Medina del Campo y el Área Centro
  presentaron unos índices equilibrados entre la
  población de £14 años y los ³65
  años.

En segundo lugar mostramos los datos de consumo global
por área geográfica, que están representados
en la figura 1, donde observamos como el mayor consumo de
antibióticos de uso sistémico correspondió a
Medina del Campo con 25,9 DHD, seguido de Valladolid capital
(23,4 DHD), Laguna de Duero (22,6 DHD), Área Norte
(22,4 DHD), Área Sur (21,4 DHD) y en último
lugar el Área Centro (20,2 DHD). Es interesante apuntar la
diferencia entre el primero y el último, de casi 6
DHD.

Para apuntar posibles diferencias cualitativas de
consumo realizamos un análisis de los principios
activos que
tenían un uso porcentual importante, representando dicha
distribución en las figuras 2 a 4, donde observamos
contrastes manifiestos:

En la figura 2 analizamos comparativamente el consumo de
betalactámicos, observando los siguientes hechos: la
amoxicilina presentó un pico de consumo en Laguna de Duero
(8,3 DHD) seguido de Valladolid capital y Medina del Campo (8,0
DHD). La asociación amoxicilina-clavulánico
mostró grandes diferencias de consumo, siendo
máximo en Medina del Campo (7,6 DHD) y mínimo en al
Área Centro (4,7 DHD). El consumo de cloxacilina no
mostró grandes diferencias entre áreas, oscilando
entre 0,3 DHD en Valladolid capital y 0,5 DHD en Medina del
Campo. Las cefalosporinas, con bajo consumo en todas las
áreas, presentaron los siguientes datos máximos:
cefuroxima en Laguna de Duero (1,3 DHD), cefixima en el
Área Sur 0,5 DHD y cefonicida en el Área Norte (0,2
DHD).

Las diferencias por áreas fueron mayores en el
subgrupo de los macrólidos que en los
betalactámicos (Fig. 3): el consumo de claritromicina en
Medina del Campo fue doble al originado en el Área Centro
(1,5 y 0,7 DHD respectivamente). Las cifras de consumo de
eritromicina mostraron una relación paralela a la
claritromicina, con cifras entre 1,0 DHD en Medina del Campo y
0,4 DHD en el Área Centro. También fue Medina del
Campo la que presentó mayor consumo de espiramicina (0,9
DHD), siendo menor en las áreas Norte y Centro (0,5 DHD).
Por otra parte el consumo de midecamicina varió entre 0,6
DHD (Valladolid capital) y 0,3 DHD (Laguna de Duero). La
azitromicina y la roxitromicina mostraron un gradiente de consumo
según un patrón geográfico: la primera de
Norte a Sur (0,6 a 0,3 DHD) y la segunda de Sur a Norte
(también 0,6 a 0,3 DHD), aunque en este caso el menor uso
correspondió a Laguna de Duero.

En la figura 4 hemos representado el resto de principios
activos de los antibióticos de uso sistémico con un
consumo importante, destacando los siguientes aspectos: el
ciprofloxacino presentó un menor uso en Laguna de Duero
(0,5 DHD), mientras que en el resto de las áreas
presentó un consumo en torno a las 0,9
DHD. También en Laguna de Duero el consumo de norfloxacino
presentó el menor valor (0,6
DHD), siendo máximo en el Área Norte (1,1 DHD). En
cuanto a las tetraciclinas, tanto la doxiciclina como la
minociclina presentaron su valor máximo en Valladolid
capital (0,5 DHD y 0,3 DHD respectivamente). Por último
señalar que el consumo de sulfametoxazol + trimetoprim fue
máximo en Valladolid capital (0,6 DHD) habiendo doblado el
consumo respecto a Laguna de Duero (0,3 DHD).

DISCUSIÓN

Existen diversas circunstancias que pueden influir en el
consumo diferencial de antibióticos entre
regiones:

1. La estructura
   demográfica es sin duda uno de los factores más
   importantes que intervienen en el consumo de
   antibióticos en un área determinada6,
   de forma que la población pediátrica y los
   ancianos son potencialmente mayores consumidores de
   antibióticos.
2. La epidemiología de las infecciones, estando
   las zonas frías expuestas a una mayor tendencia hacia
   las infecciones
   respiratorias según demuestra la casuística
   de la mayoría de estos procesos.
3. Según datos aportados por los médicos
   en el «Estudio sobre el uso de los antibióticos en
   España»7, las
   infecciones respiratorias bajas parecen ser más
   frecuentes en el ámbito rural (30,4%) que en el urbano
   (22%), invirtiéndose los términos en lo que
   respecta a las infecciones de oído/senos paranasales (16,2% en el
   ámbito urbano y 7,6% en el rural).

Las diferencias de consumo de antibióticos entre
diversas áreas geográficas están bien
establecidas a través del estudio comparativo de los
variados trabajos realizados en la geografía
española8-10, aunque presenta el problema de
contrastar metodologías diferentes (se objetivan distintas
fuentes de
información, indicadores, población asignada,
etc.) y tiempos distintos (la variación que se produce a
lo largo de los años está fuertemente contrastada),
siendo escasos los trabajos con datos paralelos de consumo en
varias áreas de una misma zona
geográfica11. En el presente estudio tuvimos la
ocasión de comparar el consumo de antibióticos de
uso sistémico en la provincia de Valladolid dividida en
seis áreas con las únicas variables a
priori de zona rural o urbana y la edad poblacional y los
índices de dependencia de acuerdo a los resultados del
estudio de la población.

Pudimos observar importantes desviaciones de consumo
respecto a la media para el total de los cinco años del
estudio, sin poder
relacionar estas diferencias con los distintos índices
demográficos de cada área. Un hecho que refuerza
este punto es que la máxima diferencia de consumo se
produjo entre Medina del Campo y el Área Centro, que sin
embargo mostraron una distribución por edades similar.
Asimismo las dos áreas con mayor diferencia de
índices pediátrico y mayores de 65 años
(Laguna de Duero y el Área Norte) mantuvieron consumos
globales muy aproximados.

Por otra parte objetivamos que el consumo fue mayor en
las áreas de carácter urbano (Medina del Campo,
Valladolid capital y Laguna de Duero por este orden) respecto de
las áreas de carácter rural. Otros
autores12,13 encuentran también la falta de
asociación del consumo de antibióticos con la edad
en mayores de 65 años pero asocian el entorno rural con un
mayor grado de consumo, pudiendo deberse esta diferencia de
resultados al uso de datos de prescripción y no de consumo
real.

Estos datos sugieren la existencia de una
variación entre médicos trabajando en áreas
geográficas diferentes y por variaciones extremas dentro
de un área geográfica, causadas por diferencias
epidemiológicas en las infecciones, recursos
médicos, así como la percepción
individual de riesgo14 y los beneficios del
tratamiento mantenido por médico y paciente, y la dinámica que afecte la relación
entre ambos15.

BIBLIOGRAFÍA

1. Calvo Plaza MI, Moreno Úbeda R,
Domínguez Rojas V, Prieto Prieto J. Cinco años de
evolución del consumo extrahospitalario de
betalactámicos en España (1993-1997). Rev Esp
Quimioter 2000; 13: 417-24.

2. Lázaro Bengoa E, Madurga Sanz M, Abajo
Iglesias FJ. Evolución del consumo de antibióticos
en España, 1985-2000. Med Clin (Barc) 2002; 118 (15):
561-8

3. Sociedad
Española de Quimioterapia. Evaluación
del consumo de antibióticos en la atención primaria
de salud (1999). Rev
Esp Quimioterap, Marzo 2001; Vol 14 (1): 69-72.

4. Base de Datos
Municipales de Castilla y León: http://www.jcyl.es/jcyl/ceh/dge/

5. Martín Arias LH. Estudios de
utilización de medicamentos. En: Carvajal A.
Farmacoepidemiología. Valladolid: Universidad de
Valladolid;1993; 37-48.

6. Pérez Gorricho B, Baquero F. Estrategias de
uso y consumo de antibióticos. Med Clin (Barc) 1986; 86:
547-549.

7. Sociedad Española de Quimioterapia. Estudio
sobre el uso de los antibióticos en España.
Madrid:
Gabinete Pfizer de Recursos
Humanos; 1994.

8. Ruiz Bremón A, Ruíz-Tovar M,
Pérez Gorricho B, Díaz de Torres P, López
Rodríguez R. Non-hospital consumption of antibiotics in
Spain: 1987-1997. J Antimicrob Chemother 2000 Mar; 45:
395-400.

9. García Lirola MA, Cabeza Barrera J, Ignacio
García JM, Rabadán Asensio A. La calidad de la
prescripción de antibacterianos en un distrito de
atención primaria. Evolución 1994-1995. Aten
Primaria 1997; 19: 487-492.

10. Goldaracena Tanco M, Hernández Dettoma JL,
Obaldía Alaña C, Ortega Martínez J, Siles
Gutiérrez M. Utilización de antiinfecciosos en
atención primaria en La Rioja. Aten Primaria 1998; 22:
575-579.

11. García Ruiz AJ, Fajardo Martín E,
González Correa JA, Pavía Molina J, Sánchez
de la Cuesta F. Utilización de antibacterianos en
atención primaria en 1992. Farm Clín 1994; 11:
393-8.

12.Torralba Guirao M, Calero García MI,
Segú i Tolsà JL, Faixedas Brunsoms MT, López
Calahorra P. Factores que influyen sobre la utilización de
antibióticos en atención primaria. Aten Primaria
1999; 24: 274-80.

13. Gonzales R, Steiner JF, Sade MA. Antibiotic
prescribing for adults with colds, upper respiratory tract
infections, and bronchitis by ambulatory care physicians. JAMA
1997; 278: 901-4.

14. Rotaeche del Campo R, Vicente Anza D, Mozo Avellaned
C et al. Idoneidad de la prescripción antibiótica
en atención primaria en la Comunidad
Autónoma Vasca. Aten Primaria 2001; 27(9):
642-8.

15. Avorn J, Solomon DH. Cultural and economic factors
that (mis)shape antibiotic use: thenonpharmacologic basis of
therapeutics. Ann Intern Med 2000 Jul
18;133(2):128-35.

Enrique Pastor García (1), José
María Eiros Bouza (2) y Agustín Mayo
Iscar (3)
(1) Centro de Salud Rondilla I.
Valladolid
(2) Departamento de Microbiología. Hospital Clínico.
Valladolid
(3) Departamento de Bioestadística. Facultad de Medicina.
Valladolid.
Correspondencia: Enrique Pastor García. Centro de Salud
Rondilla I. C/ Cardenal Torquemada, 54. 47010 – Valladolid.
Teléfono: 983310155. Fax:
9833102.