Publicación original: |
RESUMEN: Introducción:
Los microorganismos de la familia
Enterobacteriaceae, los bacilos Gram negativos no fermentadores y
ciertas especies de Candida se han considerado como inusuales en
quienes sufren enfermedad periodontal, y en ellos el tratamiento
mecánico o antimicrobiano puede ser poco efectivo para
resolver o controlar la progresión de la
enfermedad.
Objetivos: Analizar los perfiles
microbiológicos en individuos sanos y en pacientes con
diagnóstico de periodontitis crónica
y periodontitis agresiva, determinar la frecuencia de los
microorganismos inusuales y las posibles asociaciones con algunos
microorganismos periodontopáticos en la base de datos
del laboratorio de
microbiología oral y periodontal en
Cali.
Materiales y métodos: Se estudiaron los
informes
microbiológicos de 356 pacientes en un período de
41 meses. Las variables
analizadas fueron: diagnóstico periodontal, recuento total
de colonias, porcentaje de aislamiento de diez microorganismos
periodontopáticos y de otros inusuales como miembros de la
familia
Enterobacteriaceae, bacilos Gram negativos no fermentadores y
levaduras.
Resultados: Se analizaron 202 (56.7%) informes de
pacientes con periodontitis crónica, 139 (39.1%) de
periodontitis agresiva y 15 (4.2%) de individuos periodontalmente
sanos. La presencia de microorganismos inusuales de tipo
entérico fue 36% y la prevalencia de levaduras 7% en las
personas con periodontitis. No se encontraron diferencias
significantes entre los tres diagnósticos clínicos
con respecto a la presencia de microorganismos entéricos y
levaduras. La mayor prevalencia de organismos entéricos
correspondió a los géneros Klebsiella, Enterobacter
y a bacilos Gram negativos no fermentadores. Se encontraron
asociaciones estadísticamente significativas entre la
presencia o ausencia de microorganismos infrecuentes con la de
algunos microorganismos periodontopáticos en los
individuos con enfermedad periodontal.
Discusión y conclusiones: La microbiota
inusuales de los pacientes incluidos en este estudio
presentó una mayor proporción de bacilos Gram
negativos entéricos. Las bacterias
entéricas encontradas se caracterizan por ser agentes
oportunistas para el hombre. Se
requieren más estudios para determinar el papel que los
microorganismos inusuales pueden tener en la patogénesis
y/o progresión de la enfermedad periodontal.
Palabras clave: Microorganismos
inusuales; Microorganismos periodontopáticos; Microbiota
subgingival; Periodontitis crónica; Periodontitis
agresiva.
Unusual microorganisms in gingival sulcus and
periodontal pockets
SUMMARY: Introduction: Microorganisms of the
Enterobacteriaceae family, non-fermentative Gram negative rods
and species of Candida (yeast) have been considered as unusual
microorganisms in patients with periodontitis, where
antimicrobial and mechanical treatment have been often
ineffective to solve or control the
disease progression.
Objectives: To analyze the microbiological
profiles in periodontally healthy individuals, and in chronic and
aggressive periodontitis patients; to determine the frequency of
detection of unusual microorganisms and the possible associations
with some periodontopathic bacteria in an oral microbiology
laboratory database in Cali.
Material and methods: Microbiological reports of
356 patients were analyzed in a period of 41 months. The
variables were periodontal diagnosis, total colony counts,
percentage of isolation of ten periodontal bacteria,
Enterobacteriaceae spp; non-fermentative Gram negative rods and
yeasts were also included in the analyses.
Results: Reports of 202 (56.7%) patients with
chronic periodontitis, 139 (39.1%) of patients with aggressive
periodontitis and 15 (4.2%) of periodontally healthy individuals
were found. The presence of unusual microorganisms of the
Enterobacteriaceae family was 36% and the prevalence of yeast was
7% in the periodontitis patients. Among the three clinical
diagnoses no significant differences were found with respect to
the presence of enteric organism and yeasts. The greatest
prevalence of enteric organisms belonged to Klebsiella spp,
Enterobacter and non-fermentative Gram negative rods. Significant
associations were found between the presence and absence of
unusual microorganisms related to Actinobacillus.
actinomycetemcomitans.
Discussion and conclusions: The unusual
microbiota in these patients was conformed mostly by Gram
negative enteric rods. These microorganisms are characterized by
being opportunistic species for humans. More studies are required
to establish the role of these unusual microorganisms in the
pathogenesis of periodontal disease.
Key words: Unusual microorganisms;
Periodontal pathogens; Subgingival microbiota; Chronic
periodontitis; Aggressive periodontitis.
**********
La enfermedad periodontal compromete los tejidos de
soporte del diente. Comprende la gingivitis que afecta los
tejidos superficiales de protección periodontal y la
periodontitis que ataca y destruye los elementos de sostén
a través de un proceso
inflamatorio iniciado por la biopelícula dental. En los
Estados Unidos
de América
(EUA), alrededor de 25% a 30% de los sujetos mayores de 30
años, sufren de algún grado de enfermedad
periodontal, desde ligera inflamación con sangrado al sondeo hasta
pérdida de inserción severa, incluyendo 3.1% de
periodontitis severa 1,2. En Centroamérica y
Suramérica, faltan estudios detallados sobre la
prevalencia de la enfermedad periodontal. Los datos de Brasil, Argentina
y Chile muestran cifras de periodontitis severa de 5.5%, 10% a
49% y 50%, respectivamente 3. En Colombia, se
presenta una pérdida de inserción periodontal de
50.2% que incluye 1.2% de pérdida de inserción
severa en sujetos con más de 30 años 4.
En África, los mayores de 25 años muestran una
pérdida de inserción periodontal severa entre 18% y
99% 5. Según Albandar 2, la
enfermedad periodontal también afecta poblaciones en
vía de desarrollo,
donde hay aspectos genéticos, culturales e individuales
que tienen una influencia importante en su desarrollo.
La etiología de la enfermedad periodontal implica
la participación de ciertas bacterias facultativas y
anaerobias que se localizan junto con otras en el espacio
subgingival del diente para conformar la denominada microbiota
subgingival. En ella, reconocidos patógenos periodontales
como Actinobacillus actinomycetemcomitans, Porphyromonas
gingivalis, Tannerella forsythia6 (Bacteroides forsythus),
Campylobacter rectus, Eubacterium nodatum, Fusobacterium
nucleatum, Peptostreptococcus micros, Prevotella intermedia,
Prevotella nigrescens, Dialister pneumosintes y Treponema
denticola, actúan en conjunto o independientemente para
iniciar el proceso inflamatorio que produce la periodontitis
7. Sin embargo, no se conocen todas las especies
comprometidas en el desarrollo de la enfermedad periodontal.
Así, desde hace algunos años se muestra interés
por especies bacterianas poco frecuentes en la microbiota
subgingival y que podrían contribuir con la patogenia
periodontal en personas que no responden adecuadamente a la
terapia convencional 8. Dentro de esos microorganismos
se citan especies de la familia Enterobacteriaceae, bacilos Gram
negativos no fermentadores como especies de Pseudomonas, y
también algunos otros como levaduras y estafilococos. La
característica que comparten los microorganismos inusuales
es la de ser patógenos oportunistas, es decir, que se
consideran parte de la microbiota normal en determinados sitios
anatómicos y aprovechan las condiciones de
inmunodepresión para generar o agravar una
enfermedad.
La familia Enterobacteriaceae comprende un amplio
grupo de
microorganismos que forman parte de la microbiota normal del
tracto gastrointestinal en humanos y animales. Poseen
diversos factores de virulencia como la cápsula, que
impide la unión de los anticuerpos a la bacteria, las
fimbrias que promueven la adherencia a las superficies mucosas y
diversas enzimas
líticas como las hemolisinas que tienen efecto sobre los
eritrocitos y los leucocitos 9. El
lipopolisacárido presente en la pared celular de estos
microorganismos, posee un alto grado de antigenicidad por su
fracción polisacárida y de toxicidad por la
fracción lipídica (lípido A). La
mayoría de especies bacterianas pertenecientes a la
familia Enterobacteriaceae son patógenos oportunistas de
vías urinarias, tracto respiratorio, piel, tejidos
blandos y cavidades estériles 9,10.
Dentro de la cavidad oral, las enterobacterias
permanecen en muy bajas proporciones como microbiota normal
11. Se ha descrito el componente bacteriano de
diversos sitios de la boca, con 1.2% de Enterobacteriaceae en el
fluido gingival crevicular; en la lengua, 3.2%;
y en la saliva, 2.3%, mientras que en la placa bacteriana
supragingival resultó indetectable
11.
Otros organismos que hacen parte del tracto
gastrointestinal y que comparten con las Enterobacteriaceae la
designación de «bacilos entéricos»
comprenden miembros de los géneros Pseudomonas y
Acinetobacter 9. P. aeruginosa, una de las especies
más patógenas en el hombre, posee
características invasoras y toxigénicas que le
permiten iniciar un proceso infeccioso. La presencia de fimbrias,
de un exopolisacárido mucoso (glicocálix) y la
secreción de enzimas proteolíticas como elastasas y
fosfatasa alcalina le facilitan la adherencia y
degradación de diversos tejidos con la subsecuente
diseminación a un nuevo sitio en el hospedero.
Además, la presencia del lipopolisacárido como en
los demás Gram negativos, le permite inducir una respuesta
inflamatoria por parte del hospedero 12.
Dentro del grupo de las levaduras, el género
Candida predomina entre las demás como microbiota normal
del tracto gastrointestinal del hombre y con frecuencia se asocia
con infecciones en personas inmunodeprimidas. C. albicans puede
invadir el tejido conectivo gingival, inhibir la función de
los leucocitos polimorfonucleares neutrófilos, producir
enzimas como colagenasas, fosfolipasas, proteasas o adherirse a
prótesis dentales
para establecer un proceso patológico bucal
13.
Varios estudios epidemiológicos en algunos
países han mostrado diversas prevalencias de organismos
inusuales en individuos con periodontitis. La presencia de
levaduras como especies de Candida se ha informado en pacientes
estadounidenses con periodontitis refractaria (16.8%)
14, noruegos con periodontitis (17.5%) 15,
y en personas bajo terapia mecánica y antimicrobiana donde se elevan
hasta 10 veces su valor basal
(8.7 x 102 levaduras por ml a 1.5 x 103
levaduras por ml) 16.
Página siguiente  |