Evolución de la mortalidad por accidentes infantiles y su distribución geográfica en España (1975-1994) (página 2)

MATERIAL Y MÉTODOS

En este trabajo se
consideran accidentes
infantiles los ocurridos a los sujetos comprendidos en el
grupo de edad
de 1 a 14 años, no se incluye a los menores de 1
años por considerar que este grupo de edad tiene unas
características muy singulares.

Los datos de
mortalidad proceden de las publicaciones del Instituto Nacional
de Estadística (INE)11; se han
seleccionado los códigos del E800 al E999 excepto los
siguientes grupos:
E870-E876, E878-E879, E930-E949, E950-E959, E960-E969, de los
residentes españoles de 1 a 14 años de edad
fallecidos desde 1975 a 1994. La clasificación de las
causas se ha realizado para el período de 1975 a 1979
según la 8.ª revisión de la
Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE) y para el
resto de los años según la 9.ª
revisión. De las variables
recogidas en los Boletines Estadísticos de
Defunción (BED) se han seleccionado las siguientes:
año de defunción, provincia de residencia, edad,
sexo y causa
básica de defunción.

Las poblaciones necesarias para el cálculo de
indicadores
proceden de las proyecciones realizadas por el INE para los
años de 1971 a 200512, se han agregado en los
siguientes grupos de edad: de 1 a 4 años, de 5 a 9
años y de 10 a 14 años.

Las provincias de residencia se han agrupado en sus
correspondientes Comunidades Autónomas (CCAA), de tal
manera que se han obtenido 18 unidades de análisis territorial. Se han calculado dos
tipos de indicadores: anuales para el conjunto del Estado
español, para realizar una análisis
de la tendencia temporal de las muertes por accidentes; para el
análisis por CCAA se han agrupado todas las defunciones
ocurridas desde 1975 a 1994; igualmente se ha hecho con las
correspondientes poblaciones.

Los indicadores calculados han sido los siguientes:
porcentaje de las defunciones (%) por accidentes sobre el total
de muertes en el grupo de edad estudiado; tasa bruta de
mortalidad (Tb); tasa ajustada por edad (Ts) por el método
directo, utilizando la población europea como población
estándar; tasa específica (T) para los grupos de
edad de 1 a 4 años, de 5 a 9 años, y de 10 a 14
años; riesgo relativo
(RR) calculado con los modelos de
regresión de Poisson, tasas ajustadas por edad de
accidentes de tráfico para el grupo de edad de 1 a 14
años (Tstráfico) y porcentaje sobre el total de la
mortalidad por accidentes en ese mismo grupo de edad. Los
cálculos de indicadores se han realizado para cada uno de
los años de la serie, para cada CCAA, y para niñas
y niños
por separado.

Para cuantificar los cambios habidos a lo largo de la
serie de años estudiados se han construido, tanto para
niñas como para niños, modelos de regresión
de Poisson13 utilizando el año 1975 como
referencia y controlando por edad, y se ha calculado el
porcentaje de cambio anual
medio. Se ha utilizado el intervalo de confianza al 99% para
estimar la significación estadística de estos
cambios. Igualmente, se han construido dos modelos de
regresión de Poisson (uno para cada sexo), utilizando el
conjunto de España
como valor de
referencia y controlando por grupos de edad para cuantificar las
diferencias entre las CCAA, y el intervalo de confianza del 99%
se ha utilizado para valorar la significación
estadística.

RESULTADOS

En España se ha reducido la mortalidad por
accidentes infantiles desde 1975 a 1994 en un 3% anual en las
niñas y un 3,5% en los niños, siendo ambos
resultados estadísticamente significativos, según
los resultados obtenidos con los modelos de regresión de
Poisson. En las tablas 1 y 2 se pueden ver los resultados de los
indicadores realizados. En 1975 se produjeron 429 defunciones en
niñas y 754 en niños, lo que suponía el
23,48% y el 29,73% sobre el total de las defunciones en estos
grupos de edad; en 1994 las muertes se redujeron a 147 en las
niñas y 260 en los niños, con un porcentaje sobre
las muertes totales ligeramente superior al del 1975. Las tasas
brutas y ajustadas por edad han descendido de una manera
apreciable, la Ts en las niñas pasó de 9,85 por
100.000 en 1975 a 5,09 por 100.000 habitantes en 1994, lo que ha
supuesto una disminución del 48,3% en todo el
período; en los niños la tasa ajustada por edad ha
pasado del 16,37 al 8,26 por 100.000 habitantes entre 1975 y
1994, lo que supone una reducción del 49,54% para el
conjunto de años de la serie. Las tasas específicas
por grupos de edad también han disminuido, tanto en
niñas como en niños. En las niñas las tasas
han descendido más a medida que aumenta la edad, y en los
niños en los últimos años las tasas del
grupo de 10 a 14 años eran mayores que las del grupo de 5
a 9 años, aunque la mortalidad en el grupo de 1 a 4
años es la más elevada en todos los años y
el grupo de edad de 5 a 9 años ha sido el que ha tenido el
mayor porcentaje de descenso. La razón de tasas
niños/niñas se ha mantenido cercana a 2 a lo largos
de todos los años estudiados. Los accidentes de
tráfico han supuesto alrededor de la mitad de las
defunciones por accidentes en las niñas en todos los
años estudiados, y en torno al 45% en
los niños, con un aumento de este porcentaje en los
último años, tanto en niños como en
niñas. El atropellamiento ha sido la circunstancia
más frecuente en la que se han producido las muertes por
accidentes de tráfico; y la muerte por
submersión y ahogamiento en los otros accidentes que no
han sido debidos al tráfico (tabla 5).

En las tablas 3 y 4 se presentan los indicadores de
mortalidad para el conjunto del período 1975-1994 por
Comunidades Autónomas. En las niñas, Aragón
y Andalucía eran las Comunidades Autónomas que
tenían valores
más bajos por esta causa, con un RR de 0,54 y 0,72
respectivamente, ambos estadísticamente significativos, y
Galicia con un RR de 1,73 y Navarra con 1,39 eran las zonas con
mayor riesgo de mortalidad. En los niños, Aragón
(RR=0,57) y la Comunidad de
Madrid
(RR=0,81) eran las regiones con menos mortalidad y vuelve a ser
Galicia (RR=1,91) la que mayores cifras presenta, seguida de
Navarra (RR=1,40). La mortalidad por accidentes sobre el total de
las defunciones en las niñas representa un porcentaje que
varia del 19,75% en Andalucía hasta un 34,80% en Castilla
León, estando en un 25,44 para el conjunto de
España; en los niños son las Comunidades
Autónomas de Ceuta y Melilla, con un 28,28% y Navarra, con
un 41,13%, las que tenían los valores
extremos. Las tasas especificas por grupos de edad en las
niñas siguen el gradiente de menor mortalidad a mayor
edad, algo que en los niños no aparece de una manera tan
clara. Los accidentes de tráfico han sido los responsables
de más de la mitad de las muertes por accidentes en
Comunidades Autónomas como Galicia, tanto para las
niñas como para los niños, representando en otras
Comunidades Autónomas porcentajes
variables. 

DISCUSIÓN

España ocupa la octava mejor posición en
cuanto las tasas de mortalidad infantil por accidentes de los
países desarrollados14 con una tendencia
descendente como ocurre en la mayoría de los países
industrializados15, de forma que en la actualidad
mueren por esta causa alrededor de un 50% menos que en 1975. La
tendencia descendente es común en ambos sexos y en todos
los grupos de edad estudiados. Los accidentes de tráfico
aunque han descendido a lo largo de los años estudiados,
han supuesto y suponen entorno a la mitad de las defunciones
producidas por los accidentes infantiles, situación
semejante a la de otros países europeos16 y
Estados Unidos17 pero quizás con la
particularidad de que en España el porcentaje es muy alto,
y se mantiene constante en los diferentes grupos de
edad.

La distribución por Comunidades
Autónomas presenta grandes diferencias de mortalidad entre
ellas, con una localización muy diferente a la descrita
para otros problemas de
salud en la
población adulta18. En general, la mortalidad
es relativamente baja y su distribución geográfica
podría estar influida por la importancia que tienen los
accidentes de tráfico dentro de la mortalidad por
accidentes infantiles19. Así, las regiones del
norte y noroeste junto con Castilla la Mancha y las islas
Baleares, presentan la mortalidad más alta, y las del
noreste y sudoeste la más baja, tanto en los niños
como en las niñas, incluyendo Comunidades Autónomas
con un alto nivel económico, como Cataluña, con las
de niveles mas bajo, como Andalucía, entre las de menor
mortalidad, lo que no coincide con lo publicado en otros
países en los que se ha puesto de manifiesto la
asociación entre alta mortalidad por accidentes en la
infancia y
bajos niveles socioeconómicos20,21.

En cuanto a otras variables descritas en este trabajo,
los resultados son consistentes con los publicados en otros
lugares y en otros estudios22. Los niños tienen
una tasa mayor de mortalidad por accidentes que las niñas;
el atropello es la circunstancia en la que se produce con
más frecuencia la mortalidad por accidentes de
tráfico y el ahogamiento en los accidentes que no son de
tráfico.

Aunque la unidad de análisis territorial
utilizada haya sido tan amplia como la Comunidad Autónoma,
las causas que podrían explicar las diferencias entre
ellas se han relacionado en estudios sobre accidentes de
tráfico en España a nivel provincial23
con la densidad de
población y el índice de motorización: la
mayor mortalidad de los accidentes de tráfico se produce
en zonas rurales, en las que se conduce a mayor velocidad que
en las ciudades y donde los centros asistenciales especializados
se encuentran alejados. Igualmente, un mayor número de
vehículos por mil habitantes estaría directamente
relacionado con un mayor nivel socioeconómico y
éste a su vez con la mejora del parque móvil y
mayores medidas de seguridad de los
conductores y peatones. Aunque esta explicación no se
ajusta totalmente al patrón geográfico de este
trabajo, sí puede servir para sugerir hipótesis que habría que comprobar
con estudios específicamente diseñados para ello. Y
parte de estos mismos argumentos podrían explicar el
descenso de la mortalidad por accidentes infantiles en el
conjunto de España. Es decir, como ocurre en otros
países desarrollados, el aumento de la seguridad en las
carreteras y una mejor atención sanitaria a los accidentados
disminuiría la mortalidad no sólo de los accidentes
de tráfico sino también la causada por otro tipo de
accidentes14.

Por otro lado, aunque recogen todas las muertes
ocurridas en España, las estadísticas oficiales de mortalidad tienen
importantes limitaciones para conocer las características
de los accidentes. En los accidentes de tráfico en
más de un tercio no especifican la naturaleza del
accidente; en las caídas cerca de la mitad no se
especifican el tipo. Igualmente ocurre con los datos procedentes
de las altas hospitalarias, que no suelen clasificar los
diagnósticos de alta con los códigos de causas
externas, códigos E4. Pero la única
información disponible para realizar
estudios de mortalidad por accidentes en el conjunto de
España proceden de la Dirección General de Tráfico (DGT) y
del INE.

Los datos de la DGT, se publican anualmente por la DGT
en el Boletín Informativo de Accidentes24, y se
basan en los informes
normalizados de accidentes, que recogen los datos relativos a los
que se producen en vías abiertas a la circulación
pública y en los que está implicado al menos un
vehículo en movimiento.
Consideran muerta por accidente de tráfico a toda persona muerta en
el acto o como consecuencia del accidente dentro de las primeras
24 horas siguientes al mismo.

Los datos del INE proceden de la certificación
médica de las causas de muerte,
teniendo en cuenta que cuando es debida a causas externas ha de
realizarse la autopsia; los
diagnósticos se clasifican según la CIE por los
equipos de codificación de las Comunidades
Autónomas supervisadas por el INE, y son publicados
oficialmente por este organismo con periodicidad
anual25.

Mientras que el INE ofrece una información
más exhaustiva, al incluir las defunciones por accidentes
de tráfico después de las primeras 24 horas, los
datos de la DGT aportan información más
específica sobre las circunstancias del accidente, aunque
se recogen por municipio donde se produjo el accidente y no por
el de residencia de la víctima, como se hace por el INE.
Posiblemente la unión de estas dos bases de datos
daría una información mucho más completa
sobre el número y circunstancias en los que se ha
producido el accidente y esto contribuiría a un mejor
conocimiento
de la historia
natural de los traumatismos ocasionados en estas circunstancia,
aunque existen impedimentos legales que habría que
contemplar para que ello fuera posible. Mientras tanto, ante esta
situación, los datos procedentes de las
estadísticas oficiales del INE permiten tener un
conocimiento aceptable a nivel nacional y
regional26.

En cuanto a los programas de
intervención en España, en 1972 se creó el
Comité Nacional para la prevención de los
accidentes infantiles que propuso un Plan Nacional del
cual no existen publicaciones en las que se puedan conocer los
resultados alcanzados. Por la importancia relativa que tienen en
España los accidentes de tráfico dentro de los
accidentes infantiles, una intervención decidida que
reduzca su incidencia y gravedad tendría una clara
repercusión en la mortalidad en el grupo edad de 1 a 14
años.

De una forma más general, las campañas de
información y sensibilización sobre seguridad
infantil han mostrado un cierto grado de
efectividad27. Más recientemente la
Decisión 372/1999/CE del Parlamento y del Consejo
Europeos, de 8 de febrero de 1999, aprobó un programa de
acción
comunitaria relativo a la prevención de lesiones en el
marco de la acción en el ámbito de la salud
pública (1999-2003), «con el objetivo de
contribuir a las actividades en materia de
salud pública que tratan de reducir la incidencia de las
lesiones, especialmente las provocadas por accidentes
domésticos o actividades de ocio, promoviendo el
seguimiento epidemiológico de las lesiones por medio de un
sistema
comunitario de recogida e intercambio de datos sobre las lesiones
basado en la consolidación y el intercambio de
información sobre la utilización de dichos datos
para contribuir a la determinación de las prioridades y de
las mejores estrategias de
prevención», teniendo las competencias para
su ejecución las Comunidades Autónomas.

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27. Junta de Andalucía. Consejería de
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Andalucía; 1995.

Miguel Ruiz Ramos (1) y Adoración Nieto
García (2)
(1) Consejería de Salud de la Junta de
Andalucía.
(2) Área de Medicina
Preventiva y Salud Pública, Facultad de Medicina. Universidad de
Sevilla.
Correspondencia: Miguel Ruiz Ramos. Servicio de
Información y Evaluación. Viceconsejería.
Consejería de Salud. Av. de la Innovación s/n Ed. Arenas 1. 41020
Sevilla.