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Algunos factores de riesgo para mortalidad neonatal en un hospital de III nivel, Popayán


Partes: 1, 2

    Publicación original:
    Colombia Médica, 2003; 34: 179-185 – ISSN
    1657-9534,
    Reproducción autorizada por:
    Corporación Editora Médica del Valle,
    Universidad del Valle, Cali,
    Colombia

    RESUMEN

    Introducción. En Colombia, la
    mortalidad neonatal aporta actualmente 57% de los decesos en el
    primer año de vida.

    Objetivo. Establecer los factores de riesgo para
    mortalidad en la Unidad de Cuidado Neonatal del Hospital
    Universitario San José, Popayán, Colombia,
    1999-2001.

    Materiales y métodos.
    Los casos (n = 51) fueron aquellos neonatos (>1200g) que
    murieron en un período menor a 28 días a partir de
    su nacimiento en la Unidad. Los controles (n = 125) fueron
    aquellos neonatos (>1200g) dados de alta vivos de la Unidad
    durante el mismo período. Se colectó de la historia clínica la
    información de la madre y del neonato. Los
    criterios de exclusión fueron historia clínica
    incompleta y edad gestacional <29 semanas. El riesgo de
    mortalidad se estimó por el Odds Ratio (OR) con intervalo
    de confianza de 95% (IC 95%), usando un modelo de
    regresión logístico múltiple.

    Resultados. El nacimiento por cesárea
    mostró un efecto protector en relación con la
    mortalidad (OR=0.32, IC 95%=0.14-0.71). Se asociaron
    significativamente con la mortalidad neonatal la procedencia de
    área rural, peso al nacer <2.500g, antecedente de
    maniobras de reanimación y ser remitido de un centro de
    atención de menor nivel (OR =2.64, IC
    95%=1.12-6.25; OR=2.59, IC 95%=1.01-6.60; OR=5.84, IC
    95%=2.44-14.00; OR=2.31, IC 95%=1.01-5.25,
    respectivamente).

    Conclusión. Estos resultados constituyen
    elementos sólidos para planear intervenciones más
    adecuadas tanto en unidades de cuidado neonatal como en centros
    de atención de nivel primario.

    Palabras clave: Mortalidad neonatal. Factores de riesgo.
    Estudio caso-control.

    SUMMARY

    Introduction. In Colombia, neonatal mortality accounts
    for 57% of deaths in the first year of life.

    Objective. To establish the risk factors for mortality
    in the Neonatal Care Unit of the Hospital Universitario San
    José, Popayán, Colombia, 1999-2001.

    Materials and methods. Cases (n=51) were newborns
    (>1200g) who died before 28 days of birth at the Unit.
    Controls (n=125) were newborns who left alive the Unit. A
    questionnaire to collect information from the maternal and
    neonatal clinical records was applied. Exclusion criteria were
    the lack of information on the clinical record and gestational
    age less than 29 weeks. The risk of mortality was estimated by
    the Odds Ratio (OR) with 95% confidence intervals (95% CI), using
    a multiple logistic regression model.

    Results. Being born by caesarean showed a protective
    effect for mortality (OR=0.33, 95% CI=0.16-0.66). Coming from
    rural area, weight at birth <2500 g, antecedents of
    resuscitation maneuvers, and being referred from a less level
    health center were significantly associated with neonatal
    mortality (OR=2.64, 95% CI=1.12-6.25; OR=2.59, 95% CI=1.01-6.60;
    OR=5.84, 95% CI=2.44-14.00; OR=2.31, 95% CI=1.01-5.25,
    respectively).

    Conclusion. Our results constitute solid bases for
    planning more adequate interventions in neonatal care units as
    well as in primary care health centers.

    Key words: Neonatal mortality. Risk factors.
    Case-control study.

    *******

    La mortalidad neonatal es el indicador que se usa para
    expresar el riesgo de fallecer o las expectativas de sobrevida de
    los recién nacidos durante los primeros 28 días de
    vida, en un país o región o determinada población atendida en un centro perinatal.
    Es un indicador de amplio uso pues indica las condiciones de
    embarazo y
    parto de una
    población que a su vez está relacionadas con su
    estado
    socioeconómico y con la oportunidad y calidad de
    atención de los servicios de
    salud1.

    La Organización Mundial de Salud (OMS) define la
    mortalidad neonatal como la muerte
    producida entre el nacimiento (niño que después de
    la expulsión completa de la madre, independientemente de
    la edad gestacional, respire o dé alguna señal de
    vida) hasta los 28 días de vida. Comprende la mortalidad
    neonatal precoz hasta los 7 días de vida y la
    tardía de 7 a 28 días2. Según la
    OMS, las principales causas directas de la mortalidad neonatal en
    el mundo fueron asfixia (21%), neumonía (19%), tétanos (14%),
    malformaciones congénitas (11%), prematurez (10%) y sepsis
    (10%)3; 98% de las muertes neonatales ocurren en
    países en desarrollo4. En Colombia, como en
    muchos de estos países, la mortalidad neonatal cada vez
    representa una mayor proporción de la mortalidad infantil,
    aportando actualmente 57% de los decesos en el primer año
    de vida2, con una tasa de 19 muertes neonatales por
    cada 1000 nacidos vivos5. Esta tendencia ya
    había sido observada en Cali (segunda ciudad colombiana en
    población) desde 1982, cuando el componente neonatal
    constituía 57.6% de la mortalidad
    infantil6.

    Las unidades de cuidado neonatal han evolucionado
    permitiendo la sobrevida de los recién nacidos de bajo
    peso y prematuros7; en consecuencia se han
    desarrollado técnicas y
    procedimientos
    sofisticados para la atención de los neonatos. Al mismo
    tiempo estos
    cambios se han traducido en la aparición de nuevas
    enfermedades
    aumentando los costos de la
    atención inmediata y los que se derivan de su
    seguimiento8. Los problemas y
    la
    organización de estas unidades tienden a una
    complejidad cada vez mayor, lo que hace necesario a su vez contar
    con elementos epidemiológicos válidos y confiables
    para su planeación
    y proyección no sólo dirigidos hacia un mayor
    desarrollo
    interno, sino hacia la prevención de los factores de
    riesgos
    maternos y obstétricos que están presentes fuera
    del ámbito hospitalario de III nivel.

    Los factores de riesgo para mortalidad neonatal
    establecidos son el bajo peso al nacer (BPN) y la prematurez.
    Además, se ha reconocido una serie de factores
    socioeconómicos y biológicos que con mayor o menor
    fuerza de
    asociación se ha relacionado con la mortalidad
    neonatal9. En Colombia, los factores de riesgo para
    mortalidad neonatal son una combinación de componentes
    "blandos" como las infecciones y "duros" como el
    BPN6.

    Mosley y Chen10 postulan un modelo
    multicausal, que no sólo toma en cuenta factores
    biológicos y clínicos para mortalidad neonatal,
    sino que introduce las condiciones reales donde se produce el
    evento. Como ya se ha indicado, son reconocidos como factores de
    riesgo el BPN y la prematurez. Estos factores están a su
    vez determinados por otros llamados intermedios, como la historia
    obstétrica de la madre (edad, paridad, intervalo
    intergenésico, control prenatal) y los aspectos sociales
    (embarazo en la adolescencia,
    estado civil, nivel educacional, acceso a atención en
    salud) entre otros11. Este modelo es de utilidad en
    muchos países en desarrollo donde la muerte
    neonatal ocurre en los hogares y la atención del parto no
    es institucional. En las unidades neonatales, la población
    de neonatos tiende a ser «seleccionada» porque
    generalmente cuenta con alguna protección social en el
    modelo actual de salud colombiano y así tiene más
    oportunidades de atención rápida y de referencia.
    Además, es conocido que los neonatos que ingresan a una
    unidad neonatal están en una condición
    clínica de mayor gravedad al igual que sus madres, por lo
    que muchas veces el nacimiento se produce en centros de mayor
    grado de complejidad asistencial y tecnológica que
    podría modificar la mortalidad7,12. Sin
    embargo, el modelo multicausal propuesto por Mosley y
    Chen10 es aplicable en las unidades neonatales en su
    esencia multicausal por proponer niveles jerárquicos de
    determinantes próximos y lejanos al evento
    resultado.

    El objetivo del
    presente trabajo es
    establecer algunos factores de riesgo para mortalidad en una
    unidad de cuidado neonatal en el nivel terciario de
    atención. De esta manera, se pueden obtener elementos
    sólidos para planear intervenciones más adecuadas.
    Se han incluido variables como
    el vínculo al Sistema General
    de Seguridad
    Social (SGSS) y ser referido de otro centro, siguiendo
    algunos de los lineamientos propuestos por Mosley y
    Chen10.

    Partes: 1, 2

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