Algunos factores de riesgo para mortalidad neonatal en un hospital de III nivel, Popayán
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RESUMEN
Introducción. En Colombia, la
mortalidad neonatal aporta actualmente 57% de los decesos en el
primer año de vida.
Objetivo. Establecer los factores de riesgo para
mortalidad en la Unidad de Cuidado Neonatal del Hospital
Universitario San José, Popayán, Colombia,
1999-2001.
Materiales y métodos.
Los casos (n = 51) fueron aquellos neonatos (>1200g) que
murieron en un período menor a 28 días a partir de
su nacimiento en la Unidad. Los controles (n = 125) fueron
aquellos neonatos (>1200g) dados de alta vivos de la Unidad
durante el mismo período. Se colectó de la historia clínica la
información de la madre y del neonato. Los
criterios de exclusión fueron historia clínica
incompleta y edad gestacional <29 semanas. El riesgo de
mortalidad se estimó por el Odds Ratio (OR) con intervalo
de confianza de 95% (IC 95%), usando un modelo de
regresión logístico múltiple.
Resultados. El nacimiento por cesárea
mostró un efecto protector en relación con la
mortalidad (OR=0.32, IC 95%=0.14-0.71). Se asociaron
significativamente con la mortalidad neonatal la procedencia de
área rural, peso al nacer <2.500g, antecedente de
maniobras de reanimación y ser remitido de un centro de
atención de menor nivel (OR =2.64, IC
95%=1.12-6.25; OR=2.59, IC 95%=1.01-6.60; OR=5.84, IC
95%=2.44-14.00; OR=2.31, IC 95%=1.01-5.25,
respectivamente).
Conclusión. Estos resultados constituyen
elementos sólidos para planear intervenciones más
adecuadas tanto en unidades de cuidado neonatal como en centros
de atención de nivel primario.
Palabras clave: Mortalidad neonatal. Factores de riesgo.
Estudio caso-control.
SUMMARY
Introduction. In Colombia, neonatal mortality accounts
for 57% of deaths in the first year of life.
Objective. To establish the risk factors for mortality
in the Neonatal Care Unit of the Hospital Universitario San
José, Popayán, Colombia, 1999-2001.
Materials and methods. Cases (n=51) were newborns
(>1200g) who died before 28 days of birth at the Unit.
Controls (n=125) were newborns who left alive the Unit. A
questionnaire to collect information from the maternal and
neonatal clinical records was applied. Exclusion criteria were
the lack of information on the clinical record and gestational
age less than 29 weeks. The risk of mortality was estimated by
the Odds Ratio (OR) with 95% confidence intervals (95% CI), using
a multiple logistic regression model.
Results. Being born by caesarean showed a protective
effect for mortality (OR=0.33, 95% CI=0.16-0.66). Coming from
rural area, weight at birth <2500 g, antecedents of
resuscitation maneuvers, and being referred from a less level
health center were significantly associated with neonatal
mortality (OR=2.64, 95% CI=1.12-6.25; OR=2.59, 95% CI=1.01-6.60;
OR=5.84, 95% CI=2.44-14.00; OR=2.31, 95% CI=1.01-5.25,
respectively).
Conclusion. Our results constitute solid bases for
planning more adequate interventions in neonatal care units as
well as in primary care health centers.
Key words: Neonatal mortality. Risk factors.
Case-control study.
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La mortalidad neonatal es el indicador que se usa para
expresar el riesgo de fallecer o las expectativas de sobrevida de
los recién nacidos durante los primeros 28 días de
vida, en un país o región o determinada población atendida en un centro perinatal.
Es un indicador de amplio uso pues indica las condiciones de
embarazo y
parto de una
población que a su vez está relacionadas con su
estado
socioeconómico y con la oportunidad y calidad de
atención de los servicios de
salud1.
La Organización Mundial de Salud (OMS) define la
mortalidad neonatal como la muerte
producida entre el nacimiento (niño que después de
la expulsión completa de la madre, independientemente de
la edad gestacional, respire o dé alguna señal de
vida) hasta los 28 días de vida. Comprende la mortalidad
neonatal precoz hasta los 7 días de vida y la
tardía de 7 a 28 días2. Según la
OMS, las principales causas directas de la mortalidad neonatal en
el mundo fueron asfixia (21%), neumonía (19%), tétanos (14%),
malformaciones congénitas (11%), prematurez (10%) y sepsis
(10%)3; 98% de las muertes neonatales ocurren en
países en desarrollo4. En Colombia, como en
muchos de estos países, la mortalidad neonatal cada vez
representa una mayor proporción de la mortalidad infantil,
aportando actualmente 57% de los decesos en el primer año
de vida2, con una tasa de 19 muertes neonatales por
cada 1000 nacidos vivos5. Esta tendencia ya
había sido observada en Cali (segunda ciudad colombiana en
población) desde 1982, cuando el componente neonatal
constituía 57.6% de la mortalidad
infantil6.
Las unidades de cuidado neonatal han evolucionado
permitiendo la sobrevida de los recién nacidos de bajo
peso y prematuros7; en consecuencia se han
desarrollado técnicas y
procedimientos
sofisticados para la atención de los neonatos. Al mismo
tiempo estos
cambios se han traducido en la aparición de nuevas
enfermedades
aumentando los costos de la
atención inmediata y los que se derivan de su
seguimiento8. Los problemas y
la
organización de estas unidades tienden a una
complejidad cada vez mayor, lo que hace necesario a su vez contar
con elementos epidemiológicos válidos y confiables
para su planeación
y proyección no sólo dirigidos hacia un mayor
desarrollo
interno, sino hacia la prevención de los factores de
riesgos
maternos y obstétricos que están presentes fuera
del ámbito hospitalario de III nivel.
Los factores de riesgo para mortalidad neonatal
establecidos son el bajo peso al nacer (BPN) y la prematurez.
Además, se ha reconocido una serie de factores
socioeconómicos y biológicos que con mayor o menor
fuerza de
asociación se ha relacionado con la mortalidad
neonatal9. En Colombia, los factores de riesgo para
mortalidad neonatal son una combinación de componentes
"blandos" como las infecciones y "duros" como el
BPN6.
Mosley y Chen10 postulan un modelo
multicausal, que no sólo toma en cuenta factores
biológicos y clínicos para mortalidad neonatal,
sino que introduce las condiciones reales donde se produce el
evento. Como ya se ha indicado, son reconocidos como factores de
riesgo el BPN y la prematurez. Estos factores están a su
vez determinados por otros llamados intermedios, como la historia
obstétrica de la madre (edad, paridad, intervalo
intergenésico, control prenatal) y los aspectos sociales
(embarazo en la adolescencia,
estado civil, nivel educacional, acceso a atención en
salud) entre otros11. Este modelo es de utilidad en
muchos países en desarrollo donde la muerte
neonatal ocurre en los hogares y la atención del parto no
es institucional. En las unidades neonatales, la población
de neonatos tiende a ser «seleccionada» porque
generalmente cuenta con alguna protección social en el
modelo actual de salud colombiano y así tiene más
oportunidades de atención rápida y de referencia.
Además, es conocido que los neonatos que ingresan a una
unidad neonatal están en una condición
clínica de mayor gravedad al igual que sus madres, por lo
que muchas veces el nacimiento se produce en centros de mayor
grado de complejidad asistencial y tecnológica que
podría modificar la mortalidad7,12. Sin
embargo, el modelo multicausal propuesto por Mosley y
Chen10 es aplicable en las unidades neonatales en su
esencia multicausal por proponer niveles jerárquicos de
determinantes próximos y lejanos al evento
resultado.
El objetivo del
presente trabajo es
establecer algunos factores de riesgo para mortalidad en una
unidad de cuidado neonatal en el nivel terciario de
atención. De esta manera, se pueden obtener elementos
sólidos para planear intervenciones más adecuadas.
Se han incluido variables como
el vínculo al Sistema General
de Seguridad
Social (SGSS) y ser referido de otro centro, siguiendo
algunos de los lineamientos propuestos por Mosley y
Chen10.
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