El paciente respirador bucal. Una propuesta para el estado nueva esparta 1996-2001

• Propósito y
  objetivos
• Contextualización
  y delimitación del problema
• Marco teórico.
  Revisión bibliográfica
• Resultados
• Discusión
• Conclusiones
• Referencia

RESUMEN: El presente trabajo trata
sobre un estudio piloto realizado en un grupo de
escolares en edades comprendidas de 5 a 14 años de edad en
la población de Manzanillo Municipio
Antolín del Campo, Estado Nueva
Esparta, Venezuela para
evaluar desde el punto de vista epidemiologico el Síndrome
de Insuficiente Respirador Nasal IRN. Para lo cual se
utilizó como metodología un examen Clínico
Inicial, un examen Clínico Complementario y Entrevista
para los padres o representantes. Encontrando un 63% de niños
con características de Insuficiente Respirador Nasal, una
incompetencia labial con 68%, la característica mas
resaltante al examen esqueletal resultó la presencia de
escápulas aladas en un 95%, lo que deja planteado la
realización de un estudio mas amplio en los distintos
distritos sanitarios del Estado Nueva Esparta, a fin de precisar
la valides y significancia de estas observaciones antes
citadas

PALABRAS CLAVE: Respiración, Respiración nasal,
Respiración bucal

SUMMARY: The present work tries on a study pilot
carried out in a group of school in understood ages from 5 to 14
years of age in the population of Manzanillo Municipio
Antolín del Campo, Edo.Nueva Esparta, Venezuela to
evaluate from the epidemic point of view the Syndrome of
Insufficient Nasal Breather IRN. For that which was used as
methodology an exam Clinical Initial, a Complementary Clinical
exam and she/he Interviews for the parents or representatives.
Finding 63% of children with characteristic of Insufficient Nasal
Breather, a labial incompetence with 68%, the characteristic but
significant to the bony exam was the presence of winged scapulas
in 95%, what leaves outlined the realization of a study but wide
in the different sanitary districts of the Edo. nueva Esparta, in
order to specify the you validate and important of these
observations before mentioned.

KEY WORDS: Mouthbreathing – Oral breathing – Oral
respiration.

INTRODUCCIÓN

Dada la alta prevalencia de enfermedades respiratorias
comunes como el asma y la rinitis
alérgica en el Estado
Nueva Esparta y de acuerdo a investigaciones y
datos
arrojados por la Fundación para el control del asma
del Estado (FUNDASNE) 1 se plantea la presente
investigación con la finalidad de obtener
información, en niños escolares de 5
a 14 años de edad que presentan algunas
característica del Síndrome de Insuficiencia
Respiración Nasal (IRN) en la población de
Manzanillo, Municipio Antolín del Campo, del Estado Nueva
Esparta, República Bolivariana de Venezuela, esperando que
los resultados obtenidos constituyan un valioso aporte al
conocimiento
de los distintos profesionales relacionados con esta
problemática de salud.

Con los resultados encontrados se plantea continuar
investigaciones mucho más amplias a nivel de los distintos
Distritos Sanitarios del Estado Nueva Esparta, para así
obtener el perfil adecuado del problema y posteriormente aportar
sugerencias en el manejo multidisciplinario de dicho trastorno;
orientando planes de atención preventivos y curativos a edades
tempranas aprovechando la incorporación de la Facultad de
Odontología de la U.C.V. a través de sus programas
Docencia –
Servicio en la
región insular.

PROPÓSITO Y OBJETIVOS

Caracterizar al paciente Insuficiente Respirador Nasal
que acude a los Servicios
Odontológicos e instituciones
escolares correspondientes para diagnosticar o reconocer su
condición y conducirlo bajo un enfoque de tratamiento
multidisciplinario.

CONTEXTUALIZACIÓN Y
DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA

En 1995 con el inicio de las primeras pasantías de la Facultad de
Odontología de la U.C.V. en este territorio y en mi
carácter de Coordinadora Docente de las
mismas, me permiten relacionarme profesionalmente con el Doctor
Miguel Palenque, inmunólogo y director de la
Clínica del Asma ubicada en la isla de Coche, (auspiciada
por Fondene, fondo para el desarrollo del
estado Nueva Esparta); en conjunto con los pasantes de la
Facultad de Odontología de la U.C.V. y el dr. Miguel
Palenque organizamos una investigación sobre la
relación entre la "Rinitis Alérgica y el Respirador
Bucal"; ésta fue realizada en una muestra de 110
niños escolares de la Unidad Básica " Víctor
Manuel Salazar " ubicada en Guinima, isla de Coche. A cada uno de
los niños se les sometió a un examen físico
para evaluar la Rinitis Alérgica y la Respiración
Bucal, para la rinitis alérgica se estableció como
criterio de selección
la presencia de hipertrofia de cornetes y del Surco de Monroe
surco que atraviesa el puente de la nariz en el extremo distal
del tabique, pudiendo estar presente uno o ambos criterios; y
para el respirador bucal se estableció como criterio la
presencia de tres o más signos como,
incompetencia labial, hipertonía de labio inferior,
hipotonía de labio superior, paladar profundo,
maloclusión clase II y
resequedad labial. Los resultados arrojaron un 97.3% de pacientes
con Rinitis Alérgica y un 71.8% de los pacientes con
Respiración Bucal, observándose una coexistencia
entre ambas patologías en un 49% de los casos.
2

A partir de 1996 se amplia el programa de
atención odontológica para las comunidades de
Antolín del Campo, gracias al convenio con la
Alcaldía de ese Municipio y la Facultad de
Odontología de la U.C.V. y es así, como se
establecen servicios en Paraguachí La Plaza, el Tirano y
Manzanillo. Considerando lo anteriormente señalado se
plantea la realización de la presente investigación
en la escuela "Cayetano
Salazar García" ubicada en la población de
Manzanillo en el mismo municipio.

MARCO TEÓRICO. REVISIÓN
BIBLIOGRÁFICA

La respiración es un proceso
fisiológico por el cual los organismos vivos toman
oxígeno
del medio circundante y desprenden dióxido de carbono.
Muchas veces se hace una distinción entre
respiración interna, es decir, el intercambio de gases entre
las células y
la sangre o en el
interior de las células, y respiración externa que
se refiere al intercambio gaseoso entre el medio circundante, ya
se trate de agua o de
aire y el
organismo. Ahora bien, el término respiración,
utilizado en un contexto médico, se refiere a la
respiración externa o sea a la captación de
oxígeno y la eliminación de anhídrido
carbónico entre el aire del ambiente y la
sangre en los capilares pulmonares. 3

En la inspiración, el aire debe pasar por las
fosas nasales, que son las verdaderas vías de acceso
fisiológico, pero en caso de obstrucciones, deformaciones
o mal hábito, la respiración también se hace
bucal. Este cambio puede
tener graves consecuencias morfológicas, faciales,
bucales, esqueléticas, fisiológicas y mentales,
ocasionando en unos casos la insuficiencia respiratoria, que
tiende a predisponer al organismo al ataque microbiano y en otros
casos conducen a la pereza intelectual. 4-5

La respiración bucal ha sido definida como la
respiración que el individuo
efectúa a través de la boca, en lugar de hacerlo
por la nariz, sin embargo la respiración bucal exclusiva
es sumamente rara ya que generalmente se utilizan ambas
vías, es decir, la bucal y la nasal.
5-6

Cuando se obstruye la nariz es necesaria la
respiración buconasal por lo que algunos autores como
Stefanelli 1987; Gomez 1997 la denominan IRN. Rara vez se
obstruye por completo, de modo que incluso cuando la boca se
encuentra abierta también pasa cierta cantidad de aire por
la nariz. 7

Fisiología de la
respiración

La respiración es un acto reflejo; el aire entra
en el organismo a través de las fosas nasales (sin
esfuerzo y con un cierre simultaneo de la cavidad bucal),
allí se calienta y humedece, los cilios ubicados en su
revestimiento interior protegen la vía respiratoria frente
al daño
que podría causar algún cuerpo extraño. La
mayor actividad del área nasal estimula los tejidos de la
nariz, de los senos y la circulación paranasal y puede
tener una influencia favorable sobre el crecimiento de las
estructuras
óseas contiguas. La parte posterior de la lengua se pone
en contacto con el paladar blando, al igual que los dientes
durante la deglución, la punta de la lengua hace contacto
con la cara lingual de los incisivos inferiores y de allí
sube a las rugosidades palatinas, en este momento los labios
están en contacto. El hueso hioides se mueve hacia arriba
sobre el nivel del borde inferior de la mandíbula. El aire
inspirado sigue por la faringe (garganta), laringe (caja de
resonancia) traquea hasta llegar a los bronquios y una vez
allí en los pulmones se realiza el intercambio gaseoso :
oxigeno y
anhídrido carbónico. 6-8

Planas citado por Duarte 9 sostiene que el
paso del aire por las fosas nasales, como hecho mecánico
excita a las terminaciones nerviosas allí situadas,
generando determinadas respuestas. Entre las más
importantes podemos citar la amplitud del movimiento
torácico, el desarrollo tridimensional de los fosas
nasales, cuya base es el techo ó bóveda palatina,
la ventilación y el tamaño de los senos maxilares e
innumerables estímulos vitales para todo el organismo.
Continua diciendo el citado autor, que cuando el recién
nacido sufre un catarro de las vía respiratorias altas,
automáticamente y como medida de defensa pasa a respirar
por la boca, dejando de excitar las terminaciones neurales de las
fosas nasales. Por tanto el aire va a llegar a los pulmones por
una vía mecánicamente más corta y
fácil, lo que puede iniciar una falta de desarrollo de la
capacidad respiratoria. En el caso de que el niño no
recupere la respiración nasal quedarán anuladas las
respuestas del desarrollo espacial de las fosas nasales y de los
senos maxilares, así como la excitación de ciertas
hormonas
endocrinas y el control de la amplitud torácica. Cuando el
niño sana de su afección respiratoria pueden
ocurrir dos cosas: que recupere espontáneamente la
respiración nasal, o bien que la olvide por haber
encontrado un mecanismo más fácil e instaure
definitivamente una respiración bucal, lo que en general,
pasa inadvertido por padres y pediatras.5

La respiración normal involucra la
utilización adecuada del tracto nasal y
nasofaríngeo. Si hay un aumento de volumen de las
estructuras que se encuentran dentro de esos espacios (tejido
adenoideo y/o amígdalas consecuencia de una enfermedad
infecciosa o de tipo alérgico), se está impidiendo
el paso del aire por estos conductos y el resultado puede ser que
el individuo respire por la boca y sea también
acompañado por una postura adaptativa de las estructuras
de la cabeza y la región del cuello, pudiendo afectar la
relación de los maxilares y el desarrollo normal de la
oclusión.10