Prevalencia del tabaquismo en los trabajadores de un hospital (página 3)

Al valorar la asociación entre el hábito
de fumar por cada categoría ajustada a todas las
demás por medio del análisis de regresión logística múltiple, y utilizando
como referencia en el caso de los grupos de edad
los menores de 31 años y en el de estamentos profesionales
el de menor porcentaje, se confirma la diferencia
estadísticamente significativa de los grupos de ATS/DUE y
personal
administrativo, si bien la OR es menor en ambos casos, que en el
análisis bivariante. En la tabla 2 y para la
regresión logística múltiple sólo se
indican aquellas categorías que resultaron significativas
en el análisis bivariante.

En la tabla 3 se resumen los datos
correspondientes a los trabajadores que no fumando en la
actualidad, declaran haber fumado antes. El porcentaje de
exfumadores es significativamente mayor en el sexo
masculino. Por grupos de edad y tomando como referencia el de
menor edad, se evidencia una OR de tendencia lineal superior en
el resto de grupos, resultando estadísticamente
significativa en el comprendido entre 31 y 40 años y en el
límite se sitúan los pertenecientes a la
década siguiente. Por estamentos y tomando como referencia
el de menor porcentaje de los que declaran haber fumado antes
(cocina/lavandería), se observan diferencias
estadísticamente significativas en los colectivos de
ATS/DUE, administrativos y sobre todo en el de
facultativos.

Tabla
3
Variables y
categorías asociadas a los exfumadores.

Al valorar la asociación por categorías
entre los que han fumado anteriormente y no lo han hecho,
ajustadas a todas las demás, tomando como referencia la de
menor porcentaje, puede verse como desaparecen las diferencias
por sexo y grupos de edad que fueron significativas en el
análisis bivariante y se conservan en los tres estamentos,
pero con un nivel de significación estadística menor.

La tabla 4 presenta la distribución de aquellos fumadores que
declaran estar dispuestos a dejar el hábito
tabáquico El total está próximo a la mitad,
siendo mayor la proporción de hombres, diferencia que
sí resulta estadísticamente significativa. Entre
los grupos de edad y tomando como referencia los más
jóvenes, son estos los que muestran el mayor porcentaje de
deseo de dejar de fumar. Sin embargo, en los mayores de 50
años se evidencia una OR menor, estadísticamente
significativa. Por estamentos ordenados de menor a mayor y
tomando como referencia el de menor porcentaje de deseo de dejar
de fumar (auxiliares de enfermería) no hay diferencias
estadísticamente significativas. Al valorar la
asociación entre categorías de los que desean y no
desean dejar el hábito, ajustado por todos los
demás desaparece la significación
estadística por sexo y edad.

Tabla
4
Variables y categorías asociadas a los que fumando
actualmente
declaran estar dispuestos a dejar el
hábito.

En la tabla 5 se describen los trabajadores que declaran
fumar en el hospital con expresión de los lugares
más frecuentes, siendo éstos las salas de estar,
despachos y cafetería. Sólo se ha podido constatar
que dos de los 360 encuestados (un facultativo y un ATS/DUE)
fuman en presencia de los pacientes.

Tabla
5.
Distribución de trabajadores que fuman en el Hospital y
lugares de consumo.

Los consumidores de cigarrillos constituyen la inmensa
mayoría frente a los que fuman otras labores (puros,
pipas). En cuanto a cantidades diarias, se puede apreciar que el
grupo
mayoritario corresponde a la categoría intermedia (10-20
cigarrillos/día), mientras que los fumadores ocasionales y
los grandes fumadores suponen el 8.7 y el 11.9% respectivamente
(figura 1). En la distribución por sexos, grupos de edad y
estamentos no se han detectado diferencias con respecto a la
muestra
total.

Figura
1
Cantidad de cigarrillos consumidos (% de fumadores y
ex-fumadores)

Al preguntar a los exfumadores sobre su consumo previo,
se observa un patrón similar, pero llama la atención que los ocasionales y grandes
fumadores suponen respectivamente el 21.9% y el 22.9%,
porcentajes muy superiores a los observados en los que siguen con
el hábito de fumar.

Al solicitar de los fumadores que comentasen si
habían tenido algún problema médico que
pudiera estar relacionado con el tabaco,
sólo 8 (6.1%) contestan afirmativamente, de los cuales 4
señalan problemas de
irritación de las vías altas del aparato
respiratorio, 2 de ellos problemas vasculares, 1 neumonía y 1 problemas
digestivos.

En cuanto al tiempo de
consumo (figura 2), el conjunto de los que declaran llevar
más de 50 años fumando es mayoritario, excepto, en
el grupo de edad más joven y en médicos residentes.
El tiempo que los exfumadores llevan sin fumar es muy variable,
pero en su conjunto, se evidencia un mayor porcentaje de
cesación del hábito durante los últimos
cinco años (figura 3).

Fig.2
Tiempo que llevan fumando.

Fig.3
Tiempo de cesación del tabaquismo.

DISCUSIÓN

Consideramos la muestra de este estudio representativa
de todos los estamentos del hospital, pero no extrapolable a los
trabajadores de otros centros, ni a la población general. No obstante, en la
muestra analizada, el porcentaje global de fumadores actuales
(36.4%) (tabla 2) coincide con la Encuesta
Nacional de Salud de 1993 de la
población española9, aunque difiere en
cuanto a sexos, siendo mayor para hombres (48%) y menor para
mujeres (25%) que en la nuestra (36.8% y 36.2%
respectivamente).

También en el estudio epidemiológico sobre
factores de riesgo
cardiovasculares llevada a cabo en una muestra representativa de
la población española en 198910, se
encuentra un porcentaje prácticamente igual en hombres
(49.4%) que en la Encuesta Nacional de Salud, pero menor en
mujeres (16.7%).

En la encuesta del Ministerio de Sanidad de
197811 sobre el hábito de fumar de la
población española, se obtuvo un 53.9% de fumadores
en varones y 16.47% en mujeres. Sin embargo en mujeres entre 16 a
24 años la prevalencia se elevó al 48%. Estos
porcentajes indican una tendencia a una disminución global
paulatina del hábito de fumar, la cual parece "resistirse"
a disminuir más por la incorporación de las mujeres
jóvenes12 donde, según otros estudios,
parece aumentar este porcentaje13,14. Esto ocurre en
el presente trabajo en el
que hay un elevado porcentaje de fumadores en los estamentos
ATS/DUE y administrativos, donde las mujeres jóvenes son
mayoría.

En otros países, se aprecia también una
tendencia a la disminución global15 del
hábito tabáquico, con un aumento en mujeres
jóvenes16,17. Se constata que la prevalencia en
la población adulta varía entre el 30 al 50% con
predominio de varones sobre mujeres. Así se ha valorado en
encuestas
realizadas en Inglaterra18, Dinamarca19,
USA20 y Australia21.

En cuanto a la relación al hábito de fumar
y trabajadores sanitarios, la cohorte de médicos
británicos con los que fueron iniciados los estudios de
Doll y Hill, citados anteriormente1-3, han continuado
en el tiempo y se ha valorado la mortalidad en relación
con el tabaco a los 10 años22, a los
2023 y a los 4024.

Fréour et al25, en una encuesta
realizada a médicos franceses, observaron que la
prevalencia del tabaquismo (43%) era menor que la que
había en la población general y también
menor en médicos jóvenes, quizás por una
mejor educación antitabáquica en las
facultades de medicina. En
cuanto a los médicos españoles, el Comité de
Prevención de Tabaquismo de la SEPAR estimó que el
porcentaje de fumadores disminuyó de un 49.2% en
198526, situado por encima de la media de la
población general (39%) al 37% en 199027 por
debajo de la media (40%) y muy similar a nuestros datos (35.5%).
En Barcelona28, el porcentaje de disminución
observado en médicos varones entre 1981 y 1985
quedó compensado por el incremento en las
médicas.

Por lo que respecta al colectivo ATS/DUE, los datos de
nuestra muestra son muy similares a los encontrados en el estudio
multicéntrico de 1990 en hospitales españoles y
portugueses27 (48.5% vs 47.6%), aunque difieren en el
grupo de auxiliares de enfermería, ya que en nuestro
estudio el porcentaje es menor (41.5% vs 25%).

En una encuesta reciente sobre tabaquismo en
trabajadores sanitarios en un área de Atención
Primaria de salud en Madrid29, se obtuvieron unos
datos muy similares a los nuestros tanto en fumadores actuales
(diarios y ocasionales), sexo y edad, así como la
proporción de cesación.

En estudiantes de medicina, también se detecta un
descenso, sobre todo en el período
clínico30 y una menor prevalencia en
estudiantes de carreras sanitarias con respecto a otro tipo de
estudios31. En Santiago de Compostela32,
llegan a estos mismos resultados después de un seguimiento
de 11 años33.

La encuesta detecta un importante número de
personas que han dejado de fumar (13.6 al 65%) y sobre todo los
que han cesado en los últimos 5 años (figura 3).
Por otra parte, si tenemos en cuenta el porcentaje de fumadores
que se declaran dispuestos a dejar de fumar (40.5% del total)
(tabla 4), anima a proseguir con acciones
conducentes para ayudar a la cesación del hábito.
Estas actividades se basan en tres estrategias:

1. Educación para la salud con información sobre los efectos perjudiciales
del tabaco para el fumador y los demás (fumador pasivo)
34.

2. Consejo médico antitabáquico y
utilización de una serie de técnicas
de profilaxis a este respecto35,36.

3. Medidas legislativas. Obligar al cumplimiento del
Real Decreto número 192/88 37 sobre
limitación en la venta y uso del
tabaco, el cual establece expresamente la prohibición de
fumar en centros públicos y cita especialmente a
hospitales.

De acuerdo con las estrategias de la OMS de Salud para
todos en el año 200038 y en el ámbito de
acciones de promoción de la salud, proponemos el
proyecto de
declarar, a partir de ese año, al hospital como
hospital sin tabaco en el que nadie, absolutamente nadie,
fume. Esto debe incluir a: trabajadores de todos los estamentos,
pacientes ingresados y visitantes. El hospital sin tabaco
tendría tres beneficios: mejora de la limpieza general,
supresión de un foco de contaminación ambiental (humo del tabaco) y
función
ejemplarizante (educación para la salud).

AGRADECIMIENTOS

A D. Jesús Curiel, Gerente del
Hospital en el momento de realizar este estudio, por las
facilidades dadas y a todas las personas que con gran entusiasmo
colaboraron en ella: miembros de la dirección de personal, grupo de
prevención del uso del tabaco, servicio de
medicina preventiva y salud
pública, así como a los estudiantes de sexto
curso de medicina de la unidad docente de Vitoria (curso
1994-95).

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2000. Ginebra: WHO; 1981.

Anexo 1

Encuesta sobre hábito de
fumar

José Miguel Arévalo Alonso y Francisco
Javier Baquedano Arriazu
Servicio de Medicina Preventiva y Salud Pública. Grupo de
Prevención del uso del tabaco. Hospital de "Txagorritxu".
Vitoria.
Correspondencia: JM Arévalo.
Plaza Santa Bárbara, 8-4ºDcha. 01004 Vitoria.
Fax:
945249473.