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Utilización del programa de promoción y prevención en las empresas promotoras de salud y administradoras del régimen subsidiado de Manizales


Partes: 1, 2

    Publicación original:
    Colombia Médica, 2002; 33: 102-107 – ISSN
    1657-9534,
    Reproducción autorizada por:
    Corporación Editora Médica del Valle,
    Universidad del Valle, Cali,
    Colombia

    (Colombia,
    2001-2002
    )

    RESUMEN: El propósito de este
    estudio es estimar el grado de utilización del programa de
    promoción y prevención por parte de
    la población afiliada a los regímenes
    subsidiado y contributivo en Manizales e identificar los factores
    determinantes del uso de los mismos. Se realizó una
    encuesta
    domiciliaria a 1.367 hogares de ambos regímenes acerca de
    las características de los servicios de
    promoción y prevención de nueve empresas
    promotoras de salud (EPS) y dos
    administradoras del régimen subsidiado (ARS). Se
    encontró que todas las EPS y ARS estudiadas tenían
    programas de
    promoción y prevención, siendo el subprograma de
    salud oral el más utilizado (57.9%) y el de enfermedades de
    transmisión sexual el menos utilizado (2.2%), con un
    bajo nivel de conocimiento
    (38%) y alto nivel de satisfacción con los servicios
    (84.1%) por parte de los usuarios. Se halló diferencia
    significativa en el uso de subprogramas de vacunación,
    crecimiento y desarrollo,
    planificación
    familiar y control de
    embarazo entre
    ambos regímenes y una relación entre el
    conocimiento y el uso de estos.

    Palabras clave: Servicios de salud. Programas de
    promoción y prevención. Utilización de
    servicios. Satisfacción de servicios de salud.

    SUMMARY: This study has a its general purpose to
    estimate the degree of utilization of the different promotion and
    prevention programs Manizales by population affiliated to the
    contributive and subsidized regimens and to identify the most
    important determining factors in the use of services. The study
    is based in information gathered through an "institutional
    survey" about the characteristics of the offer of services by the
    program and a household survey to 1337 families about the
    knowkedge of the programs and the rights and duties of the
    citizens, their use of services, their perception about quality
    and their satisfaction. The results proved the existence of the
    promotion and prevention programs in all EPS and ARS included in
    the sample, showed a low level of programs use, the oral health
    program as the most widely used (57.9%) and the STDs as the least
    used (2.2%); a low level of knowledge (38%) and a high level of
    satisfaction with the services (84.1%). A significant difference
    was observed in the utilization of some subprograms between the
    contributive and subsidized regimens. Relationship was observed
    between knowledge and utilization of some subprograms in both
    regimens.

    Key words: Health services. Promotion and prevention
    programs. Utilization health services. Satisfaction health
    services.

    ******

    La Constitución Política de
    19911, en sus artículos 48 y 49 establece que
    la salud es un derecho y un servicio
    público a cargo del Estado. En
    desarrollo de estos postulados constitucionales se expide la
    Ley 100 de
    19932 que en su Artículo 152 define su objeto,
    que consiste en regular el servicio público esencial de
    salud y crear condiciones de acceso a los servicios de educación, información y fomento de la salud,
    prevención, diagnóstico, tratamiento y
    rehabilitación, en cantidad, oportunidad y eficiencia de
    conformidad con lo previsto en el Plan Obligatorio
    de Salud (POS) y en el Plan de Atención Básica (PAB).

    Para reglamentar las actividades, procedimientos e
    intervenciones en promoción y prevención, el
    Consejo Nacional de Seguridad
    Social en Salud (CNSSS) y el Ministerio de Salud expiden
    resoluciones, acuerdos y circulares conjuntas, donde se
    especifican las acciones a
    realizar y la obligatoriedad de las empresas promotoras de salud
    (EPS) y las administradoras del régimen subsidiado (ARS)
    frente a la prestación de servicio, así como la
    normatividad para las entidades de inspección, vigilancia
    y control. Las más recientes son: El Acuerdo 117 de 1998
    del CNSSS3 que establece el obligatorio cumplimiento
    de las actividades, procedimientos e intervenciones de demanda
    inducida y la atención de enfermedades de interés en
    salud
    pública; hace énfasis en que es responsabilidad de las EPS, ARS y entidades
    adaptadas y transformadas, administrar el riesgo individual
    en salud de sus afiliados, procurando disminuir la ocurrencia de
    eventos
    prevenibles o de eventos de enfermedades sin
    atención.

    El Artículo 5 incluye las actividades,
    procedimientos e intervenciones de protección
    específica con el fin de evitar la aparición
    inicial de la enfermedad, mediante la protección frente al
    riesgo:

    · Programa Ampliado de Inmunizaciones
    (PAI)

    · Atención preventiva en salud
    bucal

    · Atención preventiva en parto

    · Atención preventiva del recién
    nacido

    · Atención preventiva en planificación familiar

    El Artículo 6 incluye las actividades,
    procedimientos e intervenciones para encontrar e identificar en
    forma oportuna y efectiva las enfermedades:

    · Alteración de crecimiento y desarrollo
    para el menor de 10 años

    · Alteración del desarrollo del joven de
    10 a 29 años

    · Alteraciones del embarazo

    · Alteraciones del adulto mayor de 45
    años

    · Cáncer de cuello uterino y de
    seno

    · Alteraciones de la agudeza visual

    El Artículo 7 define la atención de
    enfermedades de interés en salud pública, cuyo
    objeto será la atención oportuna y seguimiento,
    pues presentan un alto impacto en la salud colectiva, de manera
    que se garantice el control y la reducción de las
    complicaciones. Son las enfermedades infecciosas, las de alta
    prevalencia y las de alta transmisibilidad y poder
    epidémico. Incluye 21 enfermedades, entre otras la
    hipertensión arterial y la diabetes.

    La Resolución 412 de febrero 25 de 2000 del
    Ministerio de Salud, establece las normas técnicas y
    las guías de atención para protección
    específica, detección temprana y atención de
    enfermedades de interés en salud pública.
    Además incluye los lineamientos para programación, evaluación
    y seguimiento de las actividades que deben desarrollar las EPS y
    ARS. Aunque de acuerdo con esta normatividad, las acciones de
    protección específica y de detección
    temprana hacen parte de la norma técnica y por tanto son
    de carácter obligatorio y demanda
    inducida.

    Las estadísticas de la Secretaría de
    Salud de Manizales muestran para el régimen subsidiado
    bajas coberturas en el Programa de Promoción y
    Prevención entre abril de 2000 y marzo de
    20015, al compararlas con los indicadores de
    fortalecimiento de la gestión
    de las EPS y ARS, según Resolución 3384 de
    diciembre 29 de 2000 del Ministerio de Salud6, que las
    estableció en óptimo, aceptable, deficiente y muy
    deficiente. Para el mismo período, el régimen
    contributivo carecía de datos que
    indicaran las coberturas obtenidas de las actividades de
    promoción y prevención ofrecidas a sus
    afiliados.

    Un estudio realizado en Medellín7
    muestra que la
    información que reciben los afiliados de las ARS con
    respecto al plan de beneficios, deberes y derechos está por
    debajo de 60%. Asimismo, 67.8% conocen los beneficios del
    sistema, 58.6%
    desconocen sus derechos y 72.4% desconocen sus
    deberes.

    Los problemas de
    acceso y utilización tienen relación con los
    factores sociodemográficos y estructurales de la sociedad, pero
    también se relacionan con los factores inherentes a la
    estructura,
    organización y control del actual sistema
    de salud8.

    En Cali se llevó a cabo un estudio9
    que mostró cumplimiento por debajo de 30% de las
    actividades de protección específica en los
    diferentes ciclos vitales. Estos hallazgos indican las bajas
    coberturas de los programas preventivos y la inoperancia de las
    medidas de promoción y protección de las ARS e
    instituciones
    de salud.

    Los resultados de estas investigaciones
    son importantes para el análisis del presente estudio si se tiene
    en cuenta que a la fecha de realización del mismo, no se
    conocían trabajos específicos sobre
    promoción y prevención.

    Se considera para el presente estudio como programa de
    promoción y prevención a las actividades,
    procedimientos e intervenciones correspondientes a la
    protección específica y la detección
    temprana de obligatorio cumplimiento y demanda inducida;
    también se seleccionaron la diabetes y la
    hipertensión arterial, como enfermedades de interés
    en salud pública.

    El propósito del presente estudio es determinar
    el grado de utilización del programa de promoción y
    prevención en Manizales por parte de la población
    afiliada a regímenes subsidiado y contributivo,
    además de identificar los factores determinantes de su
    uso.

    Los resultados de la investigación servirán sobre todo
    para la toma de
    decisiones sobre las políticas
    de salud del nivel local en lo referente al Programa de
    Promoción y Prevención. Además tiene
    interés académico para el análisis con
    grupos de
    estudiantes y su aplicación en las actividades
    docente-asistenciales en el primer nivel de
    atención.

    Partes: 1, 2

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